{"id":70241,"date":"2023-01-23T09:14:29","date_gmt":"2023-01-23T08:14:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70241"},"modified":"2024-03-11T09:15:16","modified_gmt":"2024-03-11T08:15:16","slug":"caso-clinico-cuidados-de-enfermeria-al-paciente-ostomizado-durante-el-postoperatorio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-cuidados-de-enfermeria-al-paciente-ostomizado-durante-el-postoperatorio\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Cuidados de enfermer\u00eda al paciente ostomizado durante el postoperatorio"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Cuidados de enfermer\u00eda al paciente ostomizado durante el postoperatorio<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Celia Gay Aguar\u00f3n<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 2; 65<\/p>\n

Clinical case: Nursing care of the ostomized patient during the postoperative period<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/01\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 65<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Celia Gay Aguar\u00f3n. Centro de Coordinaci\u00f3n de Urgencias (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Carmela Gerosa Cisneros. Centro de Salud La Jota (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Alejandro Guiral Mallart. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Edelweis Elvira S\u00e1ez. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Joaqu\u00edn Santiago Galindo Mu\u00f1oz. Hospital General de la Defensa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

Clara Pilar Garc\u00eda Aznar. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n

    \n
  1. Resumen<\/li>\n<\/ol>\n

    Una ostom\u00eda es la comunicaci\u00f3n entre una v\u00edscera hueca y el exterior a trav\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Existen varios tipos, en dependencia de los \u00f3rganos que se ven afectados, de la funci\u00f3n que desempe\u00f1an y del tiempo que permanezcan colocadas.<\/p>\n

    Son muchas las enfermedades que son susceptibles a realizar este tipo de intervenciones, pero sin duda la m\u00e1s frecuente es el c\u00e1ncer de colon. S\u00f3lo en Espa\u00f1a hubo 11.131 muertes, unos datos que se mantienen estables durante los \u00faltimos a\u00f1os. Se trata de un problema muy grave e importante que en muchas ocasiones va acompa\u00f1ado de un punto de inflexi\u00f3n en la vida de los pacientes, que es la realizaci\u00f3n de una ostom\u00eda. Deben enfrentarse a una realidad, en la cual la mayor\u00eda de ellos no est\u00e1n preparados. La profesi\u00f3n de enfermer\u00eda debe tener las habilidades y conocimientos necesarios para, no s\u00f3lo curar la ostom\u00eda, sino facilitar la aceptaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n de estos pacientes a su nueva forma de vida.<\/p>\n

    Palabras Clave: Cuidados de enfermer\u00eda, enfermer\u00eda, ostom\u00eda, postoperatorio, c\u00e1ncer de colon.<\/p>\n

    Abstract:<\/p>\n

    An ostomy is the communication between a hollow viscera and the exterior through a surgical intervention. There are several types, depending on the organs that are affected, the function they perform and the time they remain in place.<\/p>\n

    There are many diseases that are susceptible to this type of intervention, but without doubt the most frequent is colon cancer. In Spain alone there were 11,131 deaths, a figure that has remained stable over the last few years. This is a very serious and important problem that is often accompanied by a turning point in the lives of patients, which is the performance of an ostomy. They have to face a reality, in which most of them are not prepared. The nursing profession must have the necessary skills and knowledge to not only cure the ostomy, but also to facilitate the acceptance and adaptation of these patients to their new way of life.<\/p>\n

    Keywords: nursing care, nursing, ostomy, postoperative, colon cancer.<\/p>\n

      \n
    1. Introducci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

      Se denomina ostom\u00eda a la comunicaci\u00f3n de una v\u00edscera hueca con el exterior a trav\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica (1,2). Dependiendo del \u00f3rgano que se ve afectado se pueden clasificar en ostom\u00edas digestivas, urinarias y respiratorias o traqueales. A su vez, dependiendo de la funci\u00f3n que desempe\u00f1an, se pueden encontrar aquellas utilizadas para la ventilaci\u00f3n, para la nutrici\u00f3n o para la eliminaci\u00f3n. Y seg\u00fan el tiempo que permanezcan colocadas, pueden ser permanentes o temporales (1,2).<\/p>\n

      Son muchas las enfermedades que son susceptibles de este tipo de intervenciones. A nivel respiratorio, pueden relacionarse con obstrucciones respiratorias, intubaciones prolongadas, acumulo de secreciones o una insuficiencia respiratoria aguda (1).<\/p>\n

      Con respecto a tracto urinario, la enfermedad con la que m\u00e1s frecuencia se trata con derivaciones urinarias es el c\u00e1ncer vesical infiltrante (1). Se considera que la mejor opci\u00f3n de tratamiento para estos tumores es la cistectom\u00eda radical, lo que deriva a la necesidad imperiosa de restaurar la continuidad urinaria (1). Sin embargo, no es el \u00fanico problema que precisa de esta derivaci\u00f3n. Son m\u00faltiples las enfermedades que necesitan de dichas intervenciones para tratar y mejorar la vida de los pacientes que las padecen (1). Precisamente, ya desde hace d\u00e9cadas muchos son los expertos que han estudiado y mejorado las t\u00e9cnicas para mantener el tracto urinario utilizando el intestino, incluso han considerado que es el mejor sustituto para las v\u00edas urinarias (1).<\/p>\n

      En relaci\u00f3n al aparato digestivo, no existen patolog\u00edas del tubo digestivo alto cuyo tratamiento m\u00e1s efectivo sea la derivaci\u00f3n digestiva. Normalmente, las estomas que se localizan a niveles superiores se usan para la nutrici\u00f3n o para el tratamiento de procesos mucho m\u00e1s dram\u00e1ticos y complejos (1). Por otro lado, las ostom\u00edas digestivas bajas pueden tener m\u00faltiples indicaciones como neoplasias o enfermedades inflamatorias intestinales. En los anexos se adjuntan una serie de tablas donde se describe de forma m\u00e1s detallada las diferentes patolog\u00edas propensas a dichas intervenciones (tablas 1-4):<\/p>\n

      A pesar de que son m\u00faltiples las enfermedades sobre las que se acaba realizando una ostom\u00eda, la m\u00e1s frecuente es el c\u00e1ncer de colon (1, 2, 3). S\u00f3lo en Estados Unidos, esta enfermedad ha sido la segunda causa de muerte, la tercera m\u00e1s frecuente y su frecuencia es igual para hombres como para mujeres (3). En Chile, se demostr\u00f3 que era la tercera causa de defunci\u00f3n, la primera causa de realizaci\u00f3n de Ostom\u00edas y desde 1990 hasta 2003 se observ\u00f3 que hubo un incremento del 20% (3).<\/p>\n

      En un estudio basado en los datos obtenidos por la International Agency for Research on Cancer Agencia intergubernamental que forma parde de la Organizaci\u00f3n de la Salud de las Naciones Unidas cuya funci\u00f3n es llevar a cabo y coordinar la investigaci\u00f3n sobre las causas del c\u00e1ncer (4), los resultados obtenidos no fueron muy distintos. De nuevo, se mantuvo entre las primeras causas de muerte, \u00fanicamente por debajo del c\u00e1ncer de mama y el de pulm\u00f3n (4). Tambi\u00e9n se revel\u00f3 que el 63% de estas muertes aparecen en las regiones menos desarrolladas del mundo (4). En Espa\u00f1a durante el 2020 hubo 11.131 muertes por c\u00e1ncer de colon, datos muy similares a a\u00f1os anteriores (5).<\/p>\n

      Con todos estos datos, es evidente que existe un problema mundial donde se deber\u00edan promover m\u00e9todos para la prevenci\u00f3n y la detecci\u00f3n precoz. Sin embargo, es algo va mucho m\u00e1s all\u00e1. Todos los pacientes que cursan con c\u00e1ncer y que se trata con una ostom\u00eda sufre importantes cambios en su calidad de vida.<\/p>\n

      Aparecen modificaciones en los patrones de alimentaci\u00f3n y de eliminaci\u00f3n, debe adquirir nuevas habilidades de autocuidado y conocer los cambios corporales que se est\u00e1n dando. Puede verse afectada su imagen corporal, sus relaciones con la pareja, con la familia, con los amigos, etc. Tiene una repercusi\u00f3n, no s\u00f3lo a nivel f\u00edsico, sino social y psicol\u00f3gico (1, 2, 3, 6, 7). \u00a0En definitiva, debe afrontar la nueva realidad, donde muchos estudios afirman que, la gran mayor\u00eda no est\u00e1n preparados para hacerlo (6).<\/p>\n

      Las personas portadoras de una ostom\u00eda no reciben una educaci\u00f3n adecuada sobre la nueva situaci\u00f3n de salud, sobre los cuidados que se deben aplicar en la estoma y presentan d\u00e9ficits en relaci\u00f3n a la reinserci\u00f3n en su entorno (social, en las actividades del d\u00eda a d\u00eda, etc.) (6). Todo esto deriva a prejuicios, aislamiento y complicaciones estomales que s\u00f3lo agravan la situaci\u00f3n.<\/p>\n

      Es de suma importancia que los profesionales de la salud comprendan la situaci\u00f3n de este tipo de pacientes. Deben saber que una ostom\u00eda afecta a m\u00faltiples dimensiones y que por tanto se debe tratar a la persona de manera integral (1, 2, 3, 6, 7), incluso no reconoci\u00e9ndolo como un \u00fanico ser. El apoyo de la familia es fundamental para facilitar la aceptaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n (7).<\/p>\n

      As\u00ed pues, la enfermera tiene un papel clave para conseguir todos estos objetivos anteriormente descritos. Se ha observado que su papel ha influido de manera directa en evitar el desarrollo de complicaciones, en su resoluci\u00f3n y la buena adaptaci\u00f3n de los pacientes a su nueva circunstancia (2,3).<\/p>\n

      Su actuaci\u00f3n deber\u00eda ser en hospitales, tanto a pacientes agudos como cr\u00f3nicos, en residencias y en los domicilios para promover la independencia y calidad de vida, tanto del paciente como de sus familias y cuidadores.<\/p>\n

      Para conseguirlo, enfermer\u00eda debe desarrollar habilidades y conocimientos lo m\u00e1s actualizados posibles sobre el impacto y el afrontamiento de las personas ostomizadas y de sus familiares, los cuidados integrales y sobre las complicaciones que pueden aparecer. A continuaci\u00f3n, se explicar\u00e1 de forma un poco m\u00e1s desarrollada aquellos cuidados que se pueden proporcionar y las complicaciones m\u00e1s comunes que se pueden encontrar.<\/p>\n

        \n
      • Cuidados integrales de enfermer\u00eda al paciente ostomizado.<\/li>\n<\/ul>\n

        Los profesionales de enfermer\u00eda deben intervenir en el preoperatorio, pues el paciente y sus familiares est\u00e1n mucho m\u00e1s receptivos a recibir informaci\u00f3n, en el postoperatorio, porque se minimiza el miedo y facilitan la activaci\u00f3n de mecanismos adecuadas para el afrontamiento y antes del alta para evaluar el estado general a proporcionar informaci\u00f3n (1, 2, 6, 7). Evidentemente se considera fundamental realizar un adecuado seguimiento a lo largo del tiempo.<\/p>\n

          \n
        • Marcaje<\/li>\n<\/ul>\n

          Una medida que se ha mostrado eficaz para minimizar las complicaciones es la elecci\u00f3n del sitio donde se va a situar el estoma. Facilita que los pacientes sean conscientes y tengan informaci\u00f3n de la ostom\u00eda (2).<\/p>\n

          El lugar debe estar alejado de prominencias \u00f3seas y donde la piel este sana, se aconseja colocarlo por debajo de la cintura del pantal\u00f3n para un adecuado manejo. Evidentemente en la decisi\u00f3n final debe hacerse teniendo en cuenta a los profesionales sanitarios y al propio paciente, pues se debe tener en cuenta el estilo de vida y las aficiones del \u00faltimo (2).<\/p>\n

            \n
          • Cuidados de la propia estoma<\/li>\n<\/ul>\n

            Se ense\u00f1ar\u00e1 al paciente a realizar la limpieza del estoma con agua tibia y con un jab\u00f3n cuyo pH sea neutro, adem\u00e1s de un secado suave. Es muy importante que la piel periostomal se mantenga limpia y seca para evitar irritaciones y posibles complicaciones posteriores (1,2).<\/p>\n

            Hay que recordar que es necesario adaptar y ajustar bien el los dispositivos, para ello hay que medir el di\u00e1metro del estoma y recordar que durante las primeras semanas el tama\u00f1o del mismo se ir\u00e1 reduciendo significativamente (2).<\/p>\n

            Los cambios que se puedan realizar depender\u00e1n del tipo de dispositivos, as\u00ed como de las caracter\u00edsticas del estoma y de la piel del propio paciente.<\/p>\n

              \n
            • Sexualidad<\/li>\n<\/ul>\n

              Este tipo de intervenciones afecta en gran medida a la autoestima y provoca una gran angustia y ansiedad por lo que muchas veces el \u00e1rea sexual se ve implicada, apareciendo disminuci\u00f3n de la l\u00edbido y disfunciones sexuales. Por ello una asistencia por parte de enfermer\u00eda es fundamental, sobre todo en la fase preoperatoria (2). Por ejemplo, hay que explicar que en s\u00ed el estoma no supone un impedimento para que se produzca un embarazo, modificar\u00e1 su tama\u00f1o a lo largo de todo este proceso (2).<\/p>\n

              La enfermera tratar\u00e1 las complicaciones, responder\u00e1 a todas las dudas y si fuera necesario se podr\u00eda hablar con otros profesionales, como sex\u00f3logos o psic\u00f3logos (1, 2).<\/p>\n

                \n
              • Complicaciones<\/li>\n<\/ul>\n

                Nos podemos encontrar dos tipos de complicaciones. Aquellas que aparecen inmediatamente en el postoperatorio, denominadas complicaciones inmediatas, y otras que aparecen con el tiempo de haber llevado una ostom\u00eda, denominadas tard\u00edas (1).<\/p>\n

                Sus causas son m\u00faltiples, como una ubicaci\u00f3n inadecuada, fugas de las heces que provocan dermatitis (1). En la tabla 5, adjuntada en anexos, se resumen las complicaciones que podemos encontrarnos.<\/p>\n

                Los profesionales de enfermer\u00eda deben tener como objetivo la mejor adaptabilidad de los dispositivos a la piel circundante. Hay que evitar fugas y si existiera alg\u00fan pliegue hay que aplicar pastas o ung\u00fcentos protectores o incluso usar cinturones especializados (1).<\/p>\n

                  \n
                • Consideraciones diet\u00e9ticas<\/li>\n<\/ul>\n

                  Los pacientes pueden comer cualquier alimento, al menos que exista alguna otra enfermedad concomitante que impida esa ingesta (2). Teniendo en cuenta lo anterior, s\u00ed existen una serie de recomendaciones. En la tabla 6, que podemos encontrar en anexos, se mencionan los alimentos que se aconsejan evitar.<\/p>\n

                  En definitiva, el paciente se vuelve vulnerable y los profesionales sanitarios deben estar preparados para facilitar la adherencia al autocuidado, as\u00ed como la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n

                    \n
                  1. Explicaci\u00f3n del caso.<\/li>\n<\/ol>\n

                    Paciente var\u00f3n de 55 a\u00f1os que acude al especialista de digestivo tras ser remitido por su Centro de Salud al haber dado positivo en la prueba de sangre oculta en heces. \u00a0Tras realizar las pruebas pertinentes es diagnosticado de c\u00e1ncer de colon y se realiza una intervenci\u00f3n quir\u00fargica en la menor brevedad posible. Despu\u00e9s, es subido a planta.<\/p>\n

                      \n
                    1. Valoraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

                      Como se ha dicho anteriormente, el paciente llega consciente y orientado, totalmente despierto y estable. No manifiesta dolor. Se revisa la mediaci\u00f3n que hay que administrar; los f\u00e1rmacos habituales, la pautada y la de rescate. Se realiza una toma de constantes b\u00e1sicas y se repasan los antecedentes y las alergias.<\/p>\n

                      Antecedentes personales:<\/p>\n

                        \n
                      • Hemorroides, pero no tratadas pues no le supon\u00edan mucho problema.<\/li>\n
                      • Dos hernias discales en seguimiento por traumatolog\u00eda y rehabilitaci\u00f3n; adecuadamente medicado.<\/li>\n<\/ul>\n

                        Alergias:<\/p>\n

                          \n
                        • Gatos.<\/li>\n
                        • Plataneras<\/li>\n
                        • No tiene alergias a medicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                          Constantes:<\/p>\n

                            \n
                          • Tensi\u00f3n Arterial: 140\/86<\/li>\n
                          • Frecuencia Cardiaca: 87 ppm.<\/li>\n
                          • Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno: 98%, sin gafas nasales<\/li>\n
                          • Temperatura: 36.3\u00baC<\/li>\n<\/ul>\n

                            Adem\u00e1s, es importante resaltar que acude con una v\u00eda perif\u00e9rica en antebrazo derecho, del 20G que se puso en la planta dos semanas antes de la intervenci\u00f3n y otra del 18G en mano izquierda colocada en quir\u00f3fano. Ambas permeables. La colostom\u00eda es transversa y ten\u00eda muy buen aspecto.<\/p>\n

                            Hay que recalcar que el paciente se encontraba nervioso y algo asustado, ten\u00eda miedo de \u201cno verse con la colostom\u00eda\u201d y de no saber manejarla.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidades de Virginia Henderson.<\/li>\n<\/ol>\n

                              Con los datos obtenidos en la valoraci\u00f3n se completan todas las necesidades de Virginia Henderson, para facilitar luego la b\u00fasqueda de los diagn\u00f3sticos m\u00e1s certeros (tabla 7):<\/p>\n

                                \n
                              1. Diagn\u00f3sticos: NANDA, NOC Y NIC<\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                • Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea relacionada con humedad excesiva y excreciones.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n
                                  NOC<\/em><\/td>\nIndicadores<\/em><\/td>\nEscala\u00a0<\/em><\/td>\nNIC<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                                  [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/td>\n[110113] Integridad de la piel<\/td>\nLevemente comprometido<\/td>\n[410] Cuidados de la incontinencia intestinal<\/p>\n

                                  [3590] Vigilancia de la piel<\/p>\n

                                  [4130] Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos<\/td>\n<\/tr>\n

                                  [110115] Lesiones cut\u00e1neas<\/td>\nLeve<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
                                    \n
                                  • Baja autoestima situacional relacionada con trastorno de la imagen corporal manifestada conducta no asertiva.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                    NOC<\/em><\/td>\nIndicadores<\/em><\/td>\nEscala\u00a0<\/em><\/td>\nNIC<\/em><\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                                    [1305] Modificaci\u00f3n psicosocial: cambio de vida<\/td>\n[130505] Expresa optimismo sobre el presente<\/td>\nFrecuentemente demostrado<\/td>\n[5230] Mejorar el afrontamiento<\/p>\n

                                    [7140] Apoyo a la familia<\/p>\n

                                    [5270] Apoyo emocional<\/p>\n

                                    [5240] Asesoramiento<\/td>\n

                                    		<\/td>\n<\/tr>\n
                                    [130513] Utiliza apoyo social disponible<\/td>\nFrecuentemente demostrado<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                                    [130501] Establece metas realistas<\/td>\nA veces demostrado<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                                    <\/td>\n<\/tr>\n
                                    <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                    Durante todas las visitas se llevar\u00e1 a cabo una revaluaci\u00f3n por si aparecen nuevos problemas, tanto de enfermer\u00eda como de colaboraci\u00f3n.<\/p>\n

                                      \n
                                    1. Ejecuci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

                                      Es importante conocer que el postoperatorio inmediato abarca las primeras 72h despu\u00e9s de haber realizado la intervenci\u00f3n y antes de restablecer el tr\u00e1nsito intestinal se debe realizar una valoraci\u00f3n global del paciente (1). Es decir, se llev\u00f3 a cabo una toma de constantes (como ya se explic\u00f3 durante la valoraci\u00f3n) y su mantenimiento, adem\u00e1s se hizo una observaci\u00f3n exhaustiva para reconocer de manera temprana la aparici\u00f3n de los signos y s\u00edntomas de riesgo (1). En el caso de este paciente, no hubo ning\u00fan problema a tratar.<\/p>\n

                                      De igual manera que en cualquier otra operaci\u00f3n se asegur\u00f3 el buen funcionamiento de las sondas y v\u00edas perif\u00e9ricas colocadas, se mantuvo el equilibrio electrol\u00edtico, se valoraron los riesgos y posibles complicaciones que podr\u00edan aparecer durante estos tres d\u00edas (hemorragias, dolor, etc.) y se inici\u00f3 la movilizaci\u00f3n lo m\u00e1s temprana posible (1).<\/p>\n

                                      Teniendo como base lo anterior, se procedi\u00f3 a la vigilancia intensiva de los ap\u00f3sitos quir\u00fargicos y cuidado de las heridas realizadas para la laparoscopia, con suero fisiol\u00f3gico (cloruro de sodio al 0,9%) (1).<\/p>\n

                                      En cuanto a los cuidados del estoma, se observ\u00f3 cuidadosamente y de manera peri\u00f3dica la evoluci\u00f3n del mismo, se coloc\u00f3 un dispositivo de ostom\u00eda correcto (en este caso se ten\u00eda en planta y estaba preparado para el postoperatorio inmediato).<\/p>\n

                                      Una vez realizadas todas las actividades anteriores y comprobar que el paciente respond\u00eda adecuadamente, se inici\u00f3 el restablecimiento del tr\u00e1nsito intestinal. Aqu\u00ed se valor\u00f3 que hubiera una correcta salida de gases y se observaron las primeras deposiciones (1). En ning\u00fan momento hubo ning\u00fan problema asociado y hubo una muy buena evoluci\u00f3n.<\/p>\n

                                      Finalmente, se llev\u00f3 acabo una educaci\u00f3n sanitaria para saber como cuidar el estoma, se dieron consejos de alimentaci\u00f3n, se explicaron las posibles complicaciones, se respondieron dudas tanto de \u00e9l como de su familia y se potenci\u00f3 en la medida de lo posible la imagen corporal y la autoestima.<\/p>\n

                                      El paciente respondi\u00f3 muy bien a todo, pero es cierto que el nerviosismo y el miedo segu\u00edan ah\u00ed. En principio se consider\u00f3 dentro de lo normal pues en 72 horas es muy dif\u00edcil hacer un cambio significativo y hay que entender que es mu complejo la situaci\u00f3n de estos pacientes. Se recalc\u00f3 que ante cualquier duda o ante cualquier problema lo consultara.<\/p>\n

                                        \n
                                      1. Conclusi\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n

                                        Estos pacientes est\u00e1n sometidos a una presi\u00f3n y estr\u00e9s constante. La realizaci\u00f3n de una ostom\u00eda supone un punto de inflexi\u00f3n en sus vidas y enfermer\u00eda tiene un papel fundamental para facilitar esta adaptaci\u00f3n. Es fundamental que la atenci\u00f3n que se realice sea humanizada y hol\u00edstica y que deje de estar centrada en lo biol\u00f3gico. Adem\u00e1s, se debe incluir a la familia pues supone un apoyo fundamental dicho proceso. Los profesionales deben formarse y aprender de manera continua, actualizando sus conocimientos con la evidencia cient\u00edfica m\u00e1s reciente, pues son lo que tienen las habilidad y capacidad para mejorar la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n

                                          \n
                                        1. Anexos<\/li>\n<\/ol>\n

                                          Tabla 1. Enfermedades susceptibles de ostom\u00eda respiratoria (1).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                          Obstrucci\u00f3n respiratoria en la orofaringe, laringe o tr\u00e1quea alta<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                                          Neoplasias lar\u00edngeas<\/td>\nBenignas<\/td>\nP\u00f3lipos, neurofibromas, hemangiomas, papilomas<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Malignos<\/td>\nCarcinomas, sarcomas<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Traumatismos lar\u00edngeos<\/td>\nObst\u00e9tricos, mec\u00e1nicos, t\u00e9rmicos<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Traumatismos externos<\/td>\nLengua y mand\u00edbula<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Disfunciones neurol\u00f3gicas<\/td>\nPar\u00e1lisis recurrente vilateral<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Malformaciones cong\u00e9nitas cr\u00e1neofaciales<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Enfermedades granulomat\u00f3sas lar\u00edngeas<\/td>\nTuberculosis, l\u00faes, etc.<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Cuerpos extra\u00f1os<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Edema local<\/td>\nLaringitis, epiglotitis, flemones, abscesos, anafilaxia, etc.<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Intubaci\u00f3n prolongada<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                                          Evita las complicaciones de un tubo orotraqueal largamente mantenido sobre las v\u00edas<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Ac\u00famulo de secreciones<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                                          Permite un aspirado bronquial eficaz<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Insuficiencia respiratoria cr\u00f3nica<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                                          Disminuci\u00f3n del espacio muerto<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                          Tabla 2. Enfermedades susceptibles de derivaci\u00f3n urinaria (1,2).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                          Ri\u00f1\u00f3n<\/em><\/td>\nHidronefrosis<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Pionefrosis<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Ur\u00e9teres<\/em><\/td>\nObstrucci\u00f3n ureteral por litiasis<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Tumores uretrales<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Radioterapia<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Fibrosis retroperitoneal<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Tumores retroperitoneales<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Uretra<\/em><\/td>\nHiperplasia benigna de pr\u00f3stata<\/td>\n<\/tr>\n
                                          C\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Estenosis uretral<\/td>\n<\/tr>\n
                                          En ni\u00f1os es importante destacar<\/em><\/td>\nMielodisplasias<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Extrofia vesical<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Epispadias<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                          Tabla 3. Enfermedades susceptibles para realizar una derivaci\u00f3n digestiva alta (1).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                          Alteraciones deglutorias neurol\u00f3gicas<\/em><\/td>\nAccidentes cerebrovasculares (ACV), par\u00e1lisis cerebrales<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Tumores<\/em><\/td>\nCabeza y Cuello<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Disfagias<\/em><\/td>\nEsclerosis lateral amiotr\u00f3fica<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Grandes quemados o con trauma severo<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                                          Lesiones orofar\u00edngeas org\u00e1nicas<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                                          Cuando se descarta la nutrici\u00f3n por v\u00eda oral y por medio de sondas nasoent\u00e9ricas <\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                                          Cuando hay que mantener la nutrici\u00f3n enteral m\u00e1s de seis semanas <\/em><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                          Tabla 4. Enfermedades susceptibles para realizar una derivaci\u00f3n digestiva baja, temporales y permanentes (1).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                          Definitivas relacionadas con <\/em><\/td>\nNeoplasia de recto<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Neoplasia de ano<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Enfermedades perianales complejas en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Colitis ulcerosas<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Poliposis adenomatosas familiar<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Temporales<\/em><\/td>\nTraumatismos de colon<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Tumores<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Inflamaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Isquemia<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Otros problemas complejos<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                          Tabla 5. Complicaciones de las ostom\u00edas digestivas (1,2,3)<\/p>\n\n\n\n\n
                                          Inmediatas<\/em><\/td>\nTard\u00edas<\/em><\/td>\nDe la piel<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                                          Edema<\/p>\n

                                          Hemorragia<\/p>\n

                                          Isquemia<\/p>\n

                                          Necrosis<\/p>\n

                                          Infecci\u00f3n y sepsis<\/p>\n

                                          Dehiscencia<\/p>\n

                                          Evisceraci\u00f3n<\/td>\n

                                          		Estenosis<\/p>\n

                                          Hernia<\/p>\n

                                          Prolapso<\/p>\n

                                          Recidiva tumoral<\/td>\n

                                          		Dermatitis periestomal<\/p>\n

                                          Ulceraciones<\/p>\n

                                          Granulomas<\/p>\n

                                          Varices paraestomales<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                          Tabla 6. Alimentos que pueden ocasionar una mala tolerancia de la ostom\u00eda (1,2).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                          Puede producir<\/em><\/td>\nGas<\/em><\/td>\nMala digesti\u00f3n<\/em><\/td>\nOlor desagradable<\/em><\/td>\nHeces m\u00e1s l\u00edquidas<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                                          Alimentos<\/em><\/td>\nLegumbres<\/td>\nApio<\/td>\nAjo<\/td>\nAlcohol<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Coles<\/td>\nLechuga<\/td>\nCebolla<\/td>\nComidas picantes<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Repollo<\/td>\nFrutos secos<\/td>\nEsp\u00e1rragos<\/td>\nCaf\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Chocolate<\/td>\n<\/td>\nCerveza<\/td>\nBebidas energ\u00e9ticas<\/td>\n<\/tr>\n
                                          Etc.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                          Tabla 7. Necesidades de Virginia Hendseron.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                          <\/td>\nNecesidades<\/em><\/td>\nAlterada\/No alterada<\/em><\/td>\nObservaciones<\/em><\/td>\n<\/tr>\n
                                          1<\/em><\/td>\nOxigenaci\u00f3n<\/td>\nNo alterada<\/td>\n\u00a0En el pulsiox\u00edmetro se observan unos niveles constantes de 97-98%. No presenta dificultad respiratoria. Coloraci\u00f3n de la piel y mucosas adecuadas. No fumador.<\/td>\n<\/tr>\n
                                          2<\/em><\/td>\nNutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/td>\nNo alterada<\/td>\nPiezas dentarias completas. Independiente.<\/td>\n<\/tr>\n
                                          3<\/em><\/td>\nEliminaci\u00f3n<\/td>\nAlterada<\/td>\nColostom\u00eda de reciente implantaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
                                          4<\/em><\/td>\nMovimiento y postura<\/td>\nAlterada<\/td>\nCompletamente aut\u00f3nomo. Se recomienda reposo durante las primeras horas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
                                          5<\/em><\/td>\nReposo y sue\u00f1o<\/td>\nNo alterada<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                                          6<\/em><\/td>\nVestirse<\/td>\nAlterada<\/td>\nTotal autonom\u00eda antes de la intervenci\u00f3n, ahora requiere ayuda.<\/td>\n<\/tr>\n
                                          7<\/em><\/td>\nTermorregulaci\u00f3n<\/td>\nNo alterada<\/td>\n\u00a0Normot\u00e9rmico.<\/td>\n<\/tr>\n
                                          8<\/em><\/td>\nHigiene\/piel<\/td>\nAlterada<\/td>\nLa higiene habitual se realiza de manera adecuada.<\/p>\n

                                          Actualmente necesita cuidados de la colostom\u00eda hasta que est\u00e9 completamente curada.<\/td>\n<\/tr>\n

                                          9<\/em><\/td>\nSeguridad<\/td>\nNo alterado<\/td>\nConsciente y orientado.<\/td>\n<\/tr>\n
                                          10<\/em><\/td>\nComunicaci\u00f3n<\/td>\nNo alterada<\/td>\nLa paciente se expresa de manera comprensible y coherente. Expresa el miedo del cambio que se ha producido por la operaci\u00f3n y por \u201ctodo lo que va a venir\u201d.<\/td>\n<\/tr>\n
                                          11<\/em><\/td>\nReligi\u00f3n y creencias<\/td>\nNo alterado<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                                          12<\/em><\/td>\nTrabajar\/realizarse<\/td>\nNo alterado<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                                          13<\/em><\/td>\nActividades l\u00fadicas<\/td>\nNo valorable<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
                                          14<\/em><\/td>\nAprendizaje<\/td>\nAlterada<\/td>\nMuestra inquietud cree que no va a poder hacer todos los cuidados sola. \u201cMe van a faltar manos\u201d, adem\u00e1s manifiesta temor con respecto a su pareja y las relaciones sexuales.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
                                            \n
                                          1. Bibliograf\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n
                                              \n
                                            1. V\u00e1zquez Garc\u00eda M del C, Poca Prats T. Manual de Cuidados En Ostom\u00eda. Difusi\u00f3n Avances de Enfermer\u00eda (DAE), editor. Madrid; 2009. 1\u2013141 p.<\/li>\n
                                            2. Garc\u00eda Mart\u00ednez C, Garc\u00eda Cueto B. Cuidados de enfermer\u00eda al paciente ostomizado Nursing care to the ostomized patient. Vol. 5. 2017.<\/li>\n
                                            3. Andr\u00e9s Almend\u00e1rez-Saavedra J, Landeros-L\u00f3pez M, Alejandra Hern\u00e1ndez-Casta\u00f1\u00f3n M, Galarza-Maya Y, Guerrero-Hern\u00e1ndez MT. Investigaci\u00f3n Self-care practice of ostomy patients before and after nursing\u2019s educational intervention Pr\u00e1cticas de autocuidado de pacientes enterostomizados antes y despu\u00e9s de intervenci\u00f3n educativa de enfermer\u00eda.<\/li>\n
                                            4. Abedi-Ardekani B, Agathe S, Akel N, al Nahas A, Alcal\u00e1 K, Alcal\u00e1 N, et al. International Agency for Research on Cancer (IARC). Internet]. [Citado 05 de octubre del 2022]. Recuperado a partir de: https:\/\/www.iarc.who.int\/who-is-who. 1965.<\/li>\n
                                            5. INE. Insituto Nacional de Estad\u00edsitica (INE). [Internet]. [Citado 05 de octubre del 2022]. Recuperado a partir de: https:\/\/ine.es\/ss\/Satellite?L=es_ES&c=Page&cid=1254735905566&p=1254735905566&pagename=INE%2FINELayout.<\/li>\n
                                            6. de Sena JF, da Silva IP, Lucena SKP, Oliveira AC de S, Costa IKF. Validation of educational material for the care of people with intestinal stoma. Rev Lat Am Enfermagem. 2020; 28:1\u20139.<\/li>\n
                                            7. Ferreira-Umpi\u00e9rrez A, Fort-Fort Z. Viv\u00eancias de familiares de pacientes com colostomia e expectativas sobre a interven\u00e7\u00e3o profissional. Rev Lat Am Enfermagem. 2014;22(2):241\u2013247.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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