{"id":70244,"date":"2023-01-23T09:25:45","date_gmt":"2023-01-23T08:25:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70244"},"modified":"2024-03-11T09:15:03","modified_gmt":"2024-03-11T08:15:03","slug":"luxacion-de-codo-en-la-infancia-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/luxacion-de-codo-en-la-infancia-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Luxaci\u00f3n de codo en la infancia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Luxaci\u00f3n de codo en la infancia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 64<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Elbow dislocation in childhood: a review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 64<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a \u00c1lvaro Chueca Marco MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Marta Plaza Cardenete MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Borja \u00c1lvarez Soler MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Carmen Angulo Casta\u00f1o MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Juan Falc\u00f3n Goicoechea MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Carolina Perales Calzado MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN: El codo es la articulaci\u00f3n grande que m\u00e1s se luxa en la infancia. Representan un 3-6% de todas lesiones del codo. Dentro de las luxaciones puras, las m\u00e1s frecuentes son las luxaciones postero-laterales, que constituyen aproximadamente un 70% del total. Suelen estar asociadas a una fractura, debido a la fragilidad del tejido \u00f3seo en esta \u00e9poca de la vida, por lo que las luxaciones puras de codo son muy poco frecuentes, produci\u00e9ndose en ca\u00eddas sobre la mano con el codo en extensi\u00f3n. Son m\u00e1s frecuentes en adolescentes, debido al cierre parcial del cart\u00edlago de crecimiento. El tratamiento inicial se basa en una reducci\u00f3n cerrada. Si no es satisfactoria, es imperativo reducir de forma abierta, mediante cirug\u00eda ducha luxaci\u00f3n, y si es el caso de una fractura-luxaci\u00f3n, fijar la fractura para una recuperaci\u00f3n \u00f3ptima.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Luxaci\u00f3n, codo, infancia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT: The elbow is the largest joint that dislocates the most in childhood. They represent 3-6% of all elbow injuries. Within pure dislocations, the most frequent are posterolateral dislocations, which constitute approximately 70% of the total. They are usually associated with a fracture, due to the fragility of the bone tissue at this time of life, so pure elbow dislocations are very rare, occurring in falls on the hand with the elbow extended. They are more frequent in adolescents, due to the partial closure of the growth plate. Initial treatment is based on a closed reduction. If it is not satisfactory, it is imperative to reduce it openly, with surgery, and if it is the case of a fracture-dislocation, fix the fracture for optimal recovery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Dislocation, elbow, childhood<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N: ANATOM\u00cdA DEL CODO Y MECANISMO LESIONAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El codo es una articulaci\u00f3n constituida por h\u00famero, c\u00fabito y radio. La estabilidad de la misma depende de estabilizadores est\u00e1ticos y din\u00e1micos (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estabilizadores est\u00e1ticos son los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Articulaci\u00f3n c\u00fabito-humeral: Es la parte que m\u00e1s importancia tiene para la estabilidad del codo. Es necesaria un 30% del ol\u00e9cranon, as\u00ed como un 50% de ap\u00f3fisis coronoides para mantener la estabilidad de la articulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ligamento colateral medial: Compuesto por tres porciones, siendo el haz anterior la estructura m\u00e1s importante, ya que contribuye en gran parte a la estabilidad en valgo del codo. Tambi\u00e9n presenta el haz posterior, el cual est\u00e1 tenso en flexi\u00f3n y el haz transverso oblicuo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ligamento colateral lateral: Es la causa m\u00e1s frecuente de inestabilidad del codo. Compuesto por cuatro porciones que son:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ligamento anular<\/li>\n<li>Ligamento colateral cubital lateral: Es el m\u00e1s importante biomec\u00e1nicamente.<\/li>\n<li>Ligamento colateral radial<\/li>\n<li>Ligamento colateral lateral accesorio<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>C\u00e1psula articular, la cual es la principal estabilizadora con el codo en extensi\u00f3n<\/li>\n<li>Articulaci\u00f3n radiocapitelar<\/li>\n<li>Or\u00edgenes de la masa muscular flexora-pronadora, as\u00ed como extensora-supinadora<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, los estabilizadores din\u00e1micos son los componentes musculares que cruzan la articulaci\u00f3n del codo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anc\u00f3neo<\/li>\n<li>B\u00edceps<\/li>\n<li>Tr\u00edceps<\/li>\n<li>Braquial anterior<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las luxaciones de codo son las luxaciones m\u00e1s frecuentes en la infancia (1). Adem\u00e1s, representan un 3-6% de todas las lesiones del codo en la infancia, siendo mucho menos frecuentes que las fracturas de dicha articulaci\u00f3n (2) (3). Sobre todo, ocurren a partir de los 10 a\u00f1os de edad (4). El mecanismo lesional de las luxaciones de codo es una ca\u00edda sobre la mano con el codo en extensi\u00f3n completa o parcial.+<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CLASIFICACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo a la direcci\u00f3n de la luxaci\u00f3n, estos son los siguientes tipos (1,3):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Posterior: Subclasificadas en posterolateral y posteromedial. Las m\u00e1s frecuentes son las postero- laterales, representando casi un 70% del total de todas las luxaciones.<\/li>\n<li>Anterior: Con mucha menor frecuencia, produci\u00e9ndose con el codo en ligera flexi\u00f3n con un impacto en la zona posterior del antebrazo. Es frecuente que se vea asociada a una fractura de ol\u00e9cranon.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medial: Radiol\u00f3gicamente se visualiza como un codo m\u00e1s ensanchado y habitualmente se considera m\u00e1s una subluxaci\u00f3n que una luxaci\u00f3n completa.<\/li>\n<li>Lateral: Tambi\u00e9n radiol\u00f3gicamente aparece como un codo ensanchado, al igual que las luxaciones<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">mediales. Pueden pasar desapercibidas, ya que los pacientes tienen cierta movilidad respecto a la flexo- extensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, generalmente las luxaciones en la infancia se asocian a fracturas de epitr\u00f3clea, cabeza de radio, ap\u00f3fisis coronoides o de ol\u00e9cranon.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las luxaciones posteriores, que son las m\u00e1s frecuentes, son producidas por abducci\u00f3n y extensi\u00f3n forzadas. En este caso, se visualiza una rotura de los ligamentos mediales y del m\u00fasculo braquial. Por otro lado, las luxaciones anteriores, aunque son m\u00e1s raras, tienen un mayor n\u00famero de complicaciones. Es vital en ni\u00f1os muy peque\u00f1os descartar fracturas transcond\u00edleas o epifisiolisis transolecranianas (1) (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es vital una historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n detalladas, ya que el mecanismo lesional puede aportar mucha informaci\u00f3n al tipo de luxaci\u00f3n que se va a encontrar en la radiolog\u00eda posteriormente. El paciente presenta dolor e impotencia funcional en la exploraci\u00f3n f\u00edsica, adem\u00e1s de una deformidad evidente. Este momento inicial es en el que hay que descartar fracturas asociadas y lesiones neurovasculares como las siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nervio cubital<\/li>\n<li>Nervio mediano<\/li>\n<li>Nervio radial<\/li>\n<li>Nervio inter\u00f3seo anterior (3)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las im\u00e1genes radiol\u00f3gicas, son necesarias dos proyecciones tales como antero-posterior y lateral pura para poder observar la direcci\u00f3n de la luxaci\u00f3n de forma inequ\u00edvoca (2,4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es vital una reducci\u00f3n precoz, tras corroborar el tipo de luxaci\u00f3n. Las maniobras que se pueden para la luxaci\u00f3n posterior son (5):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9todo de Parvin: Estando el paciente en dec\u00fabito prono, se realiza un centraje primero del ol\u00e9cranon en el plano mediolateral y luego se tracciona longitudinalmente de forma suave el antebrazo con presi\u00f3n sobre el ol\u00e9cranon.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9todo de Meyn y Quigley: Con el paciente en dec\u00fabito prono y con el codo flexionado a 90\u00ba se realiza tracci\u00f3n del antebrazo mientras se gu\u00eda al ol\u00e9cranon con la otra mano.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la luxaci\u00f3n anterior se recomienda realizar una tracci\u00f3n suave, realizar presi\u00f3n hacia atr\u00e1s y abajo del antebrazo as\u00ed como presi\u00f3n hacia adelante del tercio distal humeral e inmovilizar en menos de 90\u00ba En las luxaciones mediales y laterales, se recomienda una tracci\u00f3n suave del antebrazo mientras se realiza presi\u00f3n lateral o medial y una extensi\u00f3n moderada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras dichas maniobras se recomienda una inmovilizaci\u00f3n de una semana, no m\u00e1s por posibles rigideces de la articulaci\u00f3n (6,7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la luxaci\u00f3n no puede reducirse mediante maniobras cerradas, es una luxaci\u00f3n abierta o si existen fracturas asociadas que deban fijarse se realizar\u00e1 una reducci\u00f3n abierta (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las luxaciones asociadas a fracturas de cabeza de radio pueden ser fijadas mediante t\u00e9cnicas de reducci\u00f3n percut\u00e1nea si es posible:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica de Pesudo: Con el brazo en pronaci\u00f3n y un Steinmann clavado en la cabeza, reducimos la misma, luego se retira el mismo<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>T\u00e9cnica de Metaizeau: Se introduce una aguja intramedular desde la parte m\u00e1s distal del radio, y al llegar a la cabeza del radio se gira la misma y se reduce la fractura.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, si no es posible realizar la reducci\u00f3n percut\u00e1nea, se pueden realizar t\u00e9cnicas de reducci\u00f3n abierta y fijaci\u00f3n con (7,9):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agujas de Kishner<\/li>\n<li>Placa en T<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En dichas fracturas de radio proximal, es frecuente la posterior limitaci\u00f3n del paciente para la pronosupinaci\u00f3n o la consolidaci\u00f3n viciosa si no se ha conseguido una reducci\u00f3n anat\u00f3mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las luxaciones asociadas a fracturas de epitr\u00f3clea, tras la reducci\u00f3n anat\u00f3mica de la misma, se realiza una fijaci\u00f3n mediante diferentes osteos\u00edntesis:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Agujas de Kishner<\/li>\n<li>Tornillos canulados<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la luxaci\u00f3n asocia fractura de ol\u00e9cranon, muy poco frecuente, se puede optar por tratamiento conservador de la fractura si el desplazamiento es menor de 3mm o si no se cumple este criterio, la fractura se fijar\u00e1 mediante agujas de Kishner y un alambre en Obenque (9,10)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las luxaciones de codo son poco frecuentes, m\u00e1s a\u00fan si son puras. Su frecuencia es mayor en la segunda d\u00e9cada de la vida, debido al cierre parcial del cart\u00edlago de crecimiento de los huesos que forman el codo. El tratamiento de elecci\u00f3n es la reducci\u00f3n precoz, que en la mayor\u00eda de los casos se consigue mediante una tracci\u00f3n simple en eje (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la reducci\u00f3n, se aconseja una inmovilizaci\u00f3n breve, dada la gran tendencia del codo a la rigidez (9,10,11) Este per\u00edodo puede variar dependiendo del cirujano ortop\u00e9dico entre 3-12 d\u00edas, seg\u00fan diferentes criterios. Tras esta inmovilizaci\u00f3n mediante una f\u00e9rula braquiopalmar generalmente, es vital que el ni\u00f1o comience una rehabilitaci\u00f3n temprana, ya que una de las secuelas m\u00e1s frecuentes es la limitaci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la articulaci\u00f3n (10,11). Est\u00e1 demostrado que a mayor tiempo de inmovilizaci\u00f3n, mayor d\u00e9ficit tendr\u00e1 el paciente en la extensi\u00f3n del codo (12)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de precisar tratamiento quir\u00fargico, ya porque la luxaci\u00f3n sea abierta o porque est\u00e9 asociada a una fractura, el tiempo de inmovilizaci\u00f3n ser\u00e1 mayor, tanto por la recuperaci\u00f3n de las partes blandas como por los sistemas de osteos\u00edntesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan lo observado en la literatura, las lesiones nerviosas son muy poco frecuentes, siendo entre ellas las m\u00e1s comunes las que afectan al nervio cubital, con aproximadamente un 6% de incidencia (13). Le sigue en frecuencia la lesi\u00f3n del nervio mediano, que constituye un 3% de los casos, con su correspondiente posterior fibrosis del tejido neural (13,14). En caso de que estas compresiones de dichos nervios se produzcan tras la reducci\u00f3n de la luxaci\u00f3n, debe realizarse una descompresi\u00f3n quir\u00fargica (14,17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los posibles casos que sean compatibles con lesi\u00f3n nerviosa tras una luxaci\u00f3n de codo deben ser debidamente identificados y tratados ya sino pueden generar m\u00faltiples secuelas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La luxaci\u00f3n de codo en la infancia es poco frecuente, representando sin embargo una emergencia tanto por el dolor agudo de los pacientes como por las posibles lesiones de estructuras nobles. Es vital realizar una reducci\u00f3n eficaz adaptada al tipo de luxaci\u00f3n que presente el paciente. Tras ella, una inmovilizaci\u00f3n lo m\u00e1s breve posible teniendo en cuenta posibles excepciones como las fracturas-luxaciones ser\u00e1 llevada a cabo. En el caso en el que la fractura-luxaci\u00f3n sea en radio o c\u00fabito proximal, se utilizar\u00e1n las mismas t\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n que en las fracturas simples de dichos huesos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Waters PM et Rockwood and green\u2019s Fractures in children. 9\u00aa ed, E. Lippincott WW, 2019.<\/li>\n<li>Herring Tachdjians Pediatric Orthopaedics 6\u00aa Ed. Ed. Elsevier. 2021.<\/li>\n<li>Lieberman JR (Ed). AAOS comprehensive orthopaedic review 3 ed, AAOS; 2020.<\/li>\n<li>Miller, MD, Thompson Review of Orthopaedics, 8th Ed. Elsevier, Philadelphia, 2020.<\/li>\n<li>Murphy RF, Vuillermin C, Naqvi M, Miller PE, et Early Outcomes of Pediatric Elbow Dislocation-Risk Factors Associated With Morbidity. <em>J Pediatr Orthop<\/em>. 2017; 37(7):440-6.<\/li>\n<li>Kaziz H, Naouar N, Osman W, Ayeche Outcomesof paediatric elbow dislocations. <em>Malays Orthop J<\/em>. 2016; 10(1):44-9.<\/li>\n<li>Iordens GI, Van Lieshout EM, Schep NW, De Haan J, Tuinebreijer WE, et Early mobilisation versus plaster immobilisation of simple elbow dislocations: results of the FuncSiE multicentre randomised clinical trial. 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