{"id":70267,"date":"2023-01-24T09:37:25","date_gmt":"2023-01-24T08:37:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70267"},"modified":"2024-03-11T09:14:06","modified_gmt":"2024-03-11T08:14:06","slug":"nutricion-enteral-cuidados-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nutricion-enteral-cuidados-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Nutrici\u00f3n enteral. Cuidados de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nutrici\u00f3n enteral. Cuidados de enfermer\u00eda <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Edelweis Elvira S\u00e1ez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 60<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Enteral nutrition. Nursing care<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 04\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 60<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edelweis Elvira S\u00e1ez. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a) Carmela Gerosa Cisneros. Centro de Salud La Jota (Zaragoza, Espa\u00f1a) Alejandro Guiral Mallart. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a),\u00a0Celia Gay Aguar\u00f3n. Centro de Coordinaci\u00f3n de Urgencias (Zaragoza, Espa\u00f1a) Clara Pilar Garc\u00eda Aznar. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, Espa\u00f1a),\u00a0Joaqu\u00edn Santiago Galindo Mu\u00f1oz. Hospital General de la Defensa (Zaragoza, Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nutrici\u00f3n enteral supone una medida terap\u00e9utica que cada vez adquiere una mayor importancia tanto en el medio hospitalario como en el extrahospitalario. La nutrici\u00f3n enteral se administra en pacientes con posibilidad de padecer malnutrici\u00f3n o con situaciones que pueden llevar a ella. Es preciso comprobar la tolerancia del paciente al tratamiento antes de darle de alta. Los beneficios y las aplicaciones que poseen las t\u00e9cnicas de nutrici\u00f3n artificial les han llevado a ser un componente m\u00e1s de los cuidados m\u00e9dicos y se emplean en un porcentaje importante de los pacientes hospitalizados. La nutrici\u00f3n enteral es capaz de cumplir con el objetivo de prevenir la malnutrici\u00f3n y corregir los problemas nutricionales cuando existan, adem\u00e1s evita los efectos secundarios del reposo intestinal (alteraciones nutricionales, vitam\u00ednicas, de motilidad intestinal\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRASCLAVE: nutrici\u00f3n enteral, malnutrici\u00f3n, alimentaci\u00f3n, estoma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enteral nutrition is a therapeutic measure that is becoming increasingly important both in hospital and out-of-hospital settings. Enteral nutrition is administered in patients with the possibility of malnutrition or with situations that can lead to it. The patient&#8217;s tolerance to treatment should be checked before discharge. The benefits and applications of artificial nutrition techniques have led them to be one more component of medical care and are used in a significant percentage of hospitalized patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enteral nutrition is capable of meeting the objective of preventing malnutrition and correcting nutritional problems when they exist, also avoiding the secondary effects of intestinal rest (nutritional, vitamin, intestinal motility alterations&#8230;).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS: enteral nutrition, malnutrition, alimentation, stoma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nutrici\u00f3n enteral supone una medida terap\u00e9utica que cada vez adquiere una mayor importancia tanto en el medio hospitalario como en el extrahospitalario. Se conoce como la administraci\u00f3n por v\u00eda digestiva de los nutrientes necesarios para conseguir soporte nutricional adecuado mediante el uso de f\u00f3rmulas artificiales, siendo necesario que el sistema digestivo sea competente para poder absorber dichos nutrientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nutrici\u00f3n enteral es capaz de cumplir con el objetivo de prevenir la malnutrici\u00f3n y corregir los problemas nutricionales cuando existan, adem\u00e1s evita los efectos secundarios del reposo intestinal (alteraciones nutricionales, vitam\u00ednicas, de motilidad intestinal\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En su concepto m\u00e1s amplio, incluye desde la administraci\u00f3n de suplementos por v\u00eda oral a la administraci\u00f3n a trav\u00e9s de una sonda nasog\u00e1strica o nasoenteral, o mediante una ostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre sus indicaciones, encontramos todos aquellos casos en los que exista desnutrici\u00f3n o imposibilidad para poder retomar la ingesta de alimentos, siempre y cuando el intestino sea capaz de tolerar este tipo de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las v\u00edas de administraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n enteral pueden ser por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00eda Oral:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como aporte o complemento cuando con la alimentaci\u00f3n tradicional no se llegan a cubrir las necesidades nutricionales de la persona. Ya sea por dificultad para la ingesta (anorexia, neoplasias, mala dentici\u00f3n, tumores de boca, estenosis parciales de es\u00f3fago\u2026) o por un aumento de los requerimientos (sepsis, politraumatizados, quemados, insuficiencia renal\u2026)<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sonda\/Ostom\u00eda:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como nutrici\u00f3n completa, con la que se cubre el total de nutrientes y calor\u00edas que la persona necesita. En casos de cirug\u00eda maxilar, de esofago y laringe, enfermedades neurol\u00f3gicas (comas, demencias, ELA, tumores\u2026)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las indicaciones de la nutrici\u00f3n enteral podr\u00edan clasificarse teniendo en cuenta las condiciones en las que se encuentra el aparato digestivo del paciente:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aparato digestivo anat\u00f3mico y funcionalmente \u00fatil<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos pacientes la nutrici\u00f3n se llevar\u00e1 a cabo por v\u00eda oral o por sonda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Aparato digestivo anat\u00f3micamente restringido Sonda: neoplasias de esofago y sindrome de intestino corto<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ostom\u00eda: estenosis completa de alg\u00fan tramo del tubo digestivo., dificultad en la colocaci\u00f3n de la sonda, postoperatorio de cirug\u00eda digestiva alta, permanencia prolongada de la sonda\u2026<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Aparato digestivo funcionalmente alterado<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este grupo la nutrici\u00f3n ser\u00e1 de forma mixta: insuficiencia hep\u00e1tica grave, pancreatitis aguda, s\u00edndrome de malabsorci\u00f3n, f\u00edstulas neopl\u00e1sicas del tracto inferior\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen unas indicaciones espec\u00edficas en cuanto a la nutrici\u00f3n yeyunal:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de broncoaspiraci\u00f3n, reflujo esof\u00e1gico, \u00edleo g\u00e1strico post cirug\u00eda, cirug\u00eda de est\u00f3mago, resecci\u00f3n g\u00e1strica, cirug\u00eda duodenal, pancreatitis\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las contraindicaciones podemos destacar aquellas que son absolutas, no se puede llevar a caba la nutrici\u00f3n enteral si existiera alguna de ellas (obstrucci\u00f3n intestinal total, perforaci\u00f3n intestinal,\u00a0\u00edleo grave de intestino delgado, incapacidad total para absorber nutrientes, v\u00f3mitos incoercibles o hemorragia digestiva grave) o relativas, se puede (f\u00edstulas distales de d\u00e9bito elevado, s\u00edndrome de intestino corto grave, malabsorci\u00f3n grave, diarreas refractarias al tratamiento m\u00e9dico, dificultad para acceder al tracto gastrointestinal, paciente que rechaza el tratamiento en plenas facultades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nutrici\u00f3n enteral presenta una serie de ventajas respecto a la nutrici\u00f3n parenteral:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Es m\u00e1s fisiol\u00f3gica y permite la reanudaci\u00f3n de la nutrici\u00f3n oral con mejor tolerancia<\/li>\n<li>Es m\u00e1s tr\u00f3fica sobre la mucosa intestinal<\/li>\n<li>Presenta menor n\u00famero de complicaciones y son menos graves<\/li>\n<li>Es m\u00e1s econ\u00f3mica<\/li>\n<li>Resulta m\u00e1s f\u00e1cil de preparar, administrar y controlar<\/li>\n<li>Es menos traum\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La nutrici\u00f3n enteral, es una t\u00e9cnica que puede conllevar a ciertas complicaciones a la hora realizarse. A grandes rasgos, podemos clasificarlas en cinco grupos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Mec\u00e1nicas<br \/>\nDentro de este grupo, se pueden clasificar aquellas:<br \/>\nComplicaciones generales<br \/>\nObstrucci\u00f3n de la sonda por restos de alimentos o medicamentos.<br \/>\nDebido a la sonda nasoent\u00e9rica<br \/>\nDerivaci\u00f3n a v\u00eda respiratoria durante su colocaci\u00f3n, el paciente tendr\u00e1 tos, dificultad respiratoria y agitaci\u00f3n.<br \/>\nDesplazamiento de la sonda pudiendo entrar la alimentaci\u00f3n en v\u00eda respiratoria, erosi\u00f3n de la mucosa.<br \/>\nUPP en fosas nasales debido a la presencia de la sonda y a su inmovilizaci\u00f3n.<br \/>\nDebidas a la sonda de ostom\u00eda<br \/>\nIrritaci\u00f3n, dolor, exudado e infecci\u00f3n debido a la humedad e higiene deficiente por la que hay que tener una higiene meticulosa, usar un antis\u00e9ptico y mantener la zona seca.<br \/>\nErosi\u00f3n de la piel por presi\u00f3n del disco o bot\u00f3n externo, colocaremos un ap\u00f3sito de protecci\u00f3n y ajustaremos la distancia del disco.<br \/>\nSalida de l\u00edquido y quemadura p\u00e9ptica\/distensi\u00f3n abdominal que se produce por exceso de contenido en el est\u00f3mago o por aumento de gases para solucionarlo se hace descompresi\u00f3n del est\u00f3mago y cuidados de la piel periestomal.<br \/>\nGranuloma periestomal por infecci\u00f3n para ello se trata la infecci\u00f3n y se utiliza nitrato de plata por v\u00eda t\u00f3pica para eliminar el granuloma.<br \/>\nImpactaci\u00f3n del ret\u00e9n interno por falta de movilizaci\u00f3n de la sonda<br \/>\nSalida de la sonda por rotura del globo o por extracci\u00f3n accidental, en este case se debe colocar una sonda tipo Foley para evitar que se cierre el estoma hasta la colocaci\u00f3n de otra sonda PEG<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Digestivas<br \/>\nN\u00e1useas y v\u00f3mitos<br \/>\nPueden ser debidas a la posici\u00f3n incorrecta del paciente, a la administraci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n demasiado r\u00e1pida, a un excesivo contenido g\u00e1strico del paciente o a la medicaci\u00f3n. Para poder corregir esta situaci\u00f3n, se debe colocar al paciente sentado a 45\u00ba, detener la nutrici\u00f3n de 1- 2 horas e iniciarla m\u00e1s lenta comprobando siempre el residuo g\u00e1strico.<br \/>\nEstre\u00f1imiento<br \/>\nPor falta de fibra en la dieta e inmovilidad, en este caso se debe cambiar la f\u00f3rmula de nutrici\u00f3n a una que contenga fibra no fermentable y aumentar la administraci\u00f3n de agua.<br \/>\nDiarrea<br \/>\nCausada por la administraci\u00f3n demasiado r\u00e1pida, f\u00f3rmula fr\u00eda, dieta contaminada o nutrici\u00f3n inadecuada (hiperosmolar, intolerancia a la lactosa\u2026)<\/p>\n<p>Para poder solucionar esta complicaci\u00f3n, se debe parar la nutrici\u00f3n 1-2 horas y reiniciarla m\u00e1s lenta, adem\u00e1s debe de estar a temperatura ambiente, seguir las instrucciones de conservaci\u00f3n y medidas higi\u00e9nicas. Si con estas pautas el paciente sigue teniendo problemas, se considerar\u00e1 la posibilidad de cambio de f\u00f3rmula.<br \/>\nSensaci\u00f3n de sed<br \/>\nCausada por medicaci\u00f3n, falta de hidrataci\u00f3n, fiebre o sudoraci\u00f3n excesiva. Las pautas para poder controlar esta complicaci\u00f3n llevan a comprobar el aporte de agua que el paciente ingiere, revisar el tratamiento y ofrecer al paciente gasas con agua para poder humedecer la boca.<br \/>\nS\u00edndrome de Dumping<br \/>\nTambi\u00e9n conocido como s\u00edndrome de vaciamiento r\u00e1pido, ocurre cuando los alimentos, especialmente hidratos de carbono, pasan demasiado r\u00e1pido del est\u00f3mago al intestino sin pasar por el duodeno. Debido a este vaciamiento, se ve impedida la absorci\u00f3n adecuada de los nutrientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Metab\u00f3licas<br \/>\nHiperglucemia, es importante observar la aparici\u00f3n de fatiga, sed, aumento de la micci\u00f3n, debilidad, aumento de la frecuencia respiratoria, aumento del pulso o n\u00e1useas.<br \/>\nHipoglucemia, control de s\u00edntomas como taquicardia, diaforesis, confusi\u00f3n, mareos o debilidad generalizada, pudiendo incluso llegar al coma.<br \/>\nHipervolemia, signos y s\u00edntomas como taquicardia, aumento de la tensi\u00f3n arterial, signos de edema pulmonar, disnea o edema perif\u00e9rico<br \/>\nDeshidrataci\u00f3n hipert\u00f3nica (mucosas secas, sed, disminuci\u00f3n de diuresis u orina concentrada) Alteraci\u00f3n de electrolitos (hipopotasemia e hipernatremia)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Infecciosas<br \/>\nBroncoaspiraci\u00f3n debida a:<br \/>\nIncorrecta colocaci\u00f3n de la sonda. Desplazamiento de la sonda.<br \/>\nReflujo gastroesof\u00e1gico.<br \/>\nSinusitis y otitis. Infecci\u00f3n del estoma.<br \/>\nPeritonitis en relaci\u00f3n a la incorrecta colocaci\u00f3n de la sonda de ostom\u00eda. Infecciones relacionadas con la contaminaci\u00f3n de la dieta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Psicol\u00f3gicas<br \/>\nLa alimentaci\u00f3n enteral por sonda representa para el paciente un tipo de nutrici\u00f3n mecanizada, manipulada y poco gratificante, ya que est\u00e1 privada de los valores sensoriales, gastron\u00f3micos, sociales, afectivos y simb\u00f3licos del acto de comer por lo que la persona puede manifestar rechazo o aversi\u00f3n con cuadros de: ansiedad y depresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo la nutrici\u00f3n enteral se hace uso de f\u00f3rmulas espec\u00edficas. Dentro de sus caracter\u00edsticas organol\u00e9pticas y f\u00f3rmula ideal:<br \/>\nDeben presentarse en forma l\u00edquida, homog\u00e9nea, sin grumos y con un grado de viscosidad que permita su paso por la sonda.<br \/>\nSe debe almacenar en un lugar limpio, seco y fresco evitando fuentes de calor directa. No almacenar a temperatura superior a 30.5\u00ba.<br \/>\nReducir al m\u00e1ximo la manipulaci\u00f3n del equipo y los envases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipos de f\u00f3rmulas:<br \/>\n1. Seg\u00fan la presentaci\u00f3n de los nutrientes<\/p>\n<p>Polim\u00e9ricas: Los nutrientes se encuentran completos, sin hidrolizar. Precisan de una funci\u00f3n intestinal de al menos 50%. Tienen baja osmolaridad y sabor agradable.<br \/>\nOligom\u00e9ricas: Las prote\u00ednas est\u00e1n hidrolizadas. Normalmente los l\u00edpidos se encuentran en forma de TCM. Est\u00e1n exentas de lactosa. Precisan una menor funci\u00f3n intestinal.<br \/>\nOsmolaridad elevada y sabor desagradable.<br \/>\nElementales: Compuestas por amino\u00e1cidos, mono y disac\u00e1ridos, TMC y \u00e1cidos grasos esenciales.<br \/>\n2. Seg\u00fan la densidad energ\u00e9tico proteica Est\u00e1ndar que aporta 1 Kcal\/ml. Hipercal\u00f3rica que aporta 1.5-2 Kcal\/ml<br \/>\nHipercal\u00f3rica-hiperproteica donde las prote\u00ednas aportan un 20% del valor cal\u00f3rico total. Todas las anteriores pueden contener fibra o no.<br \/>\n3. Dietas modulares<br \/>\nEst\u00e1n formadas por los diferentes nutrientes en m\u00f3dulos separados de tal manera que pueden combinarse para preparar \u00a8dietas a medida\u00a8.<br \/>\n&#8211; Prote\u00ednas: estos m\u00f3dulos pueden ser de tres tipos entera, con p\u00e9ptidos o con amino\u00e1cidos (esenciales o ramificados).<br \/>\n&#8211; L\u00edpidos: podemos encontrar dos m\u00f3dulos. Los formados por triglic\u00e9ridos de cadena larga y los que est\u00e1n formados por triglic\u00e9ridos de cadena media. Son insolubles en agua y emulsionantes, haciendo que el aspecto final sea m\u00e1s agradable, aunque su absorci\u00f3n y digesti\u00f3n ser\u00e1 tan buena como si no llevara emulgente.<br \/>\n&#8211; Hidratos de carbono: como fuentes de hidratos se emplear\u00e1n los polisac\u00e1ridos, oligosac\u00e1ridos, disac\u00e1ridos y monosac\u00e1ridos.<br \/>\n&#8211; Vitaminas y minerales: pueden estar concentrados por separado o una mezcla de ambos. Llegan a contener hasta el 100% de los requerimientos diarios de vitaminas, electrolitos. minerales y oligoelementos. Tambi\u00e9n existen m\u00f3dulos bajos en sodio y en potasio.<br \/>\n&#8211; Fibra: como fuente de fibra podemos encontrar mezclas de fibras solubles e insolubles o por el contrario, encontrar fuentes \u00fanicas de cada una de ellas.<br \/>\n4. Dietas especiales<br \/>\nSon preparados espec\u00edficos para el control de determinadas patolog\u00edas:<br \/>\n&#8211; Nefropat\u00edas<br \/>\nSe emplean f\u00f3rmulas con restricci\u00f3n en prote\u00ednas pero con los amino\u00e1cidos esenciales. Se retrasa as\u00ed la progresi\u00f3n del deterioro de la funci\u00f3n renal. Si el paciente est\u00e1 recibiendo di\u00e1lisis, las prote\u00ednas no se limitan, pero si se controlan los fluidos y el aporte de iones como el f\u00f3sforo, sodio y potasio. En ocasiones, conviene suplementar la f\u00f3rmula con calcio y vitamina D. A veces se a\u00f1ade hierro y vitaminas hidrosolubles.<br \/>\n&#8211; Hepatopat\u00edas<br \/>\nLas f\u00f3rmulas contienen una restricci\u00f3n de prote\u00ednas para evitar el acumulo de amonio, son ricas en amino\u00e1cidos ramificados.<br \/>\n&#8211; Insuficiencia respiratoria<br \/>\nSe reduce el aporte de hidratos de carbono, ya que durante su metabolismo se produce di\u00f3xido de carbono. Los l\u00edpidos se aumentan en estas f\u00f3rmulas para compensar los hidratos de carbono. En ocasiones se aconseja a\u00f1adir \u00e1cidos grasos poliinsaturados de cadena larga de la serie omega-3. Se les proporciona el aporte cal\u00f3rico recomendado y se administran enzimas pancre\u00e1ticas y vitaminas liposolubles.<br \/>\n&#8211; Diabetes<br \/>\nComo fuente de hidratos de carbono se emplea el almid\u00f3n de tapioca modificado y cierta cantidad de fructosa para mejorar el sabor. La f\u00f3rmula es rica en l\u00edpidos y los<\/p>\n<p>hidratos de carbono est\u00e1n disminuidos. A veces se incorpora fibra del tipo soluble, que mejora la tolerancia a la glucosa al disminuir o retardar la absorci\u00f3n de esta.<br \/>\n&#8211; Inmunolog\u00eda -estr\u00e9s<br \/>\nEn estas sustancias el paciente requiere un mayor aporte proteico, por ello las f\u00f3rmulas empleadas suelen ser hiperproteicas. La administraci\u00f3n de amino\u00e1cidos de cadena ramificada y especialmente leucina, estimulan la s\u00edntesis proteica y disminuyen la degradaci\u00f3n de las prote\u00ednas y el catabolismo muscular. Adem\u00e1s aportan amino\u00e1cidos que en esta patolog\u00eda que se consideran esenciales como es la glutamina y la arginina.<br \/>\n&#8211; Pedi\u00e1tricas<br \/>\nEspecialmente dise\u00f1adas en funci\u00f3n de su composici\u00f3n corporal. reservas energ\u00e9ticas, crecimiento, maduraci\u00f3n de \u00f3rganos, enfermedad\u2026<br \/>\n&#8211; Paciente oncol\u00f3gico<br \/>\nSe emplean f\u00f3rmulas polim\u00e9ricas con fibra y el ajuste de nutrientes se hace adecuado a cada caso, suelen enriquecerse en \u00e1cidos grasos omega-3 y amino\u00e1cidos ramificados.<br \/>\n&#8211; Diarreas<br \/>\nEn estas situaciones, las f\u00f3rmulas empleadas contienen fibra soluble como el hidrolizado de goma guar.<br \/>\n5. Suplementos diet\u00e9ticos<br \/>\nLos suplementos nutricionales son f\u00f3rmulas nutritivas saborizadas, formadas por uno o m\u00e1s nutrientes, que se suelen presentar en envases unidosis y se administran por v\u00eda oral. La elecci\u00f3n del suplemento m\u00e1s adecuado deber\u00e1 basarse en:<br \/>\n&#8211; Cantidad y tipo de nutrientes que ingiere el individuo a trav\u00e9s de la dieta oral y en sus necesidades nutricionales.<br \/>\n&#8211; Composici\u00f3n nutricional del suplemento.<br \/>\nLos suplementos nutricionales pueden tener o no formulaci\u00f3n como dieta completa y se suelen tomar como complemento ( o en paralelo) a la dieta oral habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">V\u00edas de acceso<br \/>\nAdem\u00e1s de la v\u00eda oral el acceso al sistema digestivo para administrar la NE se puede realizar directamente en est\u00f3mago, duodeno o en yeyuno principalmente. Otras v\u00edas de acceso quir\u00fargico menos utilizadas en la actualidad son la faringostom\u00eda, esofagostom\u00eda, gastrostom\u00eda.<br \/>\nT\u00e9cnicas no invasivas<br \/>\nSonda nasog\u00e1strica (SNG)<br \/>\nConsiste en la colocaci\u00f3n de una sonda de poliuretano o silicona cuyo extremo distal queda colocado en la cavidad g\u00e1strica. Se realiza introduciendo el extremo distal de la sonda por una de las fosas nasales y haci\u00e9ndola descender por es\u00f3fago hasta est\u00f3mago.<br \/>\nPara comprobar su correcta colocaci\u00f3n se insufla 20 cc de aire con una jeringa de 50cc y se escucha la entrada en el est\u00f3mago con un fonendoscopio situado en epigastrio. Tambi\u00e9n se puede verificar su posici\u00f3n aspirando con una jeringa el contenido g\u00e1strico. La colocaci\u00f3n exacta de la sonda se realiza mediante control de rayos X.<br \/>\nLa medida de pH del est\u00f3mago es menor a 4. Su uso est\u00e1 limitado en el tiempo ya que la alimentaci\u00f3n por SNG debe de ser menor a 6 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00c9CNICA SONDA NASOG\u00c1STRICA:<br \/>\n\u25cf Se debe estimar la profundidad adecuada de la inserci\u00f3n \u2014 la distancia aproximada al l\u00f3bulo de la oreja o el \u00e1ngulo de la mand\u00edbula y luego al ap\u00e9ndice xifoides, m\u00e1s 15 cm (6 pulgadas); se deben anotar las marcas negras en el tubo que corresponde a esta distancia.<br \/>\n\u25cf Se debe lubricar el extremo de la sonda nasog\u00e1strica.<\/p>\n<p>\u25cf Se inserta la punta del tubo en la nariz con delicadeza y se desliza a lo largo del piso de la cavidad nasal. Se apunta hacia atr\u00e1s y luego hacia abajo para permanecer por debajo del cornete nasal.<br \/>\n\u25cf Se debe esperar la percepci\u00f3n de una resistencia leve a medida que el tubo pasa a trav\u00e9s de la nasofaringe posterior.<br \/>\n\u25cf Se le debe pedir al paciente que tome sorbos de agua a trav\u00e9s de un sorbete para avanzar el tubo durante la degluci\u00f3n. El paciente tragar\u00e1 el tubo, lo que facilitar\u00e1 el pasaje al es\u00f3fago. Se contin\u00faa avanzando el tubo durante las degluciones hasta la profundidad predeterminada usando las marcas negras en el tubo como gu\u00eda.<br \/>\n\u25cf Se eval\u00faa la colocaci\u00f3n adecuada del tubo pidi\u00e9ndole al paciente que hable. Si el paciente no puede hablar, tiene voz ronca, arcadas violentas o dificultad respiratoria, es probable que el tubo se encuentre en la tr\u00e1quea y deba retirarse de inmediato.<br \/>\n\u25cf Inyectar 20 a 30 mL de aire y auscultar con el estetoscopio debajo de la regi\u00f3n subcostal izquierda. El sonido de una r\u00e1faga de aire ayuda a confirmar la ubicaci\u00f3n del tubo en el est\u00f3mago.<br \/>\n\u25cf Se debe aspirar el contenido g\u00e1strico para confirmar mejor la colocaci\u00f3n del tubo en el est\u00f3mago (a veces no se puede aspirar el contenido g\u00e1strico incluso aunque la sonda se coloque correctamente en el est\u00f3mago).<br \/>\n\u25cf A veces se necesita una radiograf\u00eda de t\u00f3rax para confirmar definitivamente la ubicaci\u00f3n del tubo en el est\u00f3mago. Si el tubo se va a utilizar para infundir cualquier sustancia, como agentes de contraste radiopacos o alimentaci\u00f3n l\u00edquida, se recomienda con intensidad una radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<br \/>\n\u25cf Se asegura el tubo a la nariz del paciente. Se debe aplicar benzo\u00edna en la piel si est\u00e1 disponible. Se debe usar un trozo de cinta adhesiva de 10 a 12,5 cm (4 a 5 pulgadas) cortado verticalmente a la mitad de su longitud, y la mitad de su ancho se debe fijar a la nariz del paciente. Luego, se envuelven las colas de la cinta en direcciones opuestas alrededor del tubo.<br \/>\n\u25cf Se conecta la sonda nasog\u00e1strica a la aspiraci\u00f3n y se ajusta a baja succi\u00f3n (aspiraci\u00f3n intermitente si es posible).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonda nasoyeyunal o nasoduodenal<br \/>\nLa alimentaci\u00f3n va directa a yeyuno o duodeno evitando el tracto digestivo superior quedando el extremo distal de la sonda por debajo del esf\u00ednter pil\u00f3rico. La t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n es igual que la SNG, las sondas son un poco m\u00e1s largas y suelen llevar un lastre en el extremo distal para facilitar su paso por el esf\u00ednter del p\u00edloro.<br \/>\nSe pueden usar sondas de doble luz de tal forma que una luz queda situada en el est\u00f3mago para descompresi\u00f3n y la otra queda en yeyuno para NE.<br \/>\nLa colocaci\u00f3n exacta de la sonda se verifica mediante control de rayos X. La medida de pH del yeyuno debe de ser mayor de 6 y la alimentaci\u00f3n va a ser inferior a 6 semanas principalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00e9cnicas invasivas<br \/>\nGastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (PEG)<br \/>\nT\u00e9cnica quir\u00fargica que consiste en introducir una sonda de alimentaci\u00f3n directamente en el est\u00f3mago a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n en el abdomen y mediante endoscopia para luego dejar un extremo en el exterior. Es la alternativa para aquellos pacientes que vayan a necesitar NE durante un periodo de tiempo superior a 6 semanas.<br \/>\nPara llevar a cabo el procedimiento el paciente debe estar en ayunas 6-8 horas antes previo a la intervenci\u00f3n, anal\u00edtica completa asegurando la inexistencia de riesgo de trombocitopenia, profilaxis antibi\u00f3tica y consentimiento informado. La t\u00e9cnica se realiza mediante endoscopia, en supino, de forma as\u00e9ptica y con administraci\u00f3n de sedantes y anestesia. Existen 3 m\u00e9todos endosc\u00f3picos para<\/p>\n<p>su colocaci\u00f3n: T\u00e9cnica de tracci\u00f3n o Ponsky-Gauderer; T\u00e9cnica Push o Sacks-Vine; e Introductor, gastropexia o t\u00e9cnica de Russell.<br \/>\nTras la inserci\u00f3n tanto el cat\u00e9ter como el estoma requieren de cuidados para evitar complicaciones. Durante dos semanas el estoma requiere un lavado con agua y jab\u00f3n suena, secarlo y aplicar una soluci\u00f3n antis\u00e9ptica. El cat\u00e9ter tambi\u00e9n requiere de unos cuidados entre ellos la asepsia de los tapones y los anillos de retenci\u00f3n con agua y jab\u00f3n. Tras la segunda semana se recomienda verificar el bal\u00f3n y girar el cat\u00e9ter 360\u00ba en ambas direcciones para evitar \u00falceras por presi\u00f3n. Se recomienda el uso de f\u00f3rmulas enterales para la alimentaci\u00f3n, ya que la comida triturada obstruye el cat\u00e9ter. Se puede administrar con jeringas, mediante infusi\u00f3n continua o intermitente con bomba con el paciente semiincorporado. Tras finalizar la alimentaci\u00f3n se instila agua con el fin de limpiar el cat\u00e9ter<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yeyunostom\u00eda<br \/>\nT\u00e9cnica quir\u00fargica que consiste en la colocaci\u00f3n de una sonda o cat\u00e9ter a trav\u00e9s de la pared abdominal en el asa proximal del yeyuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FORMAS DE ADMINISTRACI\u00d3N<br \/>\nIntermitente<br \/>\nEs de elecci\u00f3n. Se administra en 3-6 horas y el intervalo entre tomas suele ser de 4-6 horas. Se debe respetar el descanso nocturno. Dependiendo de la ubicaci\u00f3n existen unos volumenes maximos por toma:<br \/>\n&#8211; 500 ml est\u00f3mago<br \/>\n&#8211; 300 ml en duodeno<br \/>\n&#8211; 200 ml en yeyuno Distinguimos dos t\u00e9cnicas:<br \/>\n&#8211; Bolus: se realiza mediante jeringa no inferior a 50 ml y la duraci\u00f3n de la toma ser\u00eda alrededor de 15 ml\/min.<br \/>\n&#8211; Goteo o por gravedad: mediante equipos o l\u00edneas de alimentaci\u00f3n, la duraci\u00f3n de la administraci\u00f3n es entre 30-60 minutos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continua<br \/>\nCuando el acceso es duodenal o yeyunal. Se realiza durante 24h con bomba de infusi\u00f3n, es una t\u00e9cnica que reduce las molestias intestinales. Permite la administraci\u00f3n de mayor volumen, adem\u00e1s favorece la tolerancia digestiva cuando la capacidad de absorci\u00f3n est\u00e1 disminuida.<br \/>\nDebe iniciarse la alimentaci\u00f3n intermitente lo antes posible para mantener el ciclo normal de alimentaci\u00f3n. La forma continua, est\u00e1 indicada en la depresi\u00f3n del nivel de conciencia, intolerancia digestiva (retenci\u00f3n g\u00e1strica, diarrea, s\u00edndromes de malabsorci\u00f3n\u2026), malnutrici\u00f3n grave y sonda yeyunal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ADMINISTRACI\u00d3N DE LA NUTRICI\u00d3N ENTERAL<br \/>\nEs muy importante para su administraci\u00f3n comprobar:<br \/>\n&#8211; La pauta m\u00e9dica.<br \/>\n&#8211; Temperatura del preparado.<br \/>\n&#8211; La f\u00f3rmula a administrar<br \/>\n&#8211; Que la mezcla reuna las propiedades y condiciones propias de color, olor, homogeneidad\u2026<br \/>\n&#8211; Fecha de caducidad de la f\u00f3rmula.<br \/>\n&#8211; Si est\u00e1 abierto se puede guardar en la nevera hasta 24h, pasado este tiempo se desechar\u00e1. Es importante que en el momento en el que el recipiente se abra, se indique la fecha y hora.<br \/>\nEl paciente debe estar sentado o incorporado unos 30-45\u00ba. Antes de comenzar con la administraci\u00f3n de la f\u00f3rmula, es importante comprobar si hay residuo g\u00e1strico, en caso afirmativo, si es mayor a 150 ml se reintroduce el contenido en el est\u00f3mago y se espera 1h.<\/p>\n<p>Se debe agitar el producto y asegurarse que est\u00e1 a temperatura ambiente. Se debe lavar la sonda con 30 ml aprox. de agua antes de iniciar la toma, en caso de que la alimentaci\u00f3n sea de forma continua, se lavar\u00e1 la sonda cada 4-6h.<br \/>\nHay que administrar la nutrici\u00f3n y\/o medicaci\u00f3n teniendo en cuenta:<br \/>\n&#8211; No mezclar la nutrici\u00f3n con la medicaci\u00f3n.<br \/>\n&#8211; Preferiblemente el uso de f\u00e1rmacos en forma l\u00edquida.<br \/>\n&#8211; Los comprimidos con cubierta ent\u00e9rica y los de liberaci\u00f3n prolongada no deben triturarse.<br \/>\nUna vez finalizada la administraci\u00f3n de la toma, se debe lavar la sonda con 30-50 ml de agua. Tambi\u00e9n, se deber\u00e1 mantener al paciente en posici\u00f3n Fowler aproximadamente unos 45 minutos. Uno de los cuidados fundamentales en el paciente con nutricion enteral es el cuidado de la boca al menos una vez al d\u00eda:<br \/>\n&#8211; Lavado de diente y lengua con cepillo suave, evitando que trague agua al realizar el lavado.<br \/>\n&#8211; Enjuagues con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica o limpieza con torunda.<br \/>\n&#8211; Hidratar labios y mucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados de enfermer\u00eda<br \/>\nVALORACI\u00d3N DEL PACIENTE<br \/>\nLa valoraci\u00f3n se realizar\u00e1 de forma sistem\u00e1tica seg\u00fan:<br \/>\nLas necesidades humanas b\u00e1sicas de Virginia Henderson (14):<br \/>\n&#8211; Respirar normalmente<br \/>\n&#8211; Comer y beber adecuadamente<br \/>\n&#8211; Eliminar desechos del organismo<br \/>\n&#8211; Movimiento y mantenimiento de postura adecuada<br \/>\n&#8211; Dormir y descansar<br \/>\n&#8211; Usar ropa adecuada, vestirse y desvestirse<br \/>\n&#8211; Mantener la temperatura corporal dentro de los l\u00edmites normales.<br \/>\n&#8211; Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel<br \/>\n&#8211; Evitar los peligros del entorno.<br \/>\n&#8211; Comunicarse con los dem\u00e1s expresando emociones.<br \/>\n&#8211; Trabajar de forma que permita sentirse realizado<br \/>\n&#8211; Participar en actividades recreativas<br \/>\n&#8211; Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de la salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patrones funcionales de salud de M. Gordon (11):<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 1: Preparaci\u00f3n de la salud<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 2: Nutricional\/metab\u00f3lico<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 3: Eliminaci\u00f3n<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 4: Actividad\/ejercicio<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 5: Sue\u00f1o\/descanso<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 6: Cognitivo\/perceptivo<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 7: Autopercepci\u00f3n\/autoconcepto<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 8: Rol\/relaciones<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 9: Sexualidad\/reproducci\u00f3n<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 10: Adaptaci\u00f3n\/tolerancia al estr\u00e9s<br \/>\n&#8211; Patr\u00f3n 11: Valores\/creencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS<br \/>\n&#8211; Alteraci\u00f3n de la imagen corporal<br \/>\n&#8211; Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea<br \/>\n&#8211; Riesgo de deterioro de la integridad tisular<br \/>\n&#8211; Riesgo de aspiraci\u00f3n<\/p>\n<p>&#8211; Diarrea<br \/>\n&#8211; Dolor agudo<br \/>\n&#8211; Limpieza ineficaz de la v\u00eda a\u00e9rea<br \/>\n&#8211; Desequilibrio nutricional por defecto<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos:<br \/>\n&#8211; Asegurar un soporte nutricional adecuado para mantener las funciones fisiol\u00f3gicas seg\u00fan edad, sexo, actividad y patolog\u00eda.<br \/>\n&#8211; Evitar complicaciones mediante la observaci\u00f3n y control de s\u00edntomas.<br \/>\n&#8211; Proporcionar los cuidados f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos necesarios para conseguir el mayor confort de las personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados del paciente con sonda nasoent\u00e9rica:<br \/>\n&#8211; Higiene regular de fosas nasales y boca, manteni\u00e9ndose hidratadas.<br \/>\n&#8211; Cambio diario de fijaci\u00f3n de la sonda para evitar la aparici\u00f3n de UPP y\/o desplazamiento de la sonda.<br \/>\n&#8211; Movilizar la sonda de forma peri\u00f3dica para evitar erosiones de la mucosa g\u00e1strica.<br \/>\n&#8211; Colocar al paciente en la posici\u00f3n de Fowler durante la administraci\u00f3n de la NE y mantenerlo en esta posici\u00f3n 30-45 minutos despu\u00e9s de finalizar.<br \/>\n&#8211; Comprobar la correcta colocaci\u00f3n de la sonda y su permeabilidad antes de administrar la nutrici\u00f3n, agua o medicaci\u00f3n.<br \/>\n&#8211; La SNE se debe cambiar cada 2 meses si es de poliuretano y cada 3 meses si es de silicona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados del paciente con ostom\u00eda<br \/>\n&#8211; Estoma:<br \/>\n&#8211; Las primeras 2-3 semanas se deber\u00e1 tratar como una herida quir\u00fargica. Lavado diario con suero fisiol\u00f3gico (movimientos circulares desde la sonda hacia afuera), aplicaci\u00f3n de Clorhexidina o Povidona yodada y cubrir con gasas o ap\u00f3sitos.<br \/>\n&#8211; Despu\u00e9s de la higiene diaria con agua y jab\u00f3n.<br \/>\n&#8211; Observar posible salida de contenido g\u00e1strico y estado de la piel periestomal.<br \/>\n&#8211; Sonda:<br \/>\n&#8211; Realizar limpieza diaria de la parte externa de la sonda con agua y jab\u00f3n.<br \/>\n&#8211; Mantener el soporte externo de la sonda en contacto con la piel pero sin ejercer presi\u00f3n y girando diariamente para evitar lesiones de la piel.<br \/>\n&#8211; Comprobar antes de la administraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n que la sonda est\u00e1 bien colocada observando que la graduaci\u00f3n es correcta.<br \/>\n&#8211; Comprobar residuo g\u00e1strico para evitar broncoaspiraciones.<br \/>\n&#8211; Lavar la sonda con 30-50 ml de agua despu\u00e9s de la nutrici\u00f3n o medicaci\u00f3n.<br \/>\n&#8211; Una vez al mes comprobar el globo e introducir agua destilada si fuera necesario.<br \/>\n&#8211; El primer recambio de la sonda PEG se realiza en quir\u00f3fano mediante endoscopia y se coloca una sonda de gastrostom\u00eda con bal\u00f3n que debe ser sustituida cada 6-9 meses de forma ambulatoria.<br \/>\n&#8211; Girar la sonda 360 todos los d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados generales y de las complicaciones<br \/>\n&#8211; Valoraci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea (coloraci\u00f3n de la piel y mucosa, reflejo tus\u00edgeno, frecuencia respiratoria, saturaci\u00f3n O2, ruidos respiratorios\u2026)<br \/>\n&#8211; Control del estado nutricional del paciente mediante valoraci\u00f3n nutricional peri\u00f3dica (peso, talla, IMC, medidas, antropom\u00e9tricas, anal\u00edtica con determinaciones de prote\u00ednas s\u00e9ricas, hemograma, colesterol, \u00e1cido f\u00f3lico, vit B12 y electrolitos).<br \/>\n&#8211; Programar fisioterapia respiratoria para favorecer la eliminaci\u00f3n de secreciones.<br \/>\n&#8211; Cuidados de la boca y fosas nasales.<\/p>\n<p>&#8211; Comprobar residuo g\u00e1strico, si es mayor de 150-200 ml, reintroducir y esperar de 1-2 horas.<br \/>\n&#8211; Vigilancia y manejo de posible complicaciones como:<br \/>\n&#8211; Infecci\u00f3n de la herida<br \/>\n&#8211; Edemas<br \/>\n&#8211; Frecuencia y caracter\u00edsticas de las deposiciones<br \/>\n&#8211; Distensi\u00f3n abdominal<br \/>\n&#8211; N\u00e1useas y v\u00f3mitos<br \/>\n&#8211; Valorar y asegurar un correcto estado de hidrataci\u00f3n (balance h\u00eddrico, diuresis, piel, mucosas y nivel de conciencia)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Continuidad de cuidados:<br \/>\n&#8211; Educaci\u00f3n para la salud al paciente (autocuidado) y cuidados en el tratamiento y cuidados<br \/>\n&#8211; Ofrecer informaci\u00f3n sobre asociaciones u organizaciones dedicadas a pacientes en la misma situaci\u00f3n.<br \/>\n&#8211; Ayuda psicol\u00f3gica al paciente y familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Hermoso F, Alarco A. 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