{"id":70287,"date":"2023-01-25T09:05:57","date_gmt":"2023-01-25T08:05:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70287"},"modified":"2024-03-11T09:12:18","modified_gmt":"2024-03-11T08:12:18","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-para-un-paciente-en-el-postoperatorio-inmediato-de-recambio-valvular-aortico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-para-un-paciente-en-el-postoperatorio-inmediato-de-recambio-valvular-aortico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda para un paciente en el postoperatorio inmediato de recambio valvular a\u00f3rtico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda para un paciente en el postoperatorio inmediato de recambio valvular a\u00f3rtico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Joaqu\u00edn Santiago Galindo Mu\u00f1oz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 55<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nursing care process for a patient in the immediate postoperative period of aortic valve replacement<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 55<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Joaqu\u00edn Santiago Galindo Mu\u00f1oz; Hospital General de la Defensa, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celia Gay Aguar\u00f3n; Centro de Coordinaci\u00f3n de Urgencias, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmela Gerosa Cisneros; Centro de Salud La Jota, Zaragoza (Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clara Pilar Garc\u00eda Aznar. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alejandro Guiral Mallart; Hospital Universitario C\u00ednico Lozano Blesa, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edelweis Elvira S\u00e1ez; Hospital Universitario San Jorge, Huesca (Espa\u00f1a).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN: Plan de cuidados de enfermer\u00eda a un Paciente de 33 a\u00f1os que ingresa en UCI procedente de quir\u00f3fano del mismo hospital, para control postoperatorio de cirug\u00eda tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica programada de sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica. Se realiza valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda siguiendo los 11 patrones de Majory Gordon. Se trabaja sobre el diagn\u00f3stico enfermero principal [(00029) Disminuci\u00f3n del gasto cardiaco r\/c alteraci\u00f3n del volumen de eyecci\u00f3n y alteraci\u00f3n de la frecuencia cardiaca m\/p taquicardia y disminuci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n.] identificado siguiendo la red de razonamiento del Modelo \u00c1rea. El plazo de ejecuci\u00f3n de este plan de cuidados ha sido el tiempo el que al paciente ha estado en UCI, obteniendo mejoras en los indicadores fijados de los NOC propuestos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda, recambio valvular, unidad de cuidados intensivos enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT: Nursing care plan for a 33-year-old patient admitted to the ICU from the operating room of the same hospital, for postoperative control of surgery after scheduled aortic valve replacement surgery. Nursing assessment is performed following the 11 Majory Gordon patterns. We work on the main nursing diagnosis [(00029) Decreased cardiac output r\/c alteration of the stroke volume and alteration of the heart rate m\/p tachycardia and decrease of the ejection fraction.] identified following the reasoning network of the Model Area. The execution period of this care plan has been the time that the patient has been in the ICU, obtaining improvements in the established indicators of the proposed NOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nursing care process, valve replacement, intensive care unit, nursing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO. PRESENTACI\u00d3N DEL PACIENTE <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 33 a\u00f1os que ingresa en UCI procedente de quir\u00f3fano del mismo hospital, para control postoperatorio de cirug\u00eda tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica programada de sustituci\u00f3n valvular a\u00f3rtica con CEC (Cirug\u00eda extracorp\u00f3rea); con juicio cl\u00ednico de: sustituci\u00f3n valvular aortica, implante de pr\u00f3tesis mec\u00e1nica aortica, enfermedad valvular aortica (estenosis) y miocardiopat\u00eda dilatada secundaria a valvulopat\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Porta 4 drenajes (1 mediast\u00ednico, 1 peric\u00e1rdico, 1 pleural derecho y 1 pleural izquierdo). Tiene sonda vesical y sonda nasog\u00e1strica (tipo Foley con una v\u00eda 18 CH) a bolsa (por gravedad). El paciente llega a la unidad con una v\u00eda central yugular interna izquierda, un cat\u00e9ter tipo Swan-Ganz, una v\u00eda arterial radial izquierda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los antecedentes personales de los que se tienen constancia son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No AMC (Alergias medicamentosas).<\/li>\n<li>No HTA (Hipertensi\u00f3n arterial).<\/li>\n<li>No DLP (Dislip\u00e9mia).<\/li>\n<li>Estenosis a\u00f3rtica severa con compromiso hemodin\u00e1mico en seguimiento por cardiolog\u00eda. \u00daltima eco-cardiograf\u00eda en noviembre del 2010 con diagn\u00f3stico de miocardiopat\u00eda dilatada de origen valvular. FEVI (Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo) 45-50 %. Se descarta afecci\u00f3n ocular de aorta e iliacas, por lo que se interpreta como puramente valvular. En seguimiento en consultas externas para intervenci\u00f3n de sustituci\u00f3n valvular aortica una vez descartados otros or\u00edgenes.<\/li>\n<li>Cirug\u00edas previas: Criptorquidia.<\/li>\n<li>Situaci\u00f3n basal: Trabaja de administrativo. Independiente para la totalidad de las actividades de la vida diaria.<\/li>\n<li>Antecedentes familiares: Antecedentes familiar paterno de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en edad de 60-70 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>El tratamiento m\u00e9dico pautado: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Constantes habituales cada hora.<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria cada hora.<\/li>\n<li>Control de la diuresis cada hora.<\/li>\n<li>Medir drenajes cada hora.<\/li>\n<li>Medir glucemias capilares cada 6 horas.<\/li>\n<li>Balance h\u00eddrico entre ingresos y p\u00e9rdidas cada hora.<\/li>\n<li>Posici\u00f3n Antitrendelemburg cama 30\u00ba.<\/li>\n<li>Cambio postural continuo, todos los lados.<\/li>\n<li>Cura herida de t\u00f3rax cada 24 horas.<\/li>\n<li>Ingresos continuos por bomba de infusi\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Noradrenalina 10mg en 100 ml de glucosado al 5%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ringer Lactato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glucosado 5% + Metamizol Magn\u00e9sico 6000mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Salino 0,9% + Cloruro Pot\u00e1sico 30mEq.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medicaci\u00f3n:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paracetamol IV 1000mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metoclopramida IV 10mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ranitidina IV 50mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cefuroxima IV 1500mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Furosemida IV 20mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enoxaparina SC 0,4ml<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente al ingreso en UCI<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FC (Frecuencia Cardiaca): 115 latidos\/minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA (Tensi\u00f3n Arterial): 108\/83 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sat.O2: 100%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FR (Frecuencia Respiratoria): 15 respiraciones\/minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PVC (Presi\u00f3n Venosa Central): 10<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">GC (Gasto Cardiaco): 4,4 litros\/minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardiaca: R\u00edtmica. Presenta chasquido de din\u00e1mica valvular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n pulmonar: Roncus diseminados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n abdominal: Blando y depresible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MMSS: Presi\u00f3n arterial invasiva canalizada en miembro superior izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MMII: Signos de IVC (Insuficiencia Venosa Cr\u00f3nica).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Exploraciones complementarias<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gasometr\u00eda Arterial: pH 7.54, pCO2 35, pO2 173, HCO3 30, Sat.O2 99, lactato 2,1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hemograma: Hb (Hemoglobina) 11, Hcto (Hematocrito) 31%, Plaquetas 102.000, leucocitos 6370.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bioqu\u00edmica: Glucosa 98, urea 24, creatinina 0.3, Na+ 158, K+ 3.1, Cl- 122.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coagulaci\u00f3n INR 1.3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ECG Ingreso: Ritmo sinusal a 99 l\/m. Complejo QRS estrecho con eje +60\u00ba aproximadamente. Elevaci\u00f3n del segmento ST 2-3 mm m\u00e1ximo en V2-V3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiograf\u00eda de T\u00f3rax: Pegatina de marcapasos\/desfibrilador centrotor\u00e1cica. Seno costodiafragm\u00e1tico derecho libre. Cardiomegalia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROCESO ENFERMERO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El plan de cuidados individualizados para el paciente, se realizar\u00e1 en base al m\u00e9todo sistem\u00e1tico y organizado llamado Proceso Enfermero (PAE). Las fases del PAE a desarrollar son: Valoraci\u00f3n, Diagn\u00f3stico, Planificaci\u00f3n, Ejecuci\u00f3n y Evaluaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar esta parte primero realizo la valoraci\u00f3n siguiendo el modelo de \u201cPatrones Funcionales\u201d de Marjory Gordon. Para ello uso la observaci\u00f3n, la exploraci\u00f3n f\u00edsica y la entrevista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las constantes vitales del paciente en el momento de la valoraci\u00f3n son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf0a7 FC: 128 latidos\/minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf0a7 PANI (Presi\u00f3n arterial no invasiva): 100\/55 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf0a7 Sat.O2: 100%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf0a7 FR: 25 respiraciones\/minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\uf0a7 T\u00aa: 35,3\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n Percepci\u00f3n &#8211; Manejo de la Salud<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente conoce el motivo de su ingreso. No tiene h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Refiere beber de 2 a 3 cervezas los fines de semana. No ha sufrido ca\u00eddas previas recientes. Ha cumplido y cumple hasta ahora los controles adecuados a su edad. No se automedica. Sigue las recomendaciones de su enfermera y m\u00e9dico de APS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente conoce sus problemas de salud. Respecto a su higiene personal es adecuada, la higiene de la boca es adecuada. Lleva el control adecuado de las vacunas. Realiza las revisiones y controles adecuados a su edad. En 1979 se le realiz\u00f3 una intervenci\u00f3n por criptorquidias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n Nutricional &#8211; Metab\u00f3lico. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tiene alteraci\u00f3n del peso; se encuentra dentro del rango de normo peso seg\u00fan su IMC. Peso: 70kg. Talla: 1,73cm. IMC: 23,41. Refiere no haber tenido ninguna p\u00e9rdida de apetito o peso \u00faltimamente. Tiene un horario fijo de comidas. Ingiere una cantidad de Kcal adecuada a las recomendaciones seg\u00fan su edad, sexo y actividad f\u00edsica. No usa suplementos vitam\u00ednicos. Refiere \u201cme gusta comer de cuchara\u201d. Considera que su dieta es variada. No presenta intolerancia a ning\u00fan alimento. No tiene todas las piezas dentales completas, aunque refiere no tener problema ni para masticar, ni para tragar. Es portador de SNG. En este momento tiene prescrita dieta absoluta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene alteraciones en piel presentando heridas quir\u00fargicas en t\u00f3rax (esternotom\u00eda). Presenta una buena hidrataci\u00f3n gracias a la sueroterapia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente presenta riesgo de sufrir ulceras por presi\u00f3n seg\u00fan la escala de Norton (tabla 5.1) (40) (ha obtenido una puntuaci\u00f3n de 13 sobre 20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n Eliminaci\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente tiene un h\u00e1bito de eliminaci\u00f3n intestinal de 3 a 4 veces por semana de forma general, con una consistencia dura y color marr\u00f3n oscuro. Refiere no tener problemas asociados a la defecaci\u00f3n: No tiene dolor al defecar, no presenta fecalomas, ni hemorroides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No utiliza ning\u00fan sistema de ayuda para defecar (laxantes, supositorios, edemas). Pero desde que est\u00e1 ingresado no ha realizado ninguna deposici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto al patr\u00f3n urinario la paciente refiere no tener problemas habituales asociados a la micci\u00f3n, aunque es portador de sonda vesical introducida en el quir\u00f3fano. El color de la orina es amarillo. No presenta sudoraci\u00f3n excesiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n Actividad &#8211; Ejercicio<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente es aut\u00f3nomo seg\u00fan el patr\u00f3n habitual de actividad, pero actualmente sufre una alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n motora por debilidad. A su ingreso en la unidad el paciente requiere uso de equipo o dispositivo para alimentarse, requiere ayuda o supervisi\u00f3n de otra persona para moverse, requiere ayuda de otra persona y dispositivo para vestirse, requiere ayuda de otra persona y dispositivo para usar el WC, requiere ayuda de otra persona y dispositivo para moverse en la cama, requiere ayuda de otra persona y dispositivo para realizar su higiene-aseo. No precisa de dispositivos de inmovilizaci\u00f3n. Valoraci\u00f3n del pulso su frecuencia cardiaca es de 110 lpm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a la valoraci\u00f3n de la respiraci\u00f3n incluida en este patr\u00f3n: el paciente presenta mascarilla Ventimask con aporte de O2. El paciente se siente cansado; presenta los pulsos perif\u00e9ricos mantenidos. El paciente realiza ejercicio f\u00edsico, pero no con mucha intensidad de forma habitual. Presenta inter\u00e9s por el ocio: \u201cMe gusta salir con los amigos, jugar a la videoconsola\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n Sue\u00f1o &#8211; Descanso<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duerme habitualmente de 6 a 8 horas diarias. Se acuesta a las 24 horas y se despierta a las 7\/8 horas. El sue\u00f1o es reparador y se encuentra descansado y preparado para las actividades de la vida diaria. Desde hace un tiempo, el paciente refiere que le cuesta conciliar el sue\u00f1o y permanecer dormido debido a la ansiedad que le produce la situaci\u00f3n actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n Cognitivo &#8211; Perceptual<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presenta alteraciones perceptivas ni en la visi\u00f3n ni en la audici\u00f3n. No presenta problemas de sensibilidad t\u00e1ctil. No tiene problemas del lenguaje. Tiene suficiente informaci\u00f3n de por qu\u00e9 est\u00e1 en el hospital. No tiene dificultades para seguir el tratamiento pautado. Es capaz de tomar decisiones. No sufre v\u00e9rtigo, ni delirio, ni alucinaciones. Refiere mucho dolor en el t\u00f3rax. Se encuentra en todo momento orientado y consciente. No tiene alteraciones en la memoria ni dificultad en la capacidad de aprendizaje. Comprende las ideas y las preguntas que se le formulan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n Autopercepci\u00f3n &#8211; Autoconcepto. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene manifestaciones negativas sobre su persona ya que se encuentra muy afectado por tener que pasar por quir\u00f3fano. Se encuentra un poco nervioso. A veces se siente agitado o intranquilo. Tiene alterada su imagen corporal debido a la cirug\u00eda sufrida. Dispone de expectativas de futuro con respecto a su enfermedad. Tiene dificultades para concentrarse \u00faltimamente. Se considera una persona optimista, pero seg\u00fan refiere \u201cno estoy pasando por mi mejor momento\u201d. No se siente culpable de su enfermedad pero refiere \u201c\u00bfporqu\u00e9 me ha tenido que pasar a mi?\u201d. Siente que cumple su papel familiar. No ha perdido la esperanza de curarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n Rol &#8211; Relaciones. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su lugar en la familia es de hijo. Vive en familia con sus padres. No tiene ninguna persona a su cargo. El cuidador principal es su madre. No tiene novia, ni hijos. Su situaci\u00f3n laboral es que se encuentra en activo. No pertenece a ning\u00fan grupo social. Tiene amigos pr\u00f3ximos. La reacci\u00f3n familiar ante la enfermedad es de preocupaci\u00f3n, apoyo, aceptaci\u00f3n y colaboraci\u00f3n ante el personal sanitario. Expresa los sentimientos apropiados a la situaci\u00f3n. No ha sufrido maltrato. El paciente verbaliza que las relaciones sociales que mantiene son satisfactorias<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n Sexualidad &#8211; Reproducci\u00f3n. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene relaciones sexuales aunque no con mucha frecuencia. Est\u00e1 satisfecho con el patr\u00f3n sexual que tiene.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n Adaptaci\u00f3n &#8211; Tolerancia al estr\u00e9s. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente no ha tenido grandes dificultades en su vida. Su actitud ante la enfermedad y la hospitalizaci\u00f3n es de aceptaci\u00f3n (aunque no termina de asimilar la situaci\u00f3n) y colaboraci\u00f3n con los profesionales sanitarios. Su estado de salud le provoca estr\u00e9s y ansiedad. No demuestra expresiones de p\u00e9rdida de control. No utiliza estrategias de adaptaci\u00f3n ante el estr\u00e9s (como ayuda para relajaci\u00f3n o t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Patr\u00f3n Valores &#8211; Creencias. <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente no solicita asistencia religiosa, ni desea que sea tenida en cuenta por parte del personal sanitario ninguna creencia o pr\u00e1ctica. La valoraci\u00f3n de su calidad de vida de 6 sobre 10. No verbaliza implicaciones morales o \u00e9ticas que tengan que ser tenidas en cuenta sobre su r\u00e9gimen terap\u00e9utico. No verbaliza implicaciones morales o \u00e9ticas que tengan que ser tenidas en cuenta sobre su r\u00e9gimen terap\u00e9utico. A su juicio lo m\u00e1s importante en su vida es la familia y la salud. Se define como cristiano, pero no es practicante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Utilizar\u00e9 el formato PES (P= problema, etiolog\u00eda, E= relacionado con, S= manifestado por), seg\u00fan NANDA (41). Adem\u00e1s, relacionar\u00e9 los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda con el patr\u00f3n alterado del cual proceden (seg\u00fan valoraci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda (DxE) detectados en el paciente son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En relaci\u00f3n al Patr\u00f3n Nutricional &#8211; Metab\u00f3lico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 11. Clase 2. (00046) Deterioro de la integridad cut\u00e1nea r\/c factores mec\u00e1nicos m\/p invasi\u00f3n de las estructuras corporales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 11. Clase 1. (00004) Riesgo de infecci\u00f3n r\/c procedimientos invasivos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En relaci\u00f3n al Patr\u00f3n Eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 3. Clase 2. (00015) Riesgo de estre\u00f1imiento r\/c actividad f\u00edsica insuficiente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En relaci\u00f3n al Patr\u00f3n Actividad &#8211; Ejercicio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 4. Clase 4. (00029) Disminuci\u00f3n del gasto cardiaco r\/c alteraci\u00f3n del volumen de eyecci\u00f3n y alteraci\u00f3n de la frecuencia cardiaca m\/p taquicardia y disminuci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 4. Clase 4. (00092) Intolerancia a la actividad r\/c reposo en cama y debilidad generalizada m\/p informes verbales de debilidad y malestar debido al esfuerzo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 4. Clase 4. (00203) Riesgo de perfusi\u00f3n renal ineficaz r\/c cirug\u00eda cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 4. Clase 5. (00108) D\u00e9ficit de autocuidado: ba\u00f1o r\/c dolor, debilidad m\/p incapacidad para lavarse el cuerpo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En relaci\u00f3n al Patr\u00f3n Sue\u00f1o &#8211; Descanso.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 4. Clase 1. (00095) Insomnio r\/c ansiedad, malestar f\u00edsico m\/p el paciente informa de dificultad para permanecer dormido.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En relaci\u00f3n al Patr\u00f3n Cognitivo &#8211; Perceptual.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 12. Clase 1. (00132) Dolor agudo r\/c agentes lesivos f\u00edsicos m\/p informe verbal de dolor y observaci\u00f3n de evidencias de dolor.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En relaci\u00f3n al Patr\u00f3n Autopercepci\u00f3n &#8211; Autoconcepto.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 6. Clase 3. (00118) Trastorno de la imagen corporal r\/c cirug\u00eda m\/p verbalizaci\u00f3n de cambio en el estilo de vida.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En relaci\u00f3n al Patr\u00f3n Adaptaci\u00f3n &#8211; Tolerancia al estr\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 9. Clase 2. (00146) Ansiedad r\/c cambio y amenaza para el estado de salud m\/p preocupaci\u00f3n, incertidumbre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez seleccionados los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda, procedo a realizar la red de razonamiento del MODELO AREA Ver imagen 1 (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El MODELO AREA pone \u00e9nfasis especial en la detecci\u00f3n de patrones y el reconocimiento de las relaciones que se establecen entre un n\u00famero elevado de diagn\u00f3sticos. A trav\u00e9s de la creaci\u00f3n de una red de relaciones, se puede descubrir un foco que es m\u00e1s importante en el contexto del patr\u00f3n din\u00e1mico de las mismas. As\u00ed obtendremos el diagn\u00f3stico principal sobre el cual trabajar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De manera, que una vez expuestos los diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda, se procede a ver la relaci\u00f3n que puede haber entre ellos; as\u00ed el diagn\u00f3stico que m\u00e1s se relacione con los dem\u00e1s ser\u00e1 el diagn\u00f3stico principal; de otro modo, el diagn\u00f3stico enfermero principal tambi\u00e9n ser\u00e1 el diagn\u00f3stico que m\u00e1s comprometa la vida del paciente. En este caso en concreto, para mi paciente el diagn\u00f3stico principal es disminuci\u00f3n del gasto cardiaco, seguido de cerca de dolor agudo y ansiedad. Esto indica que mejorando estos diagn\u00f3sticos, mejorar\u00e1n forzosamente los dem\u00e1s diagn\u00f3sticos detectados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El DxE principal sobre el cual trabajaremos con el paciente y desarrollaremos la fase de planificaci\u00f3n, ejecuci\u00f3n y evaluaci\u00f3n es:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 4. Clase 4. (00029) Disminuci\u00f3n del gasto cardiaco r\/c alteraci\u00f3n del volumen de eyecci\u00f3n y alteraci\u00f3n de la frecuencia cardiaca m\/p taquicardia y disminuci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, trabajaremos con el paciente ciertas actividades que puedan mejorar otros diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda, aunque no sea el principal, como es el caso de:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dominio 12. Clase 1. (00132) Dolor agudo r\/c agentes lesivos f\u00edsicos m\/p informe verbal de dolor y observaci\u00f3n de evidencias de dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PLANIFICACI\u00d3N DEL DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA PRINCIPAL<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados\/objetivos NOC para DxE:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados e indicadores propuestos para el diagn\u00f3stico: Disminuci\u00f3n del gasto cardiaco<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Efectividad de la bomba cardiaca (0400) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(040001) Presi\u00f3n sangu\u00ednea sist\u00f3lica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Actual: (4) Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Diana: (5) Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(040019) Presi\u00f3n sangu\u00ednea diast\u00f3lica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Actual: (4) Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Diana: (5) Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(040004) Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Actual: (3) Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Diana: (5) Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(040002) Frecuencia cardiaca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Actual: (4) Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Diana: (5) Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(040023) Disnea en reposo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Actual: (3) Moderado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Diana: (4) Leve<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(040031) Palidez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Actual: (2) Sustancial<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Diana: (4) Leve<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Signos vitales (0802) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(080201) Temperatura corporal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Actual: (4) Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Diana: (5) Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(080204) Frecuencia respiratoria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Actual: (4) Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Diana: (5) Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(080211) Profundidad de la insiraci\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Actual: (2) Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Diana: (4) Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados e indicadores propuestos para el diagn\u00f3stico: Dolor agudo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Control del dolor (1605) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(160502) Reconoce el comienzo del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Actual: (3) A veces demostrado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Diana: (5) Siempre demostrado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(160513) Refiere cambios en los s\u00edntomas al personal sanitario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Actual: (2) Raramente demostrado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Diana: (4) Frecuentemente demostrado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(160511) Refiere dolor controlado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Actual: (2) Raramente demostrado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Diana: (4) Frecuentemente demostrado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las intervenciones junto con sus actividades <strong>NIC <\/strong>(45) propuestas para alcanzar los objetivos de los DxE marcados son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico (00029) Disminuci\u00f3n del gasto cardiaco r\/c alteraci\u00f3n del volumen de eyecci\u00f3n y alteraci\u00f3n de la frecuencia cardiaca m\/p taquicardia y disminuci\u00f3n de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: (4040) Cuidados cardiacos. <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar el dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva de la circulaci\u00f3n perif\u00e9rica (comprobar pulso perif\u00e9rico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tomar nota de los signos y s\u00edntomas significativos de disminuci\u00f3n del gasto cardiaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observar signos vitales con frecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizar el estado cardiovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controlar el equilibrio de l\u00edquidos (ingesti\u00f3n\/eliminaci\u00f3n y peso diario.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reconocer la presencia de alteraciones de la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Observar si hay disnea, fatiga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier molestia tor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: (4040) Cuidados cardiacos: agudos. <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultar los sonidos cardiacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultar los pulmones para ver si hay sonidos crepitantes o adventicios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controlar el estado neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vigilar las tendencias de la presi\u00f3n sangu\u00ednea y los par\u00e1metros hemodin\u00e1micos (presi\u00f3n venosa central\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizar los factores determinantes de aporte de ox\u00edgeno (niveles de PaO2, hemoglobina, gasto cardiaco).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: (4150) Regulaci\u00f3n hemodin\u00e1mica. <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizar gasto cardiaco e \u00edndice de trabajo ventricular izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elevar el cabecero de la cama.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colocar al paciente en posici\u00f3n Antitrendelemburg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mantener el equilibrio de l\u00edquidos administrando l\u00edquidos i.v. o diur\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administrar f\u00e1rmacos vasoconstrictores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico (00132) Dolor agudo r\/c agentes lesivos f\u00edsicos m\/p informe verbal de dolor y observaci\u00f3n de evidencias de dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NIC: (1400) Manejo del dolor<\/u>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes (proporcionar analg\u00e9sicos prescritos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Explorar con el paciente los factores que alivian\/empeoran el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tal como causas del dolor, tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacol\u00f3gica, no farmacol\u00f3gica e interpersonal) que faciliten el alivio del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a trav\u00e9s de una valoraci\u00f3n continua de la experiencia dolorosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitorizar el grado de satisfacci\u00f3n del paciente con el control del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EJECUCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el desarrollo de las actividades hemos tenido en cuenta tanto el tiempo, los profesionales, como el material utilizado; siempre teniendo en cuenta el bienestar y la seguridad del paciente. Aunque parezcan muchas actividades se desarrollaban en el tiempo que pasabamos con el paciente: durante la toma de constantes, la cura de los cat\u00e9teres venosos, la cura de las heridas quir\u00fargicas, la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al principio no sab\u00eda cu\u00e1nto tiempo podr\u00eda estar con \u00e9l antes de que se marchase de alta a otra planta del mismo hospital, con lo que calcul\u00e9 tres d\u00edas para realizar las actividades espec\u00edficas de su plan de cuidados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se describe el d\u00eda a d\u00eda la evoluci\u00f3n cl\u00ednica\/enfermera que ha tenido el paciente en la unidad desde su ingreso; as\u00ed como los cuidados prestados y las t\u00e9cnicas realizadas por parte del personal sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00eda 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de noche<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se encuentra estable hemodin\u00e1micamente con apoyo de Noradrenalina. Presenta extras\u00edstoles ventriculares que se comentan con el m\u00e9dico de guardia. Afebril. Diuresis mantenida. Con mascarilla Ventimask, manteniendo buena saturaci\u00f3n (en torno a 96-97%) y buena mec\u00e1nica respiratoria. A las 6:00h se sacan gases arteriales. La sonda nasog\u00e1strica en sif\u00f3n. El paciente se encuentra consciente, colaborador y tranquilo. Se pasa sobrecarga de Cloruro pot\u00e1sico. Se administra paracetamol por dolor y se inicia la perfusi\u00f3n analg\u00e9sica de Metamizol. Los drenajes se mantienen permeables, productivos y son escasos. Se revisa cat\u00e9ter Swan-Ganz y v\u00eda arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de ma\u00f1ana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se encuentra estable con Noradrenalina a dosis bajas. Se encuentra taquic\u00e1rdico, presentando rachas de taquicardia ventricular autolimitada. Afebril. La diuresis es justa y se administra sobrecarga de suero fisiol\u00f3gico por orden del m\u00e9dico de guardia. Se cambia Ventimask por gafas nasales manteniendo buena saturaci\u00f3n. El paciente se encuentra nauseoso por lo que se administra Metoclopramida. Apenas tolera agua. Drenajes totales escasos (300cc pleurales + 300cc procedentes de mediastino y pericardio) con aspecto serohem\u00e1ticos. Se retira Swan-Ganz. Se realiza aseo completo del paciente junto con la higiene de la boca, los ojos y las mucosas. Se masajea la piel y se hidrata con aceite hiperoxigenado. Se cura y fija la v\u00eda central y la v\u00eda arterial. Se realiza la higiene y la fijaci\u00f3n de la sonda nasog\u00e1strica. Se cura la herida quir\u00fargica del t\u00f3rax. Se realiza radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de tarde<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente presenta mucho dolor y se administra Paracetamol. La diuresis es escasa por lo que se administra sobrecarga de suero fisiol\u00f3gico. Drenajes escasos. Solo bebe agua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00eda 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de noche<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente estable con apoyo de Noradrenalina. Afebril. La diuresis es justa por lo que se pasa sobrecarga de suero fisiol\u00f3gico y 1 ampolla de Furosemida efectiva. Los drenajes son permeables y poco productivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de ma\u00f1ana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente estable con apoyo de Noradrenalina. Diuresis escasa a primera hora, por lo que se pauta Furosemida oral siendo efectiva. Mantiene buenas saturaciones. Se inicia dieta oral. Se realiza aseo completo del paciente junto con la higiene de la boca, los ojos y las mucosas. Se masajea la piel y se hidrata con aceite hiperoxigenado. Se cura y fija la v\u00eda central y la v\u00eda arterial. Se realiza la higiene y la fijaci\u00f3n de la sonda nasog\u00e1strica. Se cura la herida quir\u00fargica del t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de tarde<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se retiran los drenajes. Se administra Paracetamol por dolor. Se canaliza v\u00eda venosa perif\u00e9rica en miembro superior derecho (18G).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00eda 3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de noche<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estable con apoyo de Noradrenalina. Afebril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de ma\u00f1ana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente hemodin\u00e1micamente estable. Se est\u00e1 bajando perfusi\u00f3n de Noradrenalina para retirarla. Afebril. Diuresis justa, pero responde muy bien a furosemida. Buena saturaci\u00f3n con gafas nasales. Buena tolerancia a dieta oral. Se realiza aseo completo del paciente junto con la higiene de la boca, los ojos y las mucosas. Se masajea la piel y se hidrata con aceite hiperoxigenado. Se cura y fija la v\u00eda central y la v\u00eda perif\u00e9rica. Se retira v\u00eda arterial radial izquierda. Se realiza la higiene y la fijaci\u00f3n de la sonda nasog\u00e1strica. Se cura la herida quir\u00fargica del t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Turno de tarde<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se va de alta de la unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EVALUACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Efectividad de la bomba cardiaca (0400) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(040001) Presi\u00f3n sangu\u00ednea sist\u00f3lica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Alcanzada: (5) Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(040019) Presi\u00f3n sangu\u00ednea diast\u00f3lica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Alcanzada: (5) Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(040004) Fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Alcanzada: (4) Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(040002) Frecuencia cardiaca<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Alcanzada: (5) Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(040023) Disnea en reposo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Alcanzada: (4) Leve<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(040031) Palidez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Alcanzada: (4) Leve<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Signos vitales (0802) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(080201) Temperatura corporal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Alcanzada: (5) Sin desviaci\u00f3n del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(080204) Frecuencia respiratoria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Alcanzada: (4) Desviaci\u00f3n leve del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(080211) Profundidad de la inspiraci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Alcanzada: (3) Desviaci\u00f3n moderada del rango normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>NOC: Control del dolor (1605) <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(160502) Reconoce el comienzo del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Alcanzada: (5) Siempre demostrado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(160513) Refiere cambios en los s\u00edntomas al personal sanitario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Alcanada: (4) Frecuentemente demostrado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(160511) Refiere dolor controlado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puntuaci\u00f3n Alcanzada: (4) Frecuentemente demostrado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si consideramos la evaluaci\u00f3n como la consecuci\u00f3n de los objetivos\/resultados establecidos en el plan de cuidados, hemos de decir que dicha evaluaci\u00f3n es claramente favorable. A pesar de que no se han logrado cumplir todas las puntuaciones diana propuestas de todos los indicadores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de todo, el paciente ha sido muy participativo, se mostraba entusiasmado y concienciado con el plan de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente refer\u00eda estar un poco m\u00e1s contento, nos agradec\u00eda el tiempo que pasaba con \u00e9l y las indicaciones que le daba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se fue de alta a la planta de cirug\u00eda cardiaca del mismo hospital en el turno de tardes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus constantes al alta fueron:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FC: 106 latidos\/minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PANI (Presi\u00f3n arterial no invasiva): 110\/75 mmHg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sat.O2: 100%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FR: 23 respiraciones\/minuto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\u00aa: 36,7 \u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente se marcha con una v\u00eda perif\u00e9rica venosa en el miembro superior derecho y una v\u00eda venosa central en la yugular izquierda. Respiratoriamente abandona nuestra unidad eupneico con soporte de O2 con gafas nasales. Portador de sonda vesical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento m\u00e9dico al alta:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acenocumarol 1-4 mg (seg\u00fan coagulaci\u00f3n) v.o. C\/24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ranitidina 300 mg v.o. en cena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Furosemida 40 mg v.o. en desayuno y merienda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atorvastatina 40 mg v.o. en cena.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Potasi\u00f3n 1 cucharada v.o. C\/8h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control de constantes C\/8h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control de la diuresis C\/24h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Levantar al sill\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Higiene habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dieta 2000 Kcal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inspir\u00f3metro incentivado.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Plan-de-cuidados-recambio-valvular.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAFIA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heather T, Heath C, Lunney M, Scroggins L, Vassallo B. Diagn\u00f3sticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaci\u00f3n 2009-2011.1\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a, SL; 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Morread S, Jonson M, Maas M, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 4\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a, SL; 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Johnson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey J, Maas M, Moorhead S, Swanson E. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2\u00aaed. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a, SL; 2007.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bulechek G, Butcher H, McCloskey J. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 5\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a, SL; 2009.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonzalez T. Preoperatorio y postoperatorio de cirug\u00eda cardiaca. [on-line] p\u00e1gina actualizada abril 2012 [02-04-2021]. Disponible en: http:\/\/www.eccpn.aibarra.org\/temario\/seccion4\/capitulo59\/capitulo59.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">M\u00e9zcua S. Manual de enfermer\u00eda. 4\u00aa ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2007<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smeltzer S, Bare B. Enfermer\u00eda M\u00e9dico-Quir\u00fargica. 9\u00ba ed. Vol I. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 2002<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda para un paciente en el postoperatorio inmediato de recambio valvular a\u00f3rtico Autor principal: Joaqu\u00edn Santiago Galindo Mu\u00f1oz Vol. XVIII; n\u00ba 2; 55<\/p>\n","protected":false},"author":604,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67,83],"tags":[814,650,13886,1286,12203,2892],"class_list":["post-70287","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-enfermeria-2","tag-patrones-funcionales-de-marjory-gordon","tag-proceso-de-atencion-de-enfermeria","tag-recambio-valvular","tag-unidad-de-cuidados-intensivos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda para un paciente en el postoperatorio inmediato de recambio valvular a\u00f3rtico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda para un paciente en el postoperatorio inmediato de recambio valvular a\u00f3rtico Autor principal: Joaqu\u00edn Santiago Galindo\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-para-un-paciente-en-el-postoperatorio-inmediato-de-recambio-valvular-aortico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Joaqu\u00edn Santiago Galindo Mu\u00f1oz\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"21 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-para-un-paciente-en-el-postoperatorio-inmediato-de-recambio-valvular-aortico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-para-un-paciente-en-el-postoperatorio-inmediato-de-recambio-valvular-aortico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Joaqu\u00edn Santiago Galindo Mu\u00f1oz\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/121368dc3f0a5bbb3e0cae1c3adbd880\"},\"headline\":\"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda para un paciente en el postoperatorio inmediato de recambio valvular a\u00f3rtico\",\"datePublished\":\"2023-01-25T08:05:57+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-11T08:12:18+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-para-un-paciente-en-el-postoperatorio-inmediato-de-recambio-valvular-aortico\/\"},\"wordCount\":4985,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"casos cl\u00ednicos de Enfermer\u00eda\",\"enfermer\u00eda\",\"patrones funcionales de Marjory Gordon\",\"proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda\",\"Recambio valvular\",\"Unidad de Cuidados Intensivos\"],\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. 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