{"id":70290,"date":"2023-01-25T09:19:14","date_gmt":"2023-01-25T08:19:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70290"},"modified":"2024-03-11T09:12:03","modified_gmt":"2024-03-11T08:12:03","slug":"coxartrosis-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/coxartrosis-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Coxartrosis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coxartrosis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 54<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Coxarthrosis: a review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 54<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a \u00c1lvaro Chueca Marco MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Marta Plaza Cardenete MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Borja \u00c1lvarez Soler MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Carmen Angulo Casta\u00f1o MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Juan Falc\u00f3n Goicoechea MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a Carolina Perales Calzado MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN: La coxartrosis es una patolog\u00eda cr\u00f3nica muy prevalente en nuestro medio que afecta a pacientes tanto j\u00f3venes como m\u00e1s a\u00f1osos. La cl\u00ednica que prevalece es dolor localizado en la ingle en la mayor\u00eda de los casos, el cual es m\u00e1s limitante a la hora de levantarse y en la deambulaci\u00f3n. Todo esto conlleva una importante afectaci\u00f3n funcional para las actividades de la vida diaria. El tratamiento definitivo es la sustituci\u00f3n de la articulaci\u00f3n coxofemoral por una pr\u00f3tesis, la cual no est\u00e1 exenta de complicaciones. El aumento de la esperanza de vida y las mayores demandas funcionales de pacientes octogenarios hacen que el n\u00famero de pacientes a\u00f1osos que demandan una intervenci\u00f3n de artroplastia primaria de cadera de forma electiva est\u00e9 increment\u00e1ndose.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: coxartrosis, artroplastia, total, octogenenarios, complicaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT: Coxarthrosis is a very prevalent chronic pathology in our environment that affects both young and older patients. The prevailing clinic is localized pain in the groin in most cases, which is more limiting when getting up and walking. All this entails an important functional affectation for the activities of daily life. The definitive treatment is the replacement of the coxofemoral joint with a prosthesis, which is not without complications. The increase in life expectancy and the greater functional demands of octogenarian patients mean that the number of elderly patients who require elective primary hip arthroplasty is increasing.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: coxarthrosis, arthroplasty, total, octogenarians, complications<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANATOM\u00cdA DE LA CADERA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La articulaci\u00f3n de la cadera est\u00e1 compuesta por el acet\u00e1bulo y la cabeza del f\u00e9mur. Es una\u00a0articulaci\u00f3n tipo enartrosis, donde una superficie articular es c\u00f3ncava (el acet\u00e1bulo) y la otra con vexa (el f\u00e9mur), por lo que posee una gran movilidad(1,2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Componentes \u00f3seos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El acet\u00e1bulo est\u00e1 conformado por la uni\u00f3n de ilion, isquion y pubis. Consta del techo acetabular, la fosa acetabular y el borde acetabular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El f\u00e9mur proximal consta de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cabeza femoral, que forma dos tercios de una esfera.<\/li>\n<li>Cuello femoral.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de otras estructuras como:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Troc\u00e1nter mayor<\/li>\n<li>Troc\u00e1nter menor<\/li>\n<li>L\u00ednea intertrocant\u00e9rea<\/li>\n<li>Cresta intertrocant\u00e9rica<\/li>\n<li>Tuberosidad gl\u00fatea<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Componentes musculares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay numerosas estructuras no \u00f3seas que forman parte de la articulaci\u00f3n de la cadera:Se puede clasificar la musculatura de la cadera en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00fasculos internos de la cadera:\n<ul>\n<li>Iliopsoas: El psoas se origina en los cuerpos vertebrales lumbares, y el iliaco en la fosa Ambos se insertan como un m\u00fasculo \u00fanico en el troc\u00e1nter menor del f\u00e9mur.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>M\u00fasculos externos de la cadera:\n<ul>\n<li>Gl\u00fateo medio y gl\u00fateo menor: Tienen su origen en la cara gl\u00fatea del ilion, insert\u00e1ndose en la superficie medial del troc\u00e1nter mayor del f\u00e9mur.<\/li>\n<li>Gl\u00fateo mayor: Tiene su origen en la cara dorsal del sacro y la parte posterior de la cara gl\u00fatea del \u00edlion. Se inserta en el tracto iliotibial y en la tuberosidad gl\u00fatea<\/li>\n<li>Obturador interno: Se origina en la superficie interna de la membrana obturatriz para insertarse en la fosa trocant\u00e9rea<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>M\u00fasculos aductores:\n<ul>\n<li>Aductor corto: Se origina en rama inferior del pubis para insertarse en la l\u00ednea \u00e1spera del f\u00e9mur<\/li>\n<li>Aductor mayor: Tiene origen en la rama inferior del pubis, rama del isquion y en tuberosidad isqui\u00e1tica, insert\u00e1ndose en la l\u00ednea \u00e1spera y en el epic\u00f3ndilo medial del f\u00e9mur<\/li>\n<li>Aductor largo: Se origina en la rama superior del pubis y en cara anterior de la s\u00ednfisis. Se inserta en la l\u00ednea \u00e1spera<\/li>\n<li>Obturador externo: Tiene su origen en la cara externa de la membrana obturatriz y se inserta en la fosa trocant\u00e9rea del f\u00e9mur.<\/li>\n<li>Pect\u00edneo: Se origina en el pecten del pubis y se inserta en la l\u00ednea pect\u00ednea y en la par-te proximal de la l\u00ednea \u00e1spera del f\u00e9mur.<\/li>\n<li>Gr\u00e1cil: Se origina en la rama inferior del pubis, por debajo de la s\u00ednfisis, insert\u00e1ndose medial a la tuberosidad tibial en la pata de ganso superficial.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Componentes ligamentarios y partes blandas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la articulaci\u00f3n de la cadera se encuentran varios ligamentos esenciales para la estabilidad de la misma:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ligamento iliofemoral<\/li>\n<li>Ligamento pubofemoral<\/li>\n<li>Ligamento isquiofemoral<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, en la fosa acetabular se inserta el ligamento de la cabeza del f\u00e9mur, el cual protege a la arteria que vasculariza la cabeza femoral(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, hay otras estructuras muy importantes para el funcionamiento de la articulaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El acet\u00e1bulo est\u00e1 recubierto en dos tercios de su superficie del labrum acetabular, la cual es una estructura fibrocartilaginosa que crea un sello en la articulaci\u00f3n de la cadera y ampl\u00eda la superficie articular (4)<\/li>\n<li>C\u00e1psula articular: Discurre desde el borde acetabular hasta el interior de la articulaci\u00f3n, rodeando el cuello del f\u00e9mur. Consta de dos capas: La primera, profunda, con forma circular, yla segunda, superficial, que es longitudinal. Contribuye a darle estabilidad a la articulaci\u00f3n, adem\u00e1s de producir y retener el l\u00edquido sinovial. (1,2)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vascularizaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vascularizaci\u00f3n est\u00e1 formada por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Arteria circunfleja femoral medial<\/li>\n<li>Arteria circunfleja femoral lateral<\/li>\n<li>Arteria del ligamento de la cabeza del f\u00e9mur, que es rama de la<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las dos primeras irrigan la zona m\u00e1s distal de la articulaci\u00f3n, mientras que la \u00faltima se encargade la vascularizaci\u00f3n de la cabeza del f\u00e9mur. Las tres arterias realizan una anastomosis entre s\u00ed para asegurar el flujo a los componentes de la articulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Movilidad de la articulaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiene tres ejes de movimiento, perpendiculares entre s\u00ed, que dan lugar a seis movimientos diferentes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(5):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aducci\u00f3n: 30\u00ba<\/li>\n<li>Abducci\u00f3n: 35\u00ba<\/li>\n<li>Flexi\u00f3n: 120\u00ba-130\u00ba<\/li>\n<li>Extensi\u00f3n: Entre 10\u00ba y 20\u00ba<\/li>\n<li>Rotaci\u00f3n interna: Aproximadamente 30-35\u00ba<\/li>\n<li>Rotaci\u00f3n externa: Aproximadamente 30-35\u00ba<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que remarcar que estos valores pueden variar dependiendo del sujeto y de sus antecedentes, as\u00ed como su actividad f\u00edsica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ARTROSIS DE CADERA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definici\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artrosis es una enfermedad degenerativa articular, que se caracteriza por erosionar el cart\u00edlago articular, por generar esclerosis subcondral as\u00ed como hipertrofia \u00f3sea. Adem\u00e1s, genera cambios morfol\u00f3gicos y bioqu\u00edmicos en la membrana sinovial y en la c\u00e1psula articular (6,7). Podemos clasificarla en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Artrosis primaria o idiop\u00e1tica, es decir que no tiene un factor desencadenante claro<\/li>\n<li>Artrosis secundaria a numerosas causas:\n<ul>\n<li>Necrosis avascular de cadera<\/li>\n<li>Metab\u00f3licas: Acromegalia<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Traum\u00e1ticas: Traumatismos, cirug\u00eda articular<\/li>\n<li>Artropat\u00eda inflamatoria: S\u00e9ptica, artritis reumatoide<\/li>\n<li>Anat\u00f3micas: Secuelas de displasia de desarrollo de la cadera<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los factores de riesgo predisponentes se encuentran los siguientes (4):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Edad avanzada<\/li>\n<li>Obesidad<\/li>\n<li>Traumatismo previo: Como, por ejemplo, deporte de alto<\/li>\n<li>Incongruencia articular<\/li>\n<li>Sexo femenino<\/li>\n<li>Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edntoma predominante es el dolor, mal localizado, que empeora con el ejercicio, insidioso. Adem\u00e1s, los pacientes tambi\u00e9n pueden referir rigidez matutina la primera media hora, escuchar \u201ccrujidos\u201d a la movilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n y derrames articulares (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la artrosis de cadera, la patolog\u00eda que nos ocupa, el dolor est\u00e1 localizado principalmente en la ingle en la mayor\u00eda de los casos, aunque puede ocurrir en otras zonas cercanas, como gl\u00fateo, regi\u00f3n anterolateral del muslo. El dolor es m\u00e1s limitante a la hora de levantarse y en la deambulaci\u00f3n. Adem\u00e1s, algunos pacientes refieren bloqueos o sensaci\u00f3n de p\u00e9rdida de fuerza (2,3,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, en la exploraci\u00f3n que se realiza en la consulta, se observa dolor a la rotaci\u00f3n interna cuando la cadera est\u00e1 flexionada, incluso en algunos casos m\u00e1s severos, los pacientes desarrollan un acortamiento de la extremidad, manteniendo \u00e9sta en rotaci\u00f3n externa, aducci\u00f3n y flexi\u00f3n (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo primero y m\u00e1s importante siempre ser\u00e1 una buena anamnesis y exploraci\u00f3n del paciente, pero es recomendable realizar pruebas de imagen para hacer un diagn\u00f3stico diferencial con otro tipo de patolog\u00edas. El primer tipo de prueba a realizar ser\u00e1 una radiograf\u00eda simple en al menos dos proyecciones de la articulaci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Proyecci\u00f3n anteroposterior de pelvis con 15\u00ba de rotaci\u00f3n interna de cadera<\/li>\n<li>Proyecci\u00f3n axial de Dunn, con la articulaci\u00f3n de la cadera en 20\u00ba de abducci\u00f3n y 45\u00ba flexi\u00f3n y el pie en posici\u00f3n neutra<\/li>\n<li>Habitualmente con estas dos proyecciones se obtiene el diagn\u00f3stico de artrosis si observamos los siguientes elementos (9):<\/li>\n<li>Presencia de osteofitos<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n del espacio articular<\/li>\n<li>Esclerosis subcondral<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante diferenciar la coxartrosis primaria de otras posibles alteraciones articulares comoson<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(10):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Artritis reumatoide<\/li>\n<li>Necrosis avascular de cadera<\/li>\n<li>Lupus eritematoso sist\u00e9mico<\/li>\n<li>Espondiloartritis<\/li>\n<li>Polimialgia reum\u00e1tica<\/li>\n<li>Gota<\/li>\n<li>Condrocalcinosis<\/li>\n<li>Bursitis<\/li>\n<li>Tendinitis<\/li>\n<li>Hiperostosis vertebral<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n articular<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artrosis es una enfermedad irreversible, que puede tratarse mediante diferentes escalones terap\u00e9uticos, comenzando siempre por el m\u00e1s inocuo para el paciente, hasta ir subiendo y alcanzando los m\u00e1s invasivos. El orden ser\u00eda as\u00ed:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Medidas higienicodiet\u00e9ticas: Al ser uno de los factores de riesgo la obesidad, la disminuci\u00f3n del peso es una de las primeras proposiciones. Tambi\u00e9n las ayudas mec\u00e1nicas con un bast\u00f3n o muleta, el uso t\u00f3pico de fr\u00edo o calor, as\u00ed como ejercicios de fortalecimiento de la musculatura<\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico: Mediante analg\u00e9sicos o antiinflamatorios no esteroideos (AINES).Si el dolor no cede con este tipo de f\u00e1rmacos, puede optarse por utilizar un opioide menor o incluso un opioide mayor, teniendo en cuenta que deber\u00eda considerarse el siguiente<\/li>\n<li>Tratamiento quir\u00fargico: Se han propuesto diversos abordajes en el tratamiento de la artrosis de cadera como las artrodesis, artroscopia de cadera o la artroplastia de resecci\u00f3n, siendo sin ninguna duda el procedimiento m\u00e1s utilizado es la artroplastia de Para indicar este tipo de cirug\u00eda, es importante la valoraci\u00f3n cl\u00ednica y radiol\u00f3gica del paciente, es decir, que el paciente que est\u00e9 con tratamiento farmacol\u00f3gico correcto siga teniendo dolor modera-do-grave adem\u00e1s de verse los signos radiol\u00f3gicos ya comentados (10).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Artroplastia de cadera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mediante la pr\u00f3tesis de cadera intentamos reproducir la biomec\u00e1nica de la cadera, consiguiendo una articulaci\u00f3n indolora y funcional que permita carga inmediata sin restricci\u00f3n y estable (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previamente a la cirug\u00eda, se ha de realizar un estudio radiol\u00f3gico exhaustivo para elegir correctamente los componentes de la pr\u00f3tesis. Dichas mediciones son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Offset femoral horizontal: Es la distancia entre el centro de rotaci\u00f3n de la cabeza femoral y el eje anat\u00f3mico de la di\u00e1fisis, teniendo una media de entre 41-44mm (12). Es esencial que esta distancia sea la adecuada, para evitar la marcha en<\/li>\n<li>Offset femoral vertical: Es la distancia entre el centro de la cabeza femoral y el troc\u00e1nter En su caso, corresponder\u00e1 a valores positivos si el troc\u00e1nter est\u00e1 m\u00e1s distal que el centro de la cabeza y tendr\u00e1 valores negativos si es m\u00e1s proximal<\/li>\n<li>\u00c1ngulo cervicodiafisario: Es el \u00e1ngulo que est\u00e1 formado por el eje anat\u00f3mico de la di\u00e1fisis y el cuello femoral. Dicho \u00e1ngulo permitir\u00e1 dividir las caderas en varas (\u00e1ngulo &lt;120\u00ba) neutras o normales (120\u00ba-135\u00ba) o valgas (&gt;135\u00ba)<\/li>\n<li>Discrepancia de longitud de ambas extremidades inferiores: Ser\u00e1 positiva si la cadera afecta tiene m\u00e1s longitud y negativa si \u00e9sta es menor.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada la planificaci\u00f3n preoperatoria, se debe elegir el tipo de implante m\u00e1s adecuado para el paciente. De manera m\u00e1s general, hay distintos procedimientos quir\u00fargicos entre las que\u00a0destacan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pr\u00f3tesis de superficie (\u201cresurfacing\u201d): consiste en cubrir la cabeza femoral y preservar el f\u00e9mur proximal. Se utiliza el par metal-metal, el cual est\u00e1 en desuso por el gran n\u00famero de La principal indicaci\u00f3n es en pacientes j\u00f3venes con gran actividad (13).<\/li>\n<li>Pr\u00f3tesis parciales: Se basan en sustituir \u00fanicamente el componente femoral, dejando el acet\u00e1bulo original. En la actualidad, se utiliza casi exclusivamente en pacientes de edad avanzada que han sufrido una fractura de cuello de f\u00e9mur y que tienen unas necesidades bajas en su vida diaria.<\/li>\n<li>Pr\u00f3tesis totales: Se sustituye tanto el componente femoral como el Son m\u00e1s utilizadas en pacientes con mayor actividad y mayor esperanza de vida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tipo de pr\u00f3tesis que se vaya a colocar, depender\u00e1 de las caracter\u00edsticas del paciente, pudiendo optar por diferentes alternativas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Pr\u00f3tesis cementadas: Al colocar el componente en el hueso, se utiliza cemento \u00f3seo, de metilmetacrilato, para anclarlo al mismo. Este tipo de t\u00e9cnica se utiliza en huesos m\u00e1s osteopor\u00f3ticos o en fracturas.<\/li>\n<li>Pr\u00f3tesis no cementadas: El implante est\u00e1 en contacto directo con el hueso, realiz\u00e1ndose un ajuste a presi\u00f3n (press-fit). Dicho implante tiene una superficie porosa y con cubierta de hidroxiapatita para mejorar el agarre (14)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, existe la posibilidad de utilizar pr\u00f3tesis modulares, en las que el v\u00e1stago, el cuello de la pr\u00f3tesis y la cabeza, se pueden elegir de manera separada para adaptar el implante lo m\u00e1ximo posible a la anatom\u00eda del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PR\u00d3TESIS TOTAL DE CADERA CEMENTADA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la edad creciente de los pacientes, cada vez es m\u00e1s com\u00fan utilizar pr\u00f3tesis totales cementadas para tratar la coxartrosis severa en pacientes ancianos con altas demandas funcionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Componentes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El componente acetabular debe implantarse despu\u00e9s de haber realizado un fresado profuso, visualizando hueso esponjoso. Se recomienda realizar tambi\u00e9n perforaciones una vez fresa- da la zona para una mejor introducci\u00f3n del cemento \u00f3seo. Una vez preparado dicho cemento y habiendo colocado \u00e9ste sobre la superficie del implante, se implanta el cotilo. Se recomienda una orientaci\u00f3n de 15\u00ba de anteversi\u00f3n y 40\u00ba de inclinaci\u00f3n vertical (15,16). El tama\u00f1o del cotilo depender\u00e1 de las dimensiones del acet\u00e1bulo del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El componente femoral, consta de v\u00e1stago, cuello y cabeza, todos con el tama\u00f1o y con la longitud m\u00e1s adecuados para el paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed pues, de la misma manera, el componente femoral, ser\u00e1 implantado despu\u00e9s de un fresado del canal femoral y de la colocaci\u00f3n del cemento en el mismo. Se considera adecuada una capa de 1.5mm a 2mm, llegando el mismo hasta 1cm por debajo del implante (17). Posteriormente, se coloca un tap\u00f3n (18) y por \u00faltimo, el v\u00e1stago femoral en posici\u00f3n en ligero valgo, con el cuello a 10\u00ba-15\u00ba de anteversi\u00f3n aproximadamente (19)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante saber que todo componente que se implante va a ser sometido a un desgaste, es decir, a un da\u00f1o superficial sufrido por los materiales despu\u00e9s de ciertas condiciones de trabajo a los que se ven sometidos. Por lo general este fen\u00f3meno se manifiesta en las superficies, pudiendo afectar la sub-superficie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera, se produce una p\u00e9rdida de material, la siguiente disminuci\u00f3n de las dimensiones y por tanto la p\u00e9rdida de tolerancias (20)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las posibles causas del desgaste son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nivel de actividad del paciente<\/li>\n<li>IMC<\/li>\n<li>Di\u00e1metro de cabeza femoral<\/li>\n<li>Material de la cabeza femoral<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desgaste puede ser temporal (el\u00e1stica) o permanente (pl\u00e1stica) y se puede dividir en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Desgaste lineal: Hace referencia a la distancia entre dos Causa aproximaci\u00f3n entre la cabeza femoral y el cotilo, la cual se puede medir radiol\u00f3gicamente.<\/li>\n<li>Desgaste volum\u00e9trico: Mide la cantidad de material que se elimina de las superficies de<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta la informaci\u00f3n aportada, en cuanto al tama\u00f1o de la cabeza de la pr\u00f3tesis, en l\u00edneas generales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>A mayor superficie de contacto es decir, un mayor tama\u00f1o de la cabeza, mayor estabilidad tendr\u00e1 la articulaci\u00f3n, pero se producir\u00e1 un mayor desgaste de la pr\u00f3tesis.<\/li>\n<li>Cuanto m\u00e1s peque\u00f1a sea, mayor ser\u00e1 el riesgo de luxaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis y aportar\u00e1 menor Por todo ello, en la actualidad se recomiendan tama\u00f1os intermedios como el de 32mm (4)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tribolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tipo de material de los componentes, a lo largo de la historia, ha habido numerosas tendencias, siendo actualmente m\u00e1s utilizado el par metal-polietileno.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Metal-polietileno: Consta de la cabeza de f\u00e9mur de metal y de polietileno en el componente<\/li>\n<li>Metal-metal: Cabeza y acet\u00e1bulo met\u00e1licos. Muy poco usado actualmente por sus numerosas complicaciones<\/li>\n<li>Cer\u00e1mica-polietileno: Cabeza femoral de cer\u00e1mica y polietileno en el acet\u00e1bulo. Utilizado en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes, para evitar el desgaste con el tiempo.<\/li>\n<li>Cer\u00e1mica-cer\u00e1mica: Ambos elementos de cer\u00e1mica. Inconveniente de mayor<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pr\u00f3tesis total cementada ha demostrado buenos resultados en pacientes de m\u00e1s de 60 a\u00f1os con necesidades funcionales no muy altas, con una tasa de revisi\u00f3n de 2% a los 12 a\u00f1os (21)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CAMBIOS DEMOGR\u00c1FICOS EN LOS \u00daLTIMOS 20 A\u00d1OS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En 2020, se registr\u00f3 un nivel m\u00e1ximo de envejecimiento, del 125,7%, es decir, ya se contabilizaron 125 mayores de 64 a\u00f1os por cada 100 menores de 16 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir del a\u00f1o 2000 es cuando en Espa\u00f1a empieza a presentar mayor proporci\u00f3n de personas mayores de 64 a\u00f1os que de personas menores de 16, siendo \u00e9ste uno de los \u00edndices m\u00e1s utilizados para medir el envejecimiento de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, en millones de habitantes, en los \u00faltimos 20 a\u00f1os, ha habido un aumento de\u00a02.4 millones en personas mayores de 64 a\u00f1os, es decir, un aumento del 34,38%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dicho envejecimiento tambi\u00e9n se ve reforzado por una disminuci\u00f3n de la tasa de natalidad, que fue de 7.6% en el 2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se estima que en 2030, la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os representar\u00e1 un 30% del total de la poblaci\u00f3n. Por otra parte, dentro de este grupo de edad, en tan solo diez a\u00f1os, se ha producido un aumento de un 19,5% de la poblaci\u00f3n de 80 a\u00f1os o m\u00e1s en Espa\u00f1a (22)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CIRUG\u00cdA EN EL PACIENTE A\u00d1OSO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gran incidencia de la coxartrosis en la poblaci\u00f3n causa una importante demanda de artroplastia total de cadera para conseguir aliviar el dolor y mejorar la calidad de vida de los pacientes(23, 24).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden enumerar m\u00faltiples factores que han causado un aumento del n\u00famero de pr\u00f3tesis de cadera de forma electiva, siendo uno de los m\u00e1s importantes el envejecimiento progresivo de la poblaci\u00f3n (25).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, dos aspectos muy importantes a tener en cuenta son la mejora de la calidad de vida y el aumento de la actividad f\u00edsica en personas de edad avanzada (26,27,28). El incremento de la esperanza de vida y la mejora del estado basal de salud hace que cada vez m\u00e1s pacientes mayores de 70 y 80 a\u00f1os presenten mayores requerimientos funcionales y deseen mejorar su actividad diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los \u00faltimos a\u00f1os, se han comenzado a implantar pr\u00f3tesis no cementadas de cadera en pacientes m\u00e1s mayores, aunque la mayor\u00eda de los implantes que se colocan son ce- mentados debido al largo seguimiento y los buenos resultados generales con supervivencias superiores al 95% a los 15 a\u00f1os de implantaci\u00f3n (26,28)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando hablamos de artroplastia de cadera nos referimos a un procedimiento de cirug\u00eda mayor que no est\u00e1 exento de complicaciones, tanto durante el ingreso como una vez el paciente ha sido dado de alta, por lo que la edad y las caracter\u00edsticas previas del paciente podr\u00edan afectar a su indicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre las complicaciones tras la implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de cadera se encuentran:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Infecci\u00f3n prot\u00e9sica<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Luxaci\u00f3n de la pr\u00f3tesis<\/li>\n<li>Trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar<\/li>\n<li>Fracturas periprot\u00e9sicas<\/li>\n<li>Aflojamiento as\u00e9ptico<\/li>\n<li>Discrepancia de la longitud de miembros<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones m\u00e1s frecuentes parecen ocurrir habitualmente en pacientes mayores de 80 a\u00f1os, ya que se asocian a las comorbilidades previas que presentaban previas a la cirug\u00eda de artroplastia de cadera. Adem\u00e1s, seg\u00fan diversos estudios estas complicaciones parecen tener una mayor repercusi\u00f3n cl\u00ednica y en las actividades diarias de los pacientes m\u00e1s a\u00f1osos cuando son comparadas con pacientes m\u00e1s j\u00f3venes (29,30)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La coxartrosis es una patolog\u00eda en auge en los \u00faltimos a\u00f1os debido al aumento de la esperanza de vida y a la mejora en la calidad de vida del anciano. Dicha patolog\u00eda puede llegar a ser incapacitante para las actividades de la vida diaria, por lo que un tratamiento efectivo es necesario, incluso llegando a una cirug\u00eda de artroplastia total de cadera, que permitir\u00e1 al paciente una gran mejor\u00eda del dolor y un aumento de la funcionalidad de su articulaci\u00f3n.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/COXARTROSIS.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Coxartrosis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n Vol. XVIII; n\u00ba 2; 54<\/p>\n","protected":false},"author":161,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[5380,13543,957,16970,16969],"class_list":["post-70290","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-artroplastia","tag-complicaciones","tag-coxartrosis","tag-octogenenarios","tag-total","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Coxartrosis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Coxartrosis: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n Vol. XVIII; 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