{"id":70301,"date":"2023-01-25T09:58:08","date_gmt":"2023-01-25T08:58:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70301"},"modified":"2024-03-11T09:10:42","modified_gmt":"2024-03-11T08:10:42","slug":"fracaso-renal-agudo-en-el-paciente-critico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracaso-renal-agudo-en-el-paciente-critico\/","title":{"rendered":"Fracaso renal agudo en el paciente cr\u00edtico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fracaso renal agudo en el paciente cr\u00edtico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Almudena Matute<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 51<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute renal failure in the critically ill patient<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 23\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 51<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Almudena Matute. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a. (Primer autor)<\/li>\n<li>Ana Mar\u00eda Cam\u00f3n Pueyo. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Medicina Interna. Lugar de trabajo: Hospital Arnau de Vilanova, Lleida, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Paula Ocabo Buil. Facultativo Especialista de Medicina Intensiva. Lugar de trabajo: Hospital General Universitario San Jorge, Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Tina Herrero Jord\u00e1n. Facultativo Especialista de \u00c1rea de Neumolog\u00eda. Lugar de trabajo: Hospital Reina Sof\u00eda de Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fracaso renal agudo supone un deterioro brusco de la funci\u00f3n renal. Afecta entre un 15-25% de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos y se asocia a una elevada mortalidad. Actualmente disponemos de varias clasificaciones disponibles que nos permiten definir el grado de fracaso renal agudo y en consecuencia homogeneizar el inicio del tratamiento con t\u00e9cnicas de depuraci\u00f3n extrarrenal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este documento pretende resumir el estado actual del conocimiento de la fisiopatol\u00f3gica, las opciones terap\u00e9uticas disponibles y su pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: fracaso renal agudo, paciente cr\u00edtico, mortalidad, pron\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SUMMARY <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute renal failure involves a sudden deterioration of renal function. It affects between 15-25% of patients admitted to intensive care units and is associated with high mortality. We currently have various classifications available that allow us to define the degree of acute renal failure and consequently standardize the start of treatment with extrarenal clearance techniques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This document aims to summarize the current state of knowledge of its pathophysiology, the available therapeutic options and its prognosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: acute renal failure, critical patient, mortality, prognosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n y definici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Deterioro brusco de la funci\u00f3n renal (disminuci\u00f3n del filtrado glomerular) que se produce de manera aguda, con retenci\u00f3n de productos nitrogenados, toxinas ur\u00e9micas y alteraci\u00f3n de la regulaci\u00f3n hidroelectrol\u00edtica y de del equilibrio \u00e1cido-base<strong>. \u00a0<\/strong>Afecta del 15-25% de los pacientes cr\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n de funci\u00f3n renal se realiza mediante el c\u00e1lculo del FG (cantidad de sangre filtrada por el glom\u00e9rulo por unidad de tiempo), valor normal 120 ml\/min\/1,73m2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente los sistemas de estratificaci\u00f3n m\u00e1s empleados el Risk, Injury, Failure, Loss and End-Stage Kidney Disease (RIFLE) o el Acute Kidney Injury Network (AKIN).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clasificaci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede clasificarse en funci\u00f3n de la diuresis (an\u00farica, olig\u00farica, poli\u00farica), del catabolismo proteico de la patolog\u00eda causante (no catb\u00f3lico o hipercatab\u00f3lico), por el \u00e1rea de ingreso (m\u00e9dico, obst\u00e9trico, quir\u00fargico), por el pron\u00f3stico (lesi\u00f3n renal aguda, sd de fracaso renal agudo y fallo renal agudo grave).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La que ofrece un enfoque m\u00e1s completo de cara a tratamiento y pron\u00f3stico es la <strong>clasificaci\u00f3n etiol\u00f3gica: <\/strong><\/p>\n<p><u>Fracaso prerrenal:<\/u><\/p>\n<p>Por descenso del vol circulante efectivo:<\/p>\n<p>Por depleci\u00f3n: (deshidrataci\u00f3n, hemorragia)<\/p>\n<p>Redistribuci\u00f3n del vol:<\/p>\n<p>estados de hipoalbuminemia (hepatopat\u00eda, sd nefr\u00f3tico o malnutrici\u00f3n)<\/p>\n<p>aparici\u00f3n de un tercer espacio (traumatismos, pancreatitis, ileo, peritonitis)<\/p>\n<p>shock distributivo (sepsis, anafilaxia, hipotensores)<\/p>\n<p>Aumento de las resistencias vasculares renales: sd hepatorrenal, algunas cirug\u00edas y anest\u00e9sicos, tratamiento con ciclosporina.<\/p>\n<p>Alteraci\u00f3n de la din\u00e1mica arteriolar del glom\u00e9rulo: tratamiento con IECA, con inhibidores de las prostaglandinas o con bloqueantes adren\u00e9rgicos.<\/p>\n<p><u>Fracaso renal parenquimatoso:<\/u><\/p>\n<p>Necrosis tubular aguda:<\/p>\n<p>Isqu\u00e9mica.<\/p>\n<p>T\u00f3xica: f\u00e1rmacos (antibi\u00f3ticos, quimioter\u00e1picos, ciclosporina A, D-penicilamina), pigmentos (bilirrubina, mioglobina, hemoglobina), t\u00f3xicos (contrastes, metales, fungicidas, pesticidas, Amanita phalloides, venenos de serpiente, disolventes), enfermedades (hipercalcemia masiva, enf de las cadenas ligeras, hiperuricemia).<\/p>\n<p>Nefritis intersticial, inmunoal\u00e9rgica o infecciosa:<\/p>\n<p>Asociada a algunas infecciones (Salmonella, Leptospira, Legionella, neumococos)<\/p>\n<p>Asociada a f\u00e1rmacos: antibi\u00f3ticos, AINEs, diur\u00e9ticos, alopurinol, azatioprina, captopril, cimetidina).<\/p>\n<p>Glomerulonefritis.<\/p>\n<p>Patolog\u00eda vascular:<\/p>\n<p>Ateroembolismo m\u00faltiple de colesterol<\/p>\n<p>Vasculitis.<\/p>\n<p><u>Fracaso renal obstructivo:<\/u> por patolog\u00eda pelviureteral con obstrucci\u00f3n extr\u00ednseca o intr\u00ednseca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa m\u00e1s frecuente en el entorno del pt cr\u00edtico es la sepsis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagn\u00f3stico: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la <strong>historia cl\u00ednica <\/strong>(isqu\u00e9mico, nefrot\u00f3xico, vascular\u2026), <strong>s\u00edntomas de uremia<\/strong> (astenia, debilidad, inestabilidad, desorientaci\u00f3n, obnubilaci\u00f3n) y <strong>de alt del equilibrio hidroelectrol\u00edtico<\/strong> (disnea, ortopnea, edemas palpebrales, alt del ritmo cardiaco). Es habitual encontrar palidez y respiraci\u00f3n de Kussmaul. Con frecuencia hay HTA y signos de <strong>sobrecarga de volumen<\/strong>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un 30% no presentan <strong>oliguria<\/strong> pero se detecta un r\u00e1pido deterioro de los par\u00e1metros de la funci\u00f3n renal a pesar de diuresis conservada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las <strong>t\u00e9cnicas de imagen<\/strong> est\u00e1n indicadas fundamentalmente para el fracaso de origen postrenal habiendo sido la pielograf\u00eda iv relegada por la ecograf\u00eda y TAC por el riesgo de agravar el da\u00f1o renal. La pielograf\u00eda retr\u00f3gada mantiene su indicaci\u00f3n para la uropat\u00eda obstructiva. La arteriograf\u00eda s\u00f3lo en casos en que se sospeche lesi\u00f3n vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La <strong>biopsia <\/strong>s\u00f3lo en casos de dif\u00edcil diagn\u00f3stico o cuando sea imprescindible para indicar un tratamiento espec\u00edfico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Datos de laboratorio<\/strong>: se elevan la urea, el nitr\u00f3geno ur\u00e9ico s\u00e9rico (BUN) y la creatinina con una relaci\u00f3n BUN\/creatinina de 10:1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Creatinina: <\/strong>resultado de la degradaci\u00f3n de la creatina (prote\u00edna sintentizada en el h\u00edgado y almacenada en elm\u00fasculo, por tanto producto de desecho del metabolismo). Su v\u00eda de eliminaci\u00f3n es la renal, y es filtrada en el glom\u00e9rulo sin sufrir reabsorci\u00f3n tubular ni secreci\u00f3n tubular. Por ello es un marcador id\u00f3neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Cr es un marcador funcional ( se eleva de forma tard\u00eda en el curso de la LRA y est\u00e1 influenciada por muchos factores extrarrenales), no es un marcador de lesi\u00f3n, y por tanto de forma aproximada se puede asumir que cuando la Cr sobrepasa una concentraci\u00f3n de 2 mg\/dl en pacientes que presentaban una Cr normal, se habr\u00e1 perdido un 50% de la masa renal funcionante. Es decir, cuando somos capaces de detectar una ca\u00edda de FG por cifras de Cr es posible que la reserva renal sea menor del 50%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro factor importante en la Cr es el estado de hidrataci\u00f3n del paciente. El exceso de fluidos produce un aumento de da\u00f1o renal por desarrollo de edema visceral y aumento de presi\u00f3n intraabdominal que condiciona reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo renal y aumento de presi\u00f3n en capsula de Bowman.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nuevos marcadores para el diagn\u00f3stico de la Lesi\u00f3n Renal Aguda<\/strong>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La <strong>NGAL<\/strong> es una prote\u00edna expresada por m\u00faltiples tejidos y por las c\u00e9lulas del t\u00fabulo proximal en respuesta a la lesi\u00f3n isqu\u00e9mica. Ha demostrado ser un buen biomarcador para identificar una LRA de modo precoz.<\/li>\n<li>La <strong>interleucina 18<\/strong> es una citosina proinflamatoria que se activa en las c\u00e9lulas del t\u00fabulo proximal tras la lesi\u00f3n renal. La elevaci\u00f3n de sus niveles urinarios tiene valor predictivo en el diagn\u00f3stico de la LRA antes de la elevaci\u00f3n de la Cr s\u00e9rica.<\/li>\n<li>La <strong>cistatina C<\/strong> es un inhibidor de la proteasa de ciste\u00edna que se sintetiza y se secreta por todas las c\u00e9lulas nucleadas y es filtrada por el glom\u00e9rulo y metabolizada por las cels del t\u00fabulo proximal. Es mejor marcador de la tasa de filtrado glomerular que la creatinina s\u00e9rica y puede identificar el desarrollo de LRA uno o dos d\u00edas antes de la elevaci\u00f3n de la creatinina s\u00e9rica.<\/li>\n<li>La <strong>prote\u00edna KIM-1<\/strong> es una prote\u00edna transmembrana que se sobreexpresa en las c\u00e9lulas tubulares proximales despu\u00e9s de una lesi\u00f3n Su elevaci\u00f3n en la orina puede identificar eficazmente la LRA es el uso de varios marcadores utilizados solos o en combinaci\u00f3n. La realizaci\u00f3n de un panel de biomarcadores puesde ayudar al diagn\u00f3stico y a la etiolog\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de los nuevos marcadores la Cr es el m\u00e9todo m\u00e1s pr\u00e1ctico para valorar la disfunci\u00f3n renal actualmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Ecuaciones para estimar el filtrado glomerular de manera indirecta<\/strong>: Cockcroft-gault y MRDR. Utilizan variables antropom\u00e9tricas y bioqu\u00edmicas (edad, sexo, superficie corporal y det Cr s\u00e9rica). Estas f\u00f3rmulas utilizadas en el paciente cr\u00f3nico no tienen la misma validez en el paciente agudo, sobreestima la funci\u00f3n renal real y se desaconsejan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sistemas de clasificaci\u00f3n de da\u00f1o para el paciente agudo: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sistemas de estratificaci\u00f3n m\u00e1s empleados son <strong>RIFLE<\/strong> (Risk Injury, Failure, Loss and End-Stage Kidney Disease) o el <strong>AKIN<\/strong> (Acute Kidney Injury Network).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde que se incluyeron en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, la sensibilidad en el diagn\u00f3stico de DRA se ha incrementado de manera notable en relaci\u00f3n a cuando se empleaban otra serie de definiciones tradicionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El primer estadio en cualquiera de estas escalas (R o I) podr\u00eda considerarse el m\u00e1s importante en el sentido de que fija la atenci\u00f3n del cl\u00ednico ante un problema concreto, en un momento en el que la situaci\u00f3n es todav\u00eda reversible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pron\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad del FRA permanece alta (24-87%). Var\u00eda notablemente seg\u00fan los tipos. En las que m\u00e1s se ha disminuido la mortalidad en los \u00faltimos a\u00f1os es en \u00a0las neuropat\u00edas primarias y en la IRC reagudizada por un proceso intercurrente. Por el contrario en la necrosis tubular aguda se ha apreciado un incremento en la mortalidad (del 50 al 60-70%) que se ha relacionado con una mayor gravedad de la patolog\u00eda subyacente y no depende de la edad. Seg\u00fan la etiolog\u00eda tiene mejor pron\u00f3stico el FRA obstructivo y el que ocurre tras la cirug\u00eda urol\u00f3gica. El FRA tras cirug\u00eda digestiva o cardiovascular mantiene una elevada mortalidad. Aunque tradicionalmente se atribuye mejor pron\u00f3stico al FRA por nefrot\u00f3xicos o con diuresis conservada en realidad no se han demostrado diferencias en la mortalidad aunque el manejo sea m\u00e1s sencillo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los factores que m\u00e1s influyen en la mortalidad son: el grado de IR (cifra de creatinina), la infecci\u00f3n, la aparici\u00f3n de HR digestiva y la presencia de FMO. [i]<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han investigado numerosos \u00edndices pron\u00f3sticos: \u00edndice de de severidad individual (ISI) de Lia\u00f1o, Bellomo propueso otra clasificaci\u00f3n pron\u00f3stica distinguiendo entre lesi\u00f3n aguda renal, sd de FRA y Sd de FRA grave. Otros autores prefieren utilizar escalas generales de gravedad (APACHE II, SAPS II) para establecer el pron\u00f3stico del FRA en el paciente cr\u00edtico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Etiol\u00f3gico precoz: tratamiento de los factores prerrenales (reposici\u00f3n h\u00eddrica adecuada con PVC, ocasionalmente Swan-Ganz); en la obstructiva tratamiento que restablezca r\u00e1pidamente el flujo urinario (sondaje, nefrostom\u00eda), en las neuropat\u00edas primarias el tratamiento de la patolog\u00eda de base (corticoides, inmunosupresores, anticoagulantes\u2026).<\/li>\n<li>El tratamiento de la necrosis tubular aguda, que supone el 45% de todos los fracasos renales y el 75% de los FRA de los pacientes cr\u00edticos, se establece en tres fases sucesivas:\n<ol>\n<li>Actuaciones etiol\u00f3gicas: prevenci\u00f3n primaria, detectar y suprimir cualquier causa nefrot\u00f3xica (administraci\u00f3n de contrastes yodados, cirug\u00eda con extracorp\u00f3rea, paracentesis de gran volumen en pts cirr\u00f3ticos ) y optimizar el flujo renal mejorando la funci\u00f3n cardiaca y restableciendo la volemia.<\/li>\n<li>Frenar el proceso fisiopatol\u00f3gico que conduce a la necrosis tubular aguda: intentar mantener el flujo sangu\u00edneo renal, restaurar e incrementar el flujo urinario y evitar y reparar la lesi\u00f3n celular. Estudios recientes demuestran que no se recomienda utilizar Dopamina en pacientes con necrosis tubular aguda (NTA) establecida (Grado 1A). Los diur\u00e9ticos de asa pueden administrarse cuando es necesario control de la volemia (no afectan a la funci\u00f3n renal) pero no se recomienda como terapia prolongada para control de volumen en la NTA establecida (Grado 2B ) ni para la prevenci\u00f3n de da\u00f1o renal agudo. Se han ensayado otras medidas con poco \u00e9xito como el p\u00e9ptido (atrial natriur\u00e9tico, arginina). Se est\u00e1n est\u00e1n ensayando diferentes factores de crecimiento para acelerar la reparaci\u00f3n de las c\u00e9ls tubulares (factor I de crecimiento insulina-like, factor de crecimiento epid\u00e9rmico, factor de crecimiento del hepatocito).<\/li>\n<li>Mantener el equilibrio hidroelectrol\u00edtico y evitar las complicaciones. Las complicaciones mortales m\u00e1s frecuentes son la infecci\u00f3n\u00a0 (medidas q ir\u00e1n encaminadas a hacer profilaxis antiinfecciosa) y la hemorragia digestiva (se har\u00e1 profilaxis sistem\u00e1tica). Los transtornos hidroelectrol\u00edticos m\u00e1s frecuentes son la hipervolemia (HTA, EAP), acidosis metab\u00f3lica, hiperpotasemia, hipermagnesemia, hiperfosfatemia y m\u00e1s raramente la hipocalcemia. La hiperpotasemia seg\u00fan niveles s\u00e9ricos y alteraciones en ECG puede requerir tratamiento cr\u00edtico (gluconato c\u00e1lcico) y\/o urgente con isulina y glucosado iv.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<li>La presencia de transtornos hidroelectrol\u00edticos graves obliga a plantear depuraci\u00f3n extrarrenal precoz. Debe iniciarse lo antes posible en la necrosis tubular aguda, sobre todo el los FRA hipermetab\u00f3licos.<\/li>\n<li>El soporte nutricional debe establecerse seg\u00fan el grado de estr\u00e9s metab\u00f3lico de la patolog\u00eda de base. Como siempre es preferible la NE precoz. Las dietas con aporte exclusivo de AA esenciales o de cetoan\u00e1logos o con restricci\u00f3n nitrogenada importante que son empleadas en algunos pacientes con IR cr\u00f3nica no se ajustan a las necesidades del paciente cr\u00edtico en FRA.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prevenci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Nefropat\u00eda por contraste<\/strong>: se recomienda determinar una creatinina basal, y en los pacientes con riesgo de desarrollar nefropat\u00eda (diab\u00e9ticos, nefropat\u00eda cr\u00f3nica, hipotensi\u00f3n, depleci\u00f3n de volumen intravascular y uso concomitante de nefrot\u00f3xicos) es preciso realizar determinaciones de creatinina 12 y 72 horas despu\u00e9s de la administraci\u00f3n del contraste. Las estrategias encaminadas a la prevenci\u00f3n son la hidrataci\u00f3n, adecuada repleci\u00f3n de sal y el uso de vol\u00famenes de contrastes de baja osmolaridad o isoosmolares. Se sugiere la utilizaci\u00f3n de N-acetilcisteina para prevenir la nefropat\u00eda por contraste pero nunca como \u00fanico m\u00e9todo de prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hepatopat\u00eda cr\u00f3nica:<\/strong> la pentoxifilina disminuye laincidencia de LRA en la hepatitis alcoh\u00f3lica. La administraci\u00f3n de alb\u00famina intravenosa en pacientes con cirrosis y PBE disminuye la incidencia de LRA como la mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las medidas generales de prevenci\u00f3n secundaria incluyen reconocer factores de riesgo que predisponen al desarrollo de LRA, tales como la diabetes, enfermedad drenal cr\u00f3nica, edad, HTA, disfunci\u00f3n cardiaca o hep\u00e1tica y aplicar medidas para mantener la perfusi\u00f3n renal adecuada, evitar la hipoglucemia y los nefrot\u00f3xicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las gu\u00edas KDIGO se recomienda a estos pacientes monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica rigurosa, optimizaci\u00f3n de presi\u00f3n arterial y el GC. La optimizaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n renal requiere administraci\u00f3n de volumen y soporte vasopresor e inotr\u00f3pico para mantener estabilidad hemodin\u00e1mica con TAM &gt;65 mmHg y evitar la depleci\u00f3n de volumen. No se recomienda dopamina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda evitar el uso de diur\u00e9ticos para la prevenci\u00f3n del da\u00f1o renal agudo. No se ha demostrado disminuci\u00f3n de la mortalidad con el uso de diur\u00e9ticos a pesar del efecto nocivo de la sobrecarga de volumen en el enfermo cr\u00edtico; y no se ha observado descenso de mortalidad asociado al uso de diur\u00e9tico para transformar la insuficiencia renal olig\u00farica en no olig\u00farica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bibliograf\u00eda:<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\"><em>Controversies in acute kidney injury: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Conference.<\/em><em> Kidney International (2020) 98, 294\u2013309; https:\/\/doi.org\/10.1016\/ j.kint.2020.04.020.<\/em><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">National Kidney Foundation. K\/DOQI clinical practice guidelines for chronic kideny disease evaluation, classification, and stratification. Am J Kidney Dis 2002; 39:51-266.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ednref2\" name=\"_edn2\"><\/a>Vol. XII, N\u00fam. 4 \/ Jul.-Ago. 1998 pp 145-155 Insuficiencia renal aguda en el paciente cr\u00edtico Dr. Elpidio Cruz Mart\u00ednez,* Dra. Ma. Eugenia Hern\u00e1ndez-Rojas,* Dr. Fernando Molinar Ramos,\u2020 Dr. Daniel Hern\u00e1ndez L\u00f3pez\u2021<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fracaso renal agudo en el paciente cr\u00edtico Autora principal: Almudena Matute Vol. XVIII; n\u00ba 2; 51<\/p>\n","protected":false},"author":178,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67,152],"tags":[16973,715,4772,2251,271,2692],"class_list":["post-70301","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-nefrologia","tag-fracaso-renal-agudo","tag-mortalidad","tag-paciente-critico","tag-prevencion","tag-pronostico","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Fracaso renal agudo en el paciente cr\u00edtico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fracaso renal agudo en el paciente cr\u00edtico Autora principal: Almudena Matute Vol. XVIII; n\u00ba 2; 51 Acute renal failure in the critically ill patient Fecha\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracaso-renal-agudo-en-el-paciente-critico\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Almudena Matute Guerrero\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracaso-renal-agudo-en-el-paciente-critico\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracaso-renal-agudo-en-el-paciente-critico\/\"},\"author\":{\"name\":\"Almudena Matute Guerrero\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/b2ee5ed91b23862d404b074ff772f468\"},\"headline\":\"Fracaso renal agudo en el paciente cr\u00edtico\",\"datePublished\":\"2023-01-25T08:58:08+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-11T08:10:42+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracaso-renal-agudo-en-el-paciente-critico\/\"},\"wordCount\":2786,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"fracaso renal agudo\",\"mortalidad\",\"paciente cr\u00edtico\",\"prevenci\u00f3n\",\"pron\u00f3stico\",\"tratamiento\"],\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. 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