{"id":70343,"date":"2023-01-27T09:30:39","date_gmt":"2023-01-27T08:30:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70343"},"modified":"2024-03-11T09:09:29","modified_gmt":"2024-03-11T08:09:29","slug":"caso-clinico-episodio-de-reagudizacion-de-epoc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-episodio-de-reagudizacion-de-epoc\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico. Episodio de reagudizaci\u00f3n de EPOC"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico. Episodio de reagudizaci\u00f3n de EPOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Clara Pilar Garc\u00eda Aznar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 47<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Clinical case. COPD exacerbation episode<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 06\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 47<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Clara Pilar Garc\u00eda Aznar. Hospital Royo Villanova (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmela Gerosa Cisneros. Centro de Salud La Jota (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edelweis Elvira S\u00e1ez. Hospital Universitario San Jorge (Huesca, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Joaqu\u00edn Santiago Galindo Mu\u00f1oz. Hospital General de la Defensa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alejandro Guiral Mallart. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Celia Gay Aguar\u00f3n. Centro de Coordinaci\u00f3n de Urgencias (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (EPOC) es una de las enfermedades con mayor mobimortalidad a nivel mundial, y que de acuerdo con los datos de la OMS, cada vez es m\u00e1s prevalente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se expone un caso cl\u00ednico sobre un paciente var\u00f3n de 65 a\u00f1os que acude al servicio de urgencias con un cuadro de disnea de peque\u00f1os\/moderados esfuerzos y al que se le diagnostica una reagudizaci\u00f3n de EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado un Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda haciendo uso de las catorce necesidades de Virginia Henderson para la valoraci\u00f3n del paciente, adem\u00e1s de las taxonom\u00edas NANDA, NIC y NOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is one of the diseases with the highest morbimortality worldwide, and according to OMS data, it is becoming more prevalent.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The following, is a clinical case of a 65-year-old male patient who went to the emergency department with short\/moderate effort dyspnea and was diagnosed with a COPD exacerbation episode.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A Nursing Care Process has been developed using Virginia Henderson&#8217;s fourteen needs for patient assessment, in addition to the NANDA, NIC and NOC taxonomies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica) se define como aquella enfermedad caracterizada por la aparici\u00f3n de s\u00edntomas respiratorios que acompa\u00f1an a una limitaci\u00f3n cr\u00f3nica del flujo a\u00e9reo (1).\u00a0 Esta suele aparecer por la combinaci\u00f3n de enfermedades de v\u00edas a\u00e9reas peque\u00f1as (bronquitis cr\u00f3nica), junto con la destrucci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar (enfisema).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una enfermedad prevenible y tratable que afecta tanto a hombres como mujeres de todo el mundo. Supone la tercera de causa de muerte mundial seg\u00fan los datos de la OMS (2). En el \u00e1mbito nacional, la prevalencia se sit\u00faa en torno al 12,4% de la poblaci\u00f3n comprendida entre los 40 y 80 a\u00f1os (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus principales s\u00edntomas incluyen la tos, la aparici\u00f3n de sibilancias y la dificultad para respirar o disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los principales factores de riesgo que conllevan el desarrollo de la enfermedad es el tabaquismo (2); los da\u00f1os producidos por este, se deben a la exposici\u00f3n prolongada al humo de manera tanto directa como indirecta. Es una relaci\u00f3n dosis dependiente que a su vez estar\u00e1 influenciada por una gran cantidad de factores como la edad de inicio (5). La contaminaci\u00f3n ambiental y la actividad laboral tambi\u00e9n se consideran factores de riesgo para el desarrollo de EPOC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial se lleva a cabo mediante la realizaci\u00f3n de una espirometr\u00eda (1). Se considera que un paciente presenta EPOC cuando se obtiene un valor &lt;0.7 entre el cociente de volumen espiratorio m\u00e1ximo en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC) tras la prueba broncodilatadora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al tratamiento, las medidas farmacol\u00f3gicas recomendadas incluyen la asociaci\u00f3n de doble terapia broncodilatadora junto con corticoesteroides inhalados cuando estos est\u00e1n recomendados. La deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica, la realizaci\u00f3n regular de ejercicio f\u00edsico, la vacunaci\u00f3n anual contra la gripe y una dieta equilibrada ser\u00e1n precisas para asegurar un abordaje multidisciplinar dentro del \u00e1mbito sanitario (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 65 a\u00f1os que acude a urgencias por cuadro de disnea progresiva de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n. El paciente consulto a su m\u00e9dico de cabecera una vez identificado el problema. Este instaur\u00f3 tratamiento antibioter\u00e1pico y corticoesteroides, que no han sido suficientes para mejorar el cuadro, por lo que decide derivar al paciente al centro hospitalario correspondiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada, la exploraci\u00f3n f\u00edsica aporta los siguientes datos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tensi\u00f3n Arterial: 136\/63 mmHg.<\/li>\n<li>Frecuencia Cardiaca: 115 ppm.<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno: 88 % basal.<\/li>\n<li>Temperatura: 37, 4 \u00baC.<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n cardiaca: sin alteraciones<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n Pulmonar: se aprecia hipoventilaci\u00f3n y sibilancias espiratorias bilaterales.<\/li>\n<li>Frecuencia respiratoria: 30 rpm<\/li>\n<li>Abdomen: blando, depresible, no doloroso.<\/li>\n<li>Edemas en miembros inferiores.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente tiene los siguientes antecedentes cl\u00ednicos: hipertensi\u00f3n arterial (HTA), Diabetes Mellitus tipo II, EPOC, exfumador desde hace 5 a\u00f1os. No presenta antecedentes familiares de relevancia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le realizan las siguientes pruebas complementarias:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rx t\u00f3rax<\/li>\n<li>Anal\u00edtica sangu\u00ednea y gasometr\u00eda arterial<\/li>\n<li>PCR con resultado negativo tanto para gripe como para Sars Cov 2 y VRS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">De acuerdo a los siguientes datos, el tratamiento llevado a cabo en urgencias consiste en nebulizaci\u00f3n de Salbutamol y Bromuro de ipatropio, adem\u00e1s de corticoides intravenosos y aporte suplementario de ox\u00edgeno mediante gafas nasales a 2 litros por minuto (lpm) si la saturaci\u00f3n es inferior a 91%. Se canaliza una v\u00eda de acceso perif\u00e9rico n\u00ba22 en mano izquierda, y se deja pautado reposo en cama y dieta absoluta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas mejoran r\u00e1pidamente, se consigue mantener saturaci\u00f3n de 93%, por lo que se reduce el aporte de ox\u00edgeno suplementario a 1 litro por minuto y el propio paciente expresa mejor\u00eda. Sin embargo, la auscultaci\u00f3n pulmonar sigue indicando la persistencia de hipoventaci\u00f3n pulmonar, es por ello que se procede a ingresar al paciente en la planta de neumolog\u00eda del hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juicio cl\u00ednico: Reagudizaci\u00f3n de EPOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA SEG\u00daN 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Respiraraci\u00f3n: Presenta disnea de peque\u00f1os\/moderados esfuerzos adem\u00e1s de taquipnea. Saturaci\u00f3n basal a su llegada a triage del 88%. Tras inicio de oxigenorterapia saturaci\u00f3n de 93%. Exfumador.<\/li>\n<li>Necesidad de comer y beber adecuadamente: dieta variada, baja en grasas y az\u00facares. Ingesta adecuada de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Eliminaci\u00f3n: Continente. No estre\u00f1imiento ni aumento del n\u00famero de deposiciones<\/li>\n<li>Movilidad\/Postura: Independiente en las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria (ABVD). No realiza ejercicio f\u00edsico suficiente, lleva una vida sedentaria<\/li>\n<li>Dormir\/Descansar: necesita mediaci\u00f3n para conciliar el sue\u00f1o.<\/li>\n<li>Vestirse\/Desvestirse: Sin alteraciones<\/li>\n<li>Temperatura corporal: Febr\u00edcula<\/li>\n<li>Higiene\/Integridad piel y mucosas: \u00cdntegra e hidratada. Sin alteraciones.<\/li>\n<li>Evitar peligros: No refiere alergias conocidas. Maneja tratamiento cr\u00f3nico sin problemas<\/li>\n<li>Comunicaci\u00f3n\/Relaciones sociales: Sin alteraciones<\/li>\n<li>Valores\/Creencias: Sin alteraciones<\/li>\n<li>Autorrealizaci\u00f3n: Sin alteraciones<\/li>\n<li>Entretenimiento: Sin alteraciones<\/li>\n<li>Aprendizaje: Sin alteraciones<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STIVOS DE ENFERMER\u00cdA: NANDA, NIC Y NOC <\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>(00031) Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas r\/n enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica m\/p presencia de disnea, producci\u00f3n de esputos, tos ineficaz y taquipnea<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC:\n<ul>\n<li>0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC:\n<ul>\n<li>3320 Oxigenoterapia\n<ul>\n<li>Controlar la eficacia de la oxigenoterapia<\/li>\n<li>Administrar ox\u00edgeno suplementario seg\u00fan \u00f3rdenes<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>3230 Fisioterapia respiratoria\n<ul>\n<li>Administrar el tratamiento respiratorio prescrito<\/li>\n<li>Observar la tolerancia del paciente mediante la monitorizaci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de O2, el ritmo y la frecuencia respiratoria<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>3140 Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas\n<ul>\n<li>Administraci\u00f3n de oxigenoterapia indicada<\/li>\n<li>Administrar tratamientos con aerosol<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>(0045) Deterioro de la mucosa oral r\/c irritantes qu\u00edmicos integrados en el tratamiento m\/p la aparici\u00f3n de lesiones, \u00falceras o irritaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC\n<ul>\n<li>1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>1710 Mantenimiento de la salud bucal\n<ul>\n<li>Ense\u00f1ar y ayudar al paciente a realizar la higiene oral<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>(00092) Intolerancia a la actividad r\/c desequilibrio entre aporte y demanda de ox\u00edgeno m\/p disnea de peque\u00f1os\/moderados esfuerzos<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC\n<ul>\n<li>002 Conservaci\u00f3n de la energ\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>0180 Manejo de la energ\u00eda\n<ul>\n<li>Ayudar al paciente a priorizar las actividades<\/li>\n<li>Observar la respuesta caridorrespiratoria frente a la realizaci\u00f3n de actividades<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>(00126) Conocimientos deficientes sobre la enfermedad y su tratamiento r\/c mala interpretaci\u00f3n de la informaci\u00f3n m\/p seguimiento inexacto de las instrucciones<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>NOC\n<ul>\n<li>1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>NIC\n<ul>\n<li>5618 Ense\u00f1anza: procedimiento\/tratamiento\n<ul>\n<li>Describir las actividades del procedimiento<\/li>\n<li>Explicar el procedimiento<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>5602 Ense\u00f1anza: proceso de la enfermedad\n<ul>\n<li>Evaluar el nivel de conocimientos del paciente sobre la enfermedad<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la elevada prevalencia de la enfermedad y que cada vez es m\u00e1s recurrente, se debe llevar a cabo un abordaje multidisciplinar de aquellos episodios que requieran asistencia, as\u00ed como educar a los pacientes en todo momento para reducir la frecuencia de los episodios de reagudizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una correcta comunicaci\u00f3n con estos, as\u00ed como el uso de las terapias indicadas por las distintas gu\u00edas en la forma en las que sean prescritas, mejorar\u00e1 el confort y la eficacia de los cuidados as\u00ed como la comunicaci\u00f3n con los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, Inc.\u00a0<em>Guia de bolsillo para el diagn\u00f3stico, manejo y prevenci\u00f3n de la EPOC.<\/em>\u00a0U<em>na gu\u00eda para profesionales de la asistencia sanitaria. GOLD;\u00a0<\/em>Edici\u00f3n de 2017.\u00a0https:\/\/goldcopd.org\/wp-content\/uploads\/2016\/04\/wms-spanish-Pocket-Guide-GOLD-2017.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) [Internet]. Qui\u00e9n.int. 2021 [citado el 30 de julio de 2021]. Disponible en:\u00a0https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">\u00abEPI-Scan 2\u00bb: el primer mapa completo de la EPOC en Espa\u00f1a (Internet). Redacci\u00f3n M\u00e9dica. (2020). Disponible en:\u00a0https:\/\/www.redaccionmedica.com\/secciones\/neumologia\/-epi-scan-2-el-primer-mapa-completo-de-la-epoc-en-espana-4123\u00a0[\u00a0Links\u00a0]<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alfageme I, de Lucas P, Ancochea J, Miravitlles M, Soler-Catalu\u00f1a JJ, Garc\u00eda-R\u00edo F, et al. Nuevo estudio sobre la prevalencia de la EPOC en Espa\u00f1a: resumen del protocolo EPISCAN II, 10 a\u00f1os despu\u00e9s de EPISCAN. Archivos de Bronconeumolog\u00eda. 2019;55(1):38-47.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquez Rosa A, Tarraga Marcos A, Tarraga Marcos L, Romero de \u00c1vila M, T\u00e1rraga L\u00f3pez P-J. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica y comorbilidad. J negat no posit results [Internet]. 2020;5(10):1195\u2013220.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Heather Herdman T, Kamitsuru S. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2018-2020: NANDA International. 11 ed. Barcelona. 2019.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7 ed.Barcelona. 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC): Medici\u00f3n de Resultados en Salud. 6 ed. Barcelona. 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Caso cl\u00ednico. 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