{"id":70346,"date":"2023-01-27T09:37:27","date_gmt":"2023-01-27T08:37:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70346"},"modified":"2024-03-11T09:09:10","modified_gmt":"2024-03-11T08:09:10","slug":"revision-de-las-principales-comorbilidades-en-pacientes-con-fractura-de-cadera-en-el-anciano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-de-las-principales-comorbilidades-en-pacientes-con-fractura-de-cadera-en-el-anciano\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n de las principales comorbilidades en pacientes con fractura de cadera en el anciano"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n de las principales comorbilidades en pacientes con fractura de cadera en el anciano<\/strong><\/p>\n

Autor principal: \u00c1lvaro Chueca Marco<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 2; 46<\/p>\n

Main comorbities in elderly patients with hip fracture. <\/strong>A review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 06\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/01\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 46<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

\u00c1lvaro Chueca Marco, Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n, Borja \u00c1lvarez Soler, Marta Plaza Cardenete, Juan Falc\u00f3n Goicoechea, Carolina Perales Calzado, Marta Sarasa Roca.<\/p>\n

Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

La fractura de cadera es una de las principales causas de morbimortalidad en nuestro medio. La edad y el n\u00famero de enfermedades cr\u00f3nicas previas son uno de los principales determinantes de mortalidad. Un conocimiento exhaustivo de las mismas y un \u00f3ptimo manejo son fundamentales para mejorar la mortalidad en estos pacientes.<\/p>\n

La Insuficiencia cardiaca es uno de las principales comorbilidades que se observan en pacientes con fractura de cadera, presenta una tendencia creciente y su manejo debe ser multidisciplinar.<\/p>\n

La demencia en s\u00ed misma es un importante factor de mortalidad por patolog\u00eda respiratoria y de complicaciones postquir\u00fargicas como la infecci\u00f3n y la luxaci\u00f3n. Adem\u00e1s impide una correcta recuperaci\u00f3n funcional en estos pacientes con un mayor riesgo de no volver a deambular y m\u00e1s riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n

La diabetes mellitus es una de las enfermedades m\u00e1s prevalentes en el mundo. Es imprescindible un correcto control gluc\u00e9mico para evitar complicaciones de la herida quir\u00fargica. Aumenta en casi un 20% la mortalidad a 2 a\u00f1os en estos tipos de pacientes.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Fractura de cadera, Insuficiencia cardiaca, diabetes, insuficiencia renal, demencia<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Hip fracture is one of the most important injuries in our country. Age and main chronic illnesses are the major mortality determinants. Deep knowledge of the comorbidities and an ideal management are key to improve mortality.<\/p>\n

Heart failure is one of the most common illnesses observed in patients with hip fractures. There is a growing trend in its incidence and its mangement must be interdisciplinary.<\/p>\n

Dementia is an important mortality factor due to respiratory pathology and after surgery complications such as infection and dislocation. Therefore It avoids an optimal walking recovery and It increases falling risk.<\/p>\n

Diabetes es one of the most prevalent illnesses worldwide An strict glycemic control is key to avoid surgical wound complications. It increases al least a 20% mortality in two years in this type of patients.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Hip frcature, heart failure, diabetes, renal failure, dementia.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

1- Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

1.1 Anatom\u00eda y clasificaciones<\/strong><\/p>\n

Las Fracturas de cadera, tambi\u00e9n denominadas como Fracturas de la Extremidad Proximal del F\u00e9mur, corresponden a las fracturas de la cabeza femoral, cuello y los 5cm distales al troc\u00e1nter menor.<\/p>\n

La vascularizaci\u00f3n de esta zona se realiza a trav\u00e9s del ligamento redondo, las arterias circunflejas lateral y medial y la arteria de la cabeza del f\u00e9mur que es rama de la Arteria obturatriz. La anatom\u00eda vascular es de gran importancia en el tratamiento de este tipo de fracturas ya que su interrupci\u00f3n en el cuello femoral aumenta el \u00edndice de necrosis avascular de la cabeza y pseudoartrosis.<\/p>\n

Actualmente debido a su tratamiento y pron\u00f3stico se realiza una clasificaci\u00f3n basada en la inserci\u00f3n capsular. Esta clasificaci\u00f3n diferencia entre Fracturas Intracapsulares, en las cuales hay una interrupci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n de la cabeza femoral y Extracapsulares; las cuales afectan a los macizos trocant\u00e9ricos.<\/p>\n

Las fracturas intracapsulares <\/strong>se subdividen en:
\na) Subcapitales: localizadas entre la uni\u00f3n de la cabeza y el cuello.
\nb) Transcervicales: localizadas en la zona media del cuello.
\nc) Basicervicales: localizadas en la uni\u00f3n entre el cuello y el macizo trocant\u00e9rico. \u00a0Debido a su tratamiento y pron\u00f3stico se suelen clasificar dentro de las pertrocant\u00e9reas.<\/p>\n

Tradicionalmente la clasificaci\u00f3<\/strong>n de Garden<\/strong> en funci\u00f3n del desplazamiento ha sido la m\u00e1s utilizada. Diferencia entre cuatro tipos: Tipo I: Fractura incompleta, no desplazada o impactada en valgo, Tipo II: Fractura completa pero no desplazada, Tipo III: Desplazamiento parcial en varo y Tipo IV: Desplazamiento completo.<\/p>\n

Mas moderna es la clasificaci\u00f3n de la AO:<\/strong>31B1: Subcapital no desplazada, 31B11 Impactada en valgo, 31B12 No desplazada, 31B13 No impactada, 31B2: Transcervical, 31B21 Trazo simple, 31B22 Multifragmentaria, 31B23 Por cizallamiento y 31B3: Basicervical.<\/p>\n

La fracturas extracapsulares<\/strong> se subdividen en Fracturas trocant\u00e9ricas: localizadas en el macizo trocant\u00e9rico. y Fracturas subtrocant\u00e9ricas: localizadas en los 5 cm distales al troc\u00e1nter mayor del f\u00e9mur.<\/p>\n

La primera clasificaci\u00f3n fue publicada en 1949 por Boyd y Griffin pero la mas popular es la propuesta por Evans modificada<\/strong>. Se diferencian el Tipo I: Fractura de dos fragmentos, Ia: No desplazada \/ Ib: Desplazada; Tipo II: Fracturas con implicaci\u00f3n de 3 fragmentos, IIa: Afectaci\u00f3n del troc\u00e1nter mayor \/ IIb: Afectaci\u00f3n del troc\u00e1nter menor\u00a0 y el Tipo III: Fracturas con afectaci\u00f3n de ambos troc\u00e1nteres.<\/p>\n

Mas moderna es la clasificaci\u00f3n de la AO<\/strong>: 31 A1: Fractura pertrocant\u00e9rica simple, 31A11: Fractura aislada de un troc\u00e1nter, 31A12: Fractura en dos partes, 31A13: Fractura intertrocant\u00e9rica sin afectaci\u00f3n muro lateral, 31A22: Fractura con un fragmento intermedio 31A23: Fractura con dos fragmentos intermedios, 31A31: Subtrocant\u00e9rica simple oblicua, 31A32: Subtrocant\u00e9rica simple transversa, 31A33: Afectaci\u00f3n del muro lateral o multifragmentaria.<\/p>\n

1.2- Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

La epidemiolog\u00eda de la fractura de cadera es bastante cambiante entre los distintos pa\u00edses, si bien globalmente est\u00e1 estimado que afectar\u00e1 al 18% de las mujeres y el 6% de los hombres a lo largo de su vida<\/p>\n

La patog\u00e9nesis de la fractura de cadera es multifactorial, pero los principales factores de riesgo pueden agruparse en dos grupos: aquellos que afectan a la densidad mineral \u00f3sea y aquellos que aumentan el riesgo de ca\u00eddas.<\/p>\n

Factores que disminuyen la densidad mineral \u00f3sea: A su vez se dividen en dos grupos: No modificables como la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica a la osteoporosis, edad avanzada o el sexo femenino y los modificables; entre los que destacan la baja ingesta de calcio, d\u00e9ficits de vitamina D y baja exposici\u00f3n solar, estados inflamatorios, bajo \u00edndice de Masa corporal y el uso de distintos f\u00e1rmacos como corticoides, levotiroxina, Inhibidores de la bomba de protones (IBP), Inhibidores de la recaptaci\u00f3n de Serotonina (ISRS) diur\u00e9ticos de asa, o el abuso de alcohol.<\/p>\n

Factores que aumentan el riesgo de ca\u00eddas: Habitualmente los traumatismos que producen las fracturas de cadera en el anciano son de baja energ\u00eda y en el domicilio o centro residencial donde viven. Dentro de los factores modificables se encuentran la sarcopenia, debilidad muscular y la toma de diferentes f\u00e1rmacos como las benzodiacepinas y los neurol\u00e9pticos.<\/p>\n

A la llegada del paciente a los servicios de urgencias es necesaria una detallada Historia Cl\u00ednica en la que se averig\u00fcen los antecedentes m\u00e9dicos del paciente con especial importancia en las patolog\u00edas asociadas as\u00ed como en la toma de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

La evidencia objetiva de la fractura de cadera la proporciona la Rx simple. Es necesario realizar al menos dos proyecciones, una AP de pelvis y una axial de cadera. Si adem\u00e1s se sospecha un trazo distal ser\u00e1 necesario una Rx de f\u00e9mur distal y si la sospecha es de fractura patol\u00f3gica una Rx contralateral de F\u00e9mur.<\/p>\n

El tratamiento de la fractura de cadera es fundamentalmente quir\u00fargico y este variar\u00e1 en funci\u00f3n del tipo de fractura entre un artroplastia de cadera ya sea total o parcial y una osteos\u00edntesis intramedular o extramedular.<\/p>\n

    \n
  1. Principales comorbilidades<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Las comorbilidades que presenta el enfermo en el momento de la fractura tienen un valor pron\u00f3stico fundamental. La presencia de m\u00e1s de dos o tres enfermedades cr\u00f3nicas previas empeora claramente el pron\u00f3stico.<\/p>\n

    La toma de medicaci\u00f3n anticoagulante o antiagregante es otro de los factores que afecta tambi\u00e9n al pron\u00f3stico de la enfermedad, ya que aunque la mayor parte de las gu\u00edas actualmente recomiendan intervenir en las primeras 48-72h independientemente de la toma de anticoagulantes esto no es as\u00ed en la pr\u00e1ctica habitual de numerosos hospitales. Se puede producir un retraso en el tratamiento quir\u00fargico debido a su toma con el consiguiente empeoramiento pron\u00f3stico.<\/p>\n

    En el art\u00edculo publicado por Marta Zamora-Lozano et al en 2022 en el que evaluaron la mortalidad de los pacientes con fractura de cadera en los primeros meses de pandemia por COVID frente al a\u00f1o previo\u00a0 observaron que en 2019 el 14,6% de los pacientes presentaban demencia, el 20% diabetes mellitus, el 14,1% arritmia completa por fibrilaci\u00f3n auricular, el 17,6% insuficiencia cardiaca congestiva, el 18,6% insuficiencia renal y el 19,1 % Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica.<\/p>\n

    2.1 Demencia<\/strong><\/p>\n

    La demencia es una enfermedad cada vez m\u00e1s habitual en la poblaci\u00f3n anciana. Es conocido el impacto negativo que produce la demencia en los resultados en cuanto a morbimortalidad en pacientes operados por fractura de cadera. Algunos autores abogan que esto sucede debido a que la rehabilitaci\u00f3n posterior es m\u00e1s dif\u00edcil o incluso a veces inexistente, otros por la propensi\u00f3n a nuevas ca\u00eddas entre otros factores.<\/p>\n

    Mingzhuanh Hou et al realizaron un meta-analisis en 2021 en el que revisaron m\u00e1s de 1 mill\u00f3n de pacientes con fractura de cadera y concluyeron que no solo tiene un impacto negativo en la vuelta a caminar sino tambi\u00e9n en un mayor riesgo de infecci\u00f3n postoperatoria, luxaci\u00f3n, delirium y complicaciones respiratorias produci\u00e9ndose un aumento de la mortalidad en dichos pacientes. Otro meta-an\u00e1lisis llevado a cabo de Jianzhong Bai et al objetiv\u00f3 un aumento de mortalidad a 30 d\u00edas de 1,57 veces , a 6 meses de 1,97, a 1 a\u00f1o de 1,77 y a m\u00e1s de un a\u00f1o de 1,66.<\/p>\n

    2.2 Diabetes mellitus<\/strong><\/p>\n

    La diabetes mellitus es una de las enfermedades m\u00e1s prevalentes del mundo actualmente. Se define mediante una anal\u00edtica sangu\u00ednea. Se consideran criterios diagn\u00f3sticos de diabetes una glucemia mayor a 126mg\/dl en ayunas, una glucemia mayor a 200 en cualquier momento del d\u00eda o una HbA1c >6,5%.<\/p>\n

    En pacientes con diabetes mellitus existe un aumento del riesgo de presentar fractura de cadera, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres con DM tipo I. Presentan m\u00e1s frecuentemente fracturas intertrocant\u00e9ricas o subtrocant\u00e9ricas. En cuanto a la mortalidad a m\u00e1s de dos a\u00f1os se encuentra en casi un 50% frente a un 30% en pacientes sin diabetes mellitus<\/p>\n

    2.3 Arritmia completa por fibrilaci\u00f3n auricular<\/strong><\/p>\n

    La prevalencia de la ACxFA var\u00eda seg\u00fan series en la poblaci\u00f3n anciana entre el 6.5-35%. La fibrilaci\u00f3n auricular es en s\u00ed misma un factor de riesgo de fractura de cadera y provoca\u00a0 adem\u00e1s unas mayores tasas de reingreso y mortalidad en pacientes con fractura de cadera, si bien la relaci\u00f3n no est\u00e1 del todo clara. Amit Frenkel et al realizaron un estudio de mortalidad en pacientes de mayores de 90 a\u00f1os donde observaron que la fibrilaci\u00f3n auricular no es un factor de riesgo de muerte perioperatoria pero si lo es de muerte tard\u00eda a m\u00e1s de 6 meses.<\/p>\n

    2.4 Insuficiencia cardiaca<\/strong><\/p>\n

    La insuficiencia card\u00edaca es una patolog\u00eda muy prevalente en pacientes de edad avanzada cuyo diagn\u00f3stico y tratamiento supone un importante reto terap\u00e9utico. Pese a los avances recientes en cuanto a su fiisiopatolog\u00eda y tratamiento se prevee un continuo avance de su incidencia.<\/p>\n

    Es considerada en s\u00ed misma un factor de riesgo de producci\u00f3n de fracturas en general, sobretodo de h\u00famero proximal y cadera. Por lo que se considera adecuado realizar un screening de osteoporosis en estos pacientes aunque no hayan presentado fractura previamente.<\/p>\n

    Como factor predictor de mortalidad post operatoria, la IC aumenta un 4,1% la mortalidad a 30 d\u00edas, un 5,9% la mortalidad a 2 meses, un 7,3% la mortalidad a 3 meses y un 12,3 % la mortalidad a 1 a\u00f1o seg\u00fan un un estudio realizado por Yong-Han Cha con 1992 pacientes con fractura de cadera.<\/p>\n

    2.5 Insuficiencia renal<\/strong><\/p>\n

    La insuficiencia renal\u00a0 consiste en el deterioro progresivo e irreversible de la funci\u00f3n renal. Presenta 5 etapas o estadios en los que conforme va avanzando la enfermedad disminuye la tasa de filtraci\u00f3n glomerular medida en ml\/min y con ello la capacidad de regulaci\u00f3n del balance hidroelectrol\u00edtico del organismo entre otras funciones. Se considera p\u00e9rdida grave de la funci\u00f3n renal el estadio 4 con una tasa de filtraci\u00f3n glomerular de entre 15 y 29 ml\/min.<\/p>\n

    Lynn Robertson et al analizaron 39630 pacientes con IRC con al menos estadio 3 de CKD donde observaron un aumento de la incidencia de fractura de cadera en 1,49 veces frente a poblaci\u00f3n control.<\/p>\n

    Adem\u00e1s constituye en s\u00ed misma un factor independiente de mortalidad\u00a0 a 1 a\u00f1o en pacientes que han sido intervenidos por fractura de cadera. Louis Woon Theng Lo et al objetivaron una mortalidad a 1 a\u00f1o post intervenci\u00f3n de un 13% m\u00e1s en estos pacientes.<\/p>\n

    2.6 Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica<\/strong><\/p>\n

    La enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC) es una enfermedad pulmonar inflamatoria cr\u00f3nica que causa la obstrucci\u00f3n del flujo de aire de los pulmones. El enfisema y la bronquitis cr\u00f3nica son las dos afecciones m\u00e1s comunes que contribuyen a la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Estas dos afecciones suelen ocurrir juntas y su gravedad puede variar entre los individuos con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica.<\/p>\n

    Una de las principales v\u00edas de tratamiento en estos pacientes es el tratamiento corticoideo cr\u00f3nico. Es de sobra conocido el papel de los corticoides como tratamiento cr\u00f3nico en la producci\u00f3n de fracturas.<\/p>\n

    En cuanto a la mortalidad intrahospitalaria, hay un aumento de la mortalidad de 1,45 veces en estos pacientes. Esto puede explicarse por la importante relaci\u00f3n en las complicaciones respiratorias durante el ingreso en aquellos pacientes que presentaban EPOC previa\u00a0 a la fractura de cadera<\/p>\n

      \n
    1. Conclusiones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La fractura de cadera ocurre generalmente en pacientes con numerosas comorbilidades por lo que es esencial un manejo multidisciplinar. Conocer c\u00f3mo afectan cada una de ellas en el devenir de nuestro enfermo es fundamental. Nos permite aconsejar adecuadamente a la familia en cuanto al pron\u00f3stico as\u00ed como identificar a los pacientes m\u00e1s fr\u00e1giles y que se beneficiar\u00e1n de un tratamiento m\u00e1s precoz.<\/p>\n

      De los principales factores modificables un buen control gluc\u00e9mico en pacientes con diabetes mellitus es fundamental as\u00ed com realizar un screening del resto de comorbilidades que puede producir la diabetes y que podr\u00edan comprometer la rehabilitaci\u00f3n de nuestro enfermo (retinopat\u00eda diab\u00e9tica y polineuropat\u00eda) si no se ha realizado nunca.<\/p>\n

      Realizar screening de osteoporosis en pacientes con insuficiencia cardiaca y EPOC en tratamiento corticoideo cr\u00f3nico puede ser una \u00f3ptima intervenci\u00f3n de cara a la prevenci\u00f3n primaria de la fractura de cadera en estos pacientes.<\/p>\n

        \n
      1. Bibliograf\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        1- Spaetgens B, Brouns SHA, Linkens AEMJH, Poeze M, Ten Broeke RHM, Br\u00fcggemann RAG, Sipers W, Henry RMA, Hanssen NMJ. Associations between presence of diabetes, mortality and fracture type in individuals with a hip fracture. Diabetes Res Clin Pract. 2022 Oct;192:110084.<\/p>\n

        2- Henderson CY, Ryan JP. Predicting mortality following hip fracture: an analysis of comorbidities and complications. Ir J Med Sci. 2015 Sep;184(3):667-71.<\/p>\n

        3- Zamora-Lozano M, Lorenzo R, Chueca A, Embarba M, Burillo-Fuertes P, Albareda J, Garc\u00eda-\u00c1lvarez F.Mortality Increase after Hip Fracture in Aged Patients during the First 6 Months of the COVID-19 Epidemic.International Journal of Geronthology. 2023. January.Vol17.<\/p>\n

        4- Frisch NB, Wessell N, Charters M, Greenstein A, Shaw J, Peterson E, Trent Guthrie S. Hip Fracture Mortality: Differences Between Intertrochanteric and Femoral Neck Fractures. J Surg Orthop Adv. 2018 Spring;27(1):64-71.<\/p>\n

        5- Swayambunathan J, Dasgupta A, Rosenberg PS, Hannan MT, Kiel DP, Bhattacharyya T. Incidence of Hip Fracture Over 4 Decades in the Framingham Heart Study. JAMA Intern Med. 2020 Sep 1;180(9):1225-1231<\/p>\n

        6- Ge G, Li J, Wang Q. Heart failure and fracture risk: a meta-analysis. Osteoporos Int. 2019 Oct;30(10):1903-1909.<\/p>\n

        7- Lo LWT, Yanling X, Chou ACC, Howe TS, Allen JC, Koh JSB. End-Stage Renal Failure Is an Independent Risk Factor for 1-Year Mortality After Hip Fracture Surgery. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2018 Apr 18;9:2151459318770561.<\/p>\n

        8- Hahn RG. Renal injury during hip fracture surgery: an exploratory study. Anaesthesiol Intensive Ther. 2015;47(4):284-90.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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