{"id":70354,"date":"2023-01-27T09:54:06","date_gmt":"2023-01-27T08:54:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70354"},"modified":"2024-03-11T09:08:09","modified_gmt":"2024-03-11T08:08:09","slug":"rabdomiolisis-caracteristicas-e-implicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rabdomiolisis-caracteristicas-e-implicaciones\/","title":{"rendered":"Rabdomi\u00f3lisis: caracter\u00edsticas e implicaciones"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rabdomi\u00f3lisis: caracter\u00edsticas e implicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Garc\u00eda Castelblanque<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 44<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Rhabdomyolysis: characteristics and implications<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 11\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 44<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Garc\u00eda Castelblanque (1), Irene Morales Hern\u00e1ndez (1), Laura Galino Serrano (2), Rosal\u00eda D\u00edaz Royo (2), Elena Lou Calvo (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CENTRO DE TRABAJO ACTUAL<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Centro de Salud Almozara, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Centro de Salud Reboler\u00eda, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Centro de Salud Torrero-La Paz, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rabdomi\u00f3lisis es un s\u00edndrome producido por la destrucci\u00f3n de m\u00fasculo esquel\u00e9tico, lo que supone la liberaci\u00f3n sist\u00e9mica de enzimas musculares. La triada caracter\u00edstica est\u00e1 constituida por mialgias, debilidad muscular y mioglobinuria y elevaci\u00f3n de creatincinasa (CK) en suero. El diagn\u00f3stico a\u00fana las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y anal\u00edticas. Las causas de dicha patolog\u00eda son variadas, siendo los traumatismos, la inmovilizaci\u00f3n, los f\u00e1rmacos y las infecciones las m\u00e1s frecuentes. Sin embargo, en la mayor parte de los casos la etiolog\u00eda es multifactorial. La complicaci\u00f3n de mayor gravedad es el fracaso renal agudo, por lo que el tratamiento se basar\u00e1 en la fluidoterapia, el manejo de la causa subyacente y evitar las complicaciones renales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">rabdomi\u00f3lisis, creatincinasa, mioglobina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rhabdomyolysis is a syndrome caused by destruction of skeletal muscle, which involves the systemic release of muscular enzymes to the blood. The characteristic triad is made up of myalgias, muscle weakness and myoglobinuria and elevated serum creatine kinase (CK). Diagnosis combines both clinical and analytical characteristics. The causes of this disease are varied, being trauma, immobilization, drugs and infections the most frequent in this pathology. However, in most cases the etiology is multifactorial. The worst complication is acute renal failure. Preventing that complication is the end point, so treatment is based on fluid therapy, management of the underlying cause and avoidance of renal complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">rhabdomyolysis, creatine kinase, myoglobin<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rabdomi\u00f3lisis es un s\u00edndrome caracterizado por la necrosis muscular por lesi\u00f3n del m\u00fasculo esquel\u00e9tico y la liberaci\u00f3n de enzimas musculares a la circulaci\u00f3n. Los niveles de creatincinasa (CK) generalmente aparecen elevados y puede aparecer mioglobinuria. Los valores de CK son utilizados como diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico, siendo la disfunci\u00f3n renal la complicaci\u00f3n m\u00e1s grave.\u00a0La severidad de esta patolog\u00eda puede variar desde estados asintom\u00e1ticos hasta situaciones que pongan en peligro la vida debido a afectaci\u00f3n renal o hidroelectrol\u00edtica.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00faltiples causas de rabdomi\u00f3lisis, si bien en la mayor parte de los casos se produce debido a traumatismos, inmovilizaci\u00f3n, sepsis e intervenciones quir\u00fargicas vasculares y cardiacas. En la mayor\u00eda de los pacientes es multifactorial, presentando m\u00e1s de una causa, por lo que se hace extremadamente necesaria la realizaci\u00f3n de una correcta y exhaustiva anamnesis, as\u00ed como una adecuada exploraci\u00f3n f\u00edsica. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se basa en la fluidoterapia precoz, el manejo del agente causal y la prevenci\u00f3n de complicaciones de mayor gravedad, como el fracaso renal agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rabdomi\u00f3lisis es una patolog\u00eda que ha sido conocida desde tiempos ancestrales. De hecho, hay referencias a ella en la literatura m\u00e9dica de la Primera Guerra Mundial, as\u00ed como en v\u00edctimas de los bombardeos en Londres en 1940. No obstante, no fue hasta la d\u00e9cada de 1970 cuando se reconocieron causas no traum\u00e1ticas de insuficiencia renal aguda secundaria a rabdomi\u00f3lisis.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, presentamos un caso cl\u00ednico que a\u00fana varios s\u00edntomas que se pueden presentar en la rabdomi\u00f3lisis, la exploraci\u00f3n y pruebas complementarias que se realizaron hasta llegar al diagn\u00f3stico y el tratamiento que se administr\u00f3.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se atiende en consulta a un var\u00f3n de 19 a\u00f1os que acude por dolor lumbar izquierdo no irradiado de 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n que empeora con los movimientos. En los \u00faltimos d\u00edas, present\u00f3 disuria y polaquiuria, as\u00ed como coluria en la \u00faltima semana, por lo que le indicaron Fosfomicina 3 g 2 sobres (1 cada 72 horas), con mejor\u00eda de la cl\u00ednica. Refiere que el dolor lumbar ha mejorado en los \u00faltimos d\u00edas tras el inicio de toma de Naproxeno s\u00f3dico 550 mg cada 12 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En d\u00edas previos hab\u00eda presentado dificultad para la marcha, aunque actualmente deambula con normalidad. Actualmente presenta, adem\u00e1s, 5 deposiciones diarreicas diarias, sin sangre ni otros productos patol\u00f3gicos. Niega n\u00e1useas ni v\u00f3mitos, acolia o dolor abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En domicilio se ha mantenido afebril y tampoco ha presentado cl\u00ednica respiratoria en d\u00edas previos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trabaja levantando peso durante 8 horas diarias, aunque niega ejercicio f\u00edsico intenso en los \u00faltimos d\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reconoce ingesta de alcohol ocasional (unas 16 UBEs semanales, predominantemente en fines de semana) y niega toma de infusiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la exploraci\u00f3n, el paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable (Tensi\u00f3n arterial: 110\/65 mmHg, Frecuencia cardiaca 62 lpm, Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno: 97 %, Temperatura: 36 \u00baC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente consciente y orientado, colaborador, receptivo y perceptivo. Normohidratado, normocoloreado y normoperfundido. Eupneico en reposo. Buen estado general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n cardiaca: Tonos r\u00edtmicos sin soplos ni extratonos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Auscultaci\u00f3n pulmonar: Normoventilaci\u00f3n sin ruidos sobrea\u00f1adidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exploraci\u00f3n abdominal: Abdomen blando, depresible, discretamente doloroso de forma difusa a la palpaci\u00f3n. No se palpan masas ni megalias. No signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Signos de Murphy, Blumberg y Rovsing negativos. Peristaltismo conservado. Matidez a la percusi\u00f3n. No se auscultan soplos abdominales. Pu\u00f1opercusi\u00f3n renal negativa bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extremidades inferiores: No se objetivan edemas ni signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide continuar con analgesia y se solicita anal\u00edtica de sangre, que se realiza al d\u00eda siguiente de la consulta. El paciente acude para resultados de anal\u00edtica 4 d\u00edas despu\u00e9s, obteniendo como hallazgos rese\u00f1ables: CK 17159 U\/L, GPT 385 U\/L y GOT 629 U\/L, por lo que se decide derivar a Urgencias para ampliar estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Urgencias se realizan nuevas pruebas complementarias:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anal\u00edtica de sangre: Hemograma y coagulaci\u00f3n sin alteraciones. Bioqu\u00edmica: PCR 0.36, Glucosa 95 mg\/dL, Creatinina 0.86 mg\/dL, iones sin alteraciones. CK 6571 U\/L, GOT 289 U\/L, GPT 310 U\/L, GGT 23 U\/L, Bilirrubina 0.65 mg\/dL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anal\u00edtica de orina: Sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ecograf\u00eda de abdomen: H\u00edgado de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal, sin lesiones focales s\u00f3lidas. Vena porta permeable, no dilatada, con flujo hepat\u00f3peto. Ves\u00edcula aliti\u00e1sica sin signos inflamatorios parietales. V\u00eda biliar de calibre normal. Porci\u00f3n de p\u00e1ncreas visualizado sin alteraciones. Bazo homog\u00e9neo de tama\u00f1o conservado. Ambos ri\u00f1ones de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normales sin litiasis ni ectasia de la v\u00eda excretora. Vejiga a media repleci\u00f3n, sin lesiones parietales. No hay l\u00edquido libre peritoneal. Conclusi\u00f3n: Sin alteraciones ecogr\u00e1ficas agudas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicitan serolog\u00edas para hepatitis A, B, C y E, que posteriormente resultaron negativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decidi\u00f3 paso a sala de observaci\u00f3n para hidrataci\u00f3n mediante fluidoterapia con suero salino fisiol\u00f3gico y control anal\u00edtico en 24 horas. En la siguiente anal\u00edtica de evidenci\u00f3 descenso de los par\u00e1metros (CK 4250 U\/L, GOT 203 U\/L, GPT 266 U\/L y GGT 21 U\/L), por lo que ante la clara disminuci\u00f3n enzim\u00e1tica y la normalidad de la ecograf\u00eda en este paciente, que se encontraba estable cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente, sin presentar signos o s\u00edntomas de alarma en ese momento, se decidi\u00f3 alta a domicilio y control anal\u00edtico por el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria en aproximadamente 3 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente, tras un periodo de 3 semanas con abundante hidrataci\u00f3n, disminuci\u00f3n del ejercicio f\u00edsico en el trabajo y cese del h\u00e1bito en\u00f3lico, present\u00f3 unas CK de 526 U\/L, GOT 84 U\/L, GPT 91 U\/L y GGT 16 U\/L).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rabdomi\u00f3lisis es una entidad cl\u00ednica caracterizada por la liberaci\u00f3n sist\u00e9mica de elementos intracelulares tras la destrucci\u00f3n del m\u00fasculo esquel\u00e9tico. La triada cl\u00e1sica se caracteriza por la presencia de dolor muscular, debilidad y orina oscura y elevaci\u00f3n de las CK.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios mecanismos fisiopatol\u00f3gicos se han relacionado con la rabdomi\u00f3lisis, pero independientemente de la causa que la provoque, la v\u00eda com\u00fan final es la destrucci\u00f3n o da\u00f1o del sarcolema, ya sea por aumento del calcio intracelular o por el fallo en la producci\u00f3n de energ\u00eda por la disfunci\u00f3n de la bomba Na+\/K+ATPasa y Ca<sup>2+<\/sup>ATPasa, lo que provoca disminuci\u00f3n de la ATP.\u00a0 Fisiol\u00f3gicamente, el sarcolema est\u00e1 regulado por dichas bombas, que mantienen una baja concentraci\u00f3n intracelular de sodio y calcio y una alta concentraci\u00f3n de potasio intracelular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando esta bomba se altera, aumentan las concentraciones de calcio, lo que perpet\u00faa la contracci\u00f3n muscular y se activan las proteasas y fosfolipasas calcio dependientes, lo que resulta en una destrucci\u00f3n de prote\u00ednas de la membrana y del citoesqueleto, produciendo necrosis fibrilar y liberaci\u00f3n sist\u00e9mica de electrolitos (principalmente potasio) y prote\u00ednas intracelulares (entre las que se encuentran la creatincinasa, la mioglobina, la LDH o la GOT).<sup>3<\/sup> El fallo renal puede producirse puesto que la mioglobina contiene hemo, que es nefrot\u00f3xico.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples causas pueden provocar rabdomi\u00f3lisis. A veces, la causa espec\u00edfica resulta evidente con solo preguntar en las circunstancias que han precedido al inicio del cuadro, como puede ser en el caso de una lesi\u00f3n por aplastamiento, el estado de coma, el trauma quir\u00fargico postoperatorio, el esfuerzo f\u00edsico extenuante o tras un estatus epil\u00e9ptico. Sin embargo, en ocasiones el desencadenante no es tan evidente, lo que hace necesaria la realizaci\u00f3n de una cuidada historia cl\u00ednica, una exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosa y la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes de laboratorio.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas de rabdomi\u00f3lisis se pueden agrupar en tres grandes grupos: trauma o compresi\u00f3n muscular (incluyendo la inmovilizaci\u00f3n prolongada, los esfuerzos f\u00edsicos de lucha, como en v\u00edctimas de tortura o ni\u00f1os maltratados, los da\u00f1os iatrog\u00e9nicos quir\u00fargicos o en el s\u00edndrome compartimental), los esfuerzos no traum\u00e1ticos (cuando las demandas musculares de energ\u00eda son superiores a la energ\u00eda disponible, como es esfuerzos extremos o miopat\u00edas metab\u00f3licas) y otros mecanismos que no incluyen ni traumatismos ni esfuerzos (ejemplos de ello son la ingesta de f\u00e1rmacos, alcohol u otras drogas como la hero\u00edna, la coca\u00edna, las anfetaminas, la metadona y el LSD, intoxicaciones metab\u00f3licas o venenosas, infecciones v\u00edricas y bacterianas, alteraciones hidroelectrol\u00edticas, patolog\u00eda endocrina, incluyendo diabetes y enfermedades tiroideas y distrofias musculares).<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rabdomiolisis es caracterizada por la cl\u00e1sica triada de mialgias, orina rojizo-marron\u00e1cea debido a la presencia de mioglobinuria y aumento de enzimas musculares en sangre (CK). La severidad de la sintomatolog\u00eda var\u00eda dr\u00e1sticamente entre pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel cl\u00ednico, el paciente suele presentar mialgias, debilidad muscular y orina m\u00e1s oscura de lo habitual. Sin embargo, en la mayor\u00eda de los casos no presentan los tres s\u00edntomas de forma conjunta. El dolor muscular suele ser de predominio proximal, con mayor intensidad en muslos, hombros regi\u00f3n lumbar y gemelos.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros s\u00edntomas que pueden aparecer son fiebre, taquicardia, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, as\u00ed como dolor abdominal. En ocasiones se producen edemas e inflamaci\u00f3n muscular sin f\u00f3vea que aparecen t\u00edpicamente tras la rehidratacion por da\u00f1o renal agudo. En menos de un 10 % de los pacientes se han observado cambios d\u00e9rmicos como decoloraci\u00f3n o ampollas debido a lesi\u00f3n tisular isqu\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica del paciente nos debe obligar a realizar una anal\u00edtica de sangre con hemograma, bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n, incluyendo ionograma completo, par\u00e1metros de infecci\u00f3n (PCR, VSG) y niveles de CK en suero, as\u00ed como an\u00e1lisis de orina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habr\u00e1 que sospechar de una posible rabdomi\u00f3lisis cuando aparezcan los s\u00edntomas arriba descritos, sobre todo si se asocian con periodos de inmovilizaci\u00f3n prolongada, evidencia de necrosis en la piel, signos de traumatismos m\u00faltiples, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos de laboratorio m\u00e1s frecuentes suele ser la elevaci\u00f3n de CK, as\u00ed como la coloraci\u00f3n rojiza en orina debido a la mioglobinuria. Sin embargo, la ausencia de estos hallazgos no descarta el diagn\u00f3stico, puesto que no se encuentra presente en la totalidad de los pacientes. En ocasiones, si la rabdomi\u00f3lisis es producida por una infecci\u00f3n, es posible encontrar reactantes de fase aguda elevados. Otros marcadores que pueden aparecer elevados son la aldolasa, las aminotransferasas o la LDH.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde luego, el hallazgo m\u00e1s frecuente es la elevaci\u00f3n de CK, por lo que interesa conocer su comportamiento a nivel circulatorio. Los niveles de CK en sangre comienzan a ascender entre las 2 y las 12 primeras horas tras el da\u00f1o muscular y llega a su m\u00e1ximo entre las 24 y 72 horas posteriores. Las CK tienen una vida media de un d\u00eda y medio, por lo que despu\u00e9s comienzan a descender de forma constante, reduci\u00e9ndose aproximadamente en torno a un 40-50 % respecto al d\u00eda previo. Por ello, son \u00fatiles en el seguimiento, puesto que un ascenso o mantenimiento de las cifras una vez cesado el agente causal, pueden indicarnos la presencia de una enfermedad muscular subyacente o incluso el desarrollo de un s\u00edndrome compartimental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed pues, el diagn\u00f3stico de rabdomi\u00f3lisis se realiza en el paciente con patolog\u00eda muscular aguda o coluria sin otros s\u00edntomas acompa\u00f1antes, junto con un aumento agudo de la concentraci\u00f3n de CK en suero, t\u00edpicamente de al menos 5 veces el l\u00edmite superior de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial de las mialgias o la elevaci\u00f3n de CK se debe hacer con una gran cantidad de patolog\u00edas. Adem\u00e1s, no existe una l\u00ednea clara en la que se diferencie el da\u00f1o muscular normal por ejercicio de la rabdomi\u00f3lisis significativa. Se ha propuesto establecer como punto de corte elevaciones de CK superiores a 2000 U\/L. As\u00ed, cuando se superen estos niveles en asociaciones con debilidad muscular o coluria, se podr\u00e1 establecer de forma bastante certera el diagn\u00f3stico de rabdomi\u00f3lisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los diagn\u00f3sticos diferenciales que debemos tener en cuenta se encuentra el infarto agudo de miocardio, puesto que tambi\u00e9n eleva los niveles de CK, si bien la presencia de dolor tor\u00e1cico o anormalidades en el ECG no se encuentran en la rabdomi\u00f3lisis, as\u00ed como el aumento de troponinas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto la hematuria como la hemoglobinuria pueden provocar una coloraci\u00f3n rojiza de la orina, que puede ser confundida con coluria por presencia de mioglobinuria. Otras causas de coloraci\u00f3n rojiza-marron\u00e1cea de la orina son algunos alimentos o f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros trastornos a tener en cuenta son las miopat\u00edas inflamatorias (se diferencian de la rabdomi\u00f3lisis por la cronicidad del cuadro, que dura semanas o incluso meses) o incluso el c\u00f3lico renal en aquellos que presenten dolor lumbar (sin embargo, la litiasis no eleva CK y la mioglobinuria no est\u00e1 presente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al manejo de estos pacientes, el tratamiento se centra en la fluidoterapia intensiva y la correcci\u00f3n electrol\u00edtica, teniendo en cuenta la funci\u00f3n renal, as\u00ed como la identificaci\u00f3n de la causa de la rabdomi\u00f3lisis y su tratamiento espec\u00edfico si lo hubiera. Especial menci\u00f3n se debe hacer a la importancia del tratamiento precoz en los casos de s\u00edndrome compartimental.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, la principal meta en el tratamiento de los pacientes es prevenir o corregir los factores que causas la insuficiencia renal aguda, tales como la depleci\u00f3n de volumen, la obstrucci\u00f3n tubular, la aciduria y la liberaci\u00f3n de radicales libres.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La rabdomi\u00f3lisis constituye una patolog\u00eda frecuentemente infradiagnostiada por la inespecificidad de los s\u00edntomas, pero cuya prevalencia se encuentra creciendo en nuestro medio debido al aumento de los pacientes traumatizados, los ejercicios intensos y la ingesta de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso, el paciente refer\u00eda sintomatolog\u00eda compatible con rabdomi\u00f3lisis, aunque no presentaba coluria, lo que demuestra que la ausencia de alg\u00fan s\u00edntoma no descarta su diagn\u00f3stico. Por ello, es necesaria la realizaci\u00f3n de anal\u00edtica de sangre completa y an\u00e1lisis de orina, que en nuestro caso evidenci\u00f3 el aumento de CK en suero, lo que junto con la cl\u00ednica nos permiti\u00f3 establecer el diagn\u00f3stico de rabdomi\u00f3lisis. Tambi\u00e9n es importante resaltar la necesidad de realizaci\u00f3n de controles anal\u00edticos seriados para observar la curva de CK, puesto que un mantenimiento de las cifras de CK una vez cesado el agente causal, no obligar\u00e1 a descartar otras causas.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bhai S, Dimachkie MM. Causes of rhabdomyolysis. [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2022. Disponible en: http:\/\/www.uptodate.com\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Guti\u00e9rrez LP, Elizondo ME, Guti\u00e9rrez JP. Rabdomi\u00f3lisis. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura.\u00a0Med Crit. 2005;19(1):31-36.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cort\u00e9s R, Kleinsteuber K, Vargas CP, de Los \u00c1ngeles Avaria M. Rabdomi\u00f3lisis Metab\u00f3lica: Actualizaci\u00f3n. Rev m\u00e9dica Cl\u00edn Las Condes. 2018;29(5):553\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bhai S, Dimachkie MM. Clinical manifestations and diagnosis of rhabdomyolysis. [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; 2022. Disponible en: http:\/\/www.uptodate.com\/<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Rabdomi\u00f3lisis: caracter\u00edsticas e implicaciones Autora principal: Marta Garc\u00eda Castelblanque Vol. XVIII; n\u00ba 2; 44<\/p>\n","protected":false},"author":673,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[119,133],"tags":[692,16980,9928,9927],"class_list":["post-70354","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-de-urgencias","category-medicina-interna","tag-caso-clinico","tag-creatincinasa","tag-mioglobina","tag-rabdomiolisis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Rabdomi\u00f3lisis: caracter\u00edsticas e implicaciones<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Rabdomi\u00f3lisis: caracter\u00edsticas e implicaciones Autora principal: Marta Garc\u00eda Castelblanque Vol. XVIII; 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