{"id":70383,"date":"2023-01-30T10:08:19","date_gmt":"2023-01-30T09:08:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70383"},"modified":"2024-03-11T09:05:52","modified_gmt":"2024-03-11T08:05:52","slug":"como-puede-afectar-el-pie-plano-a-la-biomecanica-de-la-extremidad-inferior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/como-puede-afectar-el-pie-plano-a-la-biomecanica-de-la-extremidad-inferior\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo puede afectar el pie plano a la biomec\u00e1nica de la extremidad inferior?"},"content":{"rendered":"

\u00bfC\u00f3mo puede afectar el pie plano a la biomec\u00e1nica de la extremidad inferior?<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Plaza Cardenete<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 2; 40<\/p>\n

How can flat foot affect the biomechanics of the lower limb?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/01\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 40<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Marta Plaza Cardenete MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Borja \u00c1lvarez Soler MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Marta Sarasa Roca MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

\u00c1lvaro Chueca Marco MIR COT HUC Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Juan Falc\u00f3n Goicochea MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Carolina Perales Calzado MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Abstract:<\/p>\n

En las consultas de traumatolog\u00eda se siguen estudiando la lumbalgia, coxalgia y gonalgia como procesos aislados cuando dichas articulaciones forman parte de la mima cadena cin\u00e9tica. Cada vez m\u00e1s se empieza a realizar un estudio de la marcha y del pie para descartar que dichos cuadros, no sean consecuencia de alteraciones del pie plano. El tratamiento y manejo del pie plano es sencillo pero muchas veces no se le da importancia o se pasa por alto; cuando podr\u00edan mejorar la calidad de nuestros pacientes y ahorrarse pasar por muchas pruebas diagn\u00f3sticas o incluso cirug\u00edas. El objetivo de este trabajo es realizar una revisi\u00f3n del pie plano y entender c\u00f3mo afecta a la biomec\u00e1nica de la extremidad inferior.<\/p>\n

Palabras clave: pie plano, cadena cin\u00e9tica, deformidad, pronaci\u00f3n, valgo, retropi\u00e9, tratamiento.<\/p>\n

Abstract:<\/p>\n

In trauma clinics, low back pain, coxalgia and knee pain continue to be studied as isolated processes when said joints are part of the same kinetic chain. Increasingly, a study of gait and foot is beginning to be carried out to rule out that these pictures are not the consequence of flat foot alterations. The treatment and management of flat feet is simple but many times it is not given importance or is overlooked; when they could improve the quality of our patients and save themselves from going through many diagnostic tests or even surgeries. The objective of this work is to review flat feet and understand how it affects the biomechanics of the lower extremity.<\/p>\n

Keywords: flat foot, kinetic chain, deformity, pronation, valgus, hindfoot, treatment.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N:<\/p>\n

El pie plano no se ha de ver como una patolog\u00eda aislada del pie, sino como como algo global que forma parte de la cin\u00e9tica de la extremidad inferior. (1)<\/p>\n

Durante muchos a\u00f1os se han estudiado la coxalgia y la gonalgia como procesos aislados cuando ambas articulaciones est\u00e1n conectadas entre s\u00ed, realizando m\u00e1s estudios y exploraciones f\u00edsicas m\u00e1s exhaustivas de la extremidad inferior y alteraciones del pie o de la marcha que puedan explicar estos cuadros dolorosos y que se beneficiar\u00edan de tratamientos m\u00e1s sencillos como unas plantillas en los pies.<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA:<\/p>\n

El pie se compone de 28 huesos y 55 articulaciones. Se divide en tres unidades anatomo-funcionales que son: el antepie, mediopie y retropi\u00e9.<\/p>\n

El pie en apoyo forma una b\u00f3veda que no forma un tri\u00e1ngulo equil\u00e1tero exacto pero se presta a comparaci\u00f3n dado que los puntos de apoyo son tres y forman lo que se denomina la huella plantar o impresi\u00f3n. Estos puntos de apoyo son la cabeza del primer metatarsiano, la cabeza del quinto metatarsiano y calc\u00e1neo. De estos puntos de apoyo, se forman tres arcos: el arco externo, arco transverso y arco interno o longitudinal. El arco interno o longitudinal, es el m\u00e1s largo y alto, adem\u00e1s es el m\u00e1s importante de los tres, tanto desde el punto de vista est\u00e1tico como din\u00e1mico. Tambi\u00e9n es el \u00fanico arco visible cl\u00ednicamente.(2)<\/p>\n

Para aclarar algunos conceptos de la biomec\u00e1nica del pie, la estabilidad est\u00e1tica la dan los ligamentos articulares del pie y la estabilidad din\u00e1mica los m\u00fasculos que dan resistencia y movimiento.<\/p>\n

El arco interno conserva su concavidad gracias a los ligamentos y a los m\u00fasculos que act\u00faan como tensores, principalmente el tibial posterior (principal estabilizador din\u00e1mico), el peroneo lateral largo, el flexor del primer dedo y el aductor del mismo. Por el contrario, el extensor propio del primer dedo as\u00ed como el tibial anterior tienden a aplanarlo.(3)<\/p>\n

En posici\u00f3n de bipedestaci\u00f3n el eje de la extremidad inferior pasa por el centro de la rodilla y por la cara medial del tobillo y pie. En cambio, durante la deambulaci\u00f3n, el pie realiza una rotaci\u00f3n interna, pasando el eje por el centro del tobillo y del pie.<\/p>\n

Una vez entendido lo que ser\u00eda un pie neutro, el pie plano\u00a0 por definici\u00f3n es una deformidad en valgo del retropi\u00e9 que se asocia a hundimiento de la b\u00f3veda plantar.<\/p>\n

La causa conocida, m\u00e1s frecuente de pie plano, es la disfunci\u00f3n del tibial posterior(4).<\/p>\n

Se da con m\u00e1s frecuencia en mujeres de edad media con sobrecarga ponderal.(5)<\/p>\n

Es importante a\u00f1adir, que s\u00f3lo el 3% de los pies planos detectados en la infancia, desarrollan un pie doloroso en la edad adulta.<\/p>\n

Cl\u00ednica del pie plano es variada pero suele ser dolor, cojera y deformidad.<\/p>\n

Dentro del pie plano hay dos tipos (2,3):<\/p>\n

    \n
  1. Pie laxo o postural que es normal en descarga. Se aplana por el peso, por un debilitamiento capsulo-ligamentoso e inadecuada relaci\u00f3n astr\u00e1galo-calc\u00e1neo.<\/li>\n
  2. Pie plano verdadero que mantiene la deformidad en carga y descarga junto con un valgo de tobillo que no se modifica al andar de puntillas.<\/li>\n<\/ol>\n

    BIOMEC\u00c1NICA DEL PIE PLANO<\/p>\n

    Al perder el arco longitudinal interno y estar en valgo el rotropi\u00e9, el tri\u00e1ngulo de apoyo se modifica y el reparto de peso se altera.(2)<\/p>\n

    Las estructuras contr\u00e1ctiles trabajan m\u00e1s y se produce una incapacidad para absorber las fuerzas del suelo.<\/p>\n

    El pie posterior gira en aducci\u00f3n y pronaci\u00f3n. El pie anterior gira en flexi\u00f3n, abducci\u00f3n y supinaci\u00f3n. (5)<\/p>\n

    Los ligamentos calc\u00e1neo-escafoideo plantar (spring ligament), astr\u00e1galo-calc\u00e1neo e inter\u00f3seo se elongan permitiendo la eversi\u00f3n del retropi\u00e9 y abducci\u00f3n del astr\u00e1galo, que se mueven conjuntamente con el antepi\u00e9, llevando el eje gravitacional hac\u00eda el primer radial (1er MTT, HV y complejo gleno-sesamoideo), esto produce una excesiva tensi\u00f3n del tend\u00f3n de Aquiles\u00a0 (desplaza al calc\u00e1neo en flexi\u00f3n plantar perdiendo su inclinaci\u00f3n normal, por ello se producir\u00e1n alteraciones en los ejes y en los \u00e1ngulos trazados en ellos). (2,6)<\/p>\n

    Alteraciones que se producen cuando fallan los mecanismos estabilizadores:<\/p>\n

      \n
    1. Flexi\u00f3n plantar del astr\u00e1galo y dorsal del escafoides, Traslaci\u00f3n distal del astr\u00e1galo sobre el calc\u00e1neo y sobrecarga de los ligamentos del seno del tarso y del ligamento Spring.<\/li>\n
    2. Impactaci\u00f3n del astr\u00e1galo sobre el calc\u00e1neo en el seno del tarso, con elongaci\u00f3n de la fascia plantar y de los ligamentos plantares.<\/li>\n<\/ol>\n

      Esto produce una pronaci\u00f3n por encima de los valores normales y un mayor esfuerzo para soportar el arco interno del pie, el cual se sobrecarga y somete a la pierna a un recorrido rotatorio interno de abajo hacia arriba, con una coaptaci\u00f3n \u00f3sea inframaleolar externa exagerada.<\/p>\n

      Este exceso de pronaci\u00f3n produce:<\/p>\n

        \n
      • Valgo del retropi\u00e9 o eversi\u00f3n<\/li>\n
      • Abducci\u00f3n y dorsiflexi\u00f3n del calc\u00e1neo<\/li>\n
      • Descenso del astr\u00e1galo protuyendo su cabeza plantar y medialmente<\/li>\n<\/ul>\n

        En casos m\u00e1s graves se puede producir atrapamiento de los peroneos.<\/p>\n

        DIAGN\u00d3STICO DE PIE PLANO<\/p>\n

        El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, ya que al realizar la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observa el hundimiento de la b\u00f3veda plantar y en caso m\u00e1s graves, se palpa la traslaci\u00f3n del astr\u00e1galo(7).<\/p>\n

        A\u00fan as\u00ed, es importante conocer el \u00e1ngulo invertido del calc\u00e1neo respecto al suelo que se mide en bipedestaci\u00f3n. Se mide el \u00e1ngulo existente entre el eje anat\u00f3mico de la extremidad inferior derecha y la l\u00ednea que une la inserci\u00f3n del tend\u00f3n de Aquiles y ap\u00f3fisis del calc\u00e1neo.<\/p>\n

        Radiol\u00f3gicamente hay muchos \u00e1ngulos y l\u00edneas que se pueden medir, las m\u00e1s importantes y\/o conocidas son (8,9):<\/p>\n

          \n
        • \u00c1ngulo de Costa-Bartani: \u00e1ngulo formado por la l\u00ednea que une el polo inferior del sesamoideo interno y el punto m\u00e1s bajo de la cabeza astragalina y por la l\u00ednea que une este \u00faltimo al punto m\u00e1s bajo de la tuberosidad posterior del calc\u00e1neo. Su valor normal es 125\u00b0<\/li>\n
        • L\u00ednea de Feiss: l\u00ednea que une el punto m\u00e1s bajo de la cabeza del primer metatarsiano, el centro del escafoides y el centro de la polea astragalina; es una l\u00ednea recta.<\/li>\n<\/ul>\n

          Durante muchos a\u00f1os se dio mucha importancia a la huella plantar para el diagn\u00f3stico de pie plano, cada vez se usan m\u00e1s sistemas inform\u00e1ticos para obtener la huella plantar pero el problema es que no dan una medida de la eversi\u00f3n del antepie que es importante para la pronaci\u00f3n del pie.<\/p>\n

          En la huella plantar, tambi\u00e9n se han descrito numerosos \u00e1ngulos con nombres propios pero en los estudios realizados, no se ha visto que uno sea mejor que otro ni que den mayor informaci\u00f3n. Si que es verdad, que pies que presentan deformidades como hallux valgas, alteran dichos \u00e1ngulos y pueden llevar a error.<\/p>\n

          En los \u00faltimos a\u00f1os, se ha empezado a hablar del \u00cdndice de postura del pie que recoge seis criterios que se han de medir:(9)<\/p>\n

            \n
          1. Palpaci\u00f3n de la cabeza del astr\u00e1galo.<\/li>\n
          2. Curvatura supra e inframaleolar lateral.<\/li>\n
          3. Posici\u00f3n del calc\u00e1neo en el plano frontal.<\/li>\n
          4. Prominencia de la regi\u00f3n talo navicular.<\/li>\n
          5. Congruencia del arco longitudinal interno.<\/li>\n
          6. Abducci\u00f3n \\ aducci\u00f3n del antepi\u00e9 respecto al retropi\u00e9.<\/li>\n<\/ol>\n

            A cada criterio se le da un valor que va del -2 (claros signos de supinaci\u00f3n) al +2 (claros signos de pronaci\u00f3n), al final se realiza la suma de los puntos y obtienen estos resultados:<\/p>\n

            Valores de referencia de la puntuaci\u00f3n final:<\/p>\n

            – Normal= O a +5<\/p>\n

            – Pronado = +6 a +12<\/p>\n

            – Supinado = -1 a -12<\/p>\n

            BIOMEC\u00c1NICA DE LA MARCHA<\/p>\n

            Al hablar del pie, hay que hablar tambi\u00e9n de la marcha y como afectan alteraciones del pie en la marcha. (10)<\/p>\n

            Fue definido por Thordarson en 1997.<\/p>\n

            Se define un clico de la marcha al periodo que transcurre desde el contacto inicial de un pie con el suelo y el siguiente contacto inicial del mismo pie. Aporta informaci\u00f3n sobre la naturaleza de la carga mec\u00e1nica y las necesidades neuromusculares.<\/p>\n

            En la marcha hay dos fases: apoyo y balanceo. La fase de apoyo medio es cuando la pierna contralateral se empieza a despegar y entra en la fase de balanceo.<\/p>\n

            En la marcha se estudian la cinem\u00e1tica y la cin\u00e9tica de la marcha:<\/p>\n

              \n
            • Cinem\u00e1tica: estudia los cambios de coordenadas en el espacio de las estructuras. \u201cEventos\u201d f\u00e1cilmente identificables que delimitan las \u201cfases\u201d.<\/li>\n
            • Cin\u00e9tica: Estudia las fuerzas. Explica las \u201cfases\u201d<\/li>\n<\/ul>\n

              M\u00e9todos de an\u00e1lisis de la marcha:<\/p>\n

                \n
              1. Observacional: Estudia la cinem\u00e1tica. Baja coherencia INTEROBSERVADOR. Se utilizan escalas observacionales<\/li>\n
              2. Instrumental: m\u00e9todo objetivo, gran coste. Estudia la cinem\u00e1tica y la cin\u00e9tica al interpretar las gr\u00e1ficas. En la instrumental se estudian variables que se creen cl\u00ednicamente relevantes pero no hay ninguna que est\u00e9 actualmente validada.<\/li>\n<\/ol>\n

                \u00bfC\u00d3MO AFECTA EL PIE PLANO AL TOBILLO, RODILLA Y CADERA?<\/p>\n

                Todas las articulaciones de la extremidad inferior est\u00e1n interrelacionadas en cadena cin\u00e9tica cerrada. Esto hace que sean interdependientes. (1)<\/p>\n

                Muchos estudios se han focalizado en las consecuencias de las alteraciones en rodilla y cadera pero poco se sabe de las consecuencias que puede tener un pie plano o cavo.<\/p>\n

                Se sabe que la localizaci\u00f3n del dolor depende del mecanismo compensador y del tejido m\u00e1s \u201cd\u00e9bil\u201d, por lo que pacientes que se aquejan dolor en la cadera puede ser que el problema principal est\u00e9 en el pie.<\/p>\n

                El pie es quien inmediatamente absorbe las fuerzas del suelo alterando los ejes de la extremidad inferior y por tanto alterando las articulaciones superiores.<\/p>\n

                No se cree que siga una asociaci\u00f3n lineal sino en J. Es decir, que llegados un punto de alteraci\u00f3n en el pie, el dolor referido crece exponencialmente.<\/p>\n

                TOBILLO<\/p>\n

                Se sabe que la disfunci\u00f3n del tibial posterior produce dolor en cara medial y que es consecuencia de cambios degenerativos, traumatismos, pronaci\u00f3n acentuada o causas inflamatorias.(4)<\/p>\n

                La funci\u00f3n del tibial posterior es la flexi\u00f3n plantar del tobillo e inversi\u00f3n del pie, y la elevaci\u00f3n del arco longitudinal interno.\u00a0 El tend\u00f3n se forma en el tercio distal de la pierna, se sit\u00faa posteromedial a la tibia, se introduce en el surco retromaleolar y se incurva a la altura del mal\u00e9olo tibial, bajo la sujeci\u00f3n del retin\u00e1culo flexor. Su inserci\u00f3n es compleja, siendo en su mayor parte en el tub\u00e9rculo escafoideo, y salvo al astr\u00e1galo, da otras prolongaciones a casi todos los huesos del tarso (al sustentaculum tali, a las cu\u00f1as y a las bases del segundo, tercero y cuarto metatarsianos).<\/p>\n

                En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se observa dolor espont\u00e1neo o a la palpaci\u00f3n del \u00e1rea posterior del maleolo medial que aumenta con la flexi\u00f3n plantar e inversi\u00f3n del pie y el signo \u201cdemasiados dedos\u201d positivo (observando al paciente por detr\u00e1s, se ven m\u00e1s cantidad de dedos laterales al tobillo en el lado afecto que el sano). Dificultad para ponerse de puntillas y deformidad en valgo en estadios avanzados. (11)<\/p>\n

                El objetivo del tratamiento es controlar el valgo del retropi\u00e9.<\/p>\n

                RODILLA<\/p>\n

                La pronaci\u00f3n del pie se compensa en la rodilla con un valgo por lo que los pacientes presentan sobrecarga de la cara interna de la rodilla.<\/p>\n

                Cuanto m\u00e1s plano es el pie en pacientes con gonartrosis, mayor carga en el compartimento medial en el primer pico (excesiva rotaci\u00f3n interna).(12,13)<\/p>\n

                No parece que haya mayor trabajo de los m\u00fasculos en los paciente que presentan gonalgia y pie plano.<\/p>\n

                En el estudio de Framinghan (14): Al comparar los pies m\u00e1s planos con los menos planos, se concluy\u00f3 que los m\u00e1s planos tienen un riesgo de 1,4 veces m\u00e1s de tener gonalgia y el riesgo de alteraciones en el cart\u00edlago medial de 1,8 veces m\u00e1s. Sin embargo, no hay asociaci\u00f3n con tener alteraciones en el cart\u00edlago patelofemoral.<\/p>\n

                En otro estudio, se observ\u00f3 que durante la marcha normal hay dos picos de aducci\u00f3n de la rodilla que se dan en la fase de apoyo y despegue, en este estudi\u00f3 se observ\u00f3 que el primer pico es mucho m\u00e1s marcado en aquellos pacientes con un pie plano.(15)<\/p>\n

                La asociaci\u00f3n de pie plano y gonalgia es independiente de la presencia de valgo o varo de rodilla.<\/p>\n

                CADERA Y COLUMNA LUMBOSACRA<\/p>\n

                Un exceso de pronaci\u00f3n bilateral del pie, produce rotaci\u00f3n interna de tibia y f\u00e9mur, anteriorizaci\u00f3n del centro de gravedad e inclinaci\u00f3n lord\u00f3tica compensatoria.(16)<\/p>\n

                Si la afectaci\u00f3n del pie plano es unilateral, se produce una dismetr\u00eda de dicha extremidad inferior que aumenta el dolor al estar largos periodos de pie.<\/p>\n

                TRATAMIENTO DEL PIE PLANO<\/p>\n

                Al tratar el pie plano se han de cumplir unos objetivos:<\/p>\n

                  \n
                1. Recuperar la armon\u00eda biomec\u00e1nica del pie.<\/li>\n
                2. Automatizar las posturas corregidas.<\/li>\n
                3. Alineamiento corporal.<\/li>\n
                4. Estabilizar o restablecer la b\u00f3veda longitudinal.<\/li>\n
                5. Mantenimiento o recuperaci\u00f3n de la movilidad, elasticidad y funcionalidad del pie.<\/li>\n<\/ol>\n

                  A la hora de elegir el tratamiento se puede dividir en dos grupos (17):<\/p>\n

                    \n
                  • Estadios 1 y 2:Descargar el tibial posterior con plantillas de soporte con arco interno (plantear a\u00f1adir cu\u00f1a supinadora a la parte interna). Se puede prolongar el tratamiento hasta un m\u00e1ximo de 6 meses Si se plantea tratamiento quir\u00fargico, realizar sinovectom\u00eda y a\u00f1adir luego las plantillas, esto se hace porque algunos paciente debido a la inflamaci\u00f3n existente, no son capaces de tolerar las plantillas.<\/li>\n
                  • Estadios 3 y 4: Artrodesis en pies irreductible o degeneraci\u00f3n artr\u00f3sica irreversibles.<\/li>\n<\/ul>\n

                    CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n

                    La extremidad inferior es una cadena cerrada siendo interdependientes las articulaciones entre s\u00ed. La asociaci\u00f3n de gonalgia y pie plano es independiente del valgo o varo de rodilla previo y se ha visto que los pacientes con pie plano avanzado, mayor riesgo de desarrollar gonalgia y alteraciones del cart\u00edlago medial de la rodilla.<\/p>\n

                    Es por todo esto que en pacientes con dolor en las articulaciones e inicios de artrosis y pie plano, pueden mejorar con un tratamiento correcto del pie plano que en la mayor\u00eda de las ocasiones consiste de plantillas adaptas y mejora de los h\u00e1bitos higi\u00e9nico-posturales.<\/p>\n

                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n

                      \n
                    1. Cebulski-Delebarre A, Boutry N, Szymanski C, Maynou C, Lefebvre G, Amzallag-Bellenger E, et\u00a0al. Correlation between primary flat foot and lower extremity rotational misalignment in adults. Diagn Interv Imaging. 2016;97(11):1151-7.<\/li>\n
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