{"id":70390,"date":"2023-01-30T10:24:35","date_gmt":"2023-01-30T09:24:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70390"},"modified":"2024-03-11T09:04:50","modified_gmt":"2024-03-11T08:04:50","slug":"comparacion-de-la-analgesia-postoperatoria-para-colecistectomia-laparoscopica-con-lidocaina-ketamina-y-sulfato-de-magnesio-vs-buprenorfina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comparacion-de-la-analgesia-postoperatoria-para-colecistectomia-laparoscopica-con-lidocaina-ketamina-y-sulfato-de-magnesio-vs-buprenorfina\/","title":{"rendered":"Comparaci\u00f3n de la analgesia postoperatoria para colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica con lidoca\u00edna, ketamina y sulfato de magnesio vs buprenorfina"},"content":{"rendered":"

Comparaci\u00f3n de la analgesia postoperatoria para colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica con lidoca\u00edna, ketamina y sulfato de magnesio vs buprenorfina<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Gerardo Hern\u00e1ndez Ibarra<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 2; 38<\/p>\n

Comparison of postoperative analgesia for laparoscopic cholecystectomy with lidocaine, ketamine, and magnesium sulfate vs. buprenorphine<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 21\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/01\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 38<\/p>\n

Autores:<\/strong> Hern\u00e1ndez-Ibarra Gerardo1, Regalado-Ceballos Airam1, Palacio-R\u00edos Dionicio1, Espinosa-Galindo Ana Mar\u00eda 1<\/p>\n

1 Servicio de Anestesiolog\u00eda. Hospital Universitario Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez. Monterrey, M\u00e9xico.<\/span><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n. <\/strong>Uno de los objetivos centrales de la anestesiolog\u00eda es lograr el manejo analg\u00e9sico en distintas situaciones, entre ellas la principal es la analgesia postoperatoria reduciendo el dolor agudo y cr\u00f3nico con una mejora significativa en la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

Objetivo. <\/strong>Se evalu\u00f3 la analgesia postoperatoria para colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica dada por el uso de lidoca\u00edna, ketamina y sulfato de magnesio en comparaci\u00f3n con el uso de buprenorfina.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos. <\/strong>Se realiz\u00f3 un estudio experimental, anal\u00edtico, prospectivo y longitudinal, en el que se incluyeron pacientes sometidos a colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica. De manera aleatoria fueron asignados a un grupo al que se le administro un esquema analg\u00e9sico con ketamina y magnesio y al otro con buprenorfina. Posteriormente, se evalu\u00f3 el dolor y sedaci\u00f3n postoperatoria en las primeras 24 horas.<\/p>\n

Resultados. <\/strong>Se incluyeron 44 pacientes con una edad promedio 41.12 \u00b118.21. no se encontr\u00f3 diferencia significativa en el dolor postoperatorio a las 24 horas entre ambos grupos (p=0.357).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n. <\/strong>La buprenorfina no presento una mejor\u00eda analg\u00e9sica postoperatoria vs la ketamina y magnesio en pacientes sometidos a colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica<\/p>\n

Palabras clave: Analgesia, colecistectom\u00eda, buprenorfina.<\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

Introduction. <\/strong>One of the central objectives of anesthesiology is to achieve analgesic management in different situations, among them the main one is postoperative analgesia, reducing acute and chronic pain with a significant improvement in recovery.<\/p>\n

Objective<\/strong>. Postoperative analgesia for laparoscopic cholecystectomy given by the use of lidocaine, ketamine, and magnesium sulfate was evaluated compared to the use of buprenorphine.<\/p>\n

Material and methods<\/strong>. An experimental, analytical, prospective and longitudinal study was carried out, in which patients who underwent laparoscopic cholecystectomy were included. They were randomly assigned to a group that was administered an analgesic scheme with ketamine and magnesium and the other with buprenorphine. Subsequently, pain and postoperative sedation were evaluated in the first 24 hours.<\/p>\n

Results<\/strong>. 44 patients with a mean age of 41.12 \u00b118.21 were included. no significant difference was found in postoperative pain at 24 hours between both groups (p=0.357).<\/p>\n

Conclusion<\/strong>. Buprenorphine did not present a postoperative analgesic improvement vs ketamine and magnesium in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.<\/p>\n

Keywords: Analgesia, cholecystectomy, buprenorphine.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

La colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica es el m\u00e9todo est\u00e1ndar en la actualidad para el abordaje de los padecimientos de la ves\u00edcula biliar. Por otra parte, es la cirug\u00eda de m\u00ednima invasi\u00f3n que se realiza con m\u00e1s frecuencia en todo el mundo. La tasa de mortalidad var\u00eda del 0 a 0.1% y las tasas de lesiones en el conducto biliar oscilan entre 0.2 al 0.6% (1).<\/p>\n

Uno de los aspectos de inter\u00e9s dentro de la colecistectom\u00eda es el proceso de recuperaci\u00f3n postoperatoria, esto derivado del proceso de incisi\u00f3n, la administraci\u00f3n de di\u00f3xido de carbono para la producci\u00f3n de neumoperitoneo que permita un mejor campo visual, la reducci\u00f3n de la molestia causada por la irritaci\u00f3n ocasionada por dicho gas y la presencia o desarrollo de dolor como un s\u00edntoma multifactorial (2). El 77% de los adultos tienen dolor despu\u00e9s de la cirug\u00eda y de estos el 80% es de moderada a severa intensidad, la meta en el tratamiento del dolor postoperatorio es proveer analgesia efectiva, continua y libre de efectos adversos (3, 4).<\/p>\n

Ah\u00ed que se han presentado diferentes opciones para el manejo del dolor postoperatorio, dentro de las diferentes opciones de medicamentos y pr\u00e1cticas de las que se beneficia la anestesiolog\u00eda, una ha sido el tratamiento endovenoso con la utilizaci\u00f3n de diferentes tipos de medicamentos como los opioides. La analgesia basada en la utilizaci\u00f3n de medicamentos como buprenorfina, tramadol, morfina, fentanilo, etc., a pesar de tener buen resultado en el tratamiento del dolor postoperatorio, no se ha visto exenta de preocupaci\u00f3n debido a que se asocia con muchos efectos adversos como lo son la alteraci\u00f3n de la inmunidad celular, n\u00e1usea, v\u00f3mito, hiperalgesia, constipaci\u00f3n, retenci\u00f3n urinaria, sedaci\u00f3n, somnolencia, deterioro cognitivo, supresi\u00f3n de la tos, alucinaciones, prurito, depresi\u00f3n respiratoria, ansiedad, boca seca, broncoconstricci\u00f3n (3, 5-8).<\/p>\n

Sin embargo, dentro de los efectos producidos por la analgesia basada en opioides existe el desarrollo de dolor cr\u00f3nico mediante complejos mecanismos centrales y\/o perif\u00e9ricos que alteran la sensibilizaci\u00f3n de la se\u00f1al dolorosa. Los opioides identificados como potenciales causantes de hiperalgesia son: remifentanilo, fentanilo y morfina. El factor m\u00e1s asociado a este fen\u00f3meno estar\u00eda relacionado con la dosis utilizada y espec\u00edficamente con la concentraci\u00f3n del opioide en el receptor (8).<\/p>\n

Esto \u00faltimo conlleva a que se busquen o planteen esquemas analg\u00e9sicos no centrados en los opioides como el uso de la ketamina que puede ser usada a dosis baja como analgesia o sedaci\u00f3n en bolo o en infusi\u00f3n continua (9-11). O bien el uso del sulfato de magnesio que se ha empleado para la analgesia desde su implementaci\u00f3n en 1996 (12).<\/p>\n

OBJETIVO <\/strong><\/p>\n

Se evalu\u00f3 la analgesia postoperatoria para colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica dada por el uso de lidoca\u00edna, ketamina y sulfato de magnesio vs buprenorfina.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS <\/strong><\/p>\n

Se realizo un estudio experimental, doble ciego, anal\u00edtico, longitudinal y prospectivo; en el cual se incluyeron pacientes sometidos a colecistectom\u00eda programada en el Hospital Universitario \u201cJos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez.\u201d En el cual se consideraron personas mayores de 18 a\u00f1os, con clasificaci\u00f3n ASA I o II y excluyendo mujeres embarazadas, trastornos neurol\u00f3gicos, falla cardiaca o pacientes que se encontraban en la Unidad de Cuidados Intensivos previo a la cirug\u00eda.<\/p>\n

Todos los pacientes fueron inducidos con fentanilo 3 mcg\/kg, tiopental s\u00f3dico 5mg\/kg, rocuronio 0.6 mg\/kg, en una jeringa de 20ml administrado en 10 minutos. Posteriormente se realizar\u00e1 la intubaci\u00f3n en forma convencional, inmediatamente despu\u00e9s se iniciar\u00e1 la analgesia postoperatoria en una bomba de infusi\u00f3n elastom\u00e9rica (Homepump), calculando las dosis a peso corregido con lidoca\u00edna 1 mg\/kg por hora, siempre procurando tener las concentraciones plasm\u00e1ticas dentro el rango de seguridad para evitar efectos no deseados e intoxicaci\u00f3n.<\/p>\n

Continuando con la anestesia durante el procedimiento quir\u00fargico con bolos de fentanilo 1 mg\/kg y rocuronio 0.15 mg\/kg repitiendo dosis cada hora. Se complementar\u00e1 la analgesia multimodal antes de la finalizaci\u00f3n del procedimiento administrando intravenosamente 1 g de paracetamol y 75 mg de diclofenaco diluido en 100 ml de soluci\u00f3n salina para 1 hora ambos medicamentos. Antes del cierre quir\u00fargico, las incisiones se infiltrar\u00e1n con 10 ml. de ropivaca\u00edna al 0.75% = a 75 mg. (dosis 1 a 3 mg\/Kg).<\/p>\n

Los pacientes fueron aleatorizados previo a la cirug\u00eda en dos grupos, el grupo A recibi\u00f3 un esquema de inducci\u00f3n con lidoca\u00edna 1 mg\/kg, ketamina 0.5mg\/kg y se impregn\u00f3 con sulfato de magnesio a 30 mg\/kg. Mientras que el grupo B recibi\u00f3 una impregnaci\u00f3n con buprenorfina a 1mcg\/kg intravenoso diluido en 50 ml de soluci\u00f3n salina para 1 hora y manejo una analgesia postoperatoria de buprenorfina a 3 mcg\/kg.<\/p>\n

Se evalu\u00f3 la frecuencia cardiaca, respiratoria, tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica al momento del despertar y a las 2, 12 y 24 horas postoperatorias; de igual manera se evalu\u00f3 el grado de sedaci\u00f3n con la escala de Ramsey y el dolor percibido por el paciente empleando la Escala Visual Anal\u00f3gica (EVA).<\/p>\n

El presente estudio fue sometido y aprobado por el comit\u00e9 de investigaci\u00f3n y \u00e9tica locales. Todos los pacientes fueron invitados a participar de manera voluntaria y firmaron un consentimiento informado en caso de aceptar. La informaci\u00f3n de los pacientes ha sido conservada y dispuesta seg\u00fan la Ley de<\/p>\n

Protecci\u00f3n de Datos Personales. El an\u00e1lisis estad\u00edstico fue realizado empleando el programa IBM SPSS v27 (USA), se consider\u00f3 un resultado estad\u00edsticamente significativo cuando p=<0.05<\/p>\n

RESULTADOS <\/strong><\/p>\n

En el presente estudio se incluyeron 42 pacientes, de los cuales los hombres representaron el 14.3% (n=6) y 85.7% (n=36) mujeres (Figura 1). Mientras que la edad presento una media de 41.12 \u00b118.21 a\u00f1os. Ahora bien, de los 42 participantes estos fueron aleatorizados en dos grupos, el grupo A que recibi\u00f3 un esquema de lidoca\u00edna, ketamina y magnesio se integr\u00f3 por 24 individuos (57.1%) y 42.9% con buprenorfina que se consider\u00f3 el grupo B.<\/p>\n

Finalmente se compararon las variables de signos vitales, la sedaci\u00f3n y el dolor percibido entre ambos grupos como se muestra en la Tabla 1.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n de pacientes sometidos a cirug\u00eda por colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica estudiada fue predominantemente hombres, lo cual resulta de inter\u00e9s, ya que se ha descrito t\u00edpicamente que las mujeres son las que son habitualmente sometidos a dicho procedimiento (13-16). Sin embargo, con los datos obtenidos no se tienen elementos que puedan justificar dicha situaci\u00f3n<\/p>\n

Ahora bien, como se pudo observar en los resultados, el uso de opioides no represento una reducci\u00f3n significativa del dolor en el periodo postoperatorio inmediato y mediato de los pacientes sometidos a colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica. Primeramente, debemos considerar que hasta el momento el uso de la ketamina y magnesio como esquema analg\u00e9sico sigue en debate, en especial por que los estudios disponibles han presentado datos o resultados no consistentes (17).<\/p>\n

Sin embargo, el uso de la ketamina para el manejo del dolor postoperatorio de la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica ha mostrado resultados favorables e incluso presentan menos dolor con el uso de la ketamina que con opioides como la buprenorfina (18-21). Esto es parcialmente concordante con lo observado, ya que no se observ\u00f3 una mejora directa en el control del dolor con el manejo de la buprenorfina en comparaci\u00f3n con el esquema de multimodal de ketamina. Pero no se observ\u00f3 una mejora en la analgesia postoperatoria del esquema basado en la ketamina en comparaci\u00f3n al uso de la buprenorfina.<\/p>\n

Ahora bien, tambi\u00e9n se ha reportado que los efectos secundarios son menores con la ketamina que con la buprenorfina, entre lo que se ha se\u00f1alado reducci\u00f3n de la n\u00e1usea y vomito postoperatorio; lo que va de la mano con lo observado con el hecho de que la ketamina no presenta mayor sedaci\u00f3n significativa vs buprenorfina (21).<\/p>\n

El uso de esquema analg\u00e9sico con Buprenorfina no presenta diferencia alguna en el manejo del dolor postoperatorio mediato en comparaci\u00f3n con un esquema basado en el uso de ketamina y magnesio. Sin que tampoco tengan una diferencia en el estado sedativo postoperatorio.<\/p>\n

Esto quiere decir que el uso de opioides dentro del esquema analg\u00e9sico en la cirug\u00eda de colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica no brinda ninguna ventaja que justifique su uso. Y si el uso de esquemas basados en la ketamina permite la analgesia de manera segura.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
REFERENCIAS <\/strong>Tabla 2. Comparaci\u00f3n de las variables estudiadas<\/td>\n<\/tr>\n
Grupo A (lidoca\u00edna+ ketamina+ magnesio)<\/td>\nGrupo B (Buprenorfina)<\/td>\np<\/td>\n<\/tr>\n
Sexo<\/p>\n

Hombre<\/p>\n

Mujer<\/td>\n

4 (16.7%)<\/p>\n

20 (83.3%)<\/td>\n

2 (11.1%)<\/p>\n

16 (89.9%)<\/td>\n

0.611<\/td>\n<\/tr>\n
Edad (a\u00f1os)<\/td>\n42.87 \u00b118.7<\/td>\n38.89 \u00b117.86<\/td>\n0.494<\/td>\n<\/tr>\n
Peso (kg)<\/td>\n79.95 \u00b118.11<\/td>\n81.67 \u00b115.88<\/td>\n0.88<\/td>\n<\/tr>\n
Talla (m)<\/td>\n1.59 \u00b10.05<\/td>\n1.62 \u00b10.1<\/td>\n0.46<\/td>\n<\/tr>\n
IMC<\/td>\n31.57 \u00b17.9<\/td>\n30.62 \u00b15.21<\/td>\n0.99<\/td>\n<\/tr>\n
Frecuencia cardiaca inmediata<\/td>\n84.79 \u00b110.16<\/td>\n15.98 \u00b13.76<\/td>\n0.189<\/td>\n<\/tr>\n
Frecuencia cardiaca 2 horas<\/td>\n79.43 \u00b18.13<\/td>\n77.83 \u00b120.39<\/td>\n0.759<\/td>\n<\/tr>\n
Frecuencia cardiaca 12 horas<\/td>\n77.37 \u00b18.13<\/td>\n74.17 \u00b117.04<\/td>\n0.477<\/td>\n<\/tr>\n
Frecuencia cardiaca 24 horas<\/td>\n71.75 \u00b18.75<\/td>\n74.61 \u00b112.67<\/td>\n0.446<\/td>\n<\/tr>\n
Frecuencia respiratoria inmediata<\/td>\n20.71 \u00b125.49<\/td>\n16.22 \u00b12.07<\/td>\n0.399<\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Bibliograf\u00eda:<\/p>\n

    \n
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  21. V\u00e1squez Su\u00e1rez C. Eficacia de ketamina subcut\u00e1nea para analgesia postoperatoria comparada contra buprenorfina subcut\u00e1nea en pacientes manejados con anestesia general. 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Comparaci\u00f3n de la analgesia postoperatoria para colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica con lidoca\u00edna, ketamina y sulfato de magnesio vs buprenorfina Autor principal: Gerardo Hern\u00e1ndez Ibarra Vol. XVIII; n\u00ba 2; 38<\/p>\n","protected":false},"author":573,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,49],"tags":[2794,16988,1185,426,5559,7330,7569],"class_list":["post-70390","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-analgesia","tag-buprenorfina","tag-colecistectomia","tag-dolor","tag-ketamina","tag-lidocaina","tag-sulfato-de-magnesio","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nComparaci\u00f3n de la analgesia postoperatoria para colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica con lidoca\u00edna, ketamina y sulfato de magnesio 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