{"id":70399,"date":"2023-01-31T09:20:34","date_gmt":"2023-01-31T08:20:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70399"},"modified":"2024-03-11T09:04:15","modified_gmt":"2024-03-11T08:04:15","slug":"escoliosis-idiopatica-del-adulto-una-actualizacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escoliosis-idiopatica-del-adulto-una-actualizacion\/","title":{"rendered":"Escoliosis idiop\u00e1tica del adulto.\u00a0 Una actualizaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Escoliosis idiop\u00e1tica del adulto.\u00a0 Una actualizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Marta Plaza Cardenete<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 2; 36<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Adult idiopathic scoliosis. An update<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 08\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 36<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Sarasa Roca MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco MIR COT HUC Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicochea MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado MIR COT HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escoliosis idiop\u00e1tica del adulto puede dar la cara a partir de los 18 a\u00f1os y a pesar de que por s\u00ed solo no da dolor; s\u00ed que la degeneraci\u00f3n de los discos puede dar radiculopat\u00eda y\/o acompa\u00f1arse una alteraci\u00f3n f\u00edsica importante que preocupe al paciente. Se sabe que la escoliosis del adulto rara vez aparece de novo, se creen que son escoliosis que ya estaban en la adolescencia pero que en ese momento pasaron desapercibidas o que, en ese momento, se manten\u00eda la escoliosis en unos \u00e1ngulos aceptables que no requiri\u00f3 correcci\u00f3n quir\u00fargica. Hay pocos centros de Espa\u00f1a que realicen este tipo de cirug\u00edas que son largas y requieren mucha instrumentaci\u00f3n. Por eso, el objetivo es realizar una actualizaci\u00f3n de la patolog\u00eda, su tratamiento y complicaciones que podemos encontrar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: escoliosis, idiop\u00e1tica, balance, instrumentaci\u00f3n, v\u00e9rtebra, degeneraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adult idiopathic scoliosis can show up from the age of 18 and despite the fact that it does not cause pain on its own; Yes, the degeneration of the discs can give radiculopathy and\/or be accompanied by an important physical alteration that worries the patient. It is known that adult scoliosis rarely appears de novo, they are believed to be scoliosis that was already present in adolescence but at that time went unnoticed or that, at that time, the scoliosis was maintained at acceptable angles that did not require correction surgical. There are few centers in Spain that perform this type of surgery, which is long and requires a lot of instrumentation. Therefore, the objective is to update the pathology, its treatment and complications that we can find.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: scoliosis, idiopathic, balance, instrumentation, v\u00e9rtebra, degeneration.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Escoliosis es una desviaci\u00f3n tridimensional de la columna, que seg\u00fan la literatura ha de tener una curvatura coronal mayor de 10\u00ba\u00a0 en una radiograf\u00eda anteroposterior en bipedestaci\u00f3n (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Idiop\u00e1tica es aquella escoliosis que ocurre de forma espor\u00e1dica (no hay una causa aparente) y que en el nacimiento no se presentaba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y en adulto, es aquella escoliosis que aparece o se diagnostica en personas mayores de 18 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cada vez son m\u00e1s las escoliosis idiop\u00e1ticas del adulto que llegan a las consultas de cirug\u00eda de columna, que es raro que sean de novo sino que son escoliosis que ya aparecieron en la adolescencia y no hab\u00edan sido tratadas hasta el momento, o escoliosis que s\u00ed precisaron de tratamiento observacional o con cors\u00e9s en la adolescencia pero que luego han progresado. Esto hace que sea un tema en auge y un gran reto para los traumat\u00f3logos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevalencia en la adolescencia es de un 1% a un 2%; en cambio, en la poblaci\u00f3n mayor 8% y en mayores de 25 a\u00f1os se empiezan a observar cambios degenerativos y en mayores de 65 a\u00f1os en un 68% (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se ha visto que el sexo influya en la aparici\u00f3n de la escoliosis ni en la progresi\u00f3n de la curva (1,2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CLASIFICACI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La primera clasificaci\u00f3n se hace seg\u00fan la edad del paciente:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infantil: menos de 3 a\u00f1os<\/li>\n<li>Juvenil: de 3 a 9 a\u00f1os<\/li>\n<li>Adolescente: de 10 a 18 a\u00f1os<\/li>\n<li>Adulto: Mayores de 18 a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra forma de clasificar la curva es decir a qu\u00e9 nivel se encuentra la mayor curvatura (tor\u00e1cica, toracolumbar o lumbar), y el lado de la curva (derecha o izquierda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pero la clasificaci\u00f3n m\u00e1s usada y hay que saber es la de <strong>Lenke <\/strong>(3,4)<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lenke realiz\u00f3 una clasificaci\u00f3n de seis tipos de columna. Para definir el tipo de columna estudi\u00f3 la columna en dos planos radiogr\u00e1ficos y en varias proyecciones en flexi\u00f3n din\u00e1micas con los siguientes par\u00e1metros:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El tipo de curva se encuentra definido por la localizaci\u00f3n, grado y flexibilidad de la curva. El \u00e1pex de la curva sirve para definir el inicio de la curva:<\/li>\n<li>Tor\u00e1cica superior: el \u00e1pex de la curva entre T2 y T6<\/li>\n<li>Tor\u00e1cica: el \u00e1pex de la curva entre T6 y el disco intervertebral T11\/12.<\/li>\n<li>Toracolumbar: el \u00e1pex de la curva entre T12 y L1<\/li>\n<li>Lumbar: el \u00e1pex de la curva entre el disco intervertebral L1\/2 y el cuerpo vertebral de L4.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La flexibilidad de la curva se estudia a trav\u00e9s de realizar radiograf\u00edas en flexi\u00f3n hacia el lado de la curva. Si el \u00e1ngulo de Cobb es menor de 25\u00ba podemos decir que es una curva flexible. Por el contrario, si es mayor de 25\u00ba, diremos que es una curva estructurada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sabiendo esto, podemos definir los seis tipos de curva de Lenke:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tor\u00e1cica principal, solamente curva tor\u00e1cica mayor que est\u00e1 estructurada. El resto de las curvas son flexibles.<\/li>\n<li>Tor\u00e1cica doble, dos curvas tor\u00e1cicas. La curva tor\u00e1cica mayor y la curva tor\u00e1cica superior menor est\u00e1n estructuradas. El resto no.<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mayor doble, dos curvas mayores. La curva tor\u00e1cica, toracolumbar o lumbar son estructuradas; la curva tor\u00e1cica es mayor que la toracolumbar o lumbar.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Triple mayor, tres curvas mayores. Las tres curvas se encuentras estructuradas, la curva tor\u00e1cica es la que tiene mayor curva.<\/li>\n<li>Curva primaria toracolumbar\/lumbar, curva mayor toracolumbar, o lumbar solamente. La curva mayor se encuentra localizada en la transici\u00f3n toracolumbar o lumbar y est\u00e1 estructurada. La curva tor\u00e1cica superior o menor no est\u00e1n estructuradas.<\/li>\n<li>Curva primaria toracolumbar o lumbar, tor\u00e1cica principal. La curva mayor toracolumbar o lumbar se encuentra estructurada. La curva tor\u00e1cica lumbar tambi\u00e9n est\u00e1 estructurada pero el \u00e1ngulo de Cobb es de 5\u00ba o menos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas en los adultos dependen del nivel en el que se encuentra la curvatura. Si afecta a la zona lumbar y adem\u00e1s tiene signos degenerativos; suelen tener lumbalgia. Por otro lado, si afecta a la zona tor\u00e1cica y adem\u00e1s tienen m\u00e1s de 80\u00ba; el paciente suele tener afectaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la desviaci\u00f3n produce un desequilibrio sagital; la cl\u00ednica puede dolor cervical y acortamiento de la musculatura isquiotibial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la poblaci\u00f3n adulta la lumbalgia tiene una prevalencia de un 70% en la poblaci\u00f3n normal. Por lo que de primeras no hay que asumir que el dolor lumbar sea causa de la escoliosis, es primordial descartar otras causas. De hecho, per se, la escoliosis no causa dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante explorar al paciente de pie de frente, evaluar la simetr\u00eda de los hombros y caderas, asimetr\u00edas en los pliegues lumbares. Si el paciente tiene dismetr\u00eda de las extremidades inferiores se ha de sentar al paciente y pedirle que se incline hacia delante, si la escoliosis persiste, podemos decir que la dismetr\u00eda es dependiente de la escoliosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n hay que observar al paciente de lateral para observa la desviaci\u00f3n sagital y si es una curva compensada o no (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto al explora al paciente de frente como de lateral es importante ver que la cabeza est\u00e1 centrada con la pelvis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizar el Test de Adams suelen aparecer gibas tor\u00e1cicas o lumbares que podemos medir.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiolog\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiograf\u00eda sigue siendo la herramienta principal que nos ayuda a clasificar las escoliosis y definirila. Hay infinidad de \u00e1ngulos y medias radiol\u00f3gicas pero las m\u00e1s importantes son (6,7) :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1ngulo de Cobb: Es el \u00e1ngulo que forman la v\u00e9rtebra m\u00e1s inclinada superior (recibe el nombre de v\u00e9rtebra limitante superior) y la v\u00e9rtebra m\u00e1s inclinada inferior o v\u00e9rtebra limitante inferior. Se mide en la visi\u00f3n anteroposterior. Se considera patol\u00f3gico un valor mayor de 10\u00ba. El erro intra e interobservador es de 3\u00ba-5\u00ba.<\/li>\n<li>Ratio espinop\u00e9lvico: Se mide en la visi\u00f3n lateral.<\/li>\n<li>L\u00ednea vertical sacra central (LVSC): se traza desde la mitad de S1 en el plano coronas. Puede no se perpendicular al platillo de S1 si hay oblicuidad p\u00e9lvica (Si es &gt;2cm se ha de poner un alza). Sirve para localizar la v\u00e9rtebra estable (es aquella v\u00e9rtebra que es cortada por la mitad, por la LVSC y se usa como l\u00edmite para el nivel de fusi\u00f3n), el \u00e1pex de la curva y valorar el balance espinal en el plano coronal.<\/li>\n<li>L\u00ednea de la plomada de C7 (C7PL): se traza desde la mitad del cuerpo vertebral de C7. Sirve para identificar el \u00e1pex de las curvas tor\u00e1cicas y el balance espinal en el plano coronal y sagital.<\/li>\n<li>Balance espinal: Es la diferencia en mm entre la LVSC y C7PL. Si coinciden se habla de balance coronal neutro. Si la C7PL est\u00e1 m\u00e1s de 3 mm a la derecha de LVSC se habla de balance coronal positivo, a la izquierda de balance coronal negativo.<\/li>\n<li>Balance sagital: Es la diferencia en mm entre C7PL y la esquina p\u00f3stero-superior de S1 en la proyecci\u00f3n lateral. Si coinciden es balance sagital neutro, si la l\u00ednea de C7PL es anterior se dice balance sagital positivo, si es posterior; negativo.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resonancia Magn\u00e9tica (RM)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la poblaci\u00f3n adulta suelen aparecer signos degenerativos de los discos por lo que se suele pedir una RM para observa la calidad de los discos, canal medular y poder identificar alguna alteraci\u00f3n que produzca dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRON\u00d3STICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En aquellos pacientes adultos, que se presupone que ya han alcanzado su madurez \u00f3sea. Se ha visto que si tienen menos de 30\u00ba grados de curva, se considera estable. Sin embargo, aquellos que tienen m\u00e1s de 30 \u00ba grados, suelen ir aumentando 1\u00ba de curva al a\u00f1o (1,8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto presupone, que es este tipo de pacientes lo que hay que ir vigilando estrechamente en la consulta para evitar una mayor progresi\u00f3n de la curva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos pacientes suelen tener asociada degeneraci\u00f3n de los discos pero que no suele cl\u00ednica ni afecta a la calidad de vida del paciente (9). La escoliosis tampoco se ha visto que interfiera con la sexualidad ni con el embarazo. Estudios se han realizado en pacientes tratadas en la adolescencia de escoliosis con cors\u00e9 o cirug\u00eda a las que se les han hecho cuestionario sobre su calidad de vida ya en la vida adulta. Al comparar las respuestas de estos cuestionarios con las respuestas dadas por mujeres sin escoliosis; se ha visto que no hay diferencias (10,11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la poblaci\u00f3n infantil como regla general se utiliza el \u00e1ngulo de Cobb para decir el tipo de tratamiento:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Menor de 25\u00ba observaci\u00f3n<\/li>\n<li>De 25\u00ba-50\u00ba cors\u00e9<\/li>\n<li>M\u00e1s de 50\u00ba tratamiento quir\u00fargico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta visi\u00f3n tambi\u00e9n est\u00e1 cambiando ya que el \u00e1ngulo de Cobb solo mide la curvatura coronal y no tiene en cuenta el equilibrio sagital, la deformidad est\u00e9tica ni cu\u00e1nta m\u00e1s progresi\u00f3n es esperable seg\u00fan la madurez del paciente. Ahora mismo, los cirujanos de columna para decir un tratamiento u otro tienen en cuenta una visi\u00f3n global del paciente para decidir el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro esto cambia en el adulto donde ya la columna no es tan flexible y por tanto es dif\u00edcil que el cors\u00e9 frene la deformidad. Por lo que en los pacientes adultos se prefiere antes realizar un tratamiento quir\u00fargico (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios estudios han evaluado si el tratamiento conservador reportaba alg\u00fan beneficio, y se ha visto que no es as\u00ed (12\u201314)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como en los pacientes adultos no se espera parar la progresi\u00f3n de la curvatura, las indicaciones cambian. En principio no se tratan aquellas que son asintom\u00e1ticas, pero si el paciente presenta descompensaci\u00f3n y es algo que le preocupa f\u00edsicamente y que por tanto afecta a su calidad de vida; el tratamiento quir\u00fargico es la opci\u00f3n m\u00e1s correcta. Por tanto, los objetivos de la cirug\u00eda son m\u00e1s complejos y dependen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo de severidad y deformidad<\/li>\n<li>Sintomatolog\u00eda<\/li>\n<li>Comorbilidades<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes se intenta operar a los pacientes adultos por el riesgo de complicaciones que conlleva este tipo de cirug\u00eda. Pero gracias a la mejor en la instrumentaci\u00f3n, pr\u00e1ctica y centros especializados en realizar este tipo de cirug\u00edas, el tratamiento quir\u00fargico es ampliamente utilizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica quir\u00fargica es muy similar a la del adolescente. En los adultos que presentan doble curva tambi\u00e9n se puede optar por hacer una instrumentaci\u00f3n selectiva. Es decir, si el paciente presenta curva tor\u00e1cica (menor de 80\u00ba) y lumbar, se puede intentar solo instrumentar la curva tor\u00e1cica; para ellos se ha de realizar el Bending, si la curva lumbar corrige hasta un m\u00e1ximo de 25\u00ba, no hace falta instrumentar la curva lumbar (15). A veces, pacientes que no son flexibles y no se consiguen grandes correcciones, suelen ser necesarias t\u00e9cnicas como osteotom\u00edas vertebrales o incluso fracturar costillas para poder conseguir una mayor correcci\u00f3n (16,17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de elegir en qu\u00e9 vertebra acabar, se ha de elegir una v\u00e9rtebra neutra y estable para que est\u00e9 centrada con el sacro. De esta forma, se ha visto que la curva lumbar corrige para equilibrarse (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COMPLICACIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que gracias a la mejora del instrumental y amplia experiencia quir\u00fargica. El porcentaje de complicaciones es de 18 (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las complicaciones, existen las mismas que en cualquier tipo de cirug\u00eda de espalda: infecci\u00f3n superficial y profunda, pseudoartrosis, rotura de alguna v\u00e9rtebra instrumentada, rotura de la instrumentaci\u00f3n, fallo de la v\u00e9rtebra superior o inferior, recidiva de hernia discal, fibrosis de la dura, perforaci\u00f3n de la dura o dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escoliosis no es una patolog\u00eda espec\u00edfica de la infancia y la adolescencia, sino que tambi\u00e9n puede \u201cdebutar\u201d en la edad adulta. Por esto, es importante conocer esta patolog\u00eda y discernir si la sintomatolog\u00eda es a causa de la escoliosis o de patolog\u00eda adyacente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Trobisch P, Suess O, Schwab F. Idiopathic Scoliosis. Dtsch \u00c4rztebl Int. 2010;107(49):875-84.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lonstein JE, Carlson JM. The prediction of curve progression in untreated idiopathic scoliosis during growth. J Bone Joint Surg Am. 1984;66(7):1061-71.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Slattery C, Verma K. Classifications in Brief: The Lenke Classification for Adolescent Idiopathic Scoliosis. Clin Orthop Relat Res. 2018;476(11):2271-6.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clements DH, Marks M, Newton PO, Betz RR, Lenke L, Shufflebarger H, et\u00a0al. Did the Lenke classification change scoliosis treatment? Spine. 2011;36(14):1142-5.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nolte MT, Louie PK, Harada GK, Khan JM, Ferguson J, Dewald CJ, et\u00a0al. Sagittal Balance in Adult Idiopathic Scoliosis. Clin Spine Surg. 2020;33(2):53-61.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">D\u00edaz J J, Schr\u00f6ter G C, Schulz l R. ACTUALIZACION DE LA EVALUACION RADIOLOGICA DE LA ESCOLIOSIS. Rev Chil Radiol. 2009;15(3):141-51.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim H, Kim HS, Moon ES, Yoon CS, Chung TS, Song HT, et\u00a0al. Scoliosis Imaging: What Radiologists Should Know. RadioGraphics. 2010;30(7):1823-42.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weinstein SL, Ponseti IV. Curve progression in idiopathic scoliosis. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(4):447-55.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Weinstein SL, Dolan LA, Spratt KF, Peterson KK, Spoonamore MJ, Ponseti IV. Health and function of patients with untreated idiopathic scoliosis: a 50-year natural history study. JAMA. 2003;289(5):559-67.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Danielsson AJ, Nachemson AL. Childbearing, curve progression, and sexual function in women 22 years after treatment for adolescent idiopathic scoliosis: a case-control study. Spine. 2001;26(13):1449-56.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Danielsson AJ, Wiklund I, Pehrsson K, Nachemson AL. Health-related quality of life in patients with adolescent idiopathic scoliosis: a matched follow-up at least 20 years after treatment with brace or surgery. Eur Spine J Off Publ Eur Spine Soc Eur Spinal Deform Soc Eur Sect Cerv Spine Res Soc. 2001;10(4):278-88.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Glassman SD, Carreon LY, Shaffrey CI, Polly DW, Ondra SL, Berven SH, et\u00a0al. The costs and benefits of nonoperative management for adult scoliosis. Spine. 2010;35(5):578-82.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smith JS, Shaffrey CI, Berven S, Glassman S, Hamill C, Horton W, et\u00a0al. 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