{"id":70409,"date":"2023-01-31T10:03:00","date_gmt":"2023-01-31T09:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70409"},"modified":"2024-03-11T09:03:19","modified_gmt":"2024-03-11T08:03:19","slug":"eficacia-y-seguridad-para-sedacion-en-braquiterapia-ginecologica-con-dexmedetomidina-ketamina-vs-propofol-fentanilo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-y-seguridad-para-sedacion-en-braquiterapia-ginecologica-con-dexmedetomidina-ketamina-vs-propofol-fentanilo\/","title":{"rendered":"Eficacia y seguridad para sedaci\u00f3n en braquiterapia ginecol\u00f3gica con dexmedetomidina ketamina vs propofol fentanilo"},"content":{"rendered":"

Eficacia y seguridad para sedaci\u00f3n en braquiterapia ginecol\u00f3gica con dexmedetomidina ketamina vs propofol fentanilo<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jes\u00fas Francisco M\u00e9ndez Guerra<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 2; 33<\/p>\n

Efficacy and safety for sedation in gynecologic brachytherapy with dexmedetomidine ketamine vs propofol fentanyl<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 26\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/01\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 2 Segunda quincena de Enero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 2; 33<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Jes\u00fas Francisco M\u00e9ndez Guerra, Nora Hilda Rodr\u00edguez Rodr\u00edguez, Dionicio Palacios R\u00edos, Oscar Vidal Gutierrez, Alfonso Araiza Aguilar.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual; <\/strong>Hospital Universitario \u201cDr Jose Eleuterio Gonzalez\u201d, Facultad de medicina UANL, Monterrey, M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>La dexmedetomidina y la ketamina han sido ampliamente utilizados para sedaci\u00f3n y analgesia en procedimientos ambulatorios, por lo que la combinaci\u00f3n de ambos tiene un sentido farmacol\u00f3gico relevante si consideramos que los efectos hemodin\u00e1micos de estos agentes pueden compensarse entre ellos; investigaciones previas han utilizado esta combinaci\u00f3n para la sedaci\u00f3n en procedimientos endosc\u00f3picos con una respuesta adecuada, sin embargo en el caso de las braquiterapias ginecol\u00f3gicas la informaci\u00f3n sobre esta combinaci\u00f3n para la sedaci\u00f3n de la paciente es escasa.<\/p>\n

El objetivo del estudio fue evaluar la eficacia de la dexmedetomidina ketamina (Ketodex) en la sedaci\u00f3n de pacientes programadas para braquiterapias. Se realiz\u00f3 un estudio cl\u00ednico controlado de tipo prospectivo, longitudinal, comparativo y ciego aleatorizado en 59 pacientes programadas para braquiterapia ginecol\u00f3gica, las cuales fueron divididas aleatoriamente en dos grupos de 29 pacientes, siendo manejado el grupo de estudio con dexmedetomidina ketamina (ketodex), y el grupo control siendo manejado con propofol y fentanilo; se determinaron los indicadores: grado de sedaci\u00f3n mediante la escala de sedaci\u00f3n modificada de Ramsay durante el procedimiento, los signos vitales pre, trans y post procedimiento, el uso de dosis de rescate de medicamentos anest\u00e9sicos u opioides, tiempo de recuperaci\u00f3n de la anestesia y la presencia de eventos adversos para ambos casos.<\/p>\n

Se encontraron valores superiores en las pacientes del grupo manejado con Ketodex para indicadores tiempo en despertar (p= <0.0001), preoperatorio TAS (p= 0.018), transoperatorio FR (p= 0.001), TAS\u00a0 (p= <0.0001), TAD (p= 0.001), SAT (p= 0.006) y escala Ramsay (p= 0.042), de forma postoperatoria solamente en lo respectivo a TAS (p= 0.008) y SAT (p= 0.040). Concluimos que ambos grupos de medicamentos fueron eficaces para la sedaci\u00f3n, obteniendo un mejor estado hemodin\u00e1mico y respiratorio en el grupo Ketodex, pero con un tiempo el despertar fue m\u00e1s prologando que en el grupo control (Propofol).<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>eficacia, seguridad, sedaci\u00f3n, braquiterapia, dexmedetomidina, ketamina, propofol, fentanilo.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Dexmedetomidine and ketamine have been widely used for sedation and analgesia in outpatient procedures, so the combination of both has a relevant pharmacological sense if we consider that the hemodynamic effects of these agents can compensate each other; previous research has used this combination for sedation in endoscopic procedures with an adequate response, however in the case of gynecological brachytherapy the information on this combination for patient sedation is scarce. The aim of the study was to evaluate the efficacy of dexmedetomidine ketamine (Ketodex) in the sedation of patients scheduled for brachytherapy.<\/p>\n

A prospective, longitudinal, comparative and randomized blinded controlled clinical study was performed in 59 patients scheduled for gynecological brachytherapy, who were randomly divided into two groups of 29 patients, the study group being managed with dexmedetomidine ketamine (ketodex), and the control group being managed with propofol and fentanyl; the indicators were determined: degree of sedation using the modified Ramsay sedation scale during the procedure, vital signs pre, trans and post procedure, the use of rescue doses of anesthetic or opioid medications, recovery time from anesthesia and the presence of adverse events for both cases. Higher values were found in patients in the group managed with Ketodex for indicators time to awakening (p= <0.0001), preoperative TAS (p= 0.018), transoperative FR (p= 0. 001), TAS (p= <0.0001), TAD (p= 0.001), SAT (p= 0.006) and Ramsay scale (p= 0.042), postoperatively only for TAS (p= 0.008) and SAT (p= 0.040). We conclude that both groups of drugs were effective for sedation, obtaining a better hemodynamic and respiratory status in the Ketodex group, but with a longer awakening time than in the control group (Propofol).<\/p>\n

Keywords: <\/strong>efficacy, safety, sedation, brachytherapy, dexmedetomidine, ketamine, Propofol, fentanyl.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

La Braquiterapia ha sido un importante tipo de tratamiento de radioterapia para diferentes tipos de c\u00e1ncer. A trav\u00e9s de los a\u00f1os, la braquiterapia a evolucionado para convertirse en un componente esencial en el tratamiento moderno de muchos canceres ginecol\u00f3gicos. El c\u00e1ncer de c\u00e9rvix es la segunda causa m\u00e1s prevalente de muerte relacionada con el c\u00e1ncer en mujeres en M\u00e9xico y EUA. Hoy, la braquiterapia y la radioterapia de haz externo, a menudo con quimioterapia concurrente, est\u00e1n indicados en el tratamiento de muchos estadios del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. (Matthew S. Petitt, 2020)<\/p>\n

El conocimiento del sitio del procedimiento, inervaci\u00f3n y distribuci\u00f3n neurol\u00f3gica es fundamental para evaluar los m\u00e9todos de administraci\u00f3n de anestesia y los m\u00e9todos de analgesia para estos procedimientos \u00fanicos y la poblaci\u00f3n de pacientes. Para los procedimientos de braquiterapia cervical intracavitaria, la estimulaci\u00f3n aferente aut\u00f3noma simp\u00e1tica de T10-L1 ocurre con la inserci\u00f3n del aplicador en t\u00e1ndem en el cuerpo del \u00fatero. La distensi\u00f3n del cuello uterino y la vagina superior por la colocaci\u00f3n del aplicador ovoide\/anillo relacionan los est\u00edmulos con las v\u00edas aferentes parasimp\u00e1ticas espl\u00e1cnicas p\u00e9lvicas S2-S4. Adem\u00e1s, la estimulaci\u00f3n som\u00e1tica del nervio pudendo puede ocurrir por el taponamiento vaginal y cualquier sutura labial, si se usa.<\/p>\n

Estos pueden presentarse como calambres en la parte inferior del abdomen o como dolor en la parte inferior de la espalda, el m\u00e1s m\u00ednimo movimiento puede exacerbar cualquiera de los est\u00edmulos antes mencionados. (Matthew S. Petitt, 2020) La informaci\u00f3n cient\u00edfica actual no establece una \u201ct\u00e9cnica anest\u00e9sica \u00f3ptima\u201d para la braquiterapia del cuello uterino, sin embargo en la pr\u00e1ctica diaria se prefiere utilizar la anestesia general y la anestesia espinal; por su parte la sedaci\u00f3n ambulatoria por sus caracter\u00edsticas puede proporcionar una alternativa viable, aunque no existe suficiente evidencia cient\u00edfica realizada que aseguren su idoneidad para la braquiterapia intracavitaria en el c\u00e1ncer de cuello uterino. (Yiat Horng Leong, 2017)<\/p>\n

El midazolam y el propofol son f\u00e1rmacos sedantes de uso generalizado para los procedimientos ambulatorios y, a menudo, cada uno de ellos se combina con fentanilo para proporcionar analgesia. El midazolam tiene un inicio de acci\u00f3n en uno o dos minutos y se ha asociado con hipoxemia y apnea frecuentes. El propofol es un f\u00e1rmaco hipn\u00f3tico altamente lipof\u00edlico que atraviesa r\u00e1pidamente la barrera hematoencef\u00e1lica.<\/p>\n

Adem\u00e1s de su excelente efecto amn\u00e9sico, el propofol tiene un inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido y un perfil de recuperaci\u00f3n r\u00e1pida superior al midazolam. Sin embargo, los efectos depresores de las v\u00edas respiratorias del propofol, as\u00ed como la posible ca\u00edda de la funci\u00f3n card\u00edaca, han sido bien documentados. (Yiat Horng Leong, 2017) La ketamina se utiliza cl\u00ednicamente desde 1970. Es un anest\u00e9sico intravenoso (IV) \u00fanico que produce un amplio espectro de efectos farmacol\u00f3gicos que incluyen sedaci\u00f3n, catalepsia, analgesia som\u00e1tica, broncodilataci\u00f3n y estimulaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico. Es altamente soluble en l\u00edpidos y sufre una r\u00e1pida degradaci\u00f3n y redistribuci\u00f3n a los tejidos perif\u00e9ricos. (Madhuri S. Kurdi, 2014)<\/p>\n

La ketamina estimula el sistema cardiovascular dando como resultado un aumento de la frecuencia card\u00edaca, la presi\u00f3n arterial y un aumento del gasto card\u00edaco, mediado principalmente a trav\u00e9s del sistema nervioso simp\u00e1tico. Tiene efectos m\u00ednimos sobre el centro respiratorio y produce relajaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias. Aumenta la salivaci\u00f3n y el tono muscular. (Madhuri S. Kurdi, 2014) La dexmedetomidina es un medicamento anest\u00e9sico agonista alfa2 adren\u00e9rgico altamente selectivo (relacionado con la clonidina) con las ventajas potenciales de ansiol\u00edsis y analgesia sin depresi\u00f3n respiratoria.<\/p>\n

Considerando los anterior, la combinaci\u00f3n de ketamina y dexmedetomidina muestra un amplio sentido desde el punto de vista farmacol\u00f3gico, ya que los efectos hemodin\u00e1micos de estos agentes pueden compensarse entre s\u00ed; la combinaci\u00f3n de ambos podr\u00eda prevenir los fen\u00f3menos de agitaci\u00f3n al emerger anest\u00e9sico y salivaci\u00f3n com\u00fanmente vistos con la administraci\u00f3n de ketamina. (Robert Mester, 2008) La ventaja del uso ketamina \u2013 dexmedetomidina sobre la combinaci\u00f3n de propofol y midazolam, recae en que la primera combinaci\u00f3n posee poco o nulo efecto sobre el centro respiratorio y el sistema cardiovascular por lo que suponen una mejor opci\u00f3n para sedaci\u00f3n en procedimientos ambulatorios.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos.<\/strong><\/p>\n

Con el objetivo del estudio de evaluar la eficacia de la dexmedetomidina ketamina (ketodex) en la sedaci\u00f3n de pacientes programadas para braquiterapias, se realiz\u00f3 un estudio cl\u00ednico controlado prospectivo, longitudinal, comparativo y aleatorizado y ciego en 59 pacientes programadas para braquiterapia ginecol\u00f3gica; el tama\u00f1o muestral fue determinado mediante la f\u00f3rmula para diferencias de dos proporciones, con proporciones estimadas de 40% y 60%, una K de 7.9 a un 95% de confianza y un poder estad\u00edstico del 80%, dando como resultado dos grupos equivalentes de 29 pacientes; dichas pacientes deber\u00edan tener una edad entre 18 a 65 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer cervicouterino confirmado por biopsia, sin histerectom\u00eda previa o antecedentes de alergia a los compuestos antes mencionados y la realizaci\u00f3n de braquiterapia ginecol\u00f3gica programada con aplicadores tipo Fletcher en el departamento de Oncolog\u00eda del Hospital Universitario \u201cDr. Jos\u00e9 Eleuterio Gonz\u00e1lez Mendoza\u201d UANL.<\/p>\n

Las pacientes fueron asignadas aleatoriamente en los dos grupos de estudio, siendo manejado el grupo de estudio con dexmedetomidina ketamina (ketodex) a dosis de 1mcg\/kg y 1mg\/kg respectivamente combinados en una misma jeringa diluidos con soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica hasta 20 ml administrados en un periodo de 3-5 minutos (con la administraci\u00f3n de bolos subsecuentes de 0.25mg\/kg de ketamina en caso necesario); en segundo grupo (denominado grupo control) fue manejado con propofol y fentanilo a dosis de 1mg\/kg y 1mcg\/kg respectivamente (con la administraci\u00f3n de bolos subsecuentes de propofol .25mg\/kg seg\u00fan en caso requerido) para su sedaci\u00f3n. Para ambos grupos fueron determinados los indicadores: edad, peso, talla, IMC, tiempo quir\u00fargico, tiempo de emerger anest\u00e9sico, uso de dosis de rescate, grado de sedaci\u00f3n mediante la escala de Ramsay modificada. presencia de complicaciones transoperatorias, frecuencia cardiaca, tensi\u00f3n arterial, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y frecuencia respiratoria.<\/p>\n

Los resultados obtenidos fueron recabados en una base de datos desarrollada en programa Microsoft Excel 365, y posteriormente analizados mediante el programa estad\u00edstico R v4.2, obteniendo los estad\u00edsticos descriptivos para las variables cuantitativas, as\u00ed como las frecuencias observadas en las variables de tipo cualitativas; las variables se segmentaron seg\u00fan grupo y fueron contrastadas mediante T de Student para las variables cuantitativas y prueba Z para las cualitativas, a una confiabilidad del 95%.<\/p>\n

Resultados.<\/strong><\/p>\n

Se analizaron los dos grupos propuestos observando en las pacientes manejadas con Ketodex una edad promedio de 46.41 a\u00f1os (\u00b111.75 a\u00f1os), un peso promedio de 64.24 Kg (\u00b115.48 Kg), una talla promedio de 158 cm (\u00b16.29 cm) y un IMC promedio calculado de 26.07 (\u00b16.57); por su parte el grupo control (Propofol) mostr\u00f3 valores de 45.97 a\u00f1os (\u00b110.20), 66.55 Kg (\u00b114.99), 157.31 cm (\u00b17.22 cm) y 26.90 (\u00b16.12) respectivamente. Al respecto del tiempo quir\u00fargico y tiempo para despertar, el grupo en estudio (Ketodex) mostr\u00f3 valores promedios de 17 min (\u00b16.67 min) y 14.34 min (\u00b110.05 min) respectivamente, mientras que l grupo control presento un tiempo quir\u00fargico promedio de 16.79 min (\u00b18.4 min) y para despertar de 5.24 min (\u00b14.07).<\/p>\n

Al analizar los indicadores frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, tensi\u00f3n arterial diast\u00f3lica y sist\u00f3lica, as\u00ed como la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y el grado de sedaci\u00f3n seg\u00fan la escala Ramsay modificada, estos se comportaron como lo muestran las tablas 1 a 3 seg\u00fan los tiempos de evaluaci\u00f3n (preoperatorio, transoperatorio y posoperatorio respectivamente); al comprar ambos grupos se observaros valores estad\u00edsticamente superiores para el grupos de pacientes manejadas con Ketodex en los indicadores tiempo en despertar (p= <0.0001), preoperatorio TAS (p= 0.018), transoperatorio FR\u00a0 (p= 0.001), TAS\u00a0 (p= <0.0001), TAD (p= 0.001), SAT (p= 0.006) y escala Ramsay (p= 0.042), de forma postoperatoria solamente en lo respectivo a TAS (p= 0.008) y SAT (p= 0.040). El resto de los indicadores no mostro diferencia significativa alguna (p= >0.05 en dichos cruces).<\/p>\n

Finalmente, en lo concerniente a la presencia de efectos adversos y la necesidad de bolos de rescate, estos se comportaron en cada grupo como lo muestran las figuras 1 y 2 respectivamente; no encontrando diferencia estad\u00edsticamente significativa entre los grupos analizados (p= >0.05 en todos los cruces).<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Como ya se mencion\u00f3 la elecci\u00f3n de f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos espec\u00edficos debe propiciar condiciones adecuadas y regulables, seguidas de una recuperaci\u00f3n r\u00e1pida y una baja tasa de eventos adversos con retorno r\u00e1pido al nivel de consciencia y actividad motora normal. Para conseguir estos requisitos se requiere de un an\u00e1lisis meticuloso de las propiedades farmacol\u00f3gicas de los anest\u00e9sicos a emplear. La t\u00e9cnica anest\u00e9sica adecuada para la braquiterapia ginecol\u00f3gica no ha sido establecida hasta el momento.<\/p>\n

En es nuestro estudio el uso de Ketodex fue superior a la combinaci\u00f3n de propofol fentanilo para la braquiterapia intracavitaria del cuello uterino, ya que mostr\u00f3 mayor estabilidad hemodin\u00e1mica , una de las desventajas observadas fue que en el grupo de Ketodex se observ\u00f3 un mayor tiempo del despertar de los pacientes.\u00a0 As\u00ed mismo se demostr\u00f3 que hubo una ausencia de eventos adversos en el 96.6% de la muestra en comparaci\u00f3n con el 48.3% en el grupo del propofol; destacando hipotensi\u00f3n en el 31% de los casos y desaturaci\u00f3n en el 13.8% de los casos, sin embargo estos datos no fueron estad\u00edsticamente significativos debido al tama\u00f1o de la muestra.<\/p>\n

En general, ambos grupos de medicamentos fueron eficaces para la sedaci\u00f3n en braquiterapias intracavitarias del cuello uterino. El estado hemodin\u00e1mico y respiratorio de los pacientes fue mejor en el grupo Ketodex pero el despertar fue m\u00e1s r\u00e1pido en el grupo de propofol.<\/p>\n

Ver Anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

Referencias.<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Eficacia y seguridad para sedaci\u00f3n en braquiterapia ginecol\u00f3gica con dexmedetomidina ketamina vs propofol fentanilo Autor principal: Jes\u00fas Francisco M\u00e9ndez Guerra Vol. XVIII; n\u00ba 2; 33<\/p>\n","protected":false},"author":602,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[9119,15030,3042,15032,5559,4324,4650,3076],"class_list":["post-70409","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-braquiterapia","tag-dexmedetomidina","tag-eficacia","tag-fentanilo","tag-ketamina","tag-propofol","tag-sedacion","tag-seguridad","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEficacia y seguridad para sedaci\u00f3n en braquiterapia ginecol\u00f3gica con dexmedetomidina ketamina vs propofol fentanilo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Eficacia y seguridad para 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