{"id":70420,"date":"2023-02-01T09:31:19","date_gmt":"2023-02-01T08:31:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70420"},"modified":"2024-03-11T08:58:19","modified_gmt":"2024-03-11T07:58:19","slug":"asma-bronquial-y-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/asma-bronquial-y-embarazo\/","title":{"rendered":"Asma bronquial y embarazo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Asma bronquial y embarazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina Andr\u00e9s Alcoceba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 3; 142<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bronchial asthma and pregnancy<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 142<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores<\/u>: Andr\u00e9s Alcoceba, Cristina. Caballero Mart\u00ednez, Isabel. Lecumberri Mart\u00ednez, Elsa. Chapela Antepazo, Alberto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El asma es la enfermedad cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente en el periodo de embarazo, en el cual existe riesgo de sufrir exacerbaciones de la misma. Esto sobre todo se debe al mal cumplimiento de la pauta de la medicaci\u00f3n por miedos en la seguridad de los f\u00e1rmacos empleados. Las exacerbaciones o la falta de control de la enfermedad pueden llevar a producir efectos adversos tanto en la madre como en el feto. Para que esto no pase es fundamental conocer el manejo adecuado de esta enfermedad en el periodo de embarazo y el tratamiento de la misma. Es importante se\u00f1alar la necesidad de una buena educaci\u00f3n sanitaria, un manejo multidisciplinar en todas las esferas asistenciales y el seguimiento exhaustivo de estas mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: asma, embarazo, control, tratamiento, manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asthma is the most common chronic disease in the pregnancy period, in which there is a risk of suffering exacerbations. This is mainly due to poor compliance with the medication regimen due to fears about the safety of the drugs used. Exacerbations or lack of control of the disease can lead to adverse effects in both the mother and the fetus. So that this does not happen, it is essential to know the proper management of this disease in the period of pregnancy and its treatment. It is important to point out the need for good health education, multidisciplinary management in all care spheres and exhaustive follow-up of these women.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: asthma, pregnancy, control, treatment, management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los autores de este manuscrito declaran que<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El asma bronquial es una enfermedad pulmonar cr\u00f3nica y una de las patolog\u00edas cr\u00f3nicas m\u00e1s frecuentes en las embarazadas. Est\u00e1 producida por una inflamaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y aumento de la reactividad bronquial por diversos est\u00edmulos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su prevalencia ha ido aumentando en los \u00faltimos a\u00f1os; hoy en d\u00eda la padece aproximadamente el 7- 8% de las mujeres gestantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la frecuencia en la que se produzcan los s\u00edntomas, del n\u00famero de exacerbaciones y del requerimiento necesario del uso de medicamentos para el control de los mismos; el asma en la embarazada se puede clasificar en asma leve intermitente, leve persistente, moderada persistente y severa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El curso del asma durante el embarazo es variable. En los estudios revisados se ha visto que el asma en el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones, tanto maternas como fetales; que afectan sobre todo a mujeres con asma mal controlada. Por ello es fundamental analizar las modificaciones fisiol\u00f3gicas que se producen durante el embarazo, los efectos de \u00e9ste sobre el asma y las consecuencias del asma sobre el embarazo y el desarrollo fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La p\u00e9rdida de control de la enfermedad suele ser ocasionada por el mal cumplimiento del tratamiento debido al miedo que se tiene sobre la seguridad de los f\u00e1rmacos y su efecto en el feto. Es importante tener en cuenta que el mal control de esta enfermedad conlleva mayores riesgos que el posible efecto de los f\u00e1rmacos empleados; por lo que es necesaria la adecuada adherencia al tratamiento pautado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Conocer c\u00f3mo afecta el asma en el curso del embarazo.<\/li>\n<li>Conocer c\u00f3mo afecta el embarazo en la evoluci\u00f3n del asma.<\/li>\n<li>Identificar factores de riesgo en las embarazadas asm\u00e1ticas para su modificaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aprender el manejo adecuado y seguimiento de la embarazada asm\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en distintas bases de datos nacionales e internacionales, como son Cuiden, Pubmed, Biblioteca Cochrane Plus, entre otras. Se han utilizado las palabras clave \u201casthma\/asma\u201d, \u201cpregnancy\/ embarazo\u201d, \u201ctreatment\/tratamiento\u201d y \u201cmanegement\/manejo\u201d. De estas b\u00fasquedas se han seleccionado los art\u00edculos m\u00e1s actualizados para obtener la informaci\u00f3n m\u00e1s adecuada para nuestro art\u00edculo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s se ha utilizado informaci\u00f3n de la Gu\u00eda Espa\u00f1ola para el manejo del Asma y de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neumolog\u00eda. Tambi\u00e9n de revistas especializadas en Obstetricia y Ginecolog\u00eda tanto nacionales como internacionales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de realizar esta b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica hemos encontrado mucha informaci\u00f3n sobre la afectaci\u00f3n del asma en la mujer gestante y c\u00f3mo podemos prevenir complicaciones y mejorar su calidad de vida. Ahora lo desarrollamos a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evaluaci\u00f3n y Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n del asma se hace mediante una espirometr\u00eda y su diagn\u00f3stico se confirma con una limitaci\u00f3n reversible del flujo a\u00e9reo tras administrar un tratamiento broncodilatador.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para una adecuada evaluaci\u00f3n respiratoria en la embarazada hay que tener en cuenta las modificaciones que se producen a nivel respiratorio, que son normales y propias del periodo de embarazo. Hay ciertos par\u00e1metros que se mantienen estables o levemente aumentados y otros par\u00e1metros se ven m\u00e1s afectados pudiendo estar disminuidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que tener en cuenta que m\u00e1s del 50% de las mujeres embarazadas a lo largo del primer y segundo trimestre de embarazo tienen cierta disnea. Esta disnea suele ser producida por los cambios respiratorios fisiol\u00f3gicos que se producen debido a las hormonas en la gestaci\u00f3n. En ocasiones esta disnea puede ir asociada a otras patolog\u00edas por lo que es importante hacer un buen diagn\u00f3stico diferencial; algunas de ellas son enfermedades cardiacas, infecciones de las v\u00edas respiratorias o embolia pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Afectaci\u00f3n del asma en el embarazo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha visto que si el asma se trata de forma correcta y se mantiene controlada en el embarazo es dif\u00edcil que produzca complicaciones graves sobre el mismo. Aunque s\u00ed que es cierto que si se descontrola se produce un aumento de riesgos y de exacerbaciones de esta enfermedad; pudiendo ocasionar diversos problemas durante el embarazo. Algunos de ellos son: hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, diabetes gestacional, estados hipertensivos del embarazo, crecimiento intrauterino retardado, prematuridad, bajo peso en los reci\u00e9n nacidos, mayor riesgo de ces\u00e1reas y una mayor morbimortalidad materna y fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Efecto del embarazo en la evoluci\u00f3n del asma<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embarazo puede hacer que el asma mejore, empeore o permanezca estable. El riesgo de que los s\u00edntomas empeoren suele ser mayor a mayor gravedad del asma antes del embarazo. Si el asma mejora suele ser gradual seg\u00fan avanza el embarazo y si empeora se hace m\u00e1s evidente en el primer y tercer trimestre de la gestaci\u00f3n. En aquellas gestantes en las que el asma mejora durante el embarazo, esta mejor\u00eda suele ser progresiva llegando a tener una mejor\u00eda m\u00e1xima el \u00faltimo mes de embarazo; y en las que se produce un empeoramiento suele darse entre la 29 y 36 semanas de gestaci\u00f3n, pudiendo igualmente mejorar el \u00faltimo mes de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A veces al principio del embarazo los s\u00edntomas pueden empeorar, esto suele ser debido a la mala adherencia al tratamiento. Esto pasa por el miedo a los efectos adversos que puedan provocar los f\u00e1rmacos en el feto. Es importante recalcar que es mucho peor para el feto la falta de rigurosidad en la pauta de tratamiento que los efectos que puedan ocasionar los f\u00e1rmacos en el desarrollo del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Manejo y tratamiento del asma durante el embarazo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general en el tratamiento del asma se siguen las mismas pautas y mismos escalones terap\u00e9uticos en las mujeres embarazadas que en el resto de la poblaci\u00f3n. El objetivo primordial es conseguir y mantener una adecuada oxigenaci\u00f3n del feto, previniendo la hipoxia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento ajustado y en las dosis m\u00e1s bajas posibles para conseguir un control adecuado del asma es altamente beneficioso frente a los riesgos potenciales que podr\u00eda producir la falta de tratamiento de dicha enfermedad. Teniendo en cuenta que aunque la mayor parte de los f\u00e1rmacos empleados en el tratamiento del asma atraviesan la barrera placentaria; pocos de ellos ocasionan riesgo para el desarrollo fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los f\u00e1rmacos habitualmente empleados son los adren\u00e9rgicos \u00df2 y los corticoides inhalados. Los adren\u00e9rgicos \u00df2 est\u00e1n indicados tanto para tratamiento preventivo como para rescate en las embarazadas asm\u00e1ticas. El uso de corticoides inhalados generalmente no tiene riesgos y es seguro siempre que se sigan las pautas m\u00e9dicas de forma adecuada; se considera el f\u00e1rmaco antiinflamatorio m\u00e1s relevante en el tratamiento del asma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de crisis agudas o como tratamiento de rescate en \u00faltima opci\u00f3n en un asma mal controlada, se pueden utilizar los corticoides sist\u00e9micos. S\u00f3lo en esos casos ya que su uso puede producir riesgos importantes en el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen otros f\u00e1rmacos menos frecuentes como son los anticolin\u00e9rgicos inhalados (Bromuro de ipratropio) y los antileucotrienos (Montelukast) que pueden ser utilizados en el embarazado con una evidencia de seguridad B por la FDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros f\u00e1rmacos como Omalizumab y la Teofilina no son utilizados porque se ha demostrado que pueden ocasionar anolmal\u00edas cong\u00e9nitas y malformaciones en los fetos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de la inmunoterapia sublingual durante el embarazo es seguro al igual que previamente se hab\u00eda demostrado segura la inmunoterapia subcut\u00e1nea. No obstante, es recomendable no iniciar la inmunoterapia durante el embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Seguimiento de la gestante asm\u00e1tica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo y seguimiento de la gestante asm\u00e1tica debe ser individualizado y multidisciplinar para conseguir el control de la enfermedad con la m\u00ednima medicaci\u00f3n posible. Es fundamental programar una consulta preconcepcional con la matrona; para as\u00ed evaluar el control del asma actual y poder derivar a la mujer al especialista en caso de que fuera necesario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental una buena educaci\u00f3n sanitaria hacia estas mujeres para controlar esos miedos a la medicaci\u00f3n, mejorar la adherencia al tratamiento, poder identificar s\u00edntomas de alarma y reducir las exacerbaciones y complicaciones de la misma. Esta tarea es responsabilidad de todos los profesionales que atienden a la mujer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los programas de educaci\u00f3n son un componente importante para el manejo de la enfermedad y ayudan al buen control de la misma. Es importante que la informaci\u00f3n se vaya introduciendo de manera ordenada y adem\u00e1s individualizada; para ello se pueden aprovechar las consultas programadas a lo largo del embarazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas consultas deben hacerse de forma peri\u00f3dica para poder evaluar la situaci\u00f3n individual de cada paciente y poder as\u00ed derivarla en caso de que fuera necesario. Uno de los principales objetivos es conseguir que estas gestantes tengan los menos factores de riesgo que puedan empeorar su evoluci\u00f3n por lo que habr\u00e1 que ayudar e insistir en la importancia de su modificaci\u00f3n. Algunos de estos factores son el tabaquismo,\u00a0 las infecciones y la obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El asma bronquial es la enfermedad cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente en el embarazo y el mal control de \u00e9sta puede producir complicaciones en el mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los estudios recomiendan un manejo activo de esta patolog\u00eda durante la gestaci\u00f3n, con el objetivo de disminuir las complicaciones o exacerbaciones de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando el asma es leve o moderada y con un manejo de la misma adecuado se dice que los riesgos maternos y fetales son m\u00ednimos y los resultados muy positivos. Por otro lado, cuando el asma cursa de forma severa existen riesgos que aumentan la morbimortalidad materna y fetal. Es aqu\u00ed cuando es de vital importancia controlar esos riesgos y conseguir mantener una funci\u00f3n respiratoria materna adecuada para un buen desarrollo fetal. Conviene llevar el tratamiento pautado de forma rigorosa tanto en un asma estable como durante una exacerbaci\u00f3n; ya que as\u00ed no se incrementaran los riesgos para el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas de esas complicaciones pueden ser la prematuridad, estados hipertensivos del embarazo, hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, bajo peso al nacer y anomal\u00edas cong\u00e9nitas. Las madres tienen m\u00e1s riesgo de parto por ces\u00e1rea e ingresos m\u00e1s largos. En general una mayor morbimortalidad materna y fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para evitar estas complicaciones juega un papel fundamental la educaci\u00f3n sanitaria a estas gestantes con el prop\u00f3sito de eliminar temores y falsas creencias acerca del uso de los f\u00e1rmacos en el embarazo. Se ha demostrado que los riesgos son mayores cuando el asma tiene un mal control que los posibles riesgos derivados del uso de los f\u00e1rmacos pautados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general la v\u00eda de elecci\u00f3n del parto es la vaginal, aunque en algunos casos de asma grave en los que es necesario mejorar la funci\u00f3n ventilatoria de la gestante, ser\u00eda adecuado optar por la ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental un manejo multidisciplinar e individualizado de la gestante asm\u00e1tica para evitar las posibles complicaciones y mejorar la calidad de vida de estas pacientes consiguiendo un buen control de su enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda espa\u00f1ola para el manejo del asma, GEMA 5.1. 2022; Disponible en: www.gemasma.com.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ali Z, Nilas L, Ulrik CS. Excessive gestational weight gain in first trimester is a risk factor for exacerbation of asthma during pregnancy: A prospective study of 1283 pregnancies. J Allergy Clin Immunol. 2018; 141(2): 761 \u2013 7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez-Morag\u00f3n E, Romero-Falc\u00f3n A, Garc\u00eda-Rivero JL. Algorithm for the management of asthma in pregnant women: a protocol to optimize processes in healthcare. Expert Rev Respir Med. 2017; 11 (12): 1003 \u2013 12.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sala Mar\u00edn A, Mart\u00ednez Morag\u00f3n E. Asma en el embarazo. Rev Asma. 2017; 2 (3): 167 \u2013 174.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kim S, Kim J, Park SY, Um HY, Kim K, et al. Effect of pregnancy in asthma on health care use and perinatal outcomes. J Allergy Clin Immunol. 2015; 136: 1215 \u2013 23.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Murphy VE. Managing asthma in pregnancy. Breathe. 2015; 11: 258\u201367.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garne E, Hansen AV, Morris J, Zaupper L, Barisic I, Gatt M, et al. Use of asthma medication during pregnancy and risk of specific congenital abnormalities: a European case-malformed control study. J Allergy Clin Immunol 2015; 136: 1496 \u2013 1502.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Namazy JA, Murphy VE, Powell H, Gibson PG, Chambers C, Schatz M. Effects of asthma severity, exacerbations and oral corticosteroids on perinatal outcomes. European Respiratory J. 2013; 41: 1082 \u2013 90.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Maselli DJ, Adams SG, Peters JI, and Levide S. Management of asthma during pregnancy. Ther Adv Respir Dis. 2013; 7(2): 87 \u2013 100.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Asma bronquial y embarazo Autora principal: Cristina Andr\u00e9s Alcoceba Vol. XVIII; n\u00ba 3; 142<\/p>\n","protected":false},"author":534,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[351,2806,399,2612,3802,2692],"class_list":["post-70420","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-asma","tag-control","tag-embarazo","tag-manejo","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Asma bronquial y embarazo<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Asma bronquial y embarazo Autora principal: Cristina Andr\u00e9s Alcoceba Vol. XVIII; 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