{"id":70423,"date":"2023-02-01T09:43:47","date_gmt":"2023-02-01T08:43:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70423"},"modified":"2024-03-11T08:58:01","modified_gmt":"2024-03-11T07:58:01","slug":"sindrome-de-dolor-locorregional-complejo-manejo-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-dolor-locorregional-complejo-manejo-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de dolor locorregional complejo: manejo y tratamiento"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de dolor locorregional complejo: manejo y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Falc\u00f3n Goicoechea<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 3; 141<\/p>\n

Complex locoregional pain syndrome: management and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 14\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 27\/01\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 141<\/p>\n

AUTORES: Juan Falc\u00f3n Goicoechea, Carolina Perales Calzado, Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n, \u00c1lvaro Chueca Marco, Marta\u00a0 Plaza Cardenete, Borja \u00c1lvarez Soler, Carmen Angulo Casta\u00f1o<\/p>\n

Centro de trabajo actual: HCU LOZANO BLESA ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome de dolor locorregional complejo es un trastorno complejo y cuyo tratamiento no esta del todo estandarizado. Su fisiopatolog\u00eda parece implicar un malfuncionamiento de ciertos componentes de sistema nervioso, as\u00ed como una hiperexcitabilidad del componente simp\u00e1tico. El sistema inmune y la afectaci\u00f3n inflamatoria que produce tambi\u00e9n esta implicada. Es por esto que el SDRC debe tratarse no como un trastorno local sino sist\u00e9mico.<\/p>\n

El tratamiento al igual que el mecanismo de producci\u00f3n de esta patolog\u00eda necesita de mucho estudio. La cinesiterapia contin\u00faa siendo el pilar principal del tratamiento, aunque existen f\u00e1rmacos que aun faltos de evidencia mejoran cl\u00ednicamente y de forma inespec\u00edfica la cl\u00ednica de nuestros pacientes.<\/p>\n

Palabras clave: s\u00edndrome dolor regional complejo, SDRC, tratamiento dolor complejo, manejo dolor regional complejo<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Complex locoregional pain syndrome is a complex disorder whose treatment is not fully standardized. Its pathophysiology seems to involve a malfunction of certain components of the nervous system, as well as a hyperexcitability of the sympathetic component. The immune system and the inflammatory affectation it produces is also involved. This is why CRPS must be treated not as a local disorder but as a systemic one.<\/p>\n

The treatment as well as the mechanism of production of this pathology needs a lot of study. Kinesitherapy continues to be the mainstay of treatment, although there are drugs that, even though they lack evidence, clinically and non-specifically improve the symptoms of our patients.<\/p>\n

Keywords: complex regional pain syndrome, CRPS, complex pain treatment, complex regional pain management<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n

El dolor es una percepci\u00f3n sensorial individual y totalmente subjetiva que aparece en cualquier tipo de ser vivo que posea sistema nervioso. La localizaci\u00f3n, el origen y el tratamiento de esta sensaci\u00f3n es todo un reto para todo tipo de especialidad. El dolor comienza con una detecci\u00f3n de este estimulo por parte de los receptores nociceptivos, disciernen entre distintos tipos de percepciones as\u00ed como la duraci\u00f3n, la intensidad y ciertas diferencias entre los mismos.<\/p>\n

Este tipo de percepciones en especial el dolor cronificado se ven afectadas por alteraciones mentales as\u00ed como variaciones en el estado de animo. Henry Beecher estudia ya en 1956 la diferencia de tolerancia al dolor en militares vs personas civiles analizando como los pacientes pertenecientes al ejercito necesitaban una menos dosis de analg\u00e9sicos que los civiles. Esto lo explicaba por la propia condici\u00f3n de tolerancia de los soldados as\u00ed como la distinta percepci\u00f3n del dolor. Los soldados representaban este dolor con el fin de su servicio militar y lo asociaban con el fin de la guerra. Sin embargo, los pacientes civiles el dolor se ve\u00eda empeorado por las alteraciones que produc\u00edan en su calidad de vida, la posibilidad de perdida de empleo\u2026<\/p>\n

El s\u00edndrome de dolor locorregional complejo es una exacerbaci\u00f3n de un dolor originado tanto por fracturas como por simples contusiones sin aparentes repercusiones iniciales. Este dolor es de una intensidad y duraci\u00f3n much\u00edsimo mayores a los esperados por su origen produciendo con mucha frecuencia una alteraci\u00f3n motora as\u00ed como en la funcionalidad de la regi\u00f3n afecta. En general la afectaci\u00f3n suele ser en regiones mas distales de las extremidades pudiendo avanzar hacia zonas proximales. No es un dolor localizado que sepa identificar el paciente sino mas bien un dolor difuso con asociaciones del sistema nervioso simp\u00e1tico.<\/p>\n

EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/p>\n

La edad media de aparici\u00f3n de esta afecci\u00f3n esta en torno a los 42 a\u00f1os, mas frecuente en mujeres. Entre el 2 y el 5% de las personas que padecen alguna afecci\u00f3n nerviosa perif\u00e9rica padecer\u00e1n SDRC as\u00ed como el 13-70% de los pacientes hemipl\u00e9jicos.<\/p>\n

Existen distintos factores de riesgo que producen un empeoramiento del SDRC. La depresi\u00f3n ha sido descrita como un factor de empeoramiento, aunque esta muy debatido en la actualidad, si es cierto que una gran cantidad de pacientes con SDRC padecen alg\u00fan tipo de afectaci\u00f3n mental. Son necesarios muchos mas estudios para analizar este tipo de asociaci\u00f3n. Otro factor acompa\u00f1ante es el tabaquismo el cual parece favorecer la aparici\u00f3n de SDRC pero tambi\u00e9n es debatido. Patolog\u00edas como la osteoporosis, el asma, la menopausia o la toma de inhibidores de la ECA parecen estar relacionados con la aparici\u00f3n de SDRC as\u00ed como su peor pronostico.<\/p>\n

Identificaci\u00f3n y clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Desde los primeros momentos en los que aparece descrito este s\u00edndrome se ha intentado clasificar por subtipos. Existi\u00f3 un momento en el que converg\u00edan tantas clasificaciones y jerarquizaciones que resultaba imposible para el facultativo su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica. Finalmente se llego a un consenso en 2003 donde se crearon los criterios Budapest para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Como ya hemos comentado el s\u00edndrome de dolor locorregional complejo suele empezar en las regiones distales de la extremidad. No afectar a regiones localizables, son mas bien difusas. El ejemplo es claro, si existe una lesi\u00f3n de la rama sensitiva del nervio radial cuadrar\u00eda con la regi\u00f3n anat\u00f3mica correspondiente (principalmente la regi\u00f3n dorsal del primer, segundo, tercer y parte del cuarto dedo.). El SDRC suele acompa\u00f1ar una serie de s\u00edntomas desproporcionados, dolor al m\u00ednimo roce (alodinia), as\u00ed como hiperexcitabilidad del sistema nervioso simp\u00e1tico provocando importantes cambios de temperatura y coloraci\u00f3n en la zona. Adem\u00e1s asocia alteraciones en la percepci\u00f3n de est\u00edmulos t\u00e9rmicos, hiperalgesicos e incluso en casos extremos cierta sensaci\u00f3n de miembro fantasma.<\/p>\n

El SDRC no mantiene los s\u00edntomas de manera lineal sino que avanza en el tiempo pudiendo clasificarlo en tres periodos:<\/p>\n