{"id":70442,"date":"2023-02-02T09:10:46","date_gmt":"2023-02-02T08:10:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70442"},"modified":"2024-03-11T08:57:12","modified_gmt":"2024-03-11T07:57:12","slug":"embolismo-de-liquido-amniotico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/embolismo-de-liquido-amniotico\/","title":{"rendered":"Embolismo de l\u00edquido amni\u00f3tico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Embolismo de l\u00edquido amni\u00f3tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Cristina Andr\u00e9s Alcoceba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 3; 138<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Amniotic fluid embolism<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/11\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 &#8211; P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 138<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores<\/u>: Andr\u00e9s Alcoceba, Cristina. Caballero Mart\u00ednez, Isabel. Lecumberri Mart\u00ednez, Elsa. Chapela Antepazo, Alberto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Universitario de Navarra. Pamplona. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embolismo de l\u00edquido amni\u00f3tico es uno de los trastornos m\u00e1s peligrosos del embarazo y una de las principales causas de mortalidad materna intraparto en todo el mundo. Se produce cuando el l\u00edquido amni\u00f3tico o material fetal entran en la circulaci\u00f3n materna. Suele ocurrir durante el proceso de parto aunque a veces ocurre en el postparto inmediato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se produce de forma s\u00fabita y repentina; pudiendo provocar complicaciones graves tanto para la madre como para el feto. Por todo esto es fundamental identificar de forma r\u00e1pida y objetiva los signos y s\u00edntomas que pueden aparecer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La estrategia clave de tratamiento es de soporte vital, tanto ventilatorio como hemodin\u00e1mico. Para conseguir la supervivencia de la madre y del feto es primordial iniciar el tratamiento de forma r\u00e1pida y efectiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico, embarazo, coagulopat\u00eda, parto, tratamiento, manejo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amniotic fluid embolism is one of the most dangerous disorders of pregnancy and one of the leading causes of intrapartum maternal mortality worldwide. It occurs when amniotic fluid or fetal material enters the maternal circulation. It usually occurs during the birth process, although it sometimes occurs in the immediate postpartum period.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It occurs suddenly and suddenly; It can cause serious complications for both the mother and the fetus. For all this, it is essential to quickly and objectively identify the signs and symptoms that may appear.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The key treatment strategy is life support, both ventilatory and hemodynamic. To achieve the survival of the mother and the fetus, it is essential to start treatment quickly and effectively.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Keywords<\/u>: amniotic fluid embolism, pregnancy, coagulopathy, birth, treatment, management.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Los autores de este manuscrito declaran que<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embolismo de l\u00edquido amni\u00f3tico (ELA) es un trastorno grave y poco frecuente, y adem\u00e1s inevitable e impredecible. Es considerado una emergencia obst\u00e9trica que se presente de manera abrupta y s\u00fabita; originando una complicaci\u00f3n grave y potencialmente mortal. Ocurre cuando el l\u00edquido amni\u00f3tico u otros materiales fetales se introducen en el torrente sangu\u00edneo de la madre; inici\u00e1ndose con un proceso de disnea o colapso cardiovascular y pudiendo llegar a causar un shock cardiovascular, hipotensi\u00f3n, hipoxemia y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es m\u00e1s frecuente que ocurra durante el parto, aunque tambi\u00e9n puede ocurrir en el postparto inmediato. Esta complicaci\u00f3n es una de las principales causas de mortalidad materna intraparto en todo el mundo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad su verdadera incidencia es desconocida pero tras la revisi\u00f3n de numerosa bibliograf\u00eda se puede decir que var\u00eda entre 1 de cada 8.000 y 1 de cada 83.000 partos. En el caso de la mortalidad materna se sit\u00faa entre el 61 y el 86%. El 85% de los supervivientes tendr\u00e1n da\u00f1os neurol\u00f3gicos permanentes. La mortalidad neonatal oscila en el 70%. Si el feto est\u00e1 vivo en el momento de la ELA, cerca del 70% sobreviven al parto, pero el 50% de los neonatos que sobreviven tendr\u00e1n secuelas neurol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico es dif\u00edcil de diagnosticar. Ante la m\u00ednima sospecha es fundamental una r\u00e1pida actuaci\u00f3n y poner tratamiento urgente para evitar complicaciones maternas y fetales. El poco conocimiento de su fisiopatolog\u00eda hemodin\u00e1mica hace que su pron\u00f3stico sea nefasto para el binomio madre-feto. La mejor estrategia para poder reducir la morbilidad y mortalidad maternofetal es una r\u00e1pida identificaci\u00f3n de los signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos de esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los diferentes estudios analizados se ha visto que este trastorno podr\u00eda estar asociado a ciertas patolog\u00edas como son la ruptura uterina, la placenta previa y el trabajo de parto dificultoso asociado a partos de mult\u00edparas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>OBJETIVOS<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actualizar los conocimientos cl\u00ednicos de la embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/li>\n<li>Conocer los criterios diagn\u00f3sticos de este trastorno.<\/li>\n<li>Identificar factores de riesgo en las embarazadas.<\/li>\n<li>Identificar signos y s\u00edntomas de forma temprana y aprender el manejo adecuado de esta situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo se han realizado diversas b\u00fasquedas bibliogr\u00e1ficas en distintas bases de datos nacionales e internacionales, como son Up to Date, Cuiden, Pubmed, Biblioteca Cochrane Plus, entre otras. Se han utilizado las palabras clave \u201cembolismo\/embolism\u201d, \u201cl\u00edquido amni\u00f3tico\/ amniotic fluid\u201d, \u201cembarazo\/ pregnancy\u201d, \u201cparto\/ birth\u201d, \u201ctratamiento\/ treatment\u201d y \u201cmanejo\/ management\u201d. Tambi\u00e9n han sido utilizadas algunas revistas especializadas en Obstetricia y Ginecolog\u00eda tanto nacionales como internacionales. Finalmente para el buen desarrollo de este art\u00edculo se ha seleccionado la informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada y relevante en la materia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Fisiopatolog\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento del que disponemos sobre el mecanismo por el que se produce este s\u00edndrome es todav\u00eda muy pobre y nada exacto. S\u00ed que sabemos que para que se produzca es necesario que haya al mismo tiempo una ruptura de las membranas ovulares y de los vasos uterinos; para permitir el paso del l\u00edquido amni\u00f3tico y dem\u00e1s materiales fetales a la circulaci\u00f3n materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando esto se produce, el l\u00edquido amni\u00f3tico llega hasta los pulmones de la gestante pudiendo causar una elevaci\u00f3n s\u00fabita de la presi\u00f3n pulmonar. Todo esto origina un fallo ventricular derecho, el cual es objetivado en este trastorno. Este fallo ventricular derecho podr\u00eda derivar en un fallo ventricular izquierdo e hipotensi\u00f3n sist\u00e9mica, ocasionando problemas en el miocardio. Seguido a esto se podr\u00eda producir la activaci\u00f3n de la cascada de coagulaci\u00f3n dando lugar a una coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID) y a un da\u00f1o multiorg\u00e1nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>S\u00edntomas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico se produce de forma s\u00fabita y repentina; por lo que es fundamental identificar de forma r\u00e1pida y objetiva los signos y s\u00edntomas que pueden aparecer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales s\u00edntomas del ELA son: hipoxia, hipotensi\u00f3n, alteraci\u00f3n del estado mental (ansiedad o sensaci\u00f3n de fatalidad) y coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros s\u00edntomas frecuentes son: dificultad para respirar, agitaci\u00f3n, escalofr\u00edos, fallo repentino del coraz\u00f3n (colapso cardiovascular), sangrado uterino, edema pulmonar, convulsiones, p\u00e9rdida del conocimiento, edema pulmonar, confusi\u00f3n, fiebre, cefalea, frecuencia cardiaca acelerada, n\u00e1useas, v\u00f3mitos y sufrimiento fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Causas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico se produce cuando el l\u00edquido amni\u00f3tico o el material fetal ingresan en el torrente sangu\u00edneo de la madre. Una causa probable es una ruptura en la barrera placentaria, por ejemplo, por un trauma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se produce esta ruptura, se produce una liberaci\u00f3n de productos\u00a0 por parte del sistema inmunitario que causan una reacci\u00f3n inflamatoria, produciendo una activaci\u00f3n anormal de la coagulaci\u00f3n en los pulmones y vasos sangu\u00edneos de la gestante. Esto da lugar a un trastorno conocido como coagulaci\u00f3n intravascular diseminada (CID), un grave trastorno en la coagulaci\u00f3n sangu\u00ednea de la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Factores de riesgo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la poca frecuencia del ELA se hace complicado identificar los factores de riesgo para se produzca el mismo. Aunque tras la revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda s\u00ed que se han descrito varios factores que podr\u00edan aumentar el riesgo de padecer dicho trastorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre estos factores encontramos por un lado factores relacionados con la madre como son la edad materna avanzada y la multiparidad; por otro lado factores fetales como el sexo masculino y por \u00faltimo factores relacionados con la misma gestaci\u00f3n y el proceso de parto como traumatismos, preeclampsia, gestaciones prolongadas, polihidramnios, partos instrumentados o ces\u00e1reas, partos inducidos y problemas con la placenta (placenta previa o desprendimiento placentario).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico tiene un car\u00e1cter cl\u00ednico y es de exclusi\u00f3n, teniendo que descartar todas las otras patolog\u00edas posibles. En la actualidad, la mala noticia es que existe ninguna prueba espec\u00edfica de laboratorio que pueda confirmar el diagn\u00f3stico. El diagn\u00f3stico definitivo se confirma post m\u00f3rtem por la presencia de c\u00e9lulas o elementos fetales en los vasos pulmonares de la madre. Existen algunos marcadores serol\u00f3gicos que pueden ser \u00fatiles para la confirmaci\u00f3n, estos son los anticuerpos monoclonales TKAH-2, el zinc coproporfirina, la triptasa, la prote\u00edna fijadora-1 del factor de crecimiento insul\u00ednico, los valores bajos de complemento y la histamina urinaria. Estos marcadores los encontramos en orina y en l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante hacer un diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas que pueden causar hemorragias uterinas y coagulopat\u00edas; como son las laceraciones del tracto genitourinario, la aton\u00eda uterina y la retenci\u00f3n de placenta. Otras causas son el infarto agudo de miocardio, tromboembolismo pulmonar, reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica, shock s\u00e9ptico o sobredosis de anestesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Tratamiento<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la urgencia en la que nos encontramos es de vital importancia iniciar de forma r\u00e1pida y efectiva el tratamiento. \u00c9ste debe ir dirigido a mantener el gasto ventricular izquierdo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental iniciar inmediatamente la reanimaci\u00f3n cardiorrespiratoria (RCP), teniendo en cuenta el desplazamiento del \u00fatero a la izquierda durante las maniobras con el objetivo de favorecer el retorno venoso al coraz\u00f3n. Debemos de realizar una RCP de alta calidad para conseguir una correcta perfusi\u00f3n de ox\u00edgeno para la madre y el feto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Simult\u00e1neamente se realizar\u00e1 la ventilaci\u00f3n pulmonar, administrando ox\u00edgeno suplementario y, si est\u00e1 inconsciente, se realizar\u00e1 una intubaci\u00f3n endotraqueal y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica con ox\u00edgeno al 100%. Si a\u00fan no se ha producido el parto, se extraer\u00e1 el feto a la mayor brevedad posible tras la reanimaci\u00f3n. Cuando se produce el shock es fundamental mantener el volumen circulante y el gasto card\u00edaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El embolismo se puede producir sin hemorragia, con o sin factores de riesgo para CID, o con hemorragia. Si existe hemorragia activa es fundamental un r\u00e1pido control de la misma, iniciando el tratamiento con fluidos y una trasfusi\u00f3n masiva de sangre. Por otro lado y no menos importante hay que corregir la coagulopat\u00eda que puede producir este trastorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si tras la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar la paciente sigue hipotensa se pueden utilizar medicamentos vasopresores; a\u00f1adiendo a \u00e9stos los inotr\u00f3picos en caso de producirse un shock cardiog\u00e9nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las mujeres que se encuentran hemodin\u00e1micamente estables, el tratamiento est\u00e1 basado en proporcionar soporte ventilatorio y hemodin\u00e1mico, con el fin de prevenir posibles complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando este trastorno se produce previo al nacimiento del feto, la inducci\u00f3n del mismo puede favorecer la reanimaci\u00f3n maternal. El parto se deber\u00e1 efectuar de forma inminente siempre que se produzca en embarazados de m\u00e1s de 23 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Manejo<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico es considerada como una enfermedad muy letal. La mayor\u00eda de las muertes se dan en las horas siguientes a la aparici\u00f3n de este s\u00edndrome; y muy pocas pacientes sobreviven al mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo debe ir enfocado fundamentalmente en la reanimaci\u00f3n; consiguiendo el control de la v\u00eda a\u00e9rea y el mantenimiento de los signos vitales. Para ello es vital un r\u00e1pido\u00a0 reconocimiento de los signos de alarma y as\u00ed poder realizar un diagn\u00f3stico de sospecha lo m\u00e1s temprano posible y poner en marcha un tratamiento multidisciplinar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de este trastorno es bastante impreciso ya que los signos y s\u00edntomas pueden variar en las distintas situaciones. En algunas ocasiones las pacientes refieren disnea y dolor tor\u00e1cico acompa\u00f1ado de cianosis. Otras veces se presenta como una anafilaxia o similar a un choque s\u00e9ptico. Uno de los signos m\u00e1s frecuentes que encontramos es la coagulaci\u00f3n intravascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay diversas propuestas de tratamientos aunque ninguna milagrosa para tratar este s\u00edndrome. En los distintos estudios se ha visto el uso de esteroides, heparina, epinefrina; incluso la colocaci\u00f3n de un bypass\u00a0cardiopulmonar para prevenir el fallo ventricular izquierdo producido por la vasoconstricci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico puede causar complicaciones graves para la embarazada y para el beb\u00e9. Una de ellas es la lesi\u00f3n cerebral producida por la reducci\u00f3n de ox\u00edgeno en sangre; pudiendo llegar a un da\u00f1o neurol\u00f3gico grave o incluso la muerte cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las gestantes que sobreviven a este trastorno requieren de ingresos prolongados en el hospital y con frecuencia estos ingresos se realizan en la unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones m\u00e1s graves e irreversibles son la muerte materna y fetal. Es el resultado nefasto que puede llegar a ocasionar este s\u00edndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Pron\u00f3stico<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los estudios m\u00e1s antiguos se ha visto una mortalidad materna por ELA de hasta un 90%; pero en los m\u00e1s recientes se ve como esa cifra baja a un 50% y en l\u00edneas generales se centra en un 20%. Estas cifras pueden variar en funci\u00f3n de la rapidez en la detecci\u00f3n de los signos y en la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico de forma precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ve que el pron\u00f3stico puede estar asociado a la gravedad de la enfermedad y la presencia o no de parada cardiorespiratoria. La mayor\u00eda de las muertes se deben a un shock cardiog\u00e9nico o paro cardiaco, donde se produce hipoxemia y da\u00f1o neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos en los que el ELA se da previo al nacimiento del feto, la mortalidad neonatal se estima entre el 20 y el 60%. El pron\u00f3stico de este reci\u00e9n nacido es directamente proporcional al tiempo transcurrido desde el colapso cardiorespiratorio materno y el nacimiento del mismo, el cual no debe ser mayor a 4 minutos. En los casos que se acompa\u00f1an de CID, el da\u00f1o presentado depende de la edad gestacional y la funci\u00f3n placentaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La embolia de l\u00edquido amni\u00f3tico se considera una complicaci\u00f3n rara e infrecuente en el embarazo pero\u00a0 altamente letal. Se ha visto como en los \u00faltimos a\u00f1os tanto la mortalidad materna como neonatal se ha reducido de forma exponencial; gracias sobre todo a la r\u00e1pida identificaci\u00f3n de los signos de alarma y a la mejor\u00eda en la reanimaci\u00f3n y cuidados multidisciplinares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se relaciona su aparici\u00f3n a factores de riesgo obst\u00e9tricos como partos dificultosos o problemas con la placenta; y factores maternos como la edad avanzada y la multiparidad, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de este s\u00edndrome es de sospecha y no es definitivo ya que se basa en la identificaci\u00f3n de signos cl\u00ednicos y a menudo suele ser de exclusi\u00f3n. La triada cl\u00ednica cl\u00e1sica de este trastorno suele ser la parada cardiorespiratoria, la hemorragia por coagulaci\u00f3n intravascular diseminada y la hipotensi\u00f3n con edema pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se basa en la reanimaci\u00f3n con un soporte ventilatorio y hemodin\u00e1mico correcto. Para una obtenci\u00f3n de resultados favorables es fundamental la rapidez en la identificaci\u00f3n de los signos o alto \u00edndice de sospecha y la puesta en marcha de estas medidas de soporte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad seguimos sin tener estudios o pruebas cl\u00ednicas que puedan confirmar el diagn\u00f3stico. Debido a esto es fundamental que los profesionales sanitarios dedicados a este campo tengan consciencia de este tema y est\u00e9n bien formados para la r\u00e1pida identificaci\u00f3n de los signos de alerta y as\u00ed poder realizar un diagn\u00f3stico lo m\u00e1s r\u00e1pido posible y reducir las complicaciones y la morbimortalidad materna y fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stafford IA, Moaddab A, Dildy GA, Klassen M, Belfort MA, Romero R, Clark SL. Evaluation of proposed criteria for research reporting of amniotic fluid embolism. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2019; 220(3):285 \u2013 287.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonnet M, Zlotnik D, Saucedo M, Chassard D, Bouvier-Colle M, Deneux-Tharaux C. Maternal Death Due to Amniotic Fluid Embolism. Anesthesia &amp; Analgesia. 2018; 126(1):175 \u2013 182.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Funk M, Damron A, Bandi V, Aagaard K, Szigeti R, Clark S. Pulmonary vascular obstruction by squamous cells is not involved in amniotic fluid embolism. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018; 218(4):460 \u2013 461.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Drukker L, Sela H. Y, Ioscovich A, Samueloff A, Grisaru-Granovsky S. Amniotic Fluid Embolism: A Rare Complication of Second-Trimester Amniocentesis.\u00a0Fetal diagnosis and therapy. 2017; 42(1): 77 \u2013 80.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Benson M. D. Amniotic fluid embolism mortality rate.\u00a0The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2017; 43(11): 1714 \u2013 1718.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sundin C, Bradham Mazac L. Amniotic Fluid Embolism.\u00a0MCN, The American Journal of Maternal\/Child Nursing. 2017; 42(1): 29 \u2013 35.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tamura N, Farhana M, Oda T, Itoh H, Kanayama N. Amniotic fluid embolism: Pathophysiology from the perspective of pathology. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 2017; 43(4):627 \u2013 632.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clark SL, Romero R, Dildy GA, Callaghan WM, Smiley RM, Bracey AW et al. Proposed diagnostic criteria for the case definition of amniotic fluid embolism in research studies. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2016; 215(4):408 \u2013 412.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sultan P, Seligman K, Carvalho B. Amniotic Fluid Embolism: update and review.\u00a0Current Opinion: Anesthesiology. 2016; 29(3): 288 \u2013 296.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clark S. 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