{"id":70463,"date":"2023-02-03T09:32:41","date_gmt":"2023-02-03T08:32:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70463"},"modified":"2024-03-11T08:54:38","modified_gmt":"2024-03-11T07:54:38","slug":"conceptos-basicos-en-el-manejo-de-la-fiebre-aguda-en-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/conceptos-basicos-en-el-manejo-de-la-fiebre-aguda-en-pediatria\/","title":{"rendered":"Conceptos b\u00e1sicos en el manejo de la fiebre aguda en Pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"

Conceptos b\u00e1sicos en el manejo de la fiebre aguda en Pediatr\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Noslen M\u00e1rquez Batista<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 3; 131<\/p>\n

Basic concepts in the management of acute fever in Pediatrics<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 11\/09\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/01\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 131<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Dr. Noslen M\u00e1rquez Batista. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral y Pediatr\u00eda. Hospital Pedi\u00e1trico Pepe Portilla. Pinar del R\u00edo. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-7156-3949.<\/li>\n
  2. Dr. Yatson Jes\u00fas S\u00e1nchez Cabrera. Especialista de 2do grado en Pediatr\u00eda. Hospital Pedi\u00e1trico Pepe Portilla. Pinar del R\u00edo. http:\/\/orcid.org\/0000-0001-7077-2426.<\/li>\n
  3. Dra. Nery Rivero Giralt. Especialista de 1er grado en Pediatr\u00eda. Hospital Pedi\u00e1trico Pepe Portilla. Pinar del R\u00edo. http:\/\/orcid.org\/0000-0001-7077-2426.<\/li>\n
  4. 4. Dra. Yusnay Arias Vald\u00e9s. Residente de 2do a\u00f1o en Pediatr\u00eda y Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. http:\/\/orcid.org\/0000-0002-1540-7087.<\/li>\n
  5. Dra. Lissette Caridad Fritze Men\u00e9ndez. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. http:\/\/orcid.org\/ 0000-0001-7349-5233.<\/li>\n<\/ol>\n

    Centro de Trabajo actual:<\/strong><\/p>\n

    1-4. Hospital Pedi\u00e1trico Pepe Portilla. Pinar del R\u00edo. Cuba.<\/p>\n

      \n
    1. Policl\u00ednico Universitario Dr. Enrique de los \u00c1ngeles Betancourt Neninger. Habana del Este. La Habana. Cuba.<\/li>\n<\/ol>\n

      Resumen:<\/strong><\/p>\n

      Introducci\u00f3n: <\/strong>el conocimiento sobre la fiebre es vital en la pr\u00e1ctica pedi\u00e1trica. Objetivo:<\/strong> revisamos los elementos esenciales en el manejo del ni\u00f1o febril agudo en urgencias. M\u00e9todos:<\/strong> se localizaron y seleccionaron estudios relevantes en bases de datos digitales como Medline, Biblioteca Virtual de Salud, SciELO y en libros digitales, con la utilizaci\u00f3n de los vocablos: deshidrataci\u00f3n, pediatr\u00eda, tratamiento. Desarrollo:<\/strong> se desarrolla una amplia revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica donde se documenta la importancia de mantenerse una actualizaci\u00f3n permanente sobre el tema fiebre para todos m\u00e9dicos que atienden ni\u00f1os en cualquier nivel de atenci\u00f3n. Conclusiones:<\/strong> se establecen en este art\u00edculo los principales elementos involucrados en el diagn\u00f3stico- tratamiento de la fiebre aguda en Pediatr\u00eda.<\/p>\n

      Palabras clave: <\/strong>fiebre, pediatr\u00eda, tratamiento.<\/p>\n

      Abstract:<\/strong><\/p>\n

      Introduction:<\/strong> knowledge about fever is vital in pediatric practice. Objective:<\/strong> we review the essential elements in the management of acute febrile children in the emergency room. Methods:<\/strong> Relevant studies were located and selected in digital databases such as Medline, Virtual Health Library, SciELO and in digital books, using the following terms: dehydration, pediatrics, treatment. Development:<\/strong> an extensive bibliographic review is developed documenting the importance of keeping a permanent update on the subject of fever for all doctors who care for children at any level of care. Conclusions: <\/strong>the main elements involved in the diagnosis-treatment of acute fever in Pediatrics are established in this article.<\/p>\n

      Keywords<\/strong>: <\/strong>fever, pediatrics, treatment.<\/p>\n

      Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

      Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

      Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

      La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

      El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

      El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

      Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

      Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

      INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      La fiebre es uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuente en Pediatr\u00eda, tanto en consultas externas como de urgencias.\u00a0 Genera mucha preocupaci\u00f3n y temor en los padres, lo que determina consultas reiteradas y en ocasiones tratamientos excesivos e injustificados. Los profesionales de salud que trabajamos para los ni\u00f1os sabemos que en la mayor\u00eda de los casos la causa, o bien ser\u00e1 f\u00e1cilmente identificable, o bien ser\u00e1 una infecci\u00f3n viral autolimitada, por lo que nuestra labor es, fundamentalmente, la de tranquilizar a la familia.<\/p>\n

      Pero la posibilidad de una infecci\u00f3n bacteriana grave hace imprescindible realizar una adecuada valoraci\u00f3n de cada ni\u00f1o con fiebre al que atendemos. Es por ello que los m\u00e9dicos debemos tener una \u00f3ptima preparaci\u00f3n sobre el manejo y tratamiento adecuado del ni\u00f1o febril en cualquier nivel de atenci\u00f3n. \u00a0En este art\u00edculo por lo tanto revisamos los principales elementos a tener en cuenta en el manejo de la fiebre aguda en Pediatr\u00eda.<\/p>\n

      M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

      Se realizan b\u00fasquedas electr\u00f3nicas y en bibliotecas de revistas m\u00e9dicas nacionales y extranjeras indexadas en SciELO, IMBIOMED, PubMed, Latindex, Google Acad\u00e9mico, DOAJ, Dialnet, Medline y Scopus; en idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, as\u00ed como revisiones de libros de textos. Se revisan un total de 37 trabajos y se seleccionan 28 por su aporte bibliogr\u00e1fico a la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

      DESARROLLO<\/strong><\/p>\n

      Definiciones importantes<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Fiebre<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

        Aumento de la temperatura corporal por encima de los valores considerados normales, resultante de la elevaci\u00f3n del punto de ajuste (set point) del termostato hipotal\u00e1mico, sin un valor \u00fanico para su definici\u00f3n.<\/p>\n

        Los valores para considerar fiebre ser\u00edan:<\/p>\n

          \n
        • Temperatura rectal superior a 38 – 38,3 \u00b0 C.<\/li>\n
        • Temperatura oral por encima de 37,5 – 37,8 \u00b0 C.<\/li>\n
        • Temperatura axilar superior a 37,2 – 37,3 \u00b0 C.<\/li>\n
        • Temperatura timp\u00e1nica por encima de 37,8 – 38 \u00b0 C.1-7<\/sup><\/li>\n
        • Fiebre sin foco (FSF) <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

          Aquella fiebre que dura menos de 5 d\u00edas, aunque algunos autores extienden este periodo hasta 10 d\u00edas, y cuya etiolog\u00eda no aparece tras una adecuada historia cl\u00ednica ni por una exhaustiva y minuciosa exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/p>\n

          La presencia de hiperemia far\u00edngea o timp\u00e1nica aislada o de rinorrea leve no excluye el criterio de fiebre sin foco.<\/p>\n

          En no pocas ocasiones ser\u00e1 de reciente aparici\u00f3n, menos de 6-12 horas. 1,6<\/sup><\/p>\n

          Otros tipos de fiebre que deberemos distinguir son<\/strong>:<\/p>\n

            \n
          • Fiebre prolongada o continua: aquella que aparece todos los d\u00edas sin que haya periodos de temperatura normal y que dura m\u00e1s de 5 d\u00edas.<\/li>\n
          • Fiebre recurrente o c\u00edclica: alternancia de episodios de fiebre con temperatura normal.<\/li>\n
          • Fiebre de origen desconocido (FOD): proceso febril que cumpla:<\/li>\n
          • Temperatura \u226538 \u00b0C comprobada por personal sanitario.<\/li>\n
          • M\u00e1s de 2-3 semanas de duraci\u00f3n.<\/li>\n
          • Ausencia de diagn\u00f3stico tras una semana de estudio (ambulatorio u hospitalario).<\/li>\n
          • Hipertermia fisiol\u00f3gica (especialmente en lactantes): exceso de abrigo, ambiente t\u00e9rmico elevado, escaso aporte de l\u00edquidos, alimentaci\u00f3n hiperconcentrada. 1,4<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

            Conceptos importantes en relaci\u00f3n con la FSF<\/strong><\/p>\n

              \n
            • Infecci\u00f3n bacteriana invasiva (IBI):<\/strong> aislamiento de una bacteria pat\u00f3gena en un l\u00edquido est\u00e9ril (sangre, l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR), pleura, l\u00edquido articular).<\/li>\n
            • Infecci\u00f3n bacteriana potencialmente grave (IBG):<\/strong> infecciones bacterianas potencialmente graves que son, adem\u00e1s de las IBI, la infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU) , que es la m\u00e1s frecuente, y la gastroenteritis aguda bacteriana en menores de tres meses.<\/li>\n
            • Bacteriemia oculta (BO):<\/strong> presencia de una bacteria pat\u00f3gena en sangre, por otra parte, con buen aspecto general y que no ocasiona otros signos ni s\u00edntomas m\u00e1s que la fiebre: FSF y un Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trico (TEP) normal o estable.1, 5,8-10<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

              Epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

              La fiebre es uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuente en Pediatr\u00eda, especialmente entre los 3-36 meses de vida, y hasta un 65% de los menores de dos a\u00f1os consultar\u00e1n por este motivo. Supone entre un 10-20% de los procesos agudos en Atenci\u00f3n Primaria y hasta un 30% en Urgencias Hospitalarias, en especial en invierno, coincidiendo con las epidemias de virus respiratorios y gastrointestinales. Cada ni\u00f1o presenta entre cuatro y seis episodios de fiebre al a\u00f1o y en la mayor\u00eda son procesos virales benignos y autolimitados. Sin embargo, alrededor de un 7-11% presentar\u00e1n una IBG, que puede complicarse e incluso producir la muerte. Aproximadamente en el 20% no se encontrar\u00e1 un foco despu\u00e9s de la anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosa.<\/p>\n

              Aunque las enfermedades infecciosas son la causa m\u00e1s frecuente de fiebre, otros procesos no infecciosos tambi\u00e9n pueden presentarla, incluso como primer y \u00fanico s\u00edntoma al comienzo del cuadro: enfermedades autoinflamatorias \u2013incluyendo enfermedad de Kawasaki\u2013, autoinmunes, metab\u00f3licas, neoplasias. Generalmente las caracter\u00edsticas de la fiebre, su duraci\u00f3n, periodicidad, y la aparici\u00f3n de otros s\u00edntomas permitir\u00e1n diferenciar estos cuadros. 1,10-15<\/sup><\/p>\n

              Factores de riesgo a considerar en el ni\u00f1o febril<\/strong><\/p>\n

                \n
              • Edad inferior a 3 meses (en especial menor a 21 d\u00edas).<\/li>\n
              • Afectaci\u00f3n del estado cl\u00ednico (TEP, escalas validadas, valoraci\u00f3n por m\u00e9dico experto\/a).<\/li>\n
              • Inmunizaci\u00f3n incompleta frente a H. influenzae tipo b y neumococo Riesgo para ITU.<\/li>\n
              • Edad <12 meses para los ni\u00f1os no circuncidados < 6 meses para los circuncidados; y < 24 meses para las ni\u00f1as (en los lactantes mayores de 6 meses circuncidados con fiebre sin foco, la probabilidad de presentar una ITU, siempre que no presente otros factores de riesgo, es menor del 2%, por lo que no estar\u00eda indicada de entrada la toma de muestra de orina).<\/li>\n
              • Temperatura \u226539\u00baC o cualquier grado de fiebre de m\u00e1s de 24 horas de duraci\u00f3n.<\/li>\n
              • Antecedentes personales de ITU, nefro-uropat\u00eda predisponente y manipulaci\u00f3n reciente de la v\u00eda urinaria.<\/li>\n
              • Hospitalizaci\u00f3n en las \u00faltimas 2 semanas.<\/li>\n
              • Prematuros <32 semanas o peso <1500 gr.<\/li>\n
              • Toma de antibi\u00f3ticos actual o reciente, en las \u00faltimas 2 semanas.<\/li>\n
              • Factores sociales, culturales o de lejan\u00eda que impidan un adecuado seguimiento.1,8,14<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

                Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

                La etiolog\u00eda m\u00e1s frecuente de la FSF es la infecciosa y dentro de ese grupo las infecciones virales tales como: infecciones respiratorias, gastrointestinales y exantem\u00e1ticas.<\/p>\n

                Cl\u00e1sicamente, se han clasificado a los pacientes con FSF en 3 grupos; ya que, la respuesta inmunitaria del hu\u00e9sped y la etiolog\u00eda infecciosa del proceso son diferentes. Estos grupos son:<\/p>\n

                  \n
                • FSF en el menor de 1 mes<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                  Mayor riesgo de IBG, desarroll\u00e1ndose en el 20-28% de los beb\u00e9s <28 d\u00edas con FSF, favorecida por la mayor inmadurez de su sistema inmune. Sin embargo, tambi\u00e9n las infecciones v\u00edricas pueden ser graves, con secuelas importantes como meningoencefalitis por virus del herpes simple (VHS), o cuadros similares a sepsis por enterovirus.<\/p>\n

                  En cuanto a bacterias, generalmente encontraremos las procedentes del canal del parto por transmisi\u00f3n vertical, como estreptococo del grupo B (SGB) o S. agalactiae, E. coli, enterococos y L. monocytogenes. \u00a0Con el abordaje actual de la colonizaci\u00f3n por SGB, ha disminuido el n\u00famero de infecciones causadas por ella y, secundariamente, por Listeria, que casi ha desaparecido por TV. Actualmente E. coli es la bacteria m\u00e1s frecuentemente aislada en sangre (60%) y orina (87%), con tasas de resistencia a la penicilina crecientes en relaci\u00f3n con el uso de antibioterapia materna y su duraci\u00f3n. SGB se mantiene como el m\u00e1s frecuentemente aislado en LCR, causando cuadros m\u00e1s graves como meningitis (39%), focos no men\u00edngeos de infecci\u00f3n (10%) y sepsis precoz (7%). Enterococos y neumococo son causas muy raras, pero graves; una neumon\u00eda neumoc\u00f3cica a esta edad presenta una tasa de mortalidad del 14%.<\/p>\n

                    \n
                  • FSF en el lactante de 1 \u2013 3 meses<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                    La prevalencia de IBG es del 9-14%. E. coli es la bacteria aislada con m\u00e1s frecuencia, en descenso el SGB y muy rara la Listeria. La ITU es la IBG m\u00e1s frecuente (75- 84%), producida principalmente por E. coli, seguida de la BO (6-13%), producida por E. coli (42%), SGB (23%) y neumococo (6%).<\/p>\n

                      \n
                    • FSF 3-36 meses<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                      Diversos factores inmunol\u00f3gicos y epidemiol\u00f3gicos hacen que los ni\u00f1os de esta franja etaria tengan un riesgo no despreciable de IBG, especialmente si la temperatura rectal es superior a los 39\u00b0C (riesgo de bacteriemia oculta 3-5%). Este riesgo se incrementa un 11 % si el paciente no est\u00e1 completamente inmunizado. Se denomina inmunidad completa al paciente que ha recibido 2 dosis de la vacuna conjugada contra el neumococo (PCV13) y 2 dosis de vacuna contra. Las etiolog\u00edas de IBG m\u00e1s frecuentes son: S. pneumoniae, N. meningitidis y Salmonella spp. 1, 8,16-18<\/sup><\/p>\n

                      Consideraciones importantes:<\/strong><\/p>\n

                      En el mayor de 36 meses (3 a\u00f1os) la posibilidad de encontrar el foco de la fiebre es mayor pues van cooperando m\u00e1s los ni\u00f1os en la anamnesis y en el examen f\u00edsico.<\/p>\n

                      En el actual contexto pand\u00e9mico debemos considerar ante cualquier paciente con FSF la infecci\u00f3n por SARS-COV2 (COVID -19) como causa probable y por lo tanto testar sobre todo en los no vacunados o con esquemas de vacunaci\u00f3n incompletos.<\/p>\n

                      El riesgo de bacteriemia oculta se incrementa al aumentar la intensidad de la fiebre. La mayor\u00eda de autores refieren que dicho riesgo es mayor de forma significativa, si la temperatura rectal del paciente supera en alg\u00fan momento los 39,5\u00b0C.\u00a0 La respuesta al tratamiento antit\u00e9rmico o los cambios en la apariencia cl\u00ednica del paciente tras la administraci\u00f3n de \u00e9ste no est\u00e1n relacionados con el riesgo de IBG, por lo que no deber\u00edan ser tenidos en cuenta en la toma de decisiones. En cuanto al lugar de medida de la temperatura corporal, la temperatura rectal es preferible a la axilar; ya que, se correlaciona mejor con la temperatura central y la mayor\u00eda de algoritmos diagn\u00f3stico terap\u00e9uticos se basan en ella.<\/p>\n

                      La introducci\u00f3n de la vacuna antineumoc\u00f3cica conjugada en los \u00faltimos a\u00f1os ha producido una disminuci\u00f3n de la enfermedad invasiva por S. pneumoniae, especialmente de la bacteriemia oculta por los serotipos vacunales. Este hecho ha modificado sustancialmente el manejo del paciente con FSF, por lo que deber\u00eda ser un factor a tener en cuenta en su evaluaci\u00f3n en los pa\u00edses en que cuente con esta vacuna. 1,8,14,19,20<\/sup><\/p>\n

                      Manifestaciones cl\u00ednicas <\/strong><\/p>\n

                      Los s\u00edntomas y los signos depender\u00e1n de la etapa de la evoluci\u00f3n de la fiebre, las cuales son:<\/p>\n

                        \n
                      • Fase Prodr\u00f3mica o Escalofr\u00edos:<\/li>\n<\/ul>\n

                        En esta fase predomina la termog\u00e9nesis, hay un desequilibrio entre la temperatura corporal y el centro termorregulador del hipot\u00e1lamo con predominancia de este \u00faltimo, manifest\u00e1ndose de la siguiente manera: escalofr\u00edos, temblor, piloerecci\u00f3n, hiperestesia, mialgias, artralgias, palidez, cianosis, lipotimia o mareo.<\/p>\n

                          \n
                        • Fase de Meseta o Crisis<\/li>\n<\/ul>\n

                          En esta fase se llega a un equilibrio entre la termog\u00e9nesis y la term\u00f3lisis, se manifiesta de la siguiente manera: Rubor, aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria, sed, cefalea, labios secos, delirio.<\/p>\n

                            \n
                          • Fase de defervescencia<\/li>\n<\/ul>\n

                            En esta fase la term\u00f3lisis predomina sobre la termog\u00e9nesis, presentando la siguiente sintomatolog\u00eda: Taquicardia, rubicundez, sudoraci\u00f3n, cefalea, taquipnea, estre\u00f1imiento, orina oscura, ardor transmiccional, hipotensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

                            As\u00ed mismo se puede presentar una serie de s\u00edntomas que forman parte del s\u00edndrome febril pero que no dependen directamente de los mecanismos termorreguladores si no que est\u00e1n mediados por el efecto sist\u00e9mico de los pir\u00f3genos y estos son: somnolencia, pesadillas, confusi\u00f3n, crisis convulsivas, herpes labial, inquietud, anorexia, p\u00e9rdida de peso, fotofobia, sonofobia.<\/p>\n

                            En la evaluaci\u00f3n del ni\u00f1o con FSF, debe realizarse una anamnesis y una exploraci\u00f3n f\u00edsica detalladas; en algunos casos, ser\u00e1 necesario completar la evaluaci\u00f3n con exploraciones complementarias, ya que la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica no ser\u00e1 suficiente para detectar a los ni\u00f1os con riesgo de IBG. 1, 7, 8,12, 14<\/sup><\/p>\n

                            Signos de alarma a precisar ante un ni\u00f1o con fiebre en urgencias:<\/p>\n

                              \n
                            • Edad menor de 3 meses.<\/li>\n
                            • Afectaci\u00f3n del estado general.<\/li>\n
                            • Signos men\u00edngeos (mayor de 18 meses).<\/li>\n
                            • Signos de focalizaci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/li>\n
                            • V\u00f3mitos y\/o diarrea persistentes.<\/li>\n
                            • No tolerancia oral.<\/li>\n
                            • Taquipnea o Apnea.<\/li>\n
                            • Signos de dificultad respiratoria: retracciones, aleteo nasal, quejido. (Aspecto normal + Aumento del trabajo respiratorio).<\/li>\n
                            • Signos de insuficiencia respiratoria. (Aspecto anormal + Aumento del trabajo respiratorio).<\/li>\n
                            • Signos de hipoperfusi\u00f3n tisular: piel moteada, palidez, frialdad, cianosis, pulso d\u00e9bil, etc.<\/li>\n
                            • Exantema petequial generalizado.<\/li>\n
                            • Ni\u00f1o con \u201caspecto t\u00f3xico o s\u00e9ptico\u201d a cualquier edad. 1, 8,14<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

                              Ex\u00e1menes complementarios <\/strong><\/p>\n

                                \n
                              • Hemograma completo <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                No recomendado generalmente de inicio, salvo en <3 meses, ni\u00f1os vacunados con afectaci\u00f3n moderada-grave del estado general, fiebre \u226540,5 \u00b0C, no vacunados o inmunocomprometidos.<\/p>\n

                                Leucocitosis: Es el aumento en el recuento total de leucocitos. Las leucocitosis m\u00e1s frecuentes son las neutrof\u00edlicas, seguidas de las linfocitosis.<\/p>\n

                                Neutrofilia: Una cifra de neutr\u00f3filos totales superior a 10.000\/mm3, despu\u00e9s del periodo neonatal, se asocian m\u00e1s frecuentemente con infecci\u00f3n bacteriana.1,8<\/sup><\/p>\n

                                Reactantes de fase aguda (RFA)<\/strong><\/p>\n

                                Los marcadores m\u00e1s utilizados en la actualidad son la prote\u00edna C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT). La sensibilidad de la PCT es ligeramente superior a la PCR a la hora de predecir IBG, pero, sobre todo, es \u00fatil porque se eleva m\u00e1s r\u00e1pidamente. Ambas tienen m\u00e1s especificidad que la leucocitosis para detectar IBG, pero carecen de suficiente sensibilidad por s\u00ed mismas o incluso de manera combinada para descartarla, por lo que es necesario poner el valor en el contexto cl\u00ednico del paciente. 1, 8,14, 21<\/sup><\/p>\n

                                La velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) presente en nuestro medio debe ser menor de 30 mm en la 1\u00aa hora. Es un marcador lento que requiere m\u00e1s de una semana para alcanzar su valor m\u00e1ximo y su elevaci\u00f3n puede mantenerse un tiempo m\u00e1s prolongado que la propia infecci\u00f3n. Es sensible pero inespec\u00edfico. S\u00f3lo se puede dar valor a grandes incrementos: 80-100 mm. 22,23<\/sup><\/p>\n

                                  \n
                                • Hemocultivo<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                  Se recomienda extracci\u00f3n ante la sospecha de:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Meningitis bacteriana.<\/li>\n
                                  • Infecci\u00f3n osteoarticular (artritis\/osteomielitis).<\/li>\n
                                  • Neumon\u00eda grave.<\/li>\n
                                  • Neumon\u00eda complicada (necrosante, absceso, derrame pleural, empiema, neumatocele…).<\/li>\n
                                  • IPPB: IPPB profundas (piomiositis, fascitis necrosante) y IPPB superficiales complicadas (secundaria a traumatismo, infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica, \u00falcera, quemadura o mordedura, herida por inmersi\u00f3n, pericat\u00e9ter, material prot\u00e9sico, necesidad de cirug\u00eda, afectaci\u00f3n extensa, o sospecha ectima gangrenoso).<\/li>\n
                                  • Infecci\u00f3n urinaria en lactantes < 3 meses.<\/li>\n
                                  • Lactantes < 3 meses con cualquier infecci\u00f3n localizada que requiera ingreso.<\/li>\n
                                  • Infecciones en inmunodeprimidos y portadores de cat\u00e9teres venosos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Considerar extraer en:<\/p>\n

                                      \n
                                    • Lactantes de 3-36 meses con FSF >39 \u25e6C y vacunaci\u00f3n antineumoc\u00f3cica incompleta.<\/li>\n
                                    • No se recomienda extracci\u00f3n de rutina: lactantes > 3 meses con FSF con adecuado estado general y con vacunaci\u00f3n antineumoc\u00f3cica completa. 1,24<\/sup><\/li>\n
                                    • Tira reactiva \/Urocultivo <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                      Es la prueba inicial en la mayor\u00eda de las gu\u00edas y algoritmos, para descartar ITU como causa bacteriana m\u00e1s frecuente de FSF, y que tiene mayor disponibilidad y facilidad para realizarse. Generalmente se recomienda: en ni\u00f1as menores de 2 a\u00f1os y ni\u00f1os menores de 1 a\u00f1o, con fiebre \u226539 \u00b0C, en aquellos con uropat\u00edas o nefropat\u00edas previas o en caso de FSF de duraci\u00f3n mayor de 48 horas, aunque el pico febril sea menor de 39 \u00b0C. 1, 14, 25<\/sup><\/p>\n

                                        \n
                                      • Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                        \u00a0Recomendada en sospechas de neumon\u00eda oculta, con fiebre de >39-40 \u00b0C (dependiendo del autor) y leucocitosis \u226520 000\/mm3<\/sup>. 1<\/sup><\/p>\n

                                          \n
                                        • Punci\u00f3n lumbar<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                          Indicar en ni\u00f1os con TEP alterado y\/o cl\u00ednica o exploraci\u00f3n sugestiva de meningitis o encefalitis, o en cualquier lactante menor de 3 meses que no cumpla los criterios de bajo riesgo (en este grupo se incluir\u00eda a los ni\u00f1os <21 d\u00edas). 1, 14,26<\/sup><\/p>\n

                                            \n
                                          • Otras pruebas microbiol\u00f3gicas<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                            La reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa de neumococo y meningococo o enterovirus en sangre permiten obtener resultados r\u00e1pidos. En muestras no invasivas (respiratorias, heces), el test de influenza o virus respiratorio sincitial (VRS), especialmente en temporada epid\u00e9mica, aunque no permiten descartar una IBI, pueden evitar otras pruebas m\u00e1s invasivas en ni\u00f1os de bajo y moderado riesgo. 1<\/sup><\/p>\n

                                            Dadas las circunstancias actuales, la realizaci\u00f3n de pruebas r\u00e1pidas de infecci\u00f3n activa del SARS-CoV-2 debes ser tenida en cuenta sobre todo en ni\u00f1os sin vacunaci\u00f3n para COVID-19 o con esquema de vacunaci\u00f3n incompleto y recordando siempre que un resultado positivo ni descarta una IBI ni debe limitar el estudio de FSF en aquellos ni\u00f1os que presenten datos de alarma o riesgo.<\/p>\n

                                            Igualmente todo ni\u00f1o con FSF y nexo epidemiol\u00f3gico ser\u00e1 considerado como caso sospechoso de dengue realiz\u00e1ndole un IGM Dengue al 6to d\u00eda de inicio de los s\u00edntomas seg\u00fan se establece en nuestro pa\u00eds o un test r\u00e1pido o PCR para dengue si estuvieran disponibles.<\/p>\n

                                            Tratamiento <\/strong><\/p>\n

                                            Se evaluara en el Servicio de Urgencia (SU) todo paciente con la herramienta Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica y el flujograma de actuaci\u00f3n recomendado.26<\/sup><\/p>\n

                                            Criterios recomendados para el ingreso de un ni\u00f1o con fiebre en urgencias<\/strong><\/p>\n

                                              \n
                                            • Todo s\u00edndrome febril en el reci\u00e9n nacido.<\/li>\n
                                            • Lactantes menores de 3 meses con IBG comprobada o alteraciones anal\u00edticas en el leucograma\/examen de orina o incluso sin ellas y con TEP estable.<\/li>\n
                                            • TEP inestable (alteraci\u00f3n de al menos un lado), presencia de signos de alarma.<\/li>\n
                                            • Lactantes y ni\u00f1os de otras edades: cuando la causa sospechada requiera una valoraci\u00f3n y\/o tratamiento hospitalario.<\/li>\n
                                            • Todos los pacientes que presenten una IBI.<\/li>\n
                                            • Enfermedad cr\u00f3nica subyacente descompensada.<\/li>\n
                                            • Ansiedad y\/o preocupaci\u00f3n familiar.<\/li>\n
                                            • Asistencia reiterada a los servicios de salud sin resoluci\u00f3n del motivo de consulta del ni\u00f1o.<\/li>\n
                                            • Malas condiciones socio-econ\u00f3micas familiares o imposibilidad de observaci\u00f3n domiciliaria: \u201cpadres poco fiables\u201d.<\/li>\n
                                            • Domicilio lejos del hospital o imposibilidad de un acceso r\u00e1pido al mismo.<\/li>\n
                                            • Casos en vigilancia epidemiol\u00f3gica o por conductas establecidas en protocolos espec\u00edficos (dengue, COVID-19).1,14<\/sup><\/li>\n
                                            • Cualquier otro criterio que en beneficio de la salud del ni\u00f1o sea decidido por el m\u00e9dico de asistencia su hospitalizaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                              Medicamentos antit\u00e9rmicos <\/strong>1,8,5,14<\/sup><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                              <\/td>\nParacetamol<\/td>\nDipirona<\/td>\nIbuprofeno<\/td>\n<\/tr>\n
                                              Efecto terap\u00e9utico<\/td>\nAntit\u00e9rmico, analg\u00e9sico<\/td>\nAntit\u00e9rmico, analg\u00e9sico<\/td>\nAntit\u00e9rmico, analg\u00e9sico, antiinflamatorio<\/td>\n<\/tr>\n
                                              Dosis<\/td>\n10 -15 mg\/kg\/dosis<\/td>\n10 \u2013 30 mg\/kg\/dosis<\/td>\n5 -10 mg\/kg\/dosis<\/td>\n<\/tr>\n
                                              Intervalos<\/td>\nCada 4, 4-6 horas o 6 horas<\/td>\nCada 4 o 4-8 horas<\/td>\nCada 6 o 6-8 horas<\/td>\n<\/tr>\n
                                              Dosis m\u00e1xima<\/td>\n60 – 90 mg\/kg\/d\u00eda (4 g\/24 h).<\/td>\nDosis m\u00e1xima: 40 mg\/kg\/d\u00eda (4g\/24h)<\/td>\nDosis m\u00e1xima: 40 mg\/kg\/d\u00eda (2,4 g\/24 h)<\/td>\n<\/tr>\n
                                              Dosis t\u00f3xica<\/td>\n150mg\/kg en ni\u00f1os y 6,5g en adultos.<\/td>\n> 10g<\/td>\n> 100 mg\/kg<\/td>\n<\/tr>\n
                                              Descenso de la temperatura:<\/td>\n <\/p>\n

                                              1-2\u00ba<\/td>\n

                                              		No hay evidencia de que tenga mayor efecto que otros antit\u00e9rmicos<\/td>\nDescenso de la temperatura: 1-2\u00ba<\/td>\n<\/tr>\n
                                              Inicio del efecto<\/td>\n< 1 hora<\/td>\n30-60 min (administraci\u00f3n oral)<\/td>\nInicio del efecto: < 1 hora<\/td>\n<\/tr>\n
                                              M\u00e1ximo efecto<\/td>\n2-3 horas<\/td>\n<\/td>\nM\u00e1ximo efecto: 2-2,5 horas<\/td>\n<\/tr>\n
                                              Duraci\u00f3n del efecto<\/td>\n4-6 horas<\/td>\nEn torno a 10 horas<\/p>\n

                                               <\/td>\n

                                              		Duraci\u00f3n del efecto: 6-8 horas<\/td>\n<\/tr>\n
                                              Edad m\u00ednima:<\/td>\nDesde el nacimiento<\/td>\nMenor de 3 meses o 5 kg<\/td>\nEdad m\u00ednima: 6 meses<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                              Medidas no farmacol\u00f3gicas\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

                                              Los pa\u00f1os tibios o ba\u00f1os no se recomiendan rutinariamente por poder aumentar el malestar general. Se evitar\u00e1 el exceso de abrigo \u2013pero no desabrigar\u2013, y se ofrecer\u00e1n l\u00edquidos.3, 5,27<\/sup><\/p>\n

                                              Nota:<\/p>\n

                                              A la pregunta de cu\u00e1ndo combinar antipir\u00e9ticos \u2013administraci\u00f3n conjunta de los dos f\u00e1rmacos- o alternar: el mecanismo tras esta recomendaci\u00f3n es la sinergia de ambos f\u00e1rmacos, que tienen mecanismos de acci\u00f3n diferentes. En los estudios, la combinaci\u00f3n o alternancia es m\u00e1s efectiva cuando se trata de disminuir el pico febril. Sin embargo, este hecho es cl\u00ednicamente irrelevante, ya que el malestar, que es el s\u00edntoma principal a tratar, no mejora. Aunque no se haya encontrado un aumento significativo de efectos indeseables con la combinaci\u00f3n o alternancia de antipir\u00e9ticos, s\u00ed podr\u00edan darse malentendidos con la posolog\u00eda (dosis m\u00e1xima, intervalo entre dosis). Por lo tanto, y en general, no se recomienda nunca la combinaci\u00f3n. La alternancia puede considerarse puntualmente en aquellos casos con picos febriles frecuentes o altos con malestar general importante, pero no de manera rutinaria. 1,14<\/sup><\/p>\n

                                              Se recomienda cuidado especial al administrar cualquiera de ellos en pacientes con condiciones cr\u00f3nicas preexistentes, como hep\u00e1ticas o renales, diabetes, cardiopat\u00edas o malnutrici\u00f3n grave.14<\/sup><\/p>\n

                                              Antibioticoterapia <\/strong><\/p>\n

                                              Algunas recomendaciones del Consenso latinoamericano de sepsis:<\/strong><\/p>\n

                                                \n
                                              • Iniciar el tratamiento antibi\u00f3tico lo antes posible, dentro de las primeras 3 horas tras el diagn\u00f3stico en pacientes pedi\u00e1tricos con sepsis con disfunci\u00f3n org\u00e1nica, pero sin datos de choque.<\/li>\n
                                              • Iniciar en la primera hora del diagn\u00f3stico el tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico de amplio espectro en todos los casos de choque s\u00e9ptico, basando su elecci\u00f3n y dosificaci\u00f3n en los patrones locales de resistencia antimicrobiana.<\/li>\n
                                              • Obtener muestras para hemocultivo (volumen seg\u00fan edad y peso) y otras localizaciones seg\u00fan la sospecha cl\u00ednica del foco infeccioso antes del inicio del tratamiento antibi\u00f3tico.<\/li>\n
                                              • El tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico debe ser de amplio espectro. Su elecci\u00f3n se debe realizar basada en datos epidemiol\u00f3gicos locales, edad, tipo de hu\u00e9sped (enfermedades subyacentes), procedimientos invasivos, sitio de infecci\u00f3n, antecedentes de tratamientos antibi\u00f3ticos previos e infecci\u00f3n o colonizaci\u00f3n por microorganismos multirresistentes.<\/li>\n
                                              • Una vez confirmado el agente etiol\u00f3gico se adecuar\u00e1 el tratamiento definitivo al de menor espectro posible y menor toxicidad, seg\u00fan tipo de infecci\u00f3n, microorganismo y sensibilidad confirmada.2,14,28<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n

                                                Nota:<\/p>\n

                                                Es importante tener la claridad de que esas recomendaciones no pretenden reemplazar el juicio cl\u00ednico individual en el cuidado de ni\u00f1os por los m\u00e9dicos tratantes tal como el propio consenso establece.<\/p>\n

                                                Conclusiones <\/strong><\/p>\n

                                                La fiebre es, sin duda, la causa m\u00e1s frecuente que requiere atenci\u00f3n m\u00e9dica en ni\u00f1os. Su estudio por lo tanto es vital en la pr\u00e1ctica pedi\u00e1trica actual. Es necesario ante cada ni\u00f1o febril agudo realizar una anamnesis y examen f\u00edsico completo con el objetivo de precisar su etiolog\u00eda as\u00ed transitar por el camino diagn\u00f3stico- terap\u00e9utico m\u00e1s acertado. La mayor\u00eda de las infecciones ser\u00e1n procesos infecciosos virales autolimitados. Se recomienda la revisi\u00f3n de este art\u00edculo por estudiantes o m\u00e9dicos involucrados en la asistencia pedi\u00e1trica.<\/p>\n

                                                Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

                                                  \n
                                                1. Ares \u00c1lvarez J, Morillo Guti\u00e9rrez B. Manejo del paciente pedi\u00e1trico con fiebre sin foco. En: AEPap (ed.). Congreso de Actualizaci\u00f3n Pediatr\u00eda 2020. Madrid: L\u00faa Ediciones 3.0; 2020. p. 397-408.<\/li>\n
                                                2. Bruno M, Ellis A. Consenso para el uso adecuado de antibi\u00f3ticos en el ni\u00f1o menor de 36 meses con fiebre sin foco de infecci\u00f3n evidente.Arch Argent Pediatr 2017;115 Supl 2:S27-S37.<\/li>\n
                                                3. Jose Pitoli P et al .Febre em crian\u00e7as: procura de pais por servi\u00e7os m\u00e9dicos de emergencia.Ci\u00eancia & Sa\u00fade Coletiva, 26(2):445-454, 2021.<\/li>\n
                                                4. Fern\u00e1ndez-Cuesta Valcarce MA, Grande Tejada A, Morillo Guti\u00e9rrez B Fiebre sin foco en el menor de 3 a\u00f1os (v.1\/2018). Gu\u00eda-ABE. Infecciones en Pediatr\u00eda. Gu\u00eda r\u00e1pida para la selecci\u00f3n del tratamiento antimicrobiano emp\u00edrico [en l\u00ednea] [actualizado el 01-sep-2018; consultado el 14-06-2022]. Disponible en http:\/\/www.guia-abe.es.<\/li>\n
                                                5. Garc\u00eda Soto, Laura, Callejas Pozo JE. Fiebre; \u00bfc\u00f3mo medir la temperatura?, \u00bfcu\u00e1ndo y c\u00f3mo tratar la fiebre? (v.2\/2022). Gu\u00eda-ABE. Infecciones en Pediatr\u00eda. Gu\u00eda r\u00e1pida para la selecci\u00f3n del tratamiento antimicrobiano emp\u00edrico [en l\u00ednea] [actualizado el 10-02-2022; consultado el 09-09-2022]. Disponible en http:\/\/www.guia-abe.es.<\/li>\n
                                                6. NICE | The National Institute for Health and Care Excellence [Internet]. Overview | Fever in under 5s: assessment and initial management | Guidance | NICE; [consultado el 8 de septiembre de 2022]. Disponible en: https:\/\/www.nice.org.uk\/guidance\/ng143.<\/li>\n
                                                7. Dorney K, Bachur RG. Febrile infant update. Curr Opin Pediatr. 2017 Jun; 29(3):280-285. doi: 10.1097\/MOP.0000000000000492. PMID: 28323666.<\/li>\n
                                                8. Udaondo C, L\u00f3pez R. Fiebre. S\u00edndrome febril agudo. En: Guerrero-Fern\u00e1ndez J, Cart\u00f3n S\u00e1nchez A, Barreda Bonis A, Men\u00e9ndez Suso J, Ruiz Dom\u00ednguez J (directores). Manual de Diagn\u00f3stico y Terap\u00e9utica en Pediatr\u00eda. 6\u00ba edici\u00f3n. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana; 2018. p. 247-58. Disponible en: https:\/\/librosmedicospdf.com\/book-manual-de-diagnostico-y-terapeutica-en-pediatria-libro-verde-6ta-edicion.<\/li>\n
                                                9. Chiappini E, Bortone B, Galli L, de Martino M. Guidelines for the symptomatic management of fever in children: systematic review of the literature and quality appraisal with AGREE II. BMJ Open. 2017 Jul 31; 7(7):e015404. doi: 10.1136\/bmjopen-2016-015404. PMID: 28760789; PMCID: PMC5642818.<\/li>\n
                                                10. Mintegi Raso S, G\u00f3mez Cort\u00e9s B. Lactante febril. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:141-151.<\/li>\n
                                                11. Barra G et al . S\u00edndrome febril sin foco y sospecha de infecci\u00f3n bacteriana en ni\u00f1os entre 6 semanas y 36 meses en Chile. Rev Chil Pediatr 2018; 79(4): 388-392. http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0370-41062008000400006.<\/li>\n
                                                12. Mace SE et al, American College of Emergency Physicians Clinical Policies Committee. Clinical Policy for Well-Appearing Infants and Children Younger Than 2 Years of Age Presenting to the Emergency Department With Fever. Annals of Emergency Medicine 2016; 67: 625 – 639.e13.<\/li>\n
                                                13. Bosilkovski M, Baymakova M, Dimzova M. Fever of Unknown Origin (FUO): Towards a Uniform Definition and Classification System.Erciyes Med J 2020; 42(2): 121\u20136.<\/li>\n
                                                14. Ares \u00c1lvarez J, Morillo Guti\u00e9rrez B. Fiebre sin foco. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2021(30):19-28.<\/li>\n
                                                15. Barbi E, Marzuillo P, Neri E, Naviglio S, Krauss B. Fever in Children: Pearls and Pitfalls. Children 2017; 4:81. https:\/\/doi.org\/10.3390\/children4090081.<\/li>\n
                                                16. G\u00f3mez B, Mintegi S. Fiebre sin foco. Pediatr Integral 2018; XXII (5): 211 \u2013 218.<\/li>\n
                                                17. Lafolie J, Labb\u00e9 A, L\u2019Honneur AS, Madhi F, Pereira B, Decobert M, et al. Assessment of blood enterovirus PCR testing in paediatric populations with fever without source, sepsis-like disease, or suspected meningitis: a prospective, multicentre, observational cohort study. Lancet Infect Dis. 2018; 18:1385-96.<\/li>\n
                                                18. L\u2019Huillier AG, Mardegan C, Cordey S, Luterbacher F, Papis S, Hugon F, et al. Enterovirus, parechovirus, adenovirus and herpes virus type 6 viraemia in fever without source. Arch Dis Child. 2020; 105:180-6.<\/li>\n
                                                19. Mart\u00ednez-Osorio J, Garc\u00eda-Garc\u00eda JJ, Moraga-Llop F, D\u00edaz A, Hern\u00e1ndez S, Sol\u00e9-Ribalta A et al., Enfermedad neumoc\u00f3cica invasiva en ni\u00f1os menores de 60 meses, antes y despu\u00e9s de la introducci\u00f3n de la vacuna conjugada 13-valente. Anales Pediatr\u00eda. 2022; 96:501—510.<\/li>\n
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                                                23. Garc\u00eda Garc\u00eda S, Rubio S\u00e1nchez \u2013 Tirado M. S\u00edndrome febril en el ni\u00f1o (I) [Internet]. Docplayer.es. [citado el 10 de septiembre de 2022]. Disponible en: https:\/\/docplayer.es\/11522496-Sindrome-febril-en-el-nino-i.html.<\/li>\n
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