{"id":70486,"date":"2023-02-06T09:10:26","date_gmt":"2023-02-06T08:10:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70486"},"modified":"2024-03-11T08:52:28","modified_gmt":"2024-03-11T07:52:28","slug":"lesion-medular-incompleta-tipo-sindrome-brown-sequard-tras-herida-por-arma-blanca-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesion-medular-incompleta-tipo-sindrome-brown-sequard-tras-herida-por-arma-blanca-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Lesi\u00f3n medular incompleta tipo S\u00edndrome Brown-Sequard tras herida por arma blanca. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Lesi\u00f3n medular incompleta tipo S\u00edndrome Brown-Sequard tras herida por arma blanca. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Francisco Javier Cort\u00e9s Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 3; 125<\/p>\n

Incomplete spinal cord injury type Brown-Sequard Syndrome after knife wound. A case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 – P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 125<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Francisco Javier Cort\u00e9s Rodr\u00edguez – Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo (Sevilla, Espa\u00f1a)<\/li>\n
  2. Mar\u00eda del Mar Rivas Estepa – Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n
  3. Sara Marco Monz\u00f3n – Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n
  4. Isabel L\u00f3pez Sangr\u00f3s – Hospital de Barbastro (Huesca, Espa\u00f1a)<\/li>\n
  5. Gisela Karlsruher Riegel – Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n
  6. Guillermo P\u00e9rez Rivas\u00e9s – Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n
  7. Jorge Izquierdo Maza – Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, Espa\u00f1a)<\/li>\n<\/ol>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Brown-Sequard es un tipo de lesi\u00f3n medular incompleta de baja incidencia ocasionada con m\u00e1s frecuencia por traumatismos mediante herida por arma blanca o heridas bal\u00edsticas que afectan a una hemim\u00e9dula. Como presentaci\u00f3n cl\u00ednica cabe destacar, a diferencia del resto de s\u00edndromes o lesiones medulares, la afectaci\u00f3n motora del hemicuerpo ipsilateral y la sensibilidad termoalg\u00e9sica del contralateral. Es importante tener en cuenta una afectaci\u00f3n medular en un paciente que presente una afectaci\u00f3n de un hemicuerpo, sobre todo, si \u00e9ste ha presentado una lesi\u00f3n traum\u00e1tica con posible compromiso medular.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong><\/p>\n

    Lesi\u00f3n medular, s\u00edndrome de Brown-Sequard, arma blanca, medicina f\u00edsica y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Brown-Sequard syndrome is a low-incidence type of incomplete spinal cord injury most frequently caused by trauma through knife wounds or ballistic injuries involving one hemicord. As a clinical presentation, it is worth noting, unlike the rest of the syndromes or spinal cord injuries, the motor impairment of the ipsilateral hemibody and the thermoalgesic sensitivity of the contralateral side. It is important to take spinal cord involvement into account in a patient who presents involvement of one side of the body, especially if the patient has suffered a traumatic injury with possible spinal cord involvement.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong><\/p>\n

    Spinal cord injury, Brown-Sequard syndrome, knife, physical medicine and rehabilitation.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La lesi\u00f3n medular cl\u00e1sicamente se puede clasificar seg\u00fan etiolog\u00eda de la lesi\u00f3n, ya sea de causa traum\u00e1tica o m\u00e9dica, seg\u00fan el nivel medular afectado, por niveles cervicales, tor\u00e1cicos o lumbosacros y seg\u00fan el grado de afectaci\u00f3n tras el nivel lesional, como completos o incompletos y en el caso de etiolog\u00eda traum\u00e1tica, la escala ASIA nos permite diferenciar en grado A (completo), B, C, D o E (incompletos).<\/p>\n

    Los s\u00edndromes medulares incompletos son un grupo heterog\u00e9neo de lesiones de mayor y menor incidencia que se presentan con un cuadro cl\u00ednico caracter\u00edstico y que como rasgo en com\u00fan, existe preservaci\u00f3n parcial de la sensibilidad y\/o la fuerza bajo el nivel de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

    Hay 6 tipos de lesi\u00f3n medular incompleta: s\u00edndrome medular anterior, s\u00edndrome medular posterior, s\u00edndrome Brown-Sequard o hemisecci\u00f3n medular, s\u00edndrome de cono medular y el s\u00edndrome de cauda equina o cola de caballo (que aunque no es estrictamente una lesi\u00f3n medular, se incluye en esta clasificaci\u00f3n por tener caracter\u00edsticas en com\u00fan).<\/p>\n

    El s\u00edndrome de Brown-Sequard o hemisecci\u00f3n medular se presenta como un da\u00f1o en los 3 haces o tractos fundamentales de la hemim\u00e9dula da\u00f1ada (figura 1). De esta manera, tendremos un da\u00f1o en cordones posteriores manifestado como una p\u00e9rdida de propiocepci\u00f3n y sensaci\u00f3n vibratoria ipsilateral. Adem\u00e1s, el paciente puede presentar una p\u00e9rdida de fuerza en el hemicuerpo ipsilateral a consecuencia de un da\u00f1o en el tracto corticoespinal.<\/p>\n

    Como manifestaci\u00f3n m\u00e1s t\u00edpica o relevante en el diagn\u00f3stico diferencial, el paciente presentar\u00e1 una p\u00e9rdida de sensibilidad termoalg\u00e9sica en el hemicuerpo contralateral, secundario al da\u00f1o en el tracto espinotal\u00e1mico, que se manifestar\u00e1 2 o 3 niveles medulares inferiores donde estas fibras cruzan al lado contralateral de la m\u00e9dula. En el mismo nivel de la lesi\u00f3n, es frecuente encontrar una lesi\u00f3n ipsilateral mixta; motora y termoalg\u00e9sica, debido a la afectaci\u00f3n previa a su cruce a la hemim\u00e9dula contralateral. El grado de afectaci\u00f3n puede ser variable en funci\u00f3n de la gravedad o magnitud del traumatismo, situaci\u00f3n previa anat\u00f3mica del paciente, desarrollo de un hematoma o edema perilesional, etc.<\/p>\n

    En este art\u00edculo presentamos el caso de un paciente con una lesi\u00f3n medular aguda incompleta tras una herida por arma blanca con una semiolog\u00eda y radiolog\u00eda compatibles con un s\u00edndrome de Brown-Sequard.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

    Historia cl\u00ednica<\/h2>\n

    Paciente var\u00f3n de 43 a\u00f1os con antecedentes personales a destacar, dilataci\u00f3n idiop\u00e1tica de la arteria pulmonar en seguimiento por Cardiolog\u00eda, que sufre una agresi\u00f3n por arma blanca con resultado de una herida incisa latero-cervical y ca\u00edda posterior por cuadro sincopal. El paciente es trasladado por la ambulancia a urgencias de un hospital comarcal donde tras estabilizaci\u00f3n de la herida, es valorado por Neurolog\u00eda y Medicina Interna por cuadro de hemiparesia derecha. A su llegada, se realiza TC y angioTC de cr\u00e1neo y troncos supraa\u00f3ticos urgente sin alteraciones intracraneales o vasculares a destacar. Tras sospecha de lesi\u00f3n medular, el paciente es trasladado a su hospital de referencia para valoraci\u00f3n por Neurocirug\u00eda y Rehabilitaci\u00f3n de guardia.<\/p>\n

    En la anamnesis el paciente refiere cl\u00ednica s\u00fabita de debilidad en miembros derechos tras agresi\u00f3n con arma blanca. Refiere sensaci\u00f3n de acorchamiento en mano izquierda. Presenta dolor de tipo neurop\u00e1tico a nivel cervical irradiado hacia miembros superiores. Refiere sensaciones pre y miccionales conservadas. Sensaciones pre y defecatorias conservadas. No anestesia en silla de montar. No otra sintomatolog\u00eda de inter\u00e9s ni signos de alarma.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/h2>\n

    En la exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica: consciente y alerta. Orientado en las 3 esferas. Funciones superiores preservadas. Lenguaje y habla conservados. Pares craneales sin alteraciones. No cl\u00ednica cerebelosa.<\/p>\n

    Aparato locomotor: hipoton\u00eda a nivel distal en miembro inferior derecho y miembro superior derecho. No restricciones de movilidad.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n neuromotora:<\/p>\n