{"id":70514,"date":"2023-02-07T10:16:05","date_gmt":"2023-02-07T09:16:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70514"},"modified":"2024-03-11T08:49:15","modified_gmt":"2024-03-11T07:49:15","slug":"manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/","title":{"rendered":"Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1"},"content":{"rendered":"

Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Diego Loscos L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 3; 116<\/p>\n

Anesthetic management in a patient with a BRCA1 gene mutation<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 116<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

-Diego Loscos L\u00f3pez. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Patricia Morte Coscol\u00edn. M\u00e9dico especialista en Pediatr\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Daniel Delfau Lafuente.\u00a0 M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda General y Digestiva. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano. M\u00e9dico especialista en Traumatolog\u00eda y Ortopedia. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Andrea Mar\u00eda Pati\u00f1o Abarca. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Marta Larraga Lagunas. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n.Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

-Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n Hospital. Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

El gen BRCA1 y BRCA2 son genes humanos cuya traducci\u00f3n origina prote\u00ednas supresoras de tumores. Estas prote\u00ednas ayudan a reparar el ADN da\u00f1ado, por ello tienen un papel crucial en asegurar la estabilidad del material gen\u00e9tico celular. Cuando se produce una mutaci\u00f3n en cualquiera de estos genes, la prote\u00edna no se sintetiza o es defectuosa, por lo tanto no realiza su funci\u00f3n correctamente, dando como resultado una inadecuada reparaci\u00f3n del ADN da\u00f1ado. Todo ello puede desembocar en un incremento de las alteraciones gen\u00e9ticas celulares que puede acabar originando una proliferaci\u00f3n anormal de estas, resultando una enfermedad neopl\u00e1sica.1<\/sup><\/p>\n

Los principales c\u00e1nceres asociados al BRCA1 ser\u00edan el c\u00e1ncer de mama, con un riesgo del 50-85% y el c\u00e1ncer de ovario, con un riesgo de hasta el 50%.2<\/sup><\/p>\n

La paciente del caso present\u00f3 antecedentes familiares de c\u00e1ncer de mama y de ovario y fue sometida al estudio gen\u00e9tico del gen BRCA1 que result\u00f3 ser positivo, por lo que se decidi\u00f3 la realizaci\u00f3n de una mastectom\u00eda bilateral subcut\u00e1nea m\u00e1s una salpingooforectom\u00eda bilateral laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Mutaciones BRCA1, C\u00e1ncer de mama, C\u00e1ncer de ovario, profil\u00e1xis.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The BRCA1 and BRCA2 genes are human genes whose translation results in tumor suppressor proteins. These proteins help repair damaged DNA, therefore they play a crucial role in ensuring the stability of cellular genetic material. When a mutation occurs in any of these genes, the protein is not synthesized or is defective, therefore it does not perform its function correctly, resulting in inadequate repair of damaged DNA. All this can lead to an increase in cellular genetic alterations that can end up causing an abnormal proliferation of these, resulting in a neoplastic disease.<\/p>\n

The main cancers associated with BRCA1 would be breast cancer, with a risk of 50-85% and ovarian cancer, with a risk of up to 50% .<\/p>\n

The patient in the case presented a family history of breast and ovarian cancer and underwent a genetic study for the BRCA1 gene, which turned out to be positive, for which it was decided to perform a bilateral subcutaneous mastectomy plus a bilateral laparoscopic salpingo-oophorectomy.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>BRCA1 mutations, Breast cancer, Ovarian cancer, prophylaxis.<\/strong><\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS: <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Paciente de 48 a\u00f1os con antecedentes de hipertensi\u00f3n arterial, depresi\u00f3n, ansiedad y dislipemia, intervenida previamente de carcinoma de sigma con sigmoidectom\u00eda laparosc\u00f3pica a la que se decide la realizaci\u00f3n profil\u00e1ctica de una mastectom\u00eda bilateral subcut\u00e1nea y una salpinguectom\u00eda bilateral laparosc\u00f3pica<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

La paciente fue intervenida a una edad muy temprana de un carcinoma de sigma ( 38 a\u00f1os) y present\u00f3 antecedentes familiares de carcinoma ductal infiltrante de mama en su hermana y en su madre, por lo que se decidi\u00f3 la realizaci\u00f3n del estudio gen\u00e9tico del gen BRCA 1 y BRCA 2, siendo positiva para la mutaci\u00f3n del gen BRCA 2.<\/p>\n

Debido a la fuerte asociaci\u00f3n con el carcinoma de mama y el carcinoma de ovario, se decidi\u00f3 la realizaci\u00f3n profil\u00e1ctica de una mastectom\u00eda bilateral subcut\u00e1nea con colocaci\u00f3n de pr\u00f3tesis mamaria y una salpinguectom\u00eda bilateral por abordaje laparosc\u00f3pico.<\/p>\n

Para el tratamiento del dolor tanto intraoperatorio como postoperatorio se realiz\u00f3 tras la administraci\u00f3n de 2 miligramos de midazolam y antes de la inducci\u00f3n anest\u00e9sica, un bloqueo brilma bilateral con levobupivaca\u00edna al 0.25% 20 mililitros guiado por ecograf\u00eda a nivel de la octava costilla entre el m\u00fasculo serrato anterior y el m\u00fasculo intercostal externo, con la paciente en dec\u00fabito lateral.<\/p>\n

Posteriormente se procedi\u00f3 a la inducci\u00f3n anest\u00e9sica con Propofol 120 miligramos, Fentanilo 100 microgramos y rocuronio 40 miligramos. Se intub\u00f3 a la paciente con un tubo flexomet\u00e1lico del 7.5 mediante laringoscopia directa, sin incidencias. Se realiz\u00f3 una anestesia total intravenosa con Propofol en perfusi\u00f3n continua para la prevenci\u00f3n de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios. Se decidi\u00f3 iniciar remifentanilo en perfusi\u00f3n continua, el cual se suspendi\u00f3 dado que el bloqueo brilma prendi\u00f3 adecuadamente bloqueando el est\u00edmulo nociceptivo de la mastectom\u00eda bilateral produciendo el remifentanilo \u00fanicamente efectos delet\u00e9reos en la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Se decidi\u00f3 la administraci\u00f3n de 6 miligramos de dexametasona debido a que las cirug\u00edas de mamas son muy emetizantes, como prevenci\u00f3n de las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios.<\/p>\n

Para la realizaci\u00f3n de la laparoscopia con el objeto de la extracci\u00f3n de las dos trompas de Falopio, se repiti\u00f3 la dosis de rocuronio para mantener a la paciente relajada con 20 miligramos y evitar el incremento de presiones en la v\u00eda a\u00e9rea y facilitar la insuflaci\u00f3n del neumoperitoneo quir\u00fargico y se inici\u00f3 una perfusi\u00f3n continua de remifentanilo.<\/p>\n

Se administraron como antiem\u00e9tico 4 miligramos de ondansetr\u00f3n y como analg\u00e9sicos adem\u00e1s del bloqueo brilma, se infiltraron los puertos de laparoscopia con levobupivaca\u00edna 0.25% 20 mililitros y se administr\u00f3 paracetamol 1gramos y enantyum 50 miligramos.<\/p>\n

Se revirti\u00f3 la relajaci\u00f3n de la paciente con sugammadex 200 miligramos y se extub\u00f3 a la paciente sin incidencias. Pas\u00f3 2 horas en la unidad de despertar postanest\u00e9sico y fue dada de alta sin dolor y sin incidencias.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El manejo de los pacientes oncol\u00f3gicos presenta un reto para los anestesi\u00f3logos debido tanto a los efectos del propio c\u00e1ncer (respuesta inmune deprimida, alteraciones de la hemostasia\u2026), como de los efectos de la quimioterapia y radioterapia (alteraciones del miocardio, pulmonares, renales, en la m\u00e9dula espinal\u2026) y los efectos tanto de la agresividad quir\u00fargica( cirug\u00edas radicales con la consiguiente p\u00e9rdida hem\u00e1tica) y tiempo anest\u00e9sico prolongado.<\/p>\n

La anestesiolog\u00eda es una especialidad en evoluci\u00f3n constante y buena parte de este desarrollo ha sido en paralelo a los nuevos avances en inmunolog\u00eda respecto a los estudios sobre las neoplasias. La actuaci\u00f3n del anestesi\u00f3logo no solamente se fundamenta en el intraoperatorio, sino que es un proceso de cuidados continuo a lo largo de todo el perioperatorio. Los mecanismos de respuesta inmune del paciente se ven afectados durante todo este proceso por la cirug\u00eda, el propio procedimiento anest\u00e9sico y otras intervenciones asociadas, como por ejemplo las transfusiones sangu\u00edneas, o la administraci\u00f3n de radioterapia y quimioterapia tanto neoadyuvante, como adyuvante. Por ello es necesario que el anestesi\u00f3logo sea conocedor de todos estos mecanismos y las posibles soluciones que existan para amortiguar esta inmunosupresi\u00f3n y con ello evitar el mayor riesgo de infecciones postoperatorias y de recurrencia de enfermedades neopl\u00e1sicas.3<\/sup><\/p>\n

Los principales problemas relacionados con la inmunosupresi\u00f3n en el postoperatorio ser\u00edan la aparici\u00f3n de complicaciones infecciosas postoperatorias y la recurrencia de enfermedades neopl\u00e1sicas.<\/p>\n

Las infecciones postoperatorias est\u00e1n relacionadas con muchos factores. Factores dependientes de la t\u00e9cnica quir\u00fargica, como son los derivados del trauma tisular, contaminaci\u00f3n de la herida, duraci\u00f3n y tipo del procedimiento quir\u00fargico, etc. Factores dependientes del estado perioperatorio del paciente, como son la patolog\u00eda quir\u00fargica, el estado nutricional, la patolog\u00eda asociada, el estado del sistema inmune del paciente, su situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, respiratoria ( oxigenaci\u00f3n\/ventilaci\u00f3n), la temperatura\u2026 Y un tercer grupo de factores dependientes de la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y otros procesos perioperatorios, como los f\u00e1rmacos hipn\u00f3ticos, los analg\u00e9sicos, antibi\u00f3ticos, drogas vasoactivas, expansores del volumen plasm\u00e1tico, las transfusiones sangu\u00edneas\u2026 3<\/sup><\/p>\n

En general, la cirug\u00eda y la anestesia inducen una depresi\u00f3n de la respuesta inmunitaria. La inmunosupresi\u00f3n secundaria al trauma quir\u00fargico est\u00e1 mediada por una excesiva e indiscriminada respuesta inflamatoria.<\/p>\n

La escisi\u00f3n quir\u00fargica puede ser el tratamiento curativo definitivo, pero tambi\u00e9n puede favorecer la recurrencia, diseminaci\u00f3n y las met\u00e1stasis de la enfermedad tumoral, fuente de un incremento de la morbimortalidad. Para frenar esto, la inmunidad principalmente celular entra en juego, destacando mayoritariamente los linfocitos NK, quienes juegan un papel fundamental en la recidiva tumoral y la supervivencia.3<\/sup><\/p>\n

Con el trauma quir\u00fargico, existe un importante aumento de la s\u00edntesis de mediadores inflamatorios, como son el TNF(relacionado tambi\u00e9n con el S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio del Adulto (SDRA)), Interleucinas Il1- \u00df, Il-6 e IL-8. Estas citoquinas parecen ser importantes en la patogenia de las alteraciones hemodin\u00e1micas y lesiones celulares que pueden dar lugar al fallo multiorg\u00e1nico perioperatorio.\u00a0 El trauma quir\u00fargico a su vez produce un fracaso en la respuesta inmune celular, con una disminuci\u00f3n de la capacidad defensiva de los fagocitos (monocitos y macr\u00f3fagos), se han descrito modificaciones en su capacidad de motilidad, quimiotaxis, fagocit\u00f3sis y producci\u00f3n de lisozimas inmediatamente despu\u00e9s de la cirug\u00eda y con una duraci\u00f3n variable. Tambi\u00e9n es conocida la depresi\u00f3n de la funci\u00f3n celular T tras cirug\u00eda mayor, relacionada con el grado de lesi\u00f3n.3<\/sup>,4<\/sup><\/p>\n

En la actualidad, el anestesi\u00f3logo ejerce un papel determinante en la evoluci\u00f3n postoperatoria de los pacientes de cirug\u00eda oncol\u00f3gica. El conocimiento, la investigaci\u00f3n y la aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas m\u00e1s novedosas, la optimizaci\u00f3n de los procedimientos empleados, el empleo de f\u00e1rmacos con menor efecto inmunosupresor o la optimizaci\u00f3n de la anemia postoperatoria y el empleo de alternativas a la utilizaci\u00f3n de sangre hom\u00f3loga cuando se pueda realizar son algunos de los ejemplos en los que un juicioso manejo del paciente por parte del anestesi\u00f3logo puede ser crucial en la futura evoluci\u00f3n del paciente.5<\/sup><\/p>\n

Los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos pueden ser capaces de inducir cambios a nivel biomolecular involucrados en las funciones fisiopatol\u00f3gicas celulares, tales como la proliferaci\u00f3n, la apopt\u00f3sis celular y la angiog\u00e9nesis, todos estos efectos son decisivos en la progresi\u00f3n y en la supervivencia de la enfermedad oncol\u00f3gica.<\/p>\n

Los datos in vitro del posible papel prometast\u00e1sico de los anest\u00e9sicos inhalatorios<\/u> se basan en sus efectos inhibitorios tiempo y dosis-dependiente de la funci\u00f3n de los neutr\u00f3filos, la supresi\u00f3n de citocinas liberadas por las c\u00e9lulas mononucleares, la disminuci\u00f3n de la proliferaci\u00f3n linfocitaria y el efecto favorecedor sobre la inducci\u00f3n de la apoptosis linfocitaria. Adem\u00e1s de sus efectos sobre el sistema inmune los anest\u00e9sicos inhalatorios tambi\u00e9n promueven el crecimiento y proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas madre del endotelio (efecto proangiog\u00e9nico) que favorecer\u00eda el crecimiento tumoral y\/o la teratogenicidad .<\/p>\n

Hasta ahora, s\u00f3lo exist\u00edan estudios descriptivos entre diversas t\u00e9cnicas, que generalmente obten\u00edan mejores resultados con anestesia combinada con anestesia regional y multimodal que atribu\u00edan al ahorro de opioides; pero no del efecto antitumoral del propofol <\/u>en la cl\u00ednica, ni tampoco sobre la supervivencia global y libre de met\u00e1stasis o recurrencias en pacientes sometidas a mastectom\u00eda radical modificada por c\u00e1ncer de mama.<\/p>\n

Parece que este f\u00e1rmaco no deprime el sistema inmunitario, seg\u00fan la evidencia disponible actualmente.\u00a0 El propofol favorece la citotoxicidad de las c\u00e9lulas NK, reduce la motilidad e invasividad de las c\u00e9lulas tumorales, inhibe la ciclooxigenasa y no promueve la s\u00edntesis de HIF (efecto antiangiog\u00e9nico).6<\/sup><\/p>\n

Los analg\u00e9sicos opioide<\/em>s inhiben tanto la funci\u00f3n inmune celular como humoral en humanos, aumentan la angiog\u00e9nesis y promueven el crecimiento de tumores de mama en roedores. Los opioides interfieren con la funci\u00f3n inmune deprimiendo la actividad de las c\u00e9lulas NK. \u00a0Sin embargo, los opioides pueden reducir la respuesta de estr\u00e9s al dolor y ofrecer alg\u00fan beneficio. 5<\/sup>,7<\/sup><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n

El manejo de los pacientes oncol\u00f3gicos supone un gran reto para los profesionales sanitarios que se enfrentan d\u00eda a d\u00eda a estas patolog\u00edas. La necesidad de mayor evidencia cient\u00edfica impide la realizaci\u00f3n de unos est\u00e1ndares en el tratamiento de las patolog\u00edas neopl\u00e1sicas, por ello las recomendaciones que se dan est\u00e1n en continuo cambio y evoluci\u00f3n con la necesidad de m\u00e1s estudios y un mayor aporte de luz respecto a la etiopatiogenia tanto de la producci\u00f3n del c\u00e1ncer como de sus recidivas y la aparici\u00f3n de enfermedad a distancia.<\/p>\n

El campo de la anestesiolog\u00eda es el encargado de realizar un manejo perioperatorio \u00f3ptimo y adecuado para conseguir que la respuesta inmune del paciente se vea mermada en la menor medida de lo posible y conseguir unos efectos en la erradicaci\u00f3n de la enfermedad neopl\u00e1sica \u00f3ptimos, evitando mediante una gran cantidad de actuaciones disponibles la aparici\u00f3n de recidivas tumorales en la medida de lo posible y consiguiendo aportar al paciente el bienestar y liberarle del sufrimiento que todo este proceso pueda conllevar en la medida de lo posible, acompa\u00f1ando al paciente durante todo el perioperatorio.<\/p>\n

Respecto al manejo de los pacientes con BRCA1 es primordial evitar, en la medida de lo posible, el desarrollo de las diversas neoplasias asociadas, por ello es importante la realizaci\u00f3n de una mastectom\u00eda bilateral profil\u00e1ctica y una salpingooforectom\u00eda bilateral tambi\u00e9n profil\u00e1ctica, una vez que la paciente haya cumplido sus deseos gen\u00e9sicos.<\/p>\n

La realizaci\u00f3n de la anestesia locorregional ha demostrado una menor respuesta inflamatoria al dolor del trauma quir\u00fargico y a su vez una disminuci\u00f3n de la dosis necesaria de f\u00e1rmacos opioide. Para el tratamiento del dolor asociado la mastectom\u00eda bilateral profil\u00e1ctica, el bloqueo Brilma podr\u00eda ser una de las mejores opciones a elegir.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Instituto nacional del c\u00e1ncer. Mutaciones en BRCA: Riesgo de c\u00e1ncer y pruebas gen\u00e9ticas [Internet]. 2018 https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/cancer\/causas-prevencion\/genetica\/ hoja-informativa-brca#qu-son-elnbspbrca1nbspy-elnbspbrca2<\/li>\n
  2. Narod SA, Rodr\u00edguez AA. Predisposici\u00f3n gen\u00e9tica para el c\u00e1ncer de mama: Genes BRCA1 y BRCA2. Salud Publica Mex. 2011;53(5):420\u20139.<\/li>\n
  3. Dr. Jos\u00e9 C. \u00c1lvarez Vega. Manejo Anest\u00e9sico del Paciente Oncol\u00f3gico. 2010;96. http:\/\/www.fmca.org.mx\/pacii\/onco.php<\/li>\n
  4. Torrez Salazar JT. Sistema inmune y acto anest\u00e9sico. Gac m\u00e9dica Boliv [Internet]. 2010;33(1). http:\/\/www.scielo.org.bo\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662010000100014<\/li>\n
  5. Bonilla Castillo L, P\u00e9rez Herrero MA ATA. Efectos de la anestesia inhalatoria o intravenosa en la supervivencia de la cirug\u00eda oncol\u00f3gica [Internet]. Anestesiar.org. 2017 https:\/\/anestesiar.org\/2017\/efectos-de-la-anestesia-inhalatoria-o-intravenosa-sobre-la-supervivencia-o-recurrencia-en-cirugia-oncologica\/<\/li>\n
  6. Guerrero GC. \u00bfPor qu\u00e9 el propofol en el paciente con c\u00e1ncer? \u00bfWhy propofol in the cancer patient? Rev Chil Anest [Internet]. 2019;223\u20139. https:\/\/www.google.com\/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&ved=2ahUKEwj0-6-ys5XxAhVNXRoKHWX4C3YQF jACegQIBBAD&url=https%3A%2F%2F revistachilenadeanestesia.cl%2FPII%2F revchilanestv48n03.05.pdf&usg=AOvVaw1QmC9K_F3VRxaSQKVRf6YH<\/li>\n
  7. Orlando G, Quintero N, Arturo C, Fonseca G. Fundamentos bioqu\u00edmicos de la inmunotoxicolog\u00eda de los opi\u00e1ceos. Rev la Fac Med Bogot\u00e1. 2009;57(3):258\u201373.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1 Autor principal: Diego Loscos L\u00f3pez Vol. XVIII; n\u00ba 3; 116<\/p>\n","protected":false},"author":545,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[485,484,4274,692,17029,3543],"class_list":["post-70514","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-cancer","tag-cancer-de-mama","tag-cancer-de-ovario","tag-caso-clinico","tag-mutaciones-brca1","tag-profilaxis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nManejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1 Autor principal: Diego Loscos L\u00f3pez Vol. XVIII; n\u00ba 3; 116 Anesthetic management in a\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Diego Loscos L\u00f3pez\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"12 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/\"},\"author\":{\"name\":\"Diego Loscos L\u00f3pez\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/93422df5985743a7f4102dcd35487787\"},\"headline\":\"Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1\",\"datePublished\":\"2023-02-07T09:16:05+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-11T07:49:15+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/\"},\"wordCount\":2860,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"c\u00e1ncer\",\"c\u00e1ncer de mama\",\"c\u00e1ncer de ovario\",\"caso cl\u00ednico\",\"Mutaciones BRCA1\",\"profilaxis\"],\"articleSection\":[\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/\",\"name\":\"Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-02-07T09:16:05+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-11T07:49:15+00:00\",\"description\":\"Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1 Autor principal: Diego Loscos L\u00f3pez Vol. XVIII; n\u00ba 3; 116 Anesthetic management in a\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/anestesiologia-reanimacion\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/93422df5985743a7f4102dcd35487787\",\"name\":\"Diego Loscos L\u00f3pez\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10440\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1","description":"Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1 Autor principal: Diego Loscos L\u00f3pez Vol. XVIII; n\u00ba 3; 116 Anesthetic management in a","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Diego Loscos L\u00f3pez","Tiempo de lectura":"12 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/"},"author":{"name":"Diego Loscos L\u00f3pez","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/93422df5985743a7f4102dcd35487787"},"headline":"Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1","datePublished":"2023-02-07T09:16:05+00:00","dateModified":"2024-03-11T07:49:15+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/"},"wordCount":2860,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["c\u00e1ncer","c\u00e1ncer de mama","c\u00e1ncer de ovario","caso cl\u00ednico","Mutaciones BRCA1","profilaxis"],"articleSection":["Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/","name":"Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-02-07T09:16:05+00:00","dateModified":"2024-03-11T07:49:15+00:00","description":"Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1 Autor principal: Diego Loscos L\u00f3pez Vol. XVIII; n\u00ba 3; 116 Anesthetic management in a","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-ante-una-paciente-con-mutacion-del-gen-brca1\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/anestesiologia-reanimacion\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Manejo anest\u00e9sico ante una paciente con mutaci\u00f3n del gen BRCA1"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/93422df5985743a7f4102dcd35487787","name":"Diego Loscos L\u00f3pez","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10440\/"}]}},"views":833,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70514","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/545"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=70514"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70514\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75362,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70514\/revisions\/75362"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=70514"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=70514"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=70514"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}