{"id":70519,"date":"2023-02-08T09:26:02","date_gmt":"2023-02-08T08:26:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70519"},"modified":"2024-03-11T08:48:33","modified_gmt":"2024-03-11T07:48:33","slug":"hipotermia-terapeutica-ante-una-parada-cardiorrespiratoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hipotermia-terapeutica-ante-una-parada-cardiorrespiratoria\/","title":{"rendered":"Hipotermia terap\u00e9utica ante una parada cardiorrespiratoria"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Hipotermia terap\u00e9utica ante una parada cardiorrespiratoria<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Irene Insa Funes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 3; 114<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Therapeutic hypothermia after a cardiac arrest<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 25\/12\/2022<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 114<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Insa Funes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Viar Olivito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Abdel Jalil Moros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Benito L\u00e1zaro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Casta\u00f1osa Mombiela.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bianca Roxana Nica Burghiu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diana Teodora Ferenczi Ratiu.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Royo Villanova, Zaragoza, Arag\u00f3n, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN CIENT\u00cdFICO<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipotermia terap\u00e9utica es una terapia consistente en la aplicaci\u00f3n de m\u00e9todos de refrigeraci\u00f3n para provocar el descendimiento controlado de la temperatura corporal, actuando de mecanismo neuroprotector en pacientes que han sufrido una parada cardiorrespiratoria. Distintos autores apuntan hacia la efectividad de esta terapia para disminuir la incidencia de mortalidad asociada al paro card\u00edaco con da\u00f1o neurol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la presente revisi\u00f3n es evaluar el grado de supervivencia de los pacientes que han sufrido un paro card\u00edaco y han sido sometidos a hipotermia terap\u00e9utica en el alta hospitalaria,\u00a0 as\u00ed como el efecto de la terapia en el estado neurol\u00f3gico del paciente que sobrevive. Para ello, se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos MedLine:Pubmed, Cinahl y Cochrane Library.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan resultados obtenidos, podr\u00eda considerarse la utilidad de la hipotermia inducida como m\u00e9todo neuroprotector despu\u00e9s de una parada cardiorrespiratoria. Aun as\u00ed, debido a la escasa disponibilidad de estudios que relacione este m\u00e9todo con la supervivencia y los da\u00f1os neurol\u00f3gicos, no puede terminar de concluirse y afirmar su total efectividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: \u00abparo card\u00edaco\u00bb, \u00abhipotermia inducida\u00bb, \u00absupervivencia\u00bb, \u00abhipotermia terap\u00e9utica\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Therapeutic hypothermia is a measure that applies cooling methods that cause the lowering body temperature, proving to be a neuroprotective mechanism in patients who have suffered cardiac arrest. Several authors consider the therapy\u2019s effectiveness to decrease the incidence of cardiac arrest mortality associated with neurological damage<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The purpose of the review was to assess the survival of patients who have suffered cardiac arrest and they have been treated by therapeutic hypothermia at hospital discharge, as well as the effect of therapy in survivor\u2019s neurological status.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nine articles which have been found related induced hypothermia with brain damage and survival at hospital discharge. Of these, six authors are agree on the application of this method.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">According to the results, it could be considered the utility of induced hypothermia as a neuroprotective method after cardiac arrest. Even so, due to the limited availability of studies which related survival and neurological damage, it can\u2019t be concluded and assert her effectiveness.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: \u00abheart arrest\u00bb, \u00abinduced hypothermia\u00bb, \u00absurvival\u00bb, \u00abcardiac arrest\u00bb, \u00abtherapeutic hypothermia\u00bb.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tiene conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00c9ticas Internacionales para la Investigaci\u00f3n relacionada con la salud de los seres humanos elaborada por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>Epidemiolog\u00eda del paro card\u00edaco<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La parada cardiorrespiratoria (PCR) o paro card\u00edaco (PC) supone una de las principales causas de muerte a nivel mundial, al igual que constituye un problema de salud de elevada trascendencia con motivo de los da\u00f1os neurol\u00f3gicos que comporta (1). Seg\u00fan la <em>American Heart Association<\/em> (AHA), un paro card\u00edaco \u201ces la p\u00e9rdida brusca de la funci\u00f3n card\u00edaca en una persona que puede o no estar diagnosticada de una enfermedad del coraz\u00f3n\u201d (2). Conlleva, por tanto, la interrupci\u00f3n del suministro de sangre al resto del cuerpo y, por consiguiente, el fracaso de los \u00f3rganos.\u00a0 Si dicha parada cardiorrespiratoria se detecta y comienza a tratarse de inmediato, el da\u00f1o ocasionado a los \u00f3rganos corporales puede prevenirse (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun as\u00ed, los pacientes que sobreviven a un paro card\u00edaco tienden a presentar mal pron\u00f3stico debido a los da\u00f1os ocasionados, fundamentalmente, a nivel cerebral (4). Tales son estas repercusiones que, alrededor del 64% de quienes sobreviven a un PC son susceptibles de padecer secuelas neurol\u00f3gicas graves (5). Adem\u00e1s de lesi\u00f3n cerebral, una PCR puede provocar problemas de salud a nivel card\u00edaco, afecciones del aparato respiratorio e infecciones (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En concreto y, a nivel mundial, la parada cardiorrespiratoria evidencia ser el motivo fundamental de muerte en el 60% de pacientes que sufren alg\u00fan tipo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aproximadamente y de manera anual, quedan registrados una media de unos 40.000 paros en Espa\u00f1a (1), cerca de 400.000 en Europa (8) y alrededor de 300.000\u00a0 en los Estados Unidos de Am\u00e9rica (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se considera una situaci\u00f3n cl\u00ednica que pone en riesgo la vida del paciente que lo sufre. Esto conlleva actuar y proporcionar una intervenci\u00f3n activa y eficaz para incrementar la supervivencia de dicho cese de la contracci\u00f3n mioc\u00e1rdica (10). Seg\u00fan estad\u00edsticas publicadas por AHA, una de cada tres v\u00edctimas sobreviven a un PC cuando \u00e9ste es presenciado por testigos (11). Adem\u00e1s, puede hacerse una comparativa entre el medio intra y extra hospitalario, en base a datos registrados por la <em>American Heart Association <\/em>entre los a\u00f1os 2012-2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed<em>, <\/em>puede contemplarse que tanto la incidencia de PC como la tasa de supervivencia (ambos dos en el medio extra hospitalario) disminuyeron del 2012 al 2013 en 23.400 paros y en un 1,9%, respectivamente. Sin embargo, en el medio intra hospitalario se mantuvo la incidencia de PCR en los dos a\u00f1os consecutivos (209.000 paradas card\u00edacas) (12). Compar\u00e1ndolo con estad\u00edsticas del 2015, se aprecia una disminuci\u00f3n del n\u00famero de paradas card\u00edacas: un total de 326.200. Sin embargo, la tasa de supervivencia del a\u00f1o 2015 respecto a la de 2013 se ha incrementado hasta el 10.6% (11).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Parada cardiorrespiratoria y s\u00edndrome post-parada<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la finalidad de conseguir la recuperaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea (RCE) y la respiraci\u00f3n, aparecen un conjunto de maniobras vitales bajo la denominaci\u00f3n de <em>cadena de la supervivencia<\/em>, que van encaminadas a conseguir una reanimaci\u00f3n exitosa. \u00c9sta incluye: 1) Reconocimiento precoz de la situaci\u00f3n de urgencia y la activaci\u00f3n de los servicios de emergencias m\u00e9dicas (SEM); 2) Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar precoz (RCP precoz); 3) Desfibrilaci\u00f3n precoz; 4) Soporte Vital Avanzado (SVA) (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El soporte vital b\u00e1sico (SVB) es considerado la base para salvar vidas despu\u00e9s de un paro card\u00edaco o bien, la base para tratar de prevenirlo. Re\u00fane un conjunto de maniobras con desarrollo secuencial y sin utilizar dispositivos t\u00e9cnicos. En el SVB es esencial valorar r\u00e1pidamente la situaci\u00f3n y comprobar la seguridad tanto del reanimador como del paciente. Es importante establecer el grado de respuesta de la persona que est\u00e1 aparentemente inconsciente mediante est\u00edmulos verbales y t\u00e1ctiles. De esta manera, puede darse la situaci\u00f3n de que el paciente responda o no. Si responde, ha de valorarse la situaci\u00f3n cl\u00ednica. Por el contrario, si no emite respuesta alguna, ha de continuarse con la secuencia de SVB, empezando por pedir ayuda y comenzar con las maniobras de RCP b\u00e1sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, puede ser apoyado por la prestaci\u00f3n de soporte vital avanzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El SVA hace referencia a todas las medidas terap\u00e9uticas que van destinadas a realizar el tratamiento del paro card\u00edaco como, por ejemplo, la administraci\u00f3n de fluidos o medicaci\u00f3n, la intubaci\u00f3n del paciente, etc. (14)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aun as\u00ed, numerosos autores apuntan hacia la necesidad de incluir un quinto eslab\u00f3n en dicha cadena que vaya enfocado hacia los cuidados despu\u00e9s de la RCE, eslab\u00f3n que el <em>International Liaison Committeeon Resuscitation (ILCOR)<\/em> ha\u00a0 denominado: <strong>s\u00edndrome posparada (SPP) <\/strong>(15, 16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De este modo, seg\u00fan el ILCOR el SPP \u201ces una entidad cl\u00ednica \u00fanica que se produce como consecuencia de la aplicaci\u00f3n de maniobras de RCP que consiguen la RCE en una v\u00edctima de parada card\u00edaca s\u00fabita (PCS)\u201d. Es por tanto resultado de:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la persistencia de la patolog\u00eda precipitante<\/li>\n<li>el da\u00f1o neurol\u00f3gico ocasionado por la isquemia<\/li>\n<li>la afecci\u00f3n mioc\u00e1rdica, disfunci\u00f3n sist\u00f3lica y disfunci\u00f3n diast\u00f3lica<\/li>\n<li>el s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SRIS)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si se logra que dicha RCE se produzca poco tiempo despu\u00e9s del inicio del PC, este SPP podr\u00eda no aparecer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del SPP podr\u00edan incluirse diversas t\u00e9cnicas como es el caso de la hipotermia terap\u00e9utica (HT) o hipotermia inducida (HI), procedimientos que han sido aceptados y considerados eficaces para mejorar la supervivencia de aquellos pacientes con SPP (16).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>Hipotermia terap\u00e9utica<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>3.1\u00a0 Definici\u00f3n de hipotermia terap\u00e9utica<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipotermia terap\u00e9utica, tambi\u00e9n conocida como hipotermia inducida, se considera una terapia neuroprotectora consistente en la aplicaci\u00f3n de fr\u00edo para disminuir la temperatura corporal de manera controlada y servir as\u00ed como m\u00e9todo de protecci\u00f3n cerebral tras la sufrida de una parada cardiorrespiratoria (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversos estudios realizados acerca de la HT, han se\u00f1alado que evitar la hipertermia mediante el uso de dicha t\u00e9cnica disminuye el n\u00famero de muertes producidas tras un PC con lesi\u00f3n cerebral, as\u00ed como el n\u00famero de casos nuevos de deterioro neurol\u00f3gico, ya que se ha visto que existe una asociaci\u00f3n entre dicho procedimiento y una funci\u00f3n neurol\u00f3gica \u00f3ptima (1,17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una herramienta que permite evaluar los resultados neurol\u00f3gicos en el momento del alta hospitalaria despu\u00e9s de un paro card\u00edaco es la <strong><em>Cerebral Performance Category<\/em> (CPC)<\/strong>. \u00c9sta alberga valores que oscilan entre 1 y 5, en funci\u00f3n del estado de la persona.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em><u>Puntuaci\u00f3n 1<\/u><\/em>: buena recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica (consciente y alerta con capacidad de trabajar aunque puede tener alg\u00fan d\u00e9ficit psicol\u00f3gico o neurol\u00f3gico menor que no compromete la funci\u00f3n cerebral).<\/li>\n<li><em><u>Puntuaci\u00f3n 2<\/u><\/em>: incapacidad cerebral moderada (consciente y alerta aunque puede presentar hemiplejia, ataxia, disartia, disfasia o alteraciones de la memoria).<\/li>\n<li><em><u>Puntuaci\u00f3n 3<\/u><\/em>: incapacidad cerebral severa: consciente y dependiente para las actividades de la vida diaria. Incluye a pacientes con graves trastornos de demencia y memoria, al igual que pacientes con par\u00e1lisis.<\/li>\n<li><em><u>Puntuaci\u00f3n 4<\/u><\/em>: coma o estado vegetativo persistente.<\/li>\n<li><em><u>Puntuaci\u00f3n 5<\/u><\/em>: criterios de muerte encef\u00e1lica (apnea, arreflexia o silencio electroencefalogr\u00e1fico) o de muerte card\u00edaca (18).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto es as\u00ed, que ha quedado comprobado ser altamente favorable el uso de HI en pacientes con Glasgow (GCS) igual o inferior a 8 o GCS motor inferior a 6 y con ritmo inicial desfibrilable. Tambi\u00e9n se considera la aplicaci\u00f3n de HT en pacientes comatosos con ritmo inicial no desfibrilable, a no ser que haya quedado establecida la limitaci\u00f3n de esfuerzo terap\u00e9utico por alguna condici\u00f3n personal (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la HT se encuentra contraindicada, ha de evitarse llegar a una situaci\u00f3n de hipertermia porque el incremento de cada grado por encima de los 37\u00baC empeora el pron\u00f3stico neurol\u00f3gico (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.2\u00a0 <u>Antecedentes hist\u00f3ricos<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No fue hasta 1959 cuando Benson et al (19), aludieron por primera vez al uso de la hipotermia inducida despu\u00e9s de un PC. A comienzos de los a\u00f1os sesenta, otro autor, Peter Safan, refiere la importancia de la asistencia con HT tras la reanimaci\u00f3n, ya que cre\u00edan que sus efectos protectores radicaban fundamentalmente en la disminuci\u00f3n del metabolismo y en la utilizaci\u00f3n de temperaturas comprendidas entre 25\u00baC \u2013 28\u00baC para alcanzar una relevante neuroprotecci\u00f3n.\u00a0 Esta consideraci\u00f3n cambia cuando a finales de los ochenta se demuestra por medio de diversos estudios realizados, mayormente en animales, que la temperatura ideal a partir de la cual pueden conseguirse resultados \u00f3ptimos no se encuentra entre los 25\u00baC \u2013 28\u00baC, sino que estar\u00eda dentro de niveles de temperatura de 30\u00baC a 34\u00baC (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.3\u00a0 <u>Efectos neuroprotectores<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">B\u00e1sicamente, un efecto primoridal de la HT como t\u00e9cnica neuroprotectora se debe a que disminuye el metabolismo cerebral produciendo un descendimiento en el consumo de ox\u00edgeno y glucosa del organismo. Ello se debe a que por cada grado de temperatura rebajado, disminuye el metabolismo en un 6-7% (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n, al inducir al fr\u00edo, se permite disminuir el edema cerebral porque hay protecci\u00f3n de la barrera hematoencef\u00e1lica; queda suspendida transitoriamente la muerte neuronal (apoptosis); se reduce la entrada de algunos elementos como el calcio en la c\u00e9lula y la liberaci\u00f3n de algunos neurotransmisores (glutamato y aspartato); y se modula la respuesta inflamatoria que acontece el SPP. El hecho de inhibir el s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SRIS) se considera uno de los mecanismos por los que pueden quedar moderados los efectos da\u00f1inos y perjudiciales de la isquemia-reperfusi\u00f3n (17,19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La microdi\u00e1lisis cerebral se viene describiendo como una t\u00e9cnica propia del paciente neurocr\u00edtico que atiende a describir cu\u00e1l es el estado metab\u00f3lico cerebral durante los procesos neurol\u00f3gicos graves, es decir, la monitorizaci\u00f3n de la estructura y la funci\u00f3n de cualquier tejido, en concreto del tejido cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El fundamento en el que se apoya y asienta este m\u00e9todo se encuentra muy relacionado al metabolismo cerebral (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con este procedimiento puede conseguirse informaci\u00f3n sobre el metabolismo del cerebro y sobre la degeneraci\u00f3n celular en el momento en el que hay repercusi\u00f3n, mediante la utilizaci\u00f3n de sustratos energ\u00e9ticos y la obtenci\u00f3n de m\u00faltiples metabolitos y neurotransmisores (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los metabolitos de los que se obtienen datos ser\u00edan sobre el grupo que guarda relaci\u00f3n con cascadas energ\u00e9ticas y metab\u00f3licas (glucosa, piruvato y lactato); los amino\u00e1cidos excitatorios como el glucomato; los marcadores de lesi\u00f3n de la membrana celular o glicerol; los marcadores de alteraci\u00f3n de prote\u00ednas como la urea u otras sustancias como citoquinas, metabolitos del \u00f3xido n\u00edtrico, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo ello se consigue mediante la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter compuesto por una sonda de doble luz; sonda que queda insertada en el tejido cerebral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De esta manera se entiende que la microdi\u00e1lisis cerebral est\u00e1 indicada en aquellas situaciones que cursan con insuficiente cantidad de ox\u00edgeno que llega al cerebro (hipoxia) o en las que se produce da\u00f1o neurol\u00f3gico. \u00c9stas podr\u00edan ser el traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE), hemorragia subaracnoidea, accidente cerebrovascular (ACV) o algunas neurocirug\u00edas, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, puede llevarse a cabo en pacientes que han sufrido una PCR y est\u00e1n sometidos a hipotermia terap\u00e9utica, para conocer la monitorizaci\u00f3n del metabolismo cerebral en este tipo de paciente cr\u00edtico (20).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.4\u00a0 <u>Clasificaci\u00f3n de la hipotermia <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo de la temperatura corporal que se alcance, pueden diferenciarse cuatro niveles hipotermia: <em><u>leve<\/u><\/em> (con temperaturas entre los 33\u00baC y los 36\u00baC); <em><u>moderada<\/u><\/em> (valores comprendidos entre 28\u00baC y 33\u00baC); <em><u>profunda<\/u><\/em> (entre los 10\u00baC y 28\u00baC) y <em><u>ultra-profunda<\/u><\/em> (temperatura inferior a los 5\u00baC).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, cada uno de estos niveles puede cursar con s\u00edntomas propios. En la hipotermia leve aparecen temblores, taquicardia, confusi\u00f3n, amnesia, ataxia y disatria; en la hipotermia moderada pueden continuar los temblores a causa del\u00a0 fallo del sistema termorregulador pero, adem\u00e1s, puede aparecer disminuci\u00f3n del nivel de conciencia, hiporreflexia, lentitud de los reflejos pupilares y bradicardia; y, en el caso de hipotermia profunda, se produce dilataci\u00f3n pupilar, coma, arreflexia, desequilibrio de los niveles \u00e1cido-base y fibrilaci\u00f3n ventricular (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.5\u00a0 <u>M\u00e9todos de enfriamiento corporal<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversos sistemas a trav\u00e9s de los cuales puede conseguirse disminuir la temperatura corporal. Pueden distinguirse dos grupos: los <em>m\u00e9todos de superficie<\/em> y los <em>m\u00e9todos endovasculares.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los\u00a0 <strong>m\u00e9todos de superficie<\/strong> consiste en aplicar almohadillas de hidrogel; mantas, colchones y bolsas de hielo; cascos y gorros con hielo; y toallas empapadas. Entre los m\u00e1s conocidos destaca el sistema <em>ArticSun\u00ae. <\/em>Se trata de unas almohadillas de hidrogel con agua circulante que comprende temperaturas entre los 4\u00baC y los 42\u00baC. Estas almohadillas se colocan en el torso y piernas del paciente, y cuentan con un sensor de temperatura que se encuentra conectado a un aparato o consola donde se programa la temperatura que ha de alcanzarse en el paciente. As\u00ed, queda monitorizada la temperatura del usuario proporcionando que no se sobrepasen los 38\u00baC y no se logren temperaturas inferiores a los 32\u00baC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con los <strong>m\u00e9todos endovasculares<\/strong> destacan: infusi\u00f3n de soluciones salinas fr\u00edas (4\u00baC)\u00a0 a 30-40 ml\/kg; lavados fr\u00edos con intercambio peritoneal y lavados nasal, g\u00e1strico y rectal; sistemas endovasculares, y sistemas de circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (hemofiltraci\u00f3n y bypass femocarot\u00eddeo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los m\u00e9todos endovasculares, destaca tambi\u00e9n, el conocido m\u00e9todo <em>cat\u00e9ter-coolgard\u00ae\u00a0<\/em>(1) (19). Se trata de un sistema que usa un cat\u00e9ter venoso central de acceso femoral (en el caso de realizar hipotermia), utilizando un sistema cerrado de recirculaci\u00f3n de soluci\u00f3n salina fr\u00eda por una serie de globos que se despliegan desde el cat\u00e9ter, una vez que \u00e9ste se ubica en posici\u00f3n intravascular. (1,19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.6\u00a0 <u>Efectos adversos de la hipotermia inducida<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, cuando se alcanzan niveles inferiores de hipotermia moderada (mayormente inferiores a 32\u00baC), se potencian una serie de complicaciones que pueden llevar consigo la aplicaci\u00f3n de este m\u00e9todo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden aparecer a nivel de los diferentes sistemas corporales: <em>efectos cardiovasculares<\/em> como arritmias, alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas (visualizaci\u00f3n onda J de Osborn, elevaci\u00f3n del segmento ST, ampliaci\u00f3n del complejo QRS o depresi\u00f3n de la onda T); <em>hipotensi\u00f3n<\/em>; <em>alteraciones neurol\u00f3gicas<\/em> como temblores y disminuci\u00f3n del nivel de conciencia; <em>alteraciones electrol\u00edticas<\/em> como hipopotasemia, hipomagnesemia e hiperglucemia (ya que con la HI se disminuye la secreci\u00f3n de insulina y se genera menor sensibilidad a la misma); <em>efectos pulmonares<\/em> como broncoespasmo e hipoxemia, incremento de la resistencia vascular pulmonar y alteraciones en la relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n; <em>efectos gastrointestinales<\/em> como disminuci\u00f3n de la motilidad intestinal o disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica por aumento de las transaminasas; <em>efectos renales<\/em> como la hipovolemia; y, <em>alteraciones hematol\u00f3gicas<\/em> como aumento del hematocrito, granulocitopenia y trombocitopenia (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.7\u00a0 <u>Rol de enfermer\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando un paciente es susceptible de que le sea aplicado cierto m\u00e9todo de neuroprotecci\u00f3n como la HT, se desarrollan una serie de pasos previos hasta el ingreso del paciente en la UCI, como el consenso entre los diferentes equipos m\u00e9dicos para llegar a tal determinaci\u00f3n (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde este momento, el paciente permanecer\u00e1 bajo el cuidado de los profesionales de enfermer\u00eda. El enfermero o enfermera responsable, se encargar\u00e1 fundamentalmente de:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La monitorizaci\u00f3n y registro de las constante vitales (TA y FC, FR, Sat O2, Presi\u00f3n Venosa Central (PVC), medici\u00f3n del CO2\u00a0del aire espirado (etCO2), Sistema de \u00edndice Biespectral (BIS) y temperatura axilar y rectal).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Exploraci\u00f3n f\u00edsica y valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Canalizaci\u00f3n de cat\u00e9ter venoso central (de inserci\u00f3n perif\u00e9rica, en caso de ser necesario) y cat\u00e9ter arterial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extracci\u00f3n de muestra de sangre y gasometr\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizaci\u00f3n de sondaje vesical con sensor t\u00e9rmico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sondaje nasog\u00e1strico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otras intervenciones que puedan ser asumidas por el personal de enfermer\u00eda seg\u00fan paciente como: cura de herida, higiene del paciente, etc. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de lo mencionado con anterioridad, el personal profesional de enfermer\u00eda acarrea con su trabajo propio durante las cuatro <strong>fases<\/strong> en las que se desarrolla la hipotermia terap\u00e9utica: <em><u>inducci\u00f3n, mantenimiento, recalentamiento y estabilizaci\u00f3n t\u00e9rmica.<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se habla de <strong><em>inducci\u00f3n<\/em> <\/strong>desde el momento en el que el paciente ingresa en la UCI y se conecta el Arctic-Sun\u00ae, hasta que se alcanza una temperatura corporal equivalente a los 33\u00baC. Aqu\u00ed se programa la m\u00e1quina en modo manual. En la inducci\u00f3n se establece la temperatura del agua que ha de ser de 4\u00baC. Ello implica regular peri\u00f3dicamente los grados de este fluido. As\u00ed mismo, es fundamental tarea de enfermer\u00eda ir vigilando la temperatura corporal a la que se encuentra el paciente por medio de un monitor central, fijando unos par\u00e1metros de alarma que han de sobresaltar y reflejar si la temperatura del paciente se incrementa o disminuye.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, se ocupan de la detecci\u00f3n de los efectos que pueden aparecer a causa de la utilizaci\u00f3n de HI para poder minimizarlos y de la administraci\u00f3n de fluidoterapia y medicaci\u00f3n que pauta el m\u00e9dico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con los posibles efectos que pueden presentarse destacan: poliuria, hipertensi\u00f3n (HTA), hipotensi\u00f3n por poliuria, taquicardia, cambios en el ritmo card\u00edaco, hiperglicemia y temblores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medicaci\u00f3n que administran se realiza siempre bajo la pauta u orden del m\u00e9dico. De este modo se suministra:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sedoanalgesia (propofol, remifentanilo, etc.) para conseguir BIS entre 40-60.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infusi\u00f3n de relajantes musculares como cisatracurio para lograr \u201cTrain Of Four \u201c(TOF) 1 ~ 2\/4, consistente en la aplicaci\u00f3n de cuatro est\u00edmulos el\u00e9ctricos consecutivos. Cada est\u00edmulo del tren produce una contracci\u00f3n muscular, y la amplitud de la cuarta respuesta en relaci\u00f3n con la de la primera es lo que se denomina TOF.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Suero fisiol\u00f3gico (SF) fr\u00edo si la TAS &lt; 90 mmHg y PVC &lt; 10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inotr\u00f3picos si TAS &lt; 90 mmHg y PVC &gt; 10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La segunda etapa se conoce mediante el t\u00e9rmino <strong><em>mantenimiento<\/em><\/strong>. El objetivo de esta fase consiste en lograr una temperatura entre 32\u00baC y 34\u00baC durante 12 \u2013 24 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo general, se considera que el paciente est\u00e1 m\u00e1s estable y\u00a0 suele presentar menos alteraciones de su estado hemodin\u00e1mico, del volumen o de su estado electrol\u00edtico, as\u00ed como menos escalofr\u00edos. Aun as\u00ed, se encuentra expuesto a otros peligros como puedan ser cambios en la farmacocin\u00e9tica, adopci\u00f3n de infecciones nosocomiales y aparici\u00f3n de \u00falceras por dec\u00fabito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En esta fase, el rol de la enfermera se basa en los cuidados que se confieren a un paciente ingresado en la UCI con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y relajaci\u00f3n farmacol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El <strong><em>recalentamiento<\/em><\/strong> se refiere a las doce siguientes horas de haber permanecido a una temperatura de 33\u00baC, en la que se ha de ir incrementando de manera programada y controlada con la m\u00e1quina, la temperatura del paciente hasta alcanzar los 36,5\u00baC &#8211; 37\u00baC. La temperatura objetivo se programa de forma autom\u00e1tica cada tres horas, con una tasa de recalentamiento de 0,33\u00ba\/h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No est\u00e1 aceptado un \u00edndice de recalentamiento m\u00e1s alto, ya que no conviene y se ha de evitar la alteraci\u00f3n de los electrolitos a causa del desplazamiento transcelular; la hipoglucemia debido a un incremento de la sensibiliadd a la insulina; y\/o la destrucci\u00f3n del cerebro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermer\u00eda seguir\u00e1 llevando a cabo las tareas que se encuentren bajo la orden del m\u00e9dico, como la obtenci\u00f3n de muestras para anal\u00edticas y gasometr\u00edas, controles gluc\u00e9micos, la reposici\u00f3n hidroelectrol\u00edtica, la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y el control t\u00e9rmico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, la <strong><em>estabilizaci\u00f3n t\u00e9rmica<\/em><\/strong>. Esta \u00faltima, implica las doce horas posteriores despu\u00e9s de haber logrado los 37\u00baC, en la que el paciente permanece en normotermia de manera controlada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las tres primeras horas de esta etapa, el paciente sigue con la pauta de sedaci\u00f3n, analgesia y relajantes musculares, adem\u00e1s de continuar conectado al Arctic-Sun. Cuando se sobrepasan estas tres horas, es administrado bajo pauta m\u00e9dica, una dosis antit\u00e9rmica de 2mg de metamizol o dipirona magn\u00e9sica en 100cc de SSF, despu\u00e9s de la cual se inicia una perfusi\u00f3n de 24 horas a base de 6mg de metamizol en 500cc de SSF. Una vez que el paciente lleva 6 horas a una temperatura de 37\u00baC, se desconecta al individuo del sistema de enfriamiento y se pone fin a la pauta de relajaci\u00f3n farmacol\u00f3gica. Ello implica la necesidad de valorar por parte de enfermer\u00eda la presencia o no de temblores en el paciente. Para ello, se utiliza una escala (the Bedside Shivering Assessment Scalecita) que cuenta con los siguientes \u00edtems y puntuaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 0 = no temblor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 1 = temblor ligero en cuello y t\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 2 = temblor moderado intermitente que afecta a EESS y\/o t\u00f3rax<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 3 = temblor severo, generalizado o de modo continuo en EESS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si hay persistencia de calificaci\u00f3n mayor o igual a la puntuaci\u00f3n 1 durante cinco minutos continuos, enfermer\u00eda ha de avisar al m\u00e9dico para consiguiente valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta fase culmina con la retirada de la pauta de sedaci\u00f3n, que se produce en el momento en el que TOF = 4\/4, y posterior valoraci\u00f3n neurol\u00f3gica por parte del equipo asistencial (<em>V\u00e9ase tabla 1, Anexo 1<\/em>) (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUSTIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n de la hipotermia inducida, como medida terap\u00e9utica para el tratamiento de determinadas situaciones que comprometen la vida del paciente, es demasiado reciente. Apenas comenz\u00f3 a aplicarse como procedimiento a partir de la d\u00e9cada de los 50 y, algunos autores, no reconocen la total efectividad y beneficio de dicha t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por ello por lo que se ha decidido revisar algunas publicaciones que se han llevado a cabo en relaci\u00f3n con la hipotermia inducida aplicada despu\u00e9s de que una persona haya sufrido una parada cardiorrespiratoria. En concreto, con la intenci\u00f3n de evaluar si la medida terap\u00e9utica ofrece resultados \u00f3ptimos en cuanto a las repercusiones neurol\u00f3gicas que comporta un paro card\u00edaco y a la supervivencia despu\u00e9s de que los pacientes reciban el alta hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluar el grado de supervivencia en el alta hospitalaria de los pacientes que han sufrido una parada cardiorrespiratoria y han sido tratados con hipotermia terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar si el uso de la hipotermia inducida contribuye a mejorar el estado neurol\u00f3gico en sujetos que han padecido un paro card\u00edaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acudi\u00e9ndose a las siguientes bases de datos electr\u00f3nicas: MedLine:Pubmed, CINAHL y Cochrane Library.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave empleadas fueron: <em>heart arrest<\/em>, <em>induced hypothermia<\/em> y <em>survival<\/em>, todas ellas combinadas mediante el operador boolean <em>AND<\/em> y comprobadas como t\u00e9rminos gen\u00e9ricos en el Medical Subject Headings (MeSH). Tambi\u00e9n se utilizaron los t\u00e9rminos <em>cardiac arrest<\/em> y <em>therapeutic hypothermia<\/em>, los cuales no se encuentran reconocidos por el MeSH<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios a partir de los cuales se ha levado a cabo la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica fueron:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de inclusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Idioma: textos en lengua inglesa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Poblaci\u00f3n adulta: mayores de 18 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Criterios de exclusi\u00f3n:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes con alteraci\u00f3n neurol\u00f3gica previa a la parada cardiorrespiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n se expone el procedimiento que ha sido empleado para encontrar los diferentes art\u00edculos que han permitido cumplimentar dicho trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se visit\u00f3 la base de datos Medline:PubMed. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda avanzada a partir de las palabras clave <em>therapeutic hypothermia AND cardiac arrest AND survival<\/em>. En esta primera b\u00fasqueda, se encontraron un total de 770 art\u00edculos que englobaban los criterios de inclusi\u00f3n marcados con anterioridad. Despu\u00e9s, con el objetivo de refinar la b\u00fasqueda, va a realizarse otra m\u00e1s a partir del filtro de \u201cart\u00edculos publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os\u201d. De esta manera van a reducirse a 330. En tercer lugar, se volvi\u00f3 a hacer otra b\u00fasqueda nueva a partir del filtro \u201censayos cl\u00ednicos\u201d. Se obtuvieron 28 art\u00edculos de los que se revisaron 10 finales. Por \u00faltimo, de los 10 art\u00edculos revisados, fueron incluidos en la revisi\u00f3n 6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En segundo lugar, se accedi\u00f3 a la base de datos CINAHL. En ella a trav\u00e9s de los t\u00e9rminos <em>heart arrest AND survival AND \u201chypothermia, induced\u201d<\/em> y, mediante una b\u00fasqueda avanzada, se obtuvieron 26 art\u00edculos que cumpl\u00edan\u00a0 los criterios de inclusi\u00f3n fijados. Posterior a la primera b\u00fasqueda de art\u00edculos, se llev\u00f3 a cabo una segunda en la que se incluyeron todos aquellos que hab\u00edan sido publicados desde el a\u00f1o 2010 hasta la actualidad, obteni\u00e9ndose 20. De estos 20, se revisaron un total de 9 art\u00edculos, incluy\u00e9ndose en la revisi\u00f3n 2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, se visit\u00f3 la base de datos Cochrane Library. Se llev\u00f3 a cabo una b\u00fasqueda avanzada mediante los t\u00e9rminos clave <em>cardiac<\/em> <em>arrest AND induced hypothermia AND survival<\/em>. De esta manera va a encontrarse un art\u00edculo que se incluy\u00f3 en la revisi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez llevada a cabo una b\u00fasqueda exhaustiva en las diferentes bases de datos electr\u00f3nicas que han sido mencionadas con anterioridad, la recopilaci\u00f3n de art\u00edculos que han sido incluidos en el trabajo con la intenci\u00f3n de dar respuesta a los objetivos fijados han sido nueve (<em>v\u00e9ase tablas 2-10, Anexo 1<\/em>).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los autores revisados coinciden en que existe una relaci\u00f3n entre la aplicaci\u00f3n de hipotermia inducida y la obtenci\u00f3n de buenos resultados en cuanto a la supervivencia y la funci\u00f3n cerebral respecta (21, 22, 25, 28, 29).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En todos los estudios se realizaron dos grupos. En el an\u00e1lisis secundario de Callaway et al (21), o en los estudios de Maynar et al (23), Soga et al (28) y Doshi et al (29), se dividieron los pacientes en dos muestras seg\u00fan iban o no a recibir hipotermia terap\u00e9utica. El resto (22, 24, 25, 26), distribuyeron las dos muestras en individuos que iban a someterse a dos temperaturas objetivo distintas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunas de las publicaciones, los autores utilizaron una herramienta para evaluar el estado del cerebro despu\u00e9s de un paro card\u00edaco como es la <em>cerebral performance category. <\/em>En concreto, cuatro son los estudios que se basan en ella para determinar su beneficio. De ellos, el 50% y, con independencia del resto de variables incluidas en los art\u00edculos, demuestra que se logra una mejor puntuaci\u00f3n en la escala CPC cuanto menor es el grado de temperatura alcanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed, el estudio de Tiaien et al (22), que utilizaba una temperatura de 33\u00baC, se\u00f1al\u00f3 que el 55% de los individuos sujetos a hipotermia terap\u00e9utica lograron una puntuaci\u00f3n entre 1 y 2 en la CPC, por lo que la funci\u00f3n neurol\u00f3gica se considera \u00f3ptima. Tambi\u00e9n, el estudio de Lopez de Sa et al (25) que comparaba dos temperaturas de 32\u00baC y 34\u00baC, se\u00f1al\u00f3 que los individuos sometidos al grupo de menor temperatura obtuvieron mejores resultados en la <em>cerebral performance category<\/em> que quienes se trataron a 34\u00baC (44,4% vs 11,1%). Por lo contrario, los estudios de Maynard et al (23) y Nielsen et al (24), apuntaron que el uso de la hipotermia inducida no discrepaba en los resultados neurol\u00f3gicos obtenidos tras la evaluaci\u00f3n con la herramienta CPC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LIMITACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo ha habido una limitaci\u00f3n importante relacionada con que el tema escogido es de reciente aparici\u00f3n y aplicaci\u00f3n y, por lo tanto, apenas hay evidencia disponible que confirme el uso y beneficio de la hipotermia. Sobre todo, evidencia que relacione dicha tem\u00e1tica con la capacidad de sobrevivir tras el acontecimiento que conforma el paro card\u00edaco y, tambi\u00e9n, evidencia que relacione la hipotermia con el beneficio o no de su aplicaci\u00f3n en las personas en las que hay lesi\u00f3n cerebral por dicho cese de la contracci\u00f3n mioc\u00e1rdica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la revisi\u00f3n de los resultados obtenidos en la mayor\u00eda de los nueve art\u00edculos que han sido incluidos, podr\u00eda considerarse la efectiva aplicaci\u00f3n de la hipotermia inducida como medida terap\u00e9utica en pacientes que han sufrido una parada cardiorrespiratoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de ello y, teniendo en cuenta ciertas apreciaciones que se\u00f1alan algunos autores al obtener los resultados de sus estudios, adem\u00e1s de las limitaciones que se han encontrado, no se puede afirmar ni concluir que la hipotermia terap\u00e9utica resulte beneficiosa en todos los casos (despu\u00e9s de un paro) en los que se aplique.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maynard et al (23), en su estudio, concluye que \u00e9ste procedimiento ha resultado alcanzar una supervivencia excelente adem\u00e1s de una buena funci\u00f3n neurol\u00f3gica tres meses despu\u00e9s de que los pacientes fueran dados de alta, pero en comparaci\u00f3n con el grupo de pacientes a los que no se les aplic\u00f3 dicha t\u00e9cnica, los resultados no fueron significativos. Otros, como Doshi et al (27), determinan tras la evaluaci\u00f3n de su estudio, que la hipotermia no presenta un beneficio de supervivencia para quienes han sufrido una paro card\u00edaco extra hospitalario. O, seg\u00fan el ensayo de Soga et al (26), el provecho del sometimiento a hipotermia estar\u00eda relacionado con el intervalo de tiempo de la recuperaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea: cuanto m\u00e1s corto, m\u00e1s beneficiosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo que al estado neurol\u00f3gico respecta, autores como Tiaien et al (22), resaltan que el 55% de los pacientes que consiguieron vivir tras el paro card\u00edaco, obtuvieron una funci\u00f3n cerebral \u00f3ptima en el grupo de personas que hab\u00edan sido tratadas con la hipotermia inducida, seg\u00fan resultados obtenidos a trav\u00e9s de la evaluaci\u00f3n con la CPC. De este modo, concluye ser buena opci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros autores, como es el caso de Nielsen et al (24) \u00f3 L\u00f3pez de Sa et al (25), abordan sus respectivos estudios a partir del control de dos temperaturas objetivo diferentes. Ambos obtienen resultados distintos. Nielsen et al (24), concluye su estudio afirmando que no existen diferencias significativas en relaci\u00f3n con el estado neurol\u00f3gico, seg\u00fan datos obtenidos a partir de la CPC. A diferencia de \u00e9ste autor, L\u00f3pez de Sa et al (25), expone haber encontrado desigualdades entre ambas agrupaciones. De este modo, apoya la terapia de hipotermia terap\u00e9utica ya que obtiene mejores resultados en el grupo expuesto a menor temperatura alcanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, otros autores como Maynard et al (23) y L\u00f3pez de Sa et al (25) abordan el grado de supervivencia en funci\u00f3n del ritmo inicial. Otros, como Soga et al (26), alude tanto a la supervivencia como a los resultados cerebrales. Los tres autores llegan a la conclusi\u00f3n en sus estudios de que se alcanzan resultados m\u00e1s beneficiosos en los sujetos cuyo ritmo inicial era desfibrilable (taquicardia ventricular), frente a los no desfibrilables (asistolia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los m\u00e9todos de refrigeraci\u00f3n respecta, cuatro son los autores que especifican los dispositivos empleados para lograr alcanzar la temperatura de hipotermia que se deseaba (24, 26, 28, 29). \u00danicamente, Soga et al (26) y Wang et al (28), son los autores que especifican el tipo de dispositivo empleado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resulta necesario obtener investigaciones y estudios adicionales que permitan abordar y determinar si el descendimiento controlado de la temperatura corporal logra alcanzar resultados de protecci\u00f3n cerebral y de supervivencia, \u00f3ptimos para aquellos individuos que se han sometido a hipotermia inducida. No s\u00f3lo por las diferentes conclusiones que se han encontrado en este trabajo, sino porque hay que tener en cuenta que la hipotermia terap\u00e9utica es un tema reciente y tampoco hay demasiada evidencia disponible que consiga dar respuesta a los objetivos marcados.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/HIPOTERMIA-TERAPEUTICA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Irigoyen Aristorena MI, Yag\u00fce Gast\u00f3n A, Rold\u00e1n Ram\u00edrez J. Trayectoria cl\u00ednica de hipotermia terap\u00e9utica post parada card\u00edaca. Enfermer\u00eda intensiva [revista en internet]. Febrero 2010 21(2): 58-67. Disponible en: <u style=\"font-size: inherit;\">http:\/\/apps.elsevier.es\/watermark\/ctl_servlet?_f=10&amp;pident_articulo=13150316&amp;pident_usuario=0&amp;pcontactid=&amp;pident_revista=142&amp;ty=74&amp;accion=L&amp;origen=zonadelectura&amp;web=www.elsevier.es&amp;lan=es&amp;fichero=142v21n02a13150316pdf001.pdf<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sudden cardiac arrest foundation [Internet]. Wexford: AHA releases 2015 heart and stroke statistics. Diciembre 2014 Disponible en: <u style=\"font-size: inherit;\">http:\/\/www.sca-aware.org\/sca-news\/aha-releases-2015-heart-and-stroke-statistics<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American heart association [Internet]. About heart arrest: what is cardiac arrest? Diciembre 2014. Disponible en: <u style=\"font-size: inherit;\">http:\/\/www.heart.org\/HEARTORG\/Conditions\/More\/CardiacArrest\/About-Cardiac-Arrest_UCM_307905_Article.jsp#.Vzt6OfmLTIV<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Argibay-Lago A, Fern\u00e1ndez Rodr\u00edguez D, Ferrer Sala N, Prieto Robles C, Hern\u00e1ndez del R\u00edo A, Castro Rebollo P. Valoraci\u00f3n de la carga de trabajo en enfermer\u00eda en pacientes sometidos a hipotermia terap\u00e9utica. Enfermer\u00eda cl\u00ednica [revista en internet]. Septiembre 2014 24(6): 323-329.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Castrej\u00f3n S, Cort\u00e9s M, Salto ML, Benittez LC, Rubio R, Ju\u00e1rez M, et al. Mejora del pron\u00f3stico tras parada cardiorrespiratoria de causa card\u00edaca mediante el empleo de hipotermia moderada: comparaci\u00f3n con un grupo control. Revista espa\u00f1ola de cardiolog\u00eda [revista en internet]. Julio 2009 ; 62(07): 733-741. Disponible en: http:\/\/pdf.revespcardiol.org\/watermark\/ctl_servlet?_f=10&amp;pident_articulo=13139311&amp;pident_usuario=0&amp;pcontactid=&amp;pident_revista=25&amp;ty=13&amp;accion=L&amp;origen=cardio&amp;web=<span style=\"font-size: inherit;\">www.revespcardiol.org&amp;lan=es&amp;fichero=25v62n07a13139311pdf001.pdf<\/span><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">nih.gov [Internet]. Rockville: Paro card\u00edaco. Mayo 2014 Disponible en: https:\/\/www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish\/ency\/article\/007640.htm<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">gencat.cat [Internet]. Barcelona: Parada cardiorrespiratoria y reanimaci\u00f3n cardiopulmonar. . Disponible en: http:\/\/www.ics.gencat.cat\/3clics\/main.php?page=GuiaPage&amp;idGuia=553&amp;comentaris=si&amp;lang=CAS<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rosell Ortiz F, L\u00f3pez Messa JB, Melado Vergel FJ. Registro espa\u00f1ol de parada card\u00edaca extrahospitalaria: aspectos epidemiol\u00f3gicos, variabilidad y supervivencia en la atenci\u00f3n a la parada card\u00edaca extrahospitalaria por servicios de emergencia en Espa\u00f1a. Revista electr\u00f3nica de medicina intensiva [revista en internet]. Octubre 2012: [aprox. 4 pantallas]. Disponible en: http:\/\/www.medicina-intensiva.com\/2012\/10\/A150.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Messa JB. Incidencia y supervivencia del paro card\u00edaco. Revista electr\u00f3nica de medicina intensiva [revista en internet]. Mayo 2009; 9(5): [Aprox. 3 pantallas]. Disponible en: http:\/\/remi.uninet.edu\/2009\/05\/REMIA102.html<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Horme\u00f1o Bermejo RM, Cordero Torres JA, Garc\u00e9s Iba\u00f1ez G, Escobar Escobar A, Santos Garc\u00eda AJ, Arroyo Fern\u00e1ndez de Aguilar J. An\u00e1lisis de la asistencia a la parada cardiorrespiratoria por una unidad medicalizada de emergencias. Atenci\u00f3n Primaria [revista en internet]. Febrero 2011; 43(7): 369-376. Disponible en: http:\/\/apps.elsevier.es\/watermark\/ctl_servlet?_f=10&amp;pident_articulo=90023821&amp;pident_usuario=0&amp;pcontactid=&amp;pident_revista=27&amp;ty=16&amp;accion=L&amp;origen=zonadelectura&amp;web=www.elsevier.es&amp;lan=es&amp;fichero=27v43n07a90023821pdf001.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sudden cardiac arrest foundation [Internet]. Wexford: SCA News. Disponible en: http:\/\/www.sca-aware.org\/sca-news<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">CPR &amp; First aid [Internet]. Dallas: Heart disease and stroke statistics. Diciembre 2012. Dsiponible en: http:\/\/cpr.heart.org\/AHAECC\/CPRAndECC\/General\/UCM_477263_Cardiac-Arrest-Statistics.jsp<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Messa JB, Herrero Ansola P, P\u00e9rez Vela JL, Mart\u00edn Hern\u00e1ndez H. Novedades en soporte vital b\u00e1sico y desfibrilaci\u00f3n externa semiautom\u00e1tica. Medicina intensiva [revista en internet]. Marzo 2011 35(5):299-306. Disponible en: http:\/\/www.medintensiva.org\/es\/pdf\/S0210569111000799\/S300\/<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berg R, Hemphill R, Abella B, Aufderheide T, Cave D, Hazinski MF, et al. Adult basic life support: 2010 American Heart Association Guideliness for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. American Heart Association [revista en internet]. 2010 122:685-705. Disponible en: https:\/\/www.ahajournals.org\/doi\/pdf\/10.1161\/circulationaha.110.970939<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Hipotermia terap\u00e9utica ante una parada cardiorrespiratoria Autora principal: Irene Insa Funes Vol. XVIII; n\u00ba 3; 114<\/p>\n","protected":false},"author":586,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[43,83],"tags":[2523,5774,4302,3802,2341],"class_list":["post-70519","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiologia","category-enfermeria","tag-hipotermia-inducida","tag-hipotermia-terapeutica","tag-paro-cardiaco","tag-revision-bibliografica","tag-supervivencia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Hipotermia terap\u00e9utica ante una parada cardiorrespiratoria<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Hipotermia terap\u00e9utica ante una parada cardiorrespiratoria Autora principal: Irene Insa Funes Vol. XVIII; 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