{"id":70530,"date":"2023-02-08T10:18:27","date_gmt":"2023-02-08T09:18:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70530"},"modified":"2024-03-11T08:47:22","modified_gmt":"2024-03-11T07:47:22","slug":"isquemia-miocardica-en-el-perioperatorio-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/isquemia-miocardica-en-el-perioperatorio-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Isquemia Mioc\u00e1rdica en el perioperatorio, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Isquemia Mioc\u00e1rdica en el perioperatorio, a prop\u00f3sito de un caso <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Andrea Mar\u00eda Pati\u00f1o Abarca<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 3; 110<\/p>\n

Perioperative myocadiac ischemia, case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 27\/12\/2022<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 03\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 110<\/p>\n

Autores<\/p>\n

    \n
  1. Andrea Mar\u00eda Pati\u00f1o Abarca. Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Patricia Morte Coscol\u00edn. Pediatr\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Daniel Delfau Lafuente. Cirug\u00eda General y Digestiva. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. In\u00e9s Mar\u00eda castillo Lamata. Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Myriam Royo Ruiz. Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Claudia Gracia Criado. Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  7. Marta Larraga Lagunas. Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Resumen<\/p>\n

    La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es la primera causa de morbimortalidad postoperatoria con una incidencia de 6% en cirug\u00eda no cardiaca en los pa\u00edses desarrollados. Esta patolog\u00eda presenta unos costos asociados enormes para el paciente y el sistema sanitario; de ah\u00ed la importancia de realizar un diagn\u00f3stico acertado y un tratamiento precoz. La evidencia para el manejo de esta patolog\u00eda ha tenido un crecimiento exponencial en la \u00faltima d\u00e9cada y actualmente la prioridad preoperatoria es identificar a los pacientes de mayor riesgo y desarrollar las mejores estrategias para optimizar su manejo.<\/p>\n

    Los procedimientos anest\u00e9sicos y quir\u00fargicos incrementan la probabilidad de padecer un evento isqu\u00e9mico mioc\u00e1rdico y son los pacientes con factores de riesgo como cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica conocida, edad, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes y tabaquismo cr\u00f3nico los que tienen mayor posibilidad de sufrir un infarto de miocardio durante el intra y el postoperatorio.<\/p>\n

    Palabras clave<\/p>\n

    S\u00edndrome Coronario Agudo, Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, S\u00edndrome coronario agudo sin elevaci\u00f3n del ST<\/p>\n

    Abstract<\/p>\n

    Ischemic heart disease is the leading cause of postoperative morbidity and mortality with an incidence of 6% in non-cardiac surgery in developed countries. This pathology presents enormous associated costs for the patient and the health system; hence the importance of making an accurate diagnosis and early treatment. The evidence for the management of this pathology has grown exponentially in the last decade and currently the preoperative priority is to identify the patients at greatest risk and develop the best strategies to optimize their management.<\/p>\n

    Anesthetic and surgical procedures increase the probability of suffering a myocardial ischemic event and it is the patients with risk factors such as known ischemic heart disease, age, arterial hypertension, diabetes and chronic smoking who have a greater possibility of suffering a myocardial infarction during intravenous and the postoperative<\/p>\n

    Keywords<\/p>\n

    Acute coronary syndrome, Ischemic heart disease, Non-ST- segment elevation acute coronary syndrome.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/p>\n

    La cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica es la primera causa de morbimortalidad postoperatoria con una incidencia de 6% en cirug\u00eda no cardiaca en los pa\u00edses desarrollados. Esta patolog\u00eda presenta unos costos asociados enormes para el paciente y el sistema sanitario y de ah\u00ed la importancia de realizar un diagn\u00f3stico acertado y un tratamiento precoz. La evidencia para el manejo de esta patolog\u00eda ha tenido un crecimiento exponencial en la \u00faltima d\u00e9cada y actualmente la prioridad preoperatoria es identificar a los pacientes de mayor riesgo y desarrollar las mejores estrategias para optimizar su manejo.<\/p>\n

    Definici\u00f3n y Fisiopatolog\u00eda<\/p>\n

    El s\u00edndrome coronario agudo es el resultado de un desbalance entre el aporte y la demanda de ox\u00edgeno a nivel de las c\u00e9lulas musculares cardiacas. Se puede clasificar en funci\u00f3n de su mecanismo responsable en dos:<\/p>\n

      \n
    • IAM espontaneo: se trata de una ruptura o erosi\u00f3n de una placa ateromatosa inestable por lo que se produce una trombo que ocluye la luz y disminuye el flujo a los tejidos distales.<\/li>\n
    • IAM secundario: se trata de un desbalance entre la demanda y el aporte de ox\u00edgeno al tejido mioc\u00e1rdico secundario a cambios hemodin\u00e1micos. En estos casos lo m\u00e1s importante son la taquicardia e hipotensi\u00f3n. En muchos de estos casos se asocia un aumento de las hormonas de estr\u00e9s, vasoconstricci\u00f3n, anemia, hipoxemia e hipercapnia que aportan negativamente al a situaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

      La contracci\u00f3n mioc\u00e1rdica durante la s\u00edstole y la relajaci\u00f3n durante la di\u00e1stole son procesos que requieren de energ\u00eda proveniente de la oxigenaci\u00f3n de los tejidos. La isquemia produce en un periodo corto de tiempo alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n ventricular diast\u00f3lica y posteriormente sist\u00f3lica\u00a0 que se traduce en alteraciones segmentaria del movimiento de la pared, finalmente\u00a0 cambios electrocardiogr\u00e1ficos y\u00a0 hemodin\u00e1micos significativos.<\/p>\n

      Clasificaci\u00f3n<\/p>\n

      Tradicionalmente el SCA se ha definido seg\u00fan los criterios de la organizaci\u00f3n mundial de la salud que incluyen enzimas mioc\u00e1rdicas y alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas. El diagn\u00f3stico de s\u00edndrome coronario perioperatorio puede ser particularmente dif\u00edcil dado que no suele presentar la sintomatolog\u00eda t\u00edpica del paciente coronario fuera del contexto anest\u00e9sico. Adicionalmente las enzimas cardiacas pueden estar elevadas por la cirug\u00eda misma y a nivel electrocardiogr\u00e1fico pueden existir cambios inespec\u00edficos asociados al postoperatorio.<\/p>\n

      La clasificaci\u00f3n actual del SCA se realiza seg\u00fan los hallazgos electrocardiogr\u00e1ficos y se dividide en tres:<\/p>\n

        \n
      • SCA con elevaci\u00f3n del segmento ST: Presenta elevaci\u00f3n del segmento ST y aumento de enzimas de da\u00f1o mioc\u00e1rdico, es necesario instaurar terapia de revascularizaci\u00f3n precoz<\/li>\n
      • SCA sin elevaci\u00f3n del segmento ST: Puede presentar anomal\u00edas del segmento ST, alteraciones de la onda T o un electrocardiograma normal asociado a enzimas de da\u00f1o mioc\u00e1rdico elevadas. Generalmente se maneja con tratamiento m\u00e9dico pero puede ser necesario tratamiento de reperfusi\u00f3n seg\u00fan la evoluci\u00f3n.<\/li>\n
      • Angina inestable: se trata de un paciente con dolor tor\u00e1cico con alteraciones inespec\u00edficas del electrocardiograma con enzimas de da\u00f1o mioc\u00e1rdico normales.<\/li>\n<\/ul>\n

        S\u00edndrome Coronario agudo y anestesia<\/p>\n

        Valoraci\u00f3n preoperatoria<\/p>\n

        La valoraci\u00f3n preoperatoria debe servir para identificar los factores de riesgo tanto del paciente como del tipo de cirug\u00eda que puedan precipitar un evento coronario en los pacientes que van a ingresar a quir\u00f3fano. Al identificar los pacientes con mayor riesgo es posible desarrollar estrategias para optimizar a estos pacientes y disminuir el riesgo.<\/p>\n

        Factores de riesgo derivados de la cirug\u00eda<\/p>\n

          \n
        • Urgencia del procedimiento<\/li>\n
        • Magnitud del procedimiento<\/li>\n
        • Duraci\u00f3n del procedimiento<\/li>\n
        • P\u00e9rdidas hem\u00e1ticas y variaci\u00f3n de la volemia<\/li>\n
        • Estr\u00e9s quir\u00fargicos con taquicardia<\/li>\n
        • Cambios de la temperatura, hipotermia<\/li>\n
        • Da\u00f1o tisular<\/li>\n
        • Cirug\u00eda vascular<\/li>\n
        • Cirug\u00eda cardiaca<\/li>\n
        • Cirug\u00eda mayor abdominal<\/li>\n
        • Cirug\u00eda laparosc\u00f3pica: disminuye el retorno venoso con lo cual disminuye el gasto cardiaco<\/li>\n<\/ul>\n

          Factores de riesgo derivados del paciente<\/p>\n

            \n
          • Factores de riesgo cardiovascular cl\u00e1sicos: tabaquismo, obesidad, diabetes mellitus<\/li>\n
          • Edad mayor de 75 a\u00f1os<\/li>\n
          • Signos preoperatorios de fallo cardiaco<\/li>\n
          • Enfermedad coronaria preoperatoria<\/li>\n<\/ul>\n

            \u00cdndice de LEE es una herramienta para evaluar el riesgo perioperatorio de padecer un evento cardiovascular y se basa en seis determinantes, cada factor aporta un punto. Los pacientes con tres puntos o m\u00e1s tienen un 11% de complicaciones cardiopulmonares.<\/p>\n

              \n
            • Historia de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica<\/li>\n
            • Enfermedad cerebrovascular<\/li>\n
            • Insuficiencia cardiaca congestiva<\/li>\n
            • Diabetes mellitus insulinodependiente<\/li>\n
            • Deterioro de la funci\u00f3n renal con creatinina s\u00e9rica> 2,0 mg\/dL<\/li>\n<\/ul>\n

              Se pueden distinguir tres clases de pacientes seg\u00fan el riesgo cardiovascular preoperatorio<\/p>\n

                \n
              • Bajo riesgo: son pacientes que se pueden intervenir sin retraso.<\/li>\n
              • Riesgo moderado: pacientes en los que existe riesgo de padecer un evento coronario en el perioperatorio y son los que m\u00e1s se benefician de tratamiento farmacol\u00f3gico y pruebas complementarias previo a una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/li>\n
              • Alto riesgo: pacientes en los cuales se debe evaluar el riesgo- beneficio de cualquier tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargico-anest\u00e9sico.<\/li>\n<\/ul>\n

                Estrategias para reducir el riesgo<\/p>\n

                – Farmacol\u00f3gicas: Betabloqueantes, estatinas, nitratos, antiagregantes y anticoagulantes<\/p>\n

                – Revascularizaci\u00f3n coronaria: angioplastia percut\u00e1nea o bypass coronario seg\u00fan las gu\u00edas y cuando exista indicaci\u00f3n. Es importante recordar que se recomienda retrasar cualquier intervenci\u00f3n quir\u00fargica no urgente para minimizar el riesgo de re estenosis.<\/p>\n

                Diagn\u00f3stico de s\u00edndrome coronario agudo<\/p>\n

                  \n
                1. Cl\u00ednica<\/li>\n<\/ol>\n

                  En el perioperatorio el dolor tor\u00e1cico suele estar enmascarado o ausente por el efecto de los analg\u00e9sicos\/anest\u00e9sicos por lo que en estos casos nos debemos basar en los cambios electrocardiogr\u00e1ficos y anal\u00edticos.<\/p>\n

                    \n
                  1. Electrocardiograma<\/li>\n<\/ol>\n

                    Se trata del pilar diagn\u00f3stico en estos paciente. Habitualmente la monitorizaci\u00f3n intraoperatoria se realiza con dos derivaciones II y V5. La mayor\u00eda de eventos isqu\u00e9micos se detectan en las derivaci\u00f3n precordiales V2, V3 y V4 por lo que no se puede descartar un evento mioc\u00e1rdico con la monitorizaci\u00f3n habitual de quir\u00f3fano. Es por esto que ante la sospecha de un s\u00edndrome coronario se debe realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones. Si el primer electrocardiograma no es diagn\u00f3stico pero persiste sospecha se deber\u00e1n hacer electros seriados y mantener monitorizaci\u00f3n continua de un trazado electrocardiogr\u00e1fico para detectar posibles arritmias.<\/p>\n

                    Se sospechara s\u00edndrome coronario agudo en casos de:<\/p>\n

                      \n
                    • Elevaci\u00f3n del segmento ST mayor o igual a 1mm en m\u00e1s de dos derivaciones contiguas<\/li>\n
                    • Descenso del segmento ST<\/li>\n
                    • Inversi\u00f3n de onda T<\/li>\n
                    • Aparici\u00f3n de onda Q<\/li>\n<\/ul>\n
                        \n
                      1. Anal\u00edtica<\/li>\n<\/ol>\n

                        Se debe solicita anal\u00edtica con enzimas de da\u00f1o mioc\u00e1rdico tales como CPK y troponinas, se debe seriar en funci\u00f3n de los tiempos espec\u00edficos para cada una. La CPK puede estar elevada en pacientes quir\u00fargicos debido al da\u00f1o muscular propio de la cirug\u00eda, es por esto que las troponinas son el marcador de elecci\u00f3n para el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome coronario. Las troponinas se suelen elevar pasadas 3h del evento isqu\u00e9mico con un pico a las 12 horas.<\/p>\n

                        Tratamiento inicial<\/p>\n

                        Ante la sospecha de una s\u00edndrome coronario se recomienda solicitar valoraci\u00f3n por parte del personal encargado habitualmente de manejar esta patolog\u00eda.<\/p>\n

                          \n
                        1. Oxigenoterapia<\/li>\n<\/ol>\n

                          Se recomienda administrar oxigeno suplementario a todo paciente con s\u00edndrome coronario ya que en los momentos iniciales hay cierto grado de hipoxemia. La administraci\u00f3n de ox\u00edgeno puede disminuir el da\u00f1o mioc\u00e1rdico. Administra oxigeno suplementario siempre que la saturaci\u00f3n perif\u00e9rica de ox\u00edgeno se encuentre por debajo del 90%. En el contexto perioperatorio es habitual encontrar a los pacientes con alguna fuente de ox\u00edgeno suplementario generalmente gafas nasales.<\/p>\n

                            \n
                          1. Analgesia<\/li>\n<\/ol>\n

                            El tratamiento analg\u00e9sico de elecci\u00f3n en estos pacientes es el Cloruro M\u00f3rfico. Es fundamental el manejo \u00f3ptimo del dolor para disminuir el estado adren\u00e9rgico y la liberaci\u00f3n de catecolaminas. De igual forma se pueden utilizar vasodilatadores como los nitritos para disminuir el dolor y mejorar la perfusi\u00f3n coronaria.<\/p>\n

                              \n
                            1. Reperfusi\u00f3n coronaria<\/li>\n<\/ol>\n

                              Finalmente la terapia de reperfusi\u00f3n coronaria se debe individualizar en todos los casos y depende del tipo de paciente; la decisi\u00f3n debe establecerse de acuerdo con las gu\u00edas de cada centro.<\/p>\n

                                \n
                              1. Cuidados posteriores<\/li>\n<\/ol>\n

                                Los pacientes que presentan un evento isqu\u00e9mico perioperatorio deben ser trasladados a la unidad de cuidados intensivos en la cual se decidir\u00e1 el mejor manejo en funci\u00f3n de cada caso.<\/p>\n

                                Caso cl\u00ednico<\/p>\n

                                Paciente masculino de 69 a\u00f1os sin alergias medicamentosas conocidas, independiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/p>\n

                                Antecedentes m\u00e9dicos:<\/p>\n

                                  \n
                                • Hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus tipo 2.<\/li>\n
                                • Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica: SCA en 2014 con estenosis critica en arteria descendente anterior proximal y distal con angioplastia percut\u00e1nea + STENT farmacoactivo en ambas zonas. Enfermedad difusa y significativa a nivel de la arteria circunfleja muy distal con vaso de peque\u00f1o calibre no revascularizable.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Antecedentes quir\u00fargicos: Apendicetom\u00eda, Tiroidectom\u00eda total por bocio<\/p>\n

                                  Medicaci\u00f3n habitual<\/p>\n

                                    \n
                                  • Aspirina 100mg y Clopidogrel 75mg<\/li>\n
                                  • Levotiroxina<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Acude al servicio de urgencias por dolor en hipocondrio derecho de 2 d\u00edas de evoluci\u00f3n, asociado a mal estado general, nauseas sin v\u00f3mitos y febr\u00edcula. Tensi\u00f3n arterial 110\/70, FC: 90 latidos por minuto, temperatura 37 grados Celsius En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se describe dolor a la palpaci\u00f3n en hipocondrio derecho con defensa y signo de Murphy positivo por lo que se solicita ecograf\u00eda abdominal. En dicho estudio se diagnostica colecistitis aguda y se decide por parte del equipo de cirug\u00eda general realizar colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica de forma urgente.<\/p>\n

                                    Debido a que se trata de un paciente con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica doblemente antiagregado se decide comentar en conjunto con las especialidades de anestesiolog\u00eda, cirug\u00eda, hematolog\u00eda y cardiolog\u00eda; se decide en funci\u00f3n de riesgo\/beneficio al no ser una cirug\u00eda demorable la administraci\u00f3n de 1 pool de plaquetas de cara a la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. El electrocardiograma preoperatorio se encuentra en ritmo sinusal a 90 latidos por minuto sin datos de isquemia.<\/p>\n

                                    Figura 1. ECG preoperatorio<\/p>\n

                                    Al ingreso a quir\u00f3fano y durante la monitorizaci\u00f3n electrocardiograf\u00eda se objetiva un ritmo sinusal a 90 latidos por minuto sin datos sugestivos de isquemia. Se realiza inducci\u00f3n de secuencia r\u00e1pido con Fentanilo 150 microgramos, Etomidato 16 mg y Rocuronio 95mg. Laringoscopia directa: Cormak-lehane I, se realiza intubaci\u00f3n orotraqueal sin incidencias. Mantenimiento anest\u00e9sico con Sevorane CAM 0,8 y remifentanilo a dosis de 0,05-1 mcg\/kg\/min. Se administra analgesia postoperatoria media hora previo a finalizar la intervenci\u00f3n, cloruro m\u00f3rfico 8 mg + Dexketoprofeno 50mg, paracetamol 1g y profilaxis de n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios con Ondansetr\u00f3n 4mg.<\/p>\n

                                    Se realiza colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica sin incidencias.<\/p>\n

                                    Al finalizar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se procede a cesar el aporte de Sevoflurane, se suspende la perfusi\u00f3n de remifentanilo y\u00a0 se administra ox\u00edgeno al 100% a 10 l\/min. Adicionalmente se administran 200mg de Sugammadex para la reversi\u00f3n del bloqueo neuromuscular. Se realiza extubaci\u00f3n sin incidencias, el paciente se encuentra respirando espont\u00e1neamente por lo que se cambia a oxigeno con gafas a nasales a 3 litros. A continuaci\u00f3n se objetiva en el monitor taquicardia ventricular monom\u00f3rfica de 3 segundo de duraci\u00f3n que cede espont\u00e1neamente y vuelve a ritmo sinusal con infradesnivel del segmento ST en las derivaciones observadas en el monitor (II y V5). Se decide traslado inmediato a la unidad de recuperaci\u00f3n posanest\u00e9sica donde se realiza electrocardiograma de 12 derivaciones y se realiza anal\u00edtica para medici\u00f3n de troponina ultrasensible.<\/p>\n

                                    En el electrocardiograma se objetiva infradesnivel del segmento ST en precordiales y ascenso en aVR sugestivos de isquemia subepic\u00e1rdica anterior extensa vs miocardiopat\u00eda de estr\u00e9s.<\/p>\n

                                    Imagen 2. Electrocardiograma realizado en URPA<\/p>\n

                                    En este momento el paciente se encuentra a\u00fan bajo el efecto residual de los analg\u00e9sicos por lo que solamente refiere un dolor leve a nivel abdominal alto y tor\u00e1cico que podr\u00eda estar en relaci\u00f3n con la laparoscopia.<\/p>\n

                                    Valorado por cardiolog\u00eda quienes realizan ecocardioscopia que muestra ventr\u00edculo izquierdo ligeramente dilatado con FEVI deprimida (45%) y extensa discinesia apical. Resto sin cambios patol\u00f3gicos.<\/p>\n

                                    Debido a que el paciente presenta cifras tensionales adecuadas se inicia perfusi\u00f3n continua con nitroglicerina a 10 microgramos\/minuto y se comenta con la unidad de cuidado intensivos para tratamiento y monitorizaci\u00f3n.<\/p>\n

                                    A su ingreso en UCI se reinicia tratamiento con Aspirina 300mg y Clopidogrel 75mg por el alto riesgo isqu\u00e9mico.<\/p>\n

                                    Durante las primeras 48 horas en UCI persiste asintom\u00e1tico sin embargo, al tercer d\u00eda el paciente presenta nuevamente dolor centro tor\u00e1cico opresivo con descenso del ST generalizado asociados a ondas T bif\u00e1sicas refractario a tratamiento m\u00e9dico y con troponina ultrasensible en ascenso . Debido a lo anterior se decide realizar coronariograf\u00eda por SCASEST de alto riesgo.<\/p>\n

                                    Coronariograf\u00eda<\/p>\n

                                    Estenosis muy severa de arteria DA proximal:\u00a0 implante de STENT farmacoactivo<\/p>\n

                                    Reestenosis de STENT DA medio-proximal: angioplastia con bal\u00f3n<\/p>\n

                                    Finalmente posterior a la coronariograf\u00eda el paciente permanece 48h asintom\u00e1tico a nivel cardiol\u00f3gico y con buena evoluci\u00f3n de la cirug\u00eda abdominal por lo que se decide alta con recomendaci\u00f3n de doble antiagregaci\u00f3n por un a\u00f1o.<\/p>\n

                                    Conclusiones<\/p>\n

                                    La sospecha y diagn\u00f3stico de una patolog\u00eda isqu\u00e9mica en el intraoperatorio no es f\u00e1cil, especialmente si tenemos una historia cl\u00ednica poco clara. No es recomendable basarse solamente en la monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica habitual del quir\u00f3fano ya que muchos casos pueden pasar desapercibidos. Ante la sospecha cl\u00ednica alta la recomendaci\u00f3n es realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones y trabajar en equipo con las unidades especializadas en este tema para lograr el mejor manejo de estos pacientes y por ende un resultado favorable.<\/p>\n

                                    Bibliograf\u00eda<\/p>\n

                                      \n
                                    1. ACC\/AHA 2004 Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. American College of Cardiology \/ American Heart Association. acc.org \/ www.americanheart.org<\/li>\n<\/ol>\n
                                        \n
                                      1. ACC\/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina\/Non_ST-Elevation Myocardial Infarction. American College of Cardiology \/ American Heart Association. http:\/\/circ.ahajournals.org<\/li>\n<\/ol>\n
                                          \n
                                        1. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Society of Cardiology. European healt journal (2003) 24, 28-66.<\/li>\n
                                        2. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. European Society of Cardiology. European Heart Journal (2007) 28, 1598-1660.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                          Isquemia Mioc\u00e1rdica en el perioperatorio, a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Andrea Mar\u00eda Pati\u00f1o Abarca Vol. XVIII; n\u00ba 3; 110<\/p>\n","protected":false},"author":500,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,43],"tags":[2677,692,2329,10379],"class_list":["post-70530","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-cardiologia","tag-cardiopatia-isquemica","tag-caso-clinico","tag-sindrome-coronario-agudo","tag-sindrome-coronario-agudo-sin-elevacion-del-st","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nIsquemia Mioc\u00e1rdica en el perioperatorio, a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Isquemia Mioc\u00e1rdica en el perioperatorio, a prop\u00f3sito de un caso Autora principal: Andrea Mar\u00eda Pati\u00f1o Abarca Vol. XVIII; 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