{"id":70546,"date":"2023-02-09T09:56:58","date_gmt":"2023-02-09T08:56:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70546"},"modified":"2024-03-11T08:45:39","modified_gmt":"2024-03-11T07:45:39","slug":"fascitis-necrosante-en-traumatologia-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fascitis-necrosante-en-traumatologia-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Fascitis necrosante en traumatolog\u00eda: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fascitis necrosante en traumatolog\u00eda: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carolina Perales Calzado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 3; 105<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Necrotizing fasciitis in traumatology: a bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 105<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Perales Calzado. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Falc\u00f3n Goicoechea. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvaro Chueca Marco. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Plaza Cardenete. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Borja \u00c1lvarez Soler. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Angulo Casta\u00f1o. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fascitis necrosante es una infecci\u00f3n del tejido subcut\u00e1neo que evoluciona r\u00e1pidamente afectando a la fascia muscular. Es una patolog\u00eda de origen bacteriano, que puede comprometer el estado general del paciente y que es potencialmente mortal. El diagn\u00f3stico precoz de esta patolog\u00eda puede verse limitado por la poca especificidad de los s\u00edntomas en las primeras horas de evoluci\u00f3n, por lo que el diagn\u00f3stico cl\u00ednico debe apoyarse en la alteraci\u00f3n de par\u00e1metros anal\u00edticos y en pruebas de imagen. El pron\u00f3stico de esta grave patolog\u00eda depende del diagn\u00f3stico temprano y del desbridamiento quir\u00fargico urgente, junto con una terapia antibi\u00f3tica intravenosa adecuada y el apoyo de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> fascitis necrotizante, infecci\u00f3n cut\u00e1nea necrotizante, diagn\u00f3stico, tratamiento, desbridamiento quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Necrotizing fasciitis is an infection of the subcutaneous tissue that evolves rapidly affecting the muscle fascia. It is a pathology of bacterial origin, which can compromise the general condition of the patient and is potentially fatal. The early diagnosis of this pathology may be limited by the low specificity of the symptoms in the first hours of evolution, so the clinical diagnosis should be based on the alteration of analytical parameters and on imaging tests. The prognosis of this pathology depends on early diagnosis and urgent surgical debridement, along with adequate intravenous antibiotic therapy and intensive care support.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: <em>necrotizing fasciitis, necrotizing skin infection, diagnosis, treatment, surgical debridement.<\/em><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fascitis necrosante (FN) es una infecci\u00f3n grave que afecta al tejido celular subcut\u00e1neo y que se propaga r\u00e1pidamente hasta los planos fasciales, y con frecuencia se acompa\u00f1a de infecci\u00f3n sist\u00e9mica grave (1). En muchos casos puede provocar un s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SIRS), shock s\u00e9ptico, e incluso la muerte(2). Es un cuadro potencialmente mortal, que suele tener como desencadenante un traumatismo, incluyendo laceraciones menores, abrasiones o picaduras de insecto como puerta de entrada. Tambi\u00e9n puede ser desarrollarse en contexto de periodo postoperatorio, generalmente por infecci\u00f3n de herida quir\u00fargica (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La FN puede presentarse en cualquier parte del organismo, como en el abdomen o la ingle, y tambi\u00e9n puede ser frecuente en la espalda, el cuello y la \u00f3rbita. Sin embargo, la mayor\u00eda de los estudios demuestran que el lugar de aparici\u00f3n m\u00e1s frecuente de la FN son las extremidades (1,3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fascitis necrosante es m\u00e1s frecuente en hombres, especialmente en aquellos de edad avanzada. Los factores de riesgo que se han relacionado con el desarrollo de cuadros de fascitis necrosante incluyen la diabetes mellitus, la enfermedad vascular perif\u00e9rica, la obesidad, la inmunodepresi\u00f3n, el abuso de t\u00f3xicos intravenosos y el tabaquismo (4). Sin embargo, este cuadro infeccioso tambi\u00e9n se ha descrito en pacientes j\u00f3venes sanos, especialmente despu\u00e9s de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica (4). En cuanto a su incidencia en ni\u00f1os, es un cuadro extremadamente poco frecuente, con pocos casos reportados en la bibliograf\u00eda, descritos tras absceso perianal o tras dermatitis del pa\u00f1al como puertas de entrada (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fascitis necrosante es una patolog\u00eda de origen bacteriano, que puede ser causada por un solo microorganismo pat\u00f3geno, o con mayor frecuencia, por una variedad de microrganismos, tanto aerobios como anaerobios. Guiliano propuso dos tipos de fascitis necrosante cl\u00ednicamente indistinguibles, pero bacteriol\u00f3gicamente distintos (1):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fascitis necrosante de tipo 1<\/strong>: es una infecci\u00f3n polimicrobiana causada por bacterias anaerobias y aerobias (5), entre las que se incluyen <em>Bacteroides<\/em>, <em>Enterobacteriaceae<\/em> y <em>Streptococcus<\/em> no del grupo A. Estos microorganismos se encuentran generalmente en pacientes con comorbilidades como la diabetes mellitus tipo 2 (5). Es el tipo de FN m\u00e1s frecuente a nivel hospitalario y es la de mejor pron\u00f3stico (2)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Fascitis necrosante de tipo 2<\/strong>: suele ser causa por una infecci\u00f3n de tipo monomicrobiana, causada generalmente por microorganismos como <em>Streptococcus<\/em> beta-hemol\u00edtico del grupo A y <em>Staphylococcus aureus. <\/em>Esta afecci\u00f3n es mucho menos frecuente, suele presentarse en individuos sanos (5) y conlleva una morbilidad y una mortalidad m\u00e1s elevada que la descrita anteriormente (2)<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas de la FN incluyen dolor en la extremidad afecta, y a la exploraci\u00f3n se objetiva un \u00e1rea de piel eritematosa, caliente e hinchada (6). Con frecuencia, aparecen peque\u00f1as ampollas o flictenas en la piel, que drenan l\u00edquido de color marr\u00f3n rojizo y sucio (1). La enfermedad evoluciona de una manera muy r\u00e1pida, y a las pocas horas se puede observar sufrimiento de partes blandas, con aparici\u00f3n de extensas \u00e1reas de necrosis cut\u00e1nea, que suelen terminar de definirse en las primeras 36 horas (1) <strong>(Ver imagen 1 en anexos)<\/strong>. Aunque al principio estas \u00e1reas necr\u00f3ticas son muy dolorosas, el dolor va desapareciendo con el paso de las horas, debido a la destrucci\u00f3n de las terminaciones sensitivas de la piel y de los tejidos subcut\u00e1neos (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La afectaci\u00f3n del tejido local progresa r\u00e1pidamente, dando lugar a manifestaciones sist\u00e9micas graves (6). Con frecuencia aparecen cuadros de septicemia, deshidrataci\u00f3n severa e hipoalbuminemia. En algunos casos, se desarrolla shock s\u00e9ptico en los primeros d\u00edas de evoluci\u00f3n (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Goh y su equipo (7) realizaron en 2019 una revisi\u00f3n sist\u00e9mica en la que se incluyeron 9 series de casos, con un total de 1463 pacientes, en la que estudiaron los s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos que padec\u00edan los individuos con cuadros de FN. En estos estudios, se demostr\u00f3 que la inflamaci\u00f3n de la extremidad afecta fue el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan (80\u20198%), seguido del dolor en la extremidad (79%), y el eritema cut\u00e1neo (70,7%). Los hallazgos en fases m\u00e1s avanzadas fueron la aparici\u00f3n de bullas serohemorr\u00e1gicas, que se presentaron en el 25,6% de los pacientes y necrosis cut\u00e1nea en el 24,1%. En el momento del diagn\u00f3stico, solo el 40,0% de los pacientes present\u00f3 fiebre. El shock s\u00e9ptico con ca\u00edda de la tensi\u00f3n arterial apareci\u00f3 como cuadro cl\u00ednico tard\u00edo en el 21,1% de los pacientes (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El reconocimiento temprano de esta patolog\u00eda puede verse retrasado por la poca especificidad de los signos y s\u00edntomas cl\u00ednicos al inicio del cuadro, por lo que, adem\u00e1s de la exploraci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, el diagn\u00f3stico debe apoyarse en la alteraci\u00f3n de los par\u00e1metros anal\u00edticos y en pruebas de imagen como la Resonancia Magn\u00e9tica Nuclear (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Par\u00e1metros anal\u00edticos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La escala diagn\u00f3stica LRINEC (en ingl\u00e9s, acr\u00f3nimo de <em>Laboratory Risk Indicator for Necrotizing fascitis<\/em>), es un indicador de riesgo de laboratorio descrita por primera vez por Wong et al (2), y ha demostrado ser un determinante cl\u00ednico \u00fatil en el diagn\u00f3stico de la FN, con una correlaci\u00f3n estad\u00edsticamente positiva entre la puntuaci\u00f3n LRINEC y un diagn\u00f3stico verdadero de la fascitis necrotizante. En esta escala se analizan los valores de seis par\u00e1metros anal\u00edticos (2): Prote\u00edna C reactiva (PCR), recuento total de leucocitos, hemoglobina, sodio s\u00e9rico, creatinina y glucosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un LRINEC de 6 o m\u00e1s puntos confiere un riesgo intermedio de FN, y un LRINEC de 8 o m\u00e1s puntos confiere un riesgo alto de FN. (<strong>Ver tabla 1 en Anexos). <\/strong>Gujral et al (4) estudiaron que una puntuaci\u00f3n de 6 o superior tiene un valor predictivo positivo del 92,0% y un valor predictivo negativo del 96,0% para diagnosticar la fascitis necrotizante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha sugerido que la puntuaci\u00f3n LRINEC es capaz de detectar de manera precoz los casos de fascitis necrosante. La importancia de adoptar un enfoque basado en la evidencia para el diagn\u00f3stico de la fascitis necrosante tiene el potencial de conducir a un diagn\u00f3stico m\u00e1s precoz, una intervenci\u00f3n quir\u00fargica m\u00e1s temprada y una disminuci\u00f3n de la morbimortalidad asociada (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas de imagen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resonancia magn\u00e9tica nuclear (RMN) es la prueba de imagen m\u00e1s utilizada para el diagn\u00f3stico de la fascitis necrosante. La presencia de una se\u00f1al hiperintensa mayor de 3mm en la fascia intermuscular en T2 es un marcador importante para el diagn\u00f3stico de fascitis necrosante (<strong>Ver imagen 2 en Anexos)<\/strong>. Sin embargo, esta se\u00f1al hiperintensa de T2 en la fascia profunda no es espec\u00edfica de la fascitis necrotizante y tambi\u00e9n se puede ver en patolog\u00edas como fascitis inflamatoria no infecciosa o desgarro muscular(5)Adem\u00e1s, la afectaci\u00f3n de m\u00faltiples compartimentos musculares aumenta la probabilidad de cuadro de fascitis necrosante (5,8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resonancia magn\u00e9tica se considera la prueba de imagen est\u00e1ndar de oro actual, con una sensibilidad del 93% en la detecci\u00f3n de la FN (8), y se ha demostrado superior a todas las dem\u00e1s pruebas de imagen debido a su mayor capacidad de visualizaci\u00f3n de las partes blandas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la radiograf\u00eda, la presencia de gas de tejidos blandos es el \u00fanico signo espec\u00edfico de fascitis necrotizante, pero solo se ve en un n\u00famero limitado de casos, en presencia de organismos que forman gases. De lo contrario, las radiograf\u00edas pueden mostrar hallazgos no espec\u00edficos de hinchaz\u00f3n y edema de los tejidos blandos, similares a la celulitis y la miositis (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ecograf\u00eda puede detectar colecciones de fluidos dentro de los planos fasciales y tambi\u00e9n ayudar en la aspiraci\u00f3n de fluidos de diagn\u00f3stico guiada por im\u00e1genes (5). Fozard et al (8) proponen ampliar el diagn\u00f3stico por imagen mediante ecograf\u00eda, que podr\u00eda realizarse para valorar el estado de la fascia y partes blandas <strong>(Ver imagen 3 en Anexos)<\/strong>. En la literatura cient\u00edfica se encuentran varios protocolos, como el protocolo SEFE (acr\u00f3nimo del ingl\u00e9s <em>Sonographic Exploration for Fascial Exploration), <\/em>en el que se recomienda valorar mediante ecograf\u00eda el estado de todos los compartimentos de la extremidad, valorar si existe engrosamiento subcut\u00e1neo difuso y l\u00edquido fascial &gt; 2mm, as\u00ed como valorar si existe aire a nivel subcut\u00e1neo (<strong>Tabla 2 en Anexos) <\/strong>(8).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, la piedra angular en el tratamiento de la FN es el diagn\u00f3stico temprano y el desbridamiento quir\u00fargico agresivo (3). El retraso en el diagn\u00f3stico se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento m\u00e9dico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La terapia antibi\u00f3tica de amplio espectro debe ser instaurada de manera inmediata al diagn\u00f3stico, y esta debe cubrir tanto organismos gram-positivos como gram-negativos, as\u00ed como organismos anaerobios. La clindamicina es el antibi\u00f3tico m\u00e1s eficaz contra los estreptococos del grupo A, y se suele asociar con frecuencia junto con antibi\u00f3ticos de amplio espectro como los carbapenemes, de manera emp\u00edrica (4) Cuando se hayan obtenido los resultados de los cultivos de tejidos afectos, se deber\u00e1 modificar la antibioterapia emp\u00edrica por antibioterapia dirigida al microorganismo o microorganismos causantes de la infecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El desbridamiento quir\u00fargico es el <em>gold standard<\/em> tanto para el diagn\u00f3stico como para el tratamiento de esta patolog\u00eda. El tiempo para un desbridamiento quir\u00fargico exitoso se considera la variable m\u00e1s importante que influye en la mortalidad en esta poblaci\u00f3n de pacientes (8)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Meneley fue uno de los primeros autores que reconoci\u00f3 la importancia de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica temprana, que no deber\u00eda demorarse m\u00e1s de una hora tras el diagn\u00f3stico (1). Si se sospecha de cuadro cl\u00ednico de fascitis necrosante, se debe hacer una fasciotom\u00eda de los compartimentos afectos (1). Las incisiones quir\u00fargicas se realizan a trav\u00e9s de la piel hasta llegar a plano fascial, paralela a los nervios cut\u00e1neos y vasos sangu\u00edneos. Intraoperatoriamente, se suele objetivar que la grasa subcut\u00e1nea presenta una gran necrosis licuefactiva y que se puede separar muy f\u00e1cilmente de la fascia (4), a veces con una simple manipulaci\u00f3n digital. Las fascias se observan edematizadas, grises y opacas, y exudan un l\u00edquido seroso gris\u00e1ceo (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda realizar un desbridamiento total de todo el tejido necr\u00f3tico, hasta llegar a m\u00e1rgenes sanos, sangrantes y no infectados, intentando preservar todos los tejidos viables, incluidos nervios, m\u00fasculos y vasos sangu\u00edneos. Se recomienda realizar ampliaci\u00f3n de la herida quir\u00fargica para evaluar la extensi\u00f3n de la enfermedad (4). En casos de necrosis muy extensa, Patino et al recomiendan el desbridamiento agresivo, aunque se pueda llegar a dejar la extremidad totalmente desprovista de grasa subcut\u00e1nea y piel (1). No se indica el desbridamiento en los tejidos por debajo de la fascia profunda, excepto en casos en los que se objetive que la lesi\u00f3n ha penetrado esta capa. Si se objetiva que la infecci\u00f3n ha afectado hasta el hueso, la amputaci\u00f3n de la extremidad es inevitable (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento postquir\u00fargico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos los pacientes suelen requerir apoyo parenteral intensivo. Howard et al utilizaron en sus estudios ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico como tratamiento adyuvante en pacientes seleccionados, sin embargo, en sus estudios se objetiv\u00f3 que exist\u00eda evidencia de una mejor evoluci\u00f3n cl\u00ednica (1). Otros autores han recomendado el uso de heparina a dosis profil\u00e1cticas, corticoides a altas dosis y perfusi\u00f3n de antibi\u00f3ticos a nivel regional (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores, como El-Sabbagh et al (9) defienden que despu\u00e9s del desbridamiento quir\u00fargico, la terapia de vac\u00edo con VAC (acr\u00f3nimo del ingl\u00e9s <em>Vacuum Assisted Closure) <\/em>podr\u00eda ser beneficiosa para la cicatrizaci\u00f3n de las partes blandas. En este estudio, la terapia con VAC se aplic\u00f3 a los pacientes con FN inmediatamente despu\u00e9s del desbridamiento quir\u00fargico, para evitar la formaci\u00f3n futura de escaras y membranas necr\u00f3ticas que podr\u00edan requerir de nuevos desbridamientos. Al adoptar esta t\u00e9cnica, la condici\u00f3n general del paciente y la condici\u00f3n de la herida quir\u00fargica mejoraron dr\u00e1sticamente (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez que la infecci\u00f3n se haya resuelto, los pacientes que presenten extensa p\u00e9rdida cut\u00e1nea o de partes blandes requerir\u00e1n de cobertura mediante injertos de piel; y si existe exposici\u00f3n \u00f3sea, tendinosa o nerviosa, se requerir\u00e1 incluso colgajos de musculares para cubrir estos defectos (1) (4).<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><strong>PRON\u00d3STICO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las diferentes series de casos revisadas, los pacientes mayores de 50 a\u00f1os presentan una mortalidad del 57%, mientras que esta mortalidad se reduce al 4% en pacientes menores de 50 a\u00f1os. En estos estudios, se objetiv\u00f3 que la causa de la muerte del paciente suele deberse al desarrollo de cuadros de sepsis, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal o fallo multiorg\u00e1nico (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha estudiado que la diabetes, la inmunodepresi\u00f3n y el retraso en el diagn\u00f3stico disminuyen la tasa de supervivencia. Tambi\u00e9n se ha estudiado que la obesidad, la desnutrici\u00f3n y la comorbilidad con otras enfermedades sist\u00e9micas son factores de alta mortalidad (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado \u00f3ptimo depende del diagn\u00f3stico temprano y del desbridamiento quir\u00fargico conveniente, junto con la terapia antibi\u00f3tica intravenosa dirigida y el apoyo de cuidados intensivos (4)<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La fascitis necrosante es un cuadro infeccioso de origen bacteriano, que puede llegar a ser potencialmente mortal para los pacientes que la padecen.<\/li>\n<li>Es de vital importancia realizar un diagn\u00f3stico cl\u00ednico precoz, bas\u00e1ndonos en la exploraci\u00f3n f\u00edsica del paciente y apoy\u00e1ndonos en las alteraciones de los par\u00e1metros anal\u00edticos y en pruebas de imagen como la resonancia magn\u00e9tica y la ecograf\u00eda.<\/li>\n<li>El desbridamiento quir\u00fargico de manera urgente es la piedra angular del tratamiento de esta patolog\u00eda, que debe realizarse en las primeras horas del diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li>El paciente con cuadro de fascitis necrosante necesitar\u00e1 adem\u00e1s de una cobertura antibi\u00f3tica adecuada y del apoyo de cuidados intensivos.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Fascitis-necrosante-en-traumatologia.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>REREFENCIAS BIBLIOR\u00c1FICAS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sadasivan J, Maroju N, Balasubramaniam A. Necrotizing fasciitis. Vol. 46, Indian Journal of Plastic Surgery. 2013. p. 472\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bruun T, Rath E, Madsen MB, Oppegaard O, Nekludov M, Arnell P, et al. Risk Factors and Predictors of Mortality in Streptococcal Necrotizing Soft-tissue Infections: A Multicenter Prospective Study. Clinical Infectious Diseases. 2021 Jan 15;72(2):293\u2013300.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Khalid M, Dattani M, Bowley D. Necrotizing Fasciitis: Expect the unexpected. Int J Surg Case Rep. 2020 Jan 1;76:199\u2013201.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gujral S, Maria Fonseca Hughes J, Wiberg A, BCh B. Interesting Case Series Necrotizing Fasciitis.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ali SZ, Srinivasan S, Peh WCG. MRI in necrotizing fasciitis of the extremities. Vol. 87, British Journal of Radiology. 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bonne SL, Kadri SS. Evaluation and Management of Necrotizing Soft Tissue Infections. Vol. 31, Infectious Disease Clinics of North America. W.B. Saunders; 2017. p. 497\u2013511.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Goh T, Goh LG, Ang CH, Wong CH. Early diagnosis of necrotizing fasciitis. Vol. 101, British Journal of Surgery. 2014.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fozard J, Shafer K, Kehrl T. Sonographic exploration for fascial exploration (SEFE) in necrotizing fasciitis: a case report. Ultrasound Journal. 2020 Dec 1;12(1).<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">El-Sabbagh AH. Negative pressure wound therapy: An update. Chinese Journal of Traumatology &#8211; English Edition. 2017 Apr 1;20(2):103\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bechar J, Sepehripour S, Hardwicke J, Filobbos G. Laboratory risk indicator for necrotising fasciitis (LRINEC) score for the assessment of early necrotising fasciitis: A systematic review of the literature. Vol. 99, Annals of the Royal College of Surgeons of England. Royal College of Surgeons of England; 2017. p. 341\u20136.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fascitis necrosante en traumatolog\u00eda: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Carolina Perales Calzado Vol. XVIII; n\u00ba 3; 105<\/p>\n","protected":false},"author":523,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[79,207],"tags":[16375,289,9018,17049,3802,2692],"class_list":["post-70546","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermedades-infecciosas","category-traumatologia","tag-desbridamiento-quirurgico","tag-diagnostico","tag-fascitis-necrotizante","tag-infeccion-cutanea-necrotizante","tag-revision-bibliografica","tag-tratamiento","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Fascitis necrosante en traumatolog\u00eda: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fascitis necrosante en traumatolog\u00eda: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Carolina Perales Calzado Vol. XVIII; 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