{"id":70549,"date":"2023-02-09T10:16:30","date_gmt":"2023-02-09T09:16:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70549"},"modified":"2024-03-11T08:45:17","modified_gmt":"2024-03-11T07:45:17","slug":"emergencias-quirurgicas-en-neonatos-atresia-duodenal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/emergencias-quirurgicas-en-neonatos-atresia-duodenal\/","title":{"rendered":"Emergencias Quir\u00fargicas en Neonatos: Atresia Duodenal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Emergencias Quir\u00fargicas en Neonatos: Atresia Duodenal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Gloriana Bonilla \u00c1lvarez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 3; 104<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Surgical Emergencies in the Neonate: Duodenal Atresia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 03\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 104<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gloriana Bonilla \u00c1lvarez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico General, CCSS, Hospital Nacional Psiqui\u00e1trico, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nicole Mar\u00eda Nu\u00f1ez Segura<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico General, CCSS, Hospital San Vito de Coto Brus, Puntarenas, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Fernanda Valverde Solano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico General, C\u00e1tedra de Anatom\u00eda Universidad de Iberoam\u00e9rica, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Stefanny Nikole Trejos Castro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico General, CCSS, Hospital Escalante Pradilla, Perez Zeled\u00f3n, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carolina Mar\u00eda Guti\u00e9rrez M\u00e9ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico General, trabajador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Felipe Andr\u00e9s Solano Rojas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9dico General, C\u00e1tedra de Anatom\u00eda Universidad de Iberoam\u00e9rica, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen: La mayor parte de anormalidades cong\u00e9nitas en neonatos pueden ser identificadas antes del nacimiento debido al uso del ultrasonido durante el embarazo. Esto permite una preparaci\u00f3n adecuada para el manejo postnatal. Dentro de las emergencias abdominales quir\u00fargicas m\u00e1s frecuentes en neonatos se encuentran las atresias gastrointestinales. La obstrucci\u00f3n ocurre usualmente en el segundo segmento del intestino, distal al punto de entrada del conducto biliar com\u00fan. La atresia puede ser tanto completa como incompleta, la m\u00e1s com\u00fan es la completa asociada a polihidramnios en la etapa antenatal (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es posible visualizar mediante t\u00e9cnicas de imagen ultrasonogr\u00e1ficas en la etapa antenatal una grave dilataci\u00f3n del est\u00f3mago e intestino, y en la etapa postnatal mediante la radiograf\u00eda simple de abdomen el signo de doble o triple burbuja. Junto con la atresia esof\u00e1gica, la atresia duodenal, est\u00e1 m\u00e1s com\u00fanmente asociada a la trisom\u00eda 21. El tratamiento contempla procedimientos quir\u00fargicos tales como duodenoduodenostom\u00eda, que consiste en la anastomosis de dos porciones de duodeno discontinuo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: abdomen, agudo, malformaciones, atresia, defectos del nacimiento, anomal\u00edas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Background<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Most congenital anomalies in neonates can be identified before birth due to the use of ultrasound during pregnancy. This allows adequate preparation for postnatal management. Among the most frequent surgical abdominal emergencies in neonates are gastrointestinal atresias. The obstruction usually occurs in the second segment of the intestine, distal to the entry point of the common bile duct. Atresia can be both complete and incomplete, the most common being complete associated with polyhydramnios in the prenatal stage (1). It is possible to visualize by means of ultrasonographic imaging techniques in the prenatal stage a severe dilatation of the stomach and intestine, and in the postnatal stage by simple abdominal radiography the sign of double or triple bubble. Along with esophageal atresia, duodenal atresia is more frequently associated with trisomy 21. Treatment includes surgical procedures such as duodenoduodenostomy, which consists of the anastomosis of two sections of discontinuous duodenum.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: abdomen, acute, malformations, atresia, birth defects, anomalies.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de las principales emergencias abdominales no urol\u00f3gicas que ocurre en un reci\u00e9n nacido se encuentra la atresia gastrointestinal, en el presente art\u00edculo se abordar\u00e1 espec\u00edficamente la atresia duodenal la cual se encuentra presente en alrededor de 1 en cada 5000 nacimientos vivos (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Atresia es un defecto cong\u00e9nito en una v\u00edscera hueca, frecuentemente en el intestino, originando una obstrucci\u00f3n completa del lumen intestinal. Es una de las causas m\u00e1s comunes de obstrucci\u00f3n intestinal en neonatos, y frecuentemente ocurre en la porci\u00f3n proximal del intestino delgado, especialmente en el duodeno. El diagn\u00f3stico puede incidir mediante la sospecha cl\u00ednica, por t\u00e9cnicas o estudios por imagen en la etapa prenatal y postnatal, pero es confirmado intraoperatoriamente mediante la examinaci\u00f3n intestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La reparaci\u00f3n quir\u00fargica representa una t\u00e9cnica resolutiva \u00f3ptima la cual implica la resecci\u00f3n del segmento intestinal sin lumen y la aproximaci\u00f3n del final de los segmentos resultantes, sin embargo, condiciones como la prematuridad y la complejidad de la lesi\u00f3n podr\u00eda contribuir al aumento de la morbilidad y mortalidad (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante destacar que no todos los casos se presentan con una evidencia cl\u00ednica y radiol\u00f3gica tan clara, por lo que es necesaria la perspicacia del cl\u00ednico al momento de realizar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Metodolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n de este art\u00edculo, se utilizaron bases de satos como PubMed, Elsevier, Cochrane, UpToDate y Dynamed. Buscadores como Google Scholar para recopilar las publicaciones con mayor relevancia acerca del tema a exponer. Los t\u00e9rminos empleados para realizar la b\u00fasqueda son \u201cabdomen\u201d, \u201cacute\u201d, \u201cmalformations\u201d, \u201catresia\u201d, \u201cbirth defects\u201d, \u201canomalies\u201d. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron referencias bibliogr\u00e1ficas con una atig\u00fcedad m\u00e1xima de cinco a\u00f1os, comprendidas en el periodo 2015 al 2021, en idiomas ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. De la bibliograf\u00eda obtenida se seleccionaron aquellos art\u00edculos con mayor vigencia e importancia cient\u00edfica , brindando la informaci\u00f3n m\u00e1s actualizada y con un enfoque en Emergencias Quir\u00fargicas en Neonatos espec\u00edficamente la Atresia Duodenal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marco Te\u00f3rico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la sexta semana de gestaci\u00f3n en el contexto de vida intrauterina ocurre la obliteraci\u00f3n del intestino que en unas pocas semanas recanaliza, sin embargo, un error en este proceso es causante de Atresia Duodenal (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Atresia Duodenal es una causa de obstrucci\u00f3n intestinal cong\u00e9nita que ocurre en 1 de cada 5000-10000 nacimientos vivos que afectan com\u00fanmente m\u00e1s a hombres que mujeres (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varias teor\u00edas de la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad, sin embargo, hay respaldo cl\u00ednico que explica el proceso como un defecto de la recanalizaci\u00f3n del duodeno primitivo entre la octava y la d\u00e9cima semana de gestaci\u00f3n. Otras causas de atresia y estenosis en otras partes del intestino delgado se atribuyen como resultado a accidentes vasculares. Tambi\u00e9n como causa gen\u00e9tica es bien conocido que al menos una tercera parte de beb\u00e9s con Atresia Duodenal corresponde a Trisom\u00edas 21. Es importante destacar que al menos un 50% de infantes con el diagn\u00f3stico de Atresia Duodenal asocia tambi\u00e9n malformaciones en otros segmentos corporales enmarcados bajo las siglas VACTERL (Vertebral anomalies, Atresia Anal, Anomal\u00edas cardiovasculares, Fistula traqueoesof\u00e1gica, Atresia esof\u00e1gica, Anomal\u00edas renales, Defectos L\u00edmbicos) (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los infantes con Atresia Duodenal son tratados mediante t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, las cuales son dirigidas a restablecer la continuidad del lumen intestinal y asi optimizar el tr\u00e1nsito gastrointestinal y por ende el paso del bolo alimenticio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00e1s que destaca en diversas bibliograf\u00edas comprende la duodeno-duodenoanastomosis, sin embargo, a lo largo de los a\u00f1os han sido incluidas modificaciones como la duodeno-jejunostom\u00eda. Es importante destacar el rol que ha tenido en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas ha sido la reparaci\u00f3n por laparoscop\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independientemente de la t\u00e9cnica empleada, el cirujano debe de inspeccionar de forma cuidadosa y completa el intestino antes de completar la reparaci\u00f3n quir\u00fargica (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gray y Skandalakis clasifica la atresia duodenal en tres tipos (5):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Tipo 1: tienen una red formada por mucosa y submucosa sin defectos en la capa muscular. Puede ocurrir una deformidad en forma de manga si la red es delgada. La base se localiza en la segunda secci\u00f3n del duodeno. Estos constituyen el 92% de los casos.<\/li>\n<li>Tipo 2: los extremos del duodeno est\u00e1n atr\u00e9sicos, separados por cierta distancia pero unidos por un cord\u00f3n. El mesenterio est\u00e1 intacto. Estos constituyen el 1% de los casos.<\/li>\n<li>Tipo 3: los extremos del duodeno est\u00e1n atr\u00e9sicos, separados por cierta distancia pero sin que intervenga ning\u00fan tejido. El mesenterio tiene un defecto en forma de V. 7% de los casos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la estabilizaci\u00f3n preoperatoria la atresia duodenal es una emergencia a la cual se le debe dedicar tiempo para una adecuada evaluaci\u00f3n, estabilizaci\u00f3n y rehidrataci\u00f3n. El est\u00f3mago y el duodeno se descomprimen mediante una peque\u00f1a sonda nasog\u00e1strica. A su vez, se corrigen las p\u00e9rdidas de electrolitos. Y una vez realizado esto se puede iniciar nutrici\u00f3n parenteral. Estos pacientes a menudo tienen \u00edleo duodenal prolongado (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posterior al procedimiento los beb\u00e9s se mantienen en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y se les administran l\u00edquidos por v\u00eda intravenosa, adem\u00e1s son alimentados con nutrici\u00f3n parenteral. La descompresi\u00f3n nasog\u00e1strica se contin\u00faa hasta que el drenaje es m\u00ednimo y el color cambia a verde p\u00e1lido. Acciones como mantener la cabeza del paciente erguida o en dec\u00fabito derecho ayuda al drenaje duodenal. Una vez que se establece el peristaltismo, se inician las tomas peque\u00f1as que se aumentan r\u00e1pidamente a leche pura en pocos d\u00edas (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la alimentaci\u00f3n como tal los hallazgos de los estudios de manometr\u00eda y las im\u00e1genes de ocntraste revelan una fisiolog\u00eda g\u00e1strica funcioal en reci\u00e9n nacidos con atresia y estenosis duodenal. Por lo tanto, la funci\u00f3n de reservorio del est\u00f3mago deber\u00eda ser valiosa para ayudar en la fase posoperatoria de la alimentaci\u00f3n g\u00e1strica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inclusive hay un estudio que compara la viabilidad de iniciar la alimentaci\u00f3n oral o de gran volumen por sonda nasog\u00e1strica frente a la alimentaci\u00f3n en bolo de peque\u00f1o volumen despu\u00e9s de la operaci\u00f3n por anomal\u00edas duodenales cong\u00e9nitas; los cuales concluyeron que los programas de alimentaci\u00f3n inicial con tasas de alimentaci\u00f3n por sonda oral o incrementales de a menos 2.5 ml\/kg en incrementos escalonados y multipasos por d\u00eda son totalmente factibles en los reg\u00edmenes de alimentaci\u00f3n postoperatoria de los reci\u00e9n nacidos con trastornos duodenales cong\u00e9nitos. Por lo tanto, se pueden lograr importantes beneficios para la salud en estos beb\u00e9s, lo que permite un tiempo m\u00e1s temprano para adquirir la alimentaci\u00f3n enteral completa y su alta hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La atresia duodenal es una patolog\u00eda quir\u00fargica no urol\u00f3gica que conlleva un actuar preciso y eficaz dado que la correcci\u00f3n del defecto a nivel de tracto digestivo es quir\u00fargica. Existen estudios por imagen que facilitan un diagn\u00f3stico oportuno, sin embargo no es posible sino hasta el momento quir\u00fargico que es posible dimensionar y estratificar la atresia como tal, un ejemplo de ello es la clasificaci\u00f3n Gray y Skandalakis. Aunado al proceso de diagn\u00f3stico y reparaci\u00f3n se sit\u00faa uno muy importante y es el de la recuperaci\u00f3n, los cuidado peri y postoperatorios as\u00ed como el inicio de la alimentaci\u00f3n enteral, hasta el proceso de alta m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bibliograf\u00eda<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clive Quick, Suzanne Biers, Tan Arulampalam. Essential Surgery: problems, diagnosis and management. 2019; sexta edici\u00f3n (6): p\u00e1gina 636 \u2013 648.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ramanuja Naidu, Mohd Razins Hassan, Wan Mohd Ruzaimie Wan Mohamad Noor, Mohd Tarmizi Md Nor. Double trouble with triple bubble: A rare case of double small bowel atresia in a neonate. 2021; Journal of Pediatric Surgery Case Reports 64 (2021) 101745: p\u00e1gina 1-3.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gharpure Vivek. Duodenal Atresia; 2014; Journal of Neonatal Surgery 2014; 3 (1):14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Miscia Enrica Maria, Lauriti Giuseppe, Lelli Pierluigi Chiesa, Zanl Augusto. Duodenal atresia and associated intestinal atresia: a cohort study and review of the literature. 2019; Pediatric Surgery International (2019): p\u00e1gina 151-157.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Journal of Neonatal Surgery 2014;3(1):14. eCollection 2014 Jan-Mar. PMID: 30386906.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dolrudee Aroonsaeng, Paul D Losty, Pornsri Thanachatchairattana. Postoperative feeding in neonatal duodenal obstruction. 2022; BMC Pediatr.22 (1):467.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Emergencias Quir\u00fargicas en Neonatos: Atresia Duodenal Autora principal: Gloriana Bonilla \u00c1lvarez Vol. XVIII; n\u00ba 3; 104<\/p>\n","protected":false},"author":576,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96,184],"tags":[4338,1979,4024,5253,17050,10162,3802],"class_list":["post-70549","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","category-pediatria-neonatologia","tag-abdomen","tag-abdomen-agudo","tag-anomalias","tag-atresia","tag-defectos-del-nacimiento","tag-malformaciones","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Emergencias Quir\u00fargicas en Neonatos: Atresia Duodenal<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Emergencias Quir\u00fargicas en Neonatos: Atresia Duodenal Autora principal: Gloriana Bonilla \u00c1lvarez Vol. XVIII; 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