{"id":70560,"date":"2023-02-10T09:29:58","date_gmt":"2023-02-10T08:29:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70560"},"modified":"2024-03-11T08:44:19","modified_gmt":"2024-03-11T07:44:19","slug":"rizartrosis-y-sus-diferentes-perspectivas-de-tratamiento-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/rizartrosis-y-sus-diferentes-perspectivas-de-tratamiento-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Rizartrosis y sus diferentes perspectivas de tratamiento: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Rizartrosis y sus diferentes perspectivas de tratamiento: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carolina Perales Calzado<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 3; 101<\/p>\n

Rhizarthrosis<\/strong> and its different treatment perspectives: a bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 08\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 101<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Carolina Perales Calzado. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Juan Falc\u00f3n Goicoechea. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Mar\u00eda Embarba Gasc\u00f3n. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

\u00c1lvaro Chueca Marco. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Marta Plaza Cardenete. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Borja \u00c1lvarez Soler. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Marta Sarasa Roca. MIR Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda, HCU Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

La rizartrosis, o artrosis de la articulaci\u00f3n trapeciometacarpiana, es una patolog\u00eda muy prevalente en nuestro medio, especialmente en mujeres de edad avanzada. El diagn\u00f3stico se apoya en dos pilares fundamentales: la exploraci\u00f3n cl\u00ednica y las pruebas de imagen radiogr\u00e1ficas. En cuanto al tratamiento, se debe comenzar con terapia conservadora mediante \u00f3rtesis y rehabilitaci\u00f3n, y solo en pacientes que no responden a esta, deber\u00e1 optarse por el tratamiento quir\u00fargico. Actualmente existen diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas, como la trapeciectom\u00eda con suspensi\u00f3n tendinosa, la artroplastia prot\u00e9sica o con espaciador y la artrodesis. La finalidad de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica ser\u00e1 estudiar las diferentes alternativas terap\u00e9uticas que existen en la actualidad, revisar sus caracter\u00edsticas, y estudiar sus diferencias y sus complicaciones postoperatorias.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>rizartrosis, artrosis trapeciometacarpiana, trapeciectom\u00eda, tenosuspensi\u00f3n metacarpiana, cirug\u00eda de resecci\u00f3n, artrodesis trapeciometacarpiana.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Rhizarthrosis, or osteoarthritis of the trapezometacarpal joint, is a very prevalent pathology in our environment, especially in elderly women. The diagnosis is based on two fundamental pillars: clinical examination and radiographic imaging tests. For the treatment, it should be started with conservative therapy through orthoses and rehabilitation, and only in patients who do not respond to this, we should opt for surgical treatment. Currently there are different surgical techniques such as trapezectomy with tendon suspension, prosthetic or spacer arthroplasty and arthrodesis. The purpose of this bibliographic review will be to study the different therapeutic alternatives that currently exist, review their characteristics, and study their differences and their postoperative complications.<\/em><\/p>\n

Keywords<\/strong>: rhizarthrosis, trapeziometacarpal osteoarthritis, trapeziectomy, metacarpal tenosuspension, resection surgery, trapeziometacarpal arthrodesis.<\/em><\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Anatom\u00eda de la articulaci\u00f3n trapeciometacarpiana<\/strong><\/p>\n

    La articulaci\u00f3n trapeciometacarpiana (TMC) es una articulaci\u00f3n bic\u00f3ncava-biconvexa que se encuentra entre la base del primer metacarpiano y el hueso trapecio. Posee un gran rango de movilidad, y permite la posibilidad de realizar la prehensi\u00f3n, la oposici\u00f3n y la circunducci\u00f3n del pulgar, movimientos que distinguen la funci\u00f3n de la mano humana del resto de mam\u00edferos (1).<\/p>\n

    Es una articulaci\u00f3n de gran complejidad anat\u00f3mica, en la que se han descrito hasta 16 ligamentos diferentes que la rodean. De estos, los m\u00e1s importantes son el ligamento oblicuo anterior, el complejo ligamentoso dorsal y el ligamento intermetacarpiano (1,2) (Ver Imagen 1 en Anexos). <\/strong>Sus caracter\u00edsticas anat\u00f3micas y su amplio rango de movilidad, hacen de la articulaci\u00f3n TMC una articulaci\u00f3n muy inestable, que ser\u00e1 muy vulnerable a los cambios artr\u00f3sicos (1).<\/p>\n

    Incidencia y factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

    La artrosis de la articulaci\u00f3n trapeciometacarpiana, tambi\u00e9n conocida como rizartrosis, es una patolog\u00eda muy prevalente en nuestro medio. Se estima que en Europa la padecen hasta un 5.3% de las mujeres mayores de 70 a\u00f1os, y hasta un 1.7% de los hombres mayores de 80 a\u00f1os.\u00a0 Esta patolog\u00eda puede llegar a causar lugar a un dolor incapacitante en los pacientes que la padecen, y conlleva una p\u00e9rdida importante de la funci\u00f3n de la mano (3).<\/p>\n

    La rizartrosis es m\u00e1s frecuente en pacientes mayores de 50 a\u00f1os, especialmente en mujeres. Los principales factores de riesgo para padecerla son: el g\u00e9nero femenino, la edad avanzada, los cambios hormonales (especialmente la menopausia), la obesidad y los pacientes que durante su vida laboral han desarrollado trabajos manuales (3). Tambi\u00e9n son causas de rizartrosis secundaria las enfermedades autoinmunes, especialmente la artritis reumatoide; y las enfermedades del tejido conectivo, como el s\u00edndrome de Ehlers-Danlos o el s\u00edndrome de Marfan (3).<\/p>\n

      \n
    1. DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      El diagn\u00f3stico de la rizartrosis de apoya en dos pilares fundamentales: la exploraci\u00f3n cl\u00ednica detallada y el examen radiogr\u00e1fico.<\/p>\n

      Exploraci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

      Los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes incluyen dolor en la articulaci\u00f3n trapeciometacarpiana, que suele ser m\u00e1s intenso en la cara anterior de la misma. Tambi\u00e9n se observa reducci\u00f3n de la fuerza de la mano y disminuci\u00f3n de la movilidad del pulgar, especialmente al explorar la fuerza de pinza (3).<\/p>\n

      A la exploraci\u00f3n, suele objetivarse deformidad \u2018\u2019en hombro\u2019\u2019<\/em> de la base del primer metacarpiano, que se debe a la subluxaci\u00f3n hacia dorsal del primer metacarpiano (1). En m\u00e1s del 60% de los casos m\u00e1s avanzados de rizartrosis, se puede observar el pulgar en posici\u00f3n de aducci\u00f3n y una deformidad en hiperextensi\u00f3n de la primera articulaci\u00f3n metacarpofal\u00e1ngica (4).<\/p>\n

      Existen diferentes escalas para valorar el grado de movilidad de la articulaci\u00f3n TMC. Una de las m\u00e1s utilizadas en nuestro medio es la escala de Kapandji (1986). Esta escala num\u00e9rica valora del 1 al 10 el grado de oposici\u00f3n que alcanza el pulgar (5)<\/p>\n

      Por \u00faltimo, en cuanto a los test de provocaci\u00f3n, los m\u00e1s utilizados en nuestro medio son el grind test <\/em>y el test de subluxaci\u00f3n. El grind test<\/em> resultar\u00e1 positivo si al realizar la abducci\u00f3n y la pronosupinaci\u00f3n del primer metacarpiano sobre el trapecio, el dolor aumenta. En cuanto al test de subluxaci\u00f3n, este resultar\u00e1 positivo si al intentar subluxar la articulaci\u00f3n TMC el dolor se reproduce (1)<\/p>\n

      Pruebas de imagen <\/strong><\/p>\n

      Para el diagn\u00f3stico de la artrosis trapeciometacarpiana suele ser suficiente con la radiograf\u00eda simple (1) La clasificaci\u00f3n radiol\u00f3gica m\u00e1s utilizada en la actualidad es la escala de Eaton y Littler (1987), una clasificaci\u00f3n basada en los hallazgos radiol\u00f3gicos de la articulaci\u00f3n trapeciometacarpiana. En esta se distinguen cuatro estadios (Ver Imagen 2 en Anexos) <\/strong>(3):<\/p>\n