{"id":70566,"date":"2023-02-10T09:50:21","date_gmt":"2023-02-10T08:50:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70566"},"modified":"2024-03-11T08:43:38","modified_gmt":"2024-03-11T07:43:38","slug":"actualizacion-en-cancer-de-vulva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-cancer-de-vulva\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en C\u00e1ncer de Vulva"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en C\u00e1ncer de Vulva<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Dr. Marlon Enrique Hern\u00e1ndez Espinoza<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 3; 99<\/p>\n

Vulvar Cancer Upgrade<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 99<\/p>\n

Autores:
\n<\/strong><\/p>\n

Dr. Marlon Enrique Hern\u00e1ndez Espinoza.<\/p>\n

Caja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica.<\/p>\n

Orcid: 0000-0003-3259-2779<\/p>\n

Puntarenas, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Carrie Calder\u00f3n Gonz\u00e1lez.
\nCaja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica.
\nOrcid: 0000-0003-3036-6380<\/p>\n

Puntarenas, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. William Alonso Guti\u00e9rrez Sand\u00ed.
\nCaja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica.
\nPuntarenas, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Karol Melissa Delgado Salazar.
\nCaja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica.
\nHeredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Nazareth Castillo Chac\u00f3n.
\nCaja Costarricense del Seguro Social, Costa Rica.
\nOrcid: 0000-0001-8062-235X<\/p>\n

Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de vulva representa aproximadamente el 2 a 5% de c\u00e1nceres que afectan el aparato sexual femenino externo. Si bien es cierto, el porcentaje podr\u00eda parecer poco significativo, lo cierto es que en los \u00faltimos a\u00f1os ha existido un aumento en los casos, como por ejemplo en Estados Unidos, que, en el a\u00f1o 2018 de 6190 casos de c\u00e1ncer ginecol\u00f3gicos, 1200 casos estuvieron representados por c\u00e1ncer de vulva. Este aumento ha sido consecuencia de la relaci\u00f3n existente entre el c\u00e1ncer de vulva y el contagio de cepas de alto riesgo oncol\u00f3gico del virus del papiloma humano.<\/p>\n

Es un c\u00e1ncer que predominantemente se manifiesta en mujeres posmenop\u00e1usicas, o bien adultas mayores con edades entre los 60 y 75 a\u00f1os de edad, con sintomatolog\u00eda muchas veces escasa o floreada ya en casos avanzados, por lo que su diagn\u00f3stico muchas veces representa un desaf\u00edo m\u00e9dico, en el que se tienen que tomar diferentes variables y factores de riesgo para poder colaborar en diagn\u00f3sticos tempranos de la enfermedad y poder brindarle a la paciente el adecuado tratamiento de acuerdo a su estadiaje.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: c\u00e1ncer de vulva, clasificaci\u00f3n FIGO en ginecolog\u00eda, tratamiento en c\u00e1ncer de vulva, adenocarcinoma vulvar.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Vulvar cancer represents approximately 2 to 5% of cancers which affect the external female sexual apparatus. Although, the percentage might seem insignificant, the truth is that in recent years there has been an increase in cases. For example, in the United States, in 2018, 1,200 cases out of 6,190 cases of gynecological cancer, were represented by vulvar cancer. This increase has been a consequence of the relationship between vulvar cancer and the spread of high-risk oncological strains of the virus. human papilloma virus.<\/p>\n

This type of cancer predominantly manifests itself in postmenopausal women, or older adults between the ages of 60 and 75, with often few symptoms, and with flowery symptoms in advanced cases, so its diagnosis often represents a medical challenge, in which different variables and risk factors must be taken into consideration to collaborate in early diagnoses of the disease and provide the patient with adequate treatment according to their stage.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: <\/em>\u00a0vulvar cancer, FIGO classification in gynecology, vulvar cancer treatment, vulvar adenocarcinoma.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Si no incluye toda la informaci\u00f3n arriba indicada se contactar\u00e1 al responsable de la correspondencia del art\u00edculo para que la env\u00ede.<\/p>\n

El proceso de revisi\u00f3n del trabajo no podr\u00e1 comenzar hasta que dispongamos de ella.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En relaci\u00f3n con los c\u00e1nceres ginecol\u00f3gicos, el c\u00e1ncer de vulva, si bien es cierto, es un c\u00e1ncer poco com\u00fan, llega a representar un porcentaje no despreciable de entre el 2 al 5% de los c\u00e1nceres ginecol\u00f3gicos. Una de las alternativas de tratamiento en estadios primarios es resecci\u00f3n quir\u00fargica, alternativa que se tiene que individualizar dependiendo las caracter\u00edsticas de cada paciente, y es en los estadios avanzados d\u00f3nde aparte de procedimientos quir\u00fargicos se requiere de la quimio-radioterapia (1)<\/p>\n

En los estados unidos, seg\u00fan estad\u00edsticas del 2018, se diagnosticaron alrededor de 6190 casos nuevos de c\u00e1nceres ginecol\u00f3gicos, con el deceso de aproximadamente 1200 casos por c\u00e1ncer de vulva, siendo mayoritariamente mujeres de edad avanzada, mientras que en M\u00e9xico, acerc\u00e1ndose un poco m\u00e1s a la realidad latina, el c\u00e1ncer de vulva represent\u00f3 aproximadamente 1.4% de los c\u00e1nceres genitales femeninos, esto en el a\u00f1o 2006, con un incremento en el a\u00f1o 2011, de hasta el 2% de las neoplasias malignas diagnosticadas.(2)<\/p>\n

El c\u00e1ncer de vulva como tal, si bien es cierto, como se menciona en el p\u00e1rrafo anterior, afecta m\u00e1s a mujeres de edad avanzada, la realidad, es que en las \u00faltimas d\u00e9cadas, se ha visto un claro aumento de casos nuevos en mujeres j\u00f3venes, adem\u00e1s seg\u00fan el programa de Vigilancia, Epidemiolog\u00eda y Resultados Finales, del Instituto Nacional de c\u00e1ncer, de los Estados Unidos, alrededor de un 59% de los casos de c\u00e1ncer de vulva son localizados al momento de su diagn\u00f3stico mientras que alrededor de un 29% de los diagn\u00f3sticos se encuentran en enfermedad regional (extendida), estim\u00e1ndose de esta manera una sobrevida de 5 a\u00f1os, al menos en un 86.3% y 52.6% respectivamente. (2)<\/p>\n

Aproximadamente el 90% de los c\u00e1nceres de vulva est\u00e1n representados por el tipo Carcinoma de C\u00e9lulas escamosas, seguido por melanoma, adenocarcinoma, carcinoma de c\u00e9lulas basales, el sarcoma y el tipo indiferenciado. El c\u00e1ncer de vulva mayoritariamente puede ser asintom\u00e1tico, y en caso de presentar s\u00edntomas, estos son usualmente prurito, descarga hem\u00e1tica, masa palpable y en menor proporci\u00f3n el dolor. (3)<\/p>\n

Con relaci\u00f3n al comportamiento del c\u00e1ncer vulvar se estima que aproximadamente hasta un 6% de los casos metastatizan a n\u00f3dulos linf\u00e1ticos. (3)<\/p>\n

Uno de los datos de mayor relevancia en el tema, y espec\u00edficamente en la aparici\u00f3n de c\u00e1ncer vulvar en mujeres j\u00f3venes, es el incremento en casos de contagio por virus del papiloma humano, esto a nivel mundial, colaborando con la prevalencia de nuevos casos de carcinoma escamoso vulvar. Se le atribuye al contagio por Virus de Papiloma Humano (VPH) hasta un 40% de los casos de carcinoma vulvar escamoso. (4)<\/p>\n

Las estructuras genitales que con mayor frecuencia se ven afectadas por este c\u00e1ncer son los labios mayores y menores, el cl\u00edtoris, las gl\u00e1ndulas de bartolino, el meato urinario e inclusive, el perin\u00e9. Hasta en un 50% de los casos diagnosticados las lesiones se ubican en los labios mayores, y entre un 15 a un 20% en los labios menores. Las lesiones pueden ser multifocales hasta en el 5% de los casos diagnosticados. (5)<\/p>\n

Valorar el estado ganglionar de los pacientes con sospecha de c\u00e1ncer vulvar es elemental, ya que de la afectaci\u00f3n a estos es que se puede estimar el pron\u00f3stico, como tambi\u00e9n la profundidad de las invasiones, en caso de que las haya, como tambi\u00e9n la extensi\u00f3n a estructuras adyacentes. (5)<\/p>\n

Se estima que en aproximadamente un 10% de los diagn\u00f3stico de lesiones superficiales invasivas existe una gran probabilidad de met\u00e1stasis ganglionar al momento del diagn\u00f3stico, y es as\u00ed que se ha logrado estimar, que en los casos de pacientes con lesiones operables, la supervivencia a 5 a\u00f1os representa hasta un 79% de los casos tratados, sin embargo, este panorama puede bajar hasta a un 43% de supervivencia a 5 a\u00f1os, en el caso que exista compromiso ganglionar inguino-femoral, sin embargo, es gracias a los avances en t\u00e9cnicas quir\u00fargicas menos invasivas como el desarrollo de terapias adyuvantes, que esta estad\u00edstica ha logrado tener un giro, en cuanto a supervivencia de las pacientes afectadas. (5)<\/p>\n

M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 con apoyo de art\u00edculos m\u00e9dicos de diferentes bases de datos, entre estas: International journal of gynecological cancer, Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gyneacology, Google Acad\u00e9mico, empleando frases como \u201cc\u00e1ncer de vulva\u201d, \u201ctratamiento en c\u00e1ncer de vulva\u201d, \u201cclasificaci\u00f3n FIGO en ginecolog\u00eda\u201d, y \u201cadenocarcinoma de vulva\u201d. Se incluy\u00f3 un total de 15 art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2018 y 2022, en idiomas espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, de los cuales se examin\u00f3 la informaci\u00f3n m\u00e1s relevante para la realizaci\u00f3n del presente art\u00edculo.<\/p>\n

El c\u00e1ncer de vulva representa una neoplasia poco frecuente, es la responsable del 4% de las neoplasias del sistema genito-urinario femenino, siendo as\u00ed de gran relevancia para la medicina de primer nivel tener en consideraci\u00f3n esta patolog\u00eda al momento del abordaje en temas de salud sexual y reproductiva de la mujer. (6)<\/p>\n

Su cl\u00ednica y tratamiento ha venido evolucionando en los \u00faltimos a\u00f1os, siendo de gran importancia el ganglio centinela, y la t\u00e9cnica asociada a \u00e9ste, es un c\u00e1ncer que usualmente es asintom\u00e1tico, y es de requerimiento obligatorio, como cualquier otra patolog\u00eda, estudios histol\u00f3gicos de biopsia dirigida siendo como resultado de esta en su mayor\u00eda de los casos, el carcinoma epidermoide. (5)<\/p>\n

Como criterios de exclusi\u00f3n, se excluyeron art\u00edculos que no estuvieran relacionados con el tema principal, c\u00f3mo tambi\u00e9n se excluyeron art\u00edculos que estuvieran por fuera del intervalo de tiempo de los \u00faltimos 5 a\u00f1os, a su vez, se excluyeron de este proyecto, todos aquellos art\u00edculos que no estuvieran redactados en su totalidad o parcialidad en idioma ingl\u00e9s o espa\u00f1ol.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El C\u00e1ncer de vulva es una neoplasia maligna que afecta los genitales femeninos, representa alrededor del 5% de los c\u00e1nceres del sistema genital femenino, como se ha mencionado, ha tenido una variante, desafortunadamente hacia el alza, esto por existir un aumento en los contagios de la enfermedad de transmisi\u00f3n sexual contagiada por el Virus del Papiloma Humano. En condiciones previamente estudiadas, la edad promedio del desarrollo de la enfermedad corresponde a mujeres posmenop\u00e1usicas en edades entre los 60 y 75 a\u00f1os, con afectaci\u00f3n principalmente en regi\u00f3n de la piel de labios mayores y menores, seguido por afecciones y lesiones a nivel de cl\u00edtoris y con menor frecuencia las gl\u00e1ndulas de Bartolini. (5)<\/p>\n

Se estima seg\u00fan investigaciones, que al menos un 90% de los casos de neoplasias vulvares est\u00e1n constituidas por carcinoma epidermoide, seguido de lesiones m\u00e1s invasivas, y con peores pron\u00f3sticos, como lo son melanomas, adenocarcinomas, carcinomas basocelulares y sarcomas. (5)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Si bien es cierto la gran mayor\u00eda de los casos de c\u00e1ncer vulvar tienen relaci\u00f3n con el contagio previo de Virus del Papiloma Humano, existe una condici\u00f3n adicional, como lo es la distrofia valvular o inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica que puede colaborar con el desarrollo de lesiones tipo carcinomas. Tanto el tabaco, como estados inmunosupresores y una actividad sexual promiscua representan en conjunto factores de riesgo de mayor peso en esta patolog\u00eda en particular; tambi\u00e9n el pobre aseo personal \u00edntimo en mujeres en edades entre los 30 a 50 a\u00f1os aumenta el riesgo de contagio con Virus de Papiloma humano, siendo a\u00fan m\u00e1s vulnerables al contagio si adicionalmente se encuentran desprovistas de la inmunidad activa por el esquema de vacunaci\u00f3n existente. (5)<\/p>\n

Las lesiones tipo carcinoma producidas por el contagio de sepas de alto riesgo oncol\u00f3gico del Virus de Papiloma humano, est\u00e1n caracterizadas por ser elevadas, y algunas veces ulceradas, y hasta en un 50% de los casos las lesiones son multifocales y pueden comprometer inclusive el \u00e1rea genital anal, o la v\u00eda vaginal. (5)<\/p>\n

Muchas de las pacientes son asintom\u00e1ticas, por lo que no es com\u00fan que informen al m\u00e9dico sobre la presencia de las lesiones a nivel vulvar, es por esta raz\u00f3n, que en las consultas ginecol\u00f3gicas es necesaria una revisi\u00f3n exhaustiva del perin\u00e9 a\u00fan m\u00e1s si se trata de una mujer menop\u00e1usica, o adulta mayor. Las lesiones tempranas se caracterizan por ser menores de 2 cm con una invasi\u00f3n estromal de hasta 1 mm. (2)<\/p>\n

El drenaje linf\u00e1tico de la vulva, punto muy importante en el tema del c\u00e1ncer de vulva en general, se lleva a cabo primeramente en la regi\u00f3n inguino-femoral, y secundariamente en la regi\u00f3n il\u00edaca tanto interna como externa, es importante tambi\u00e9n recordar que este drenaje linf\u00e1tico est\u00e1 compartido con el tercio inferior de la vagina y la porci\u00f3n m\u00e1s externa del ano, es por esto, que dependiendo de la localizaci\u00f3n del tumor primario, su tama\u00f1o y su cercan\u00eda con la l\u00ednea media, el drenaje linf\u00e1tico puede ser unilateral o bilateral, de hecho, si la lesi\u00f3n est\u00e1 cercana o directamente en el cl\u00edtoris, el drenaje linf\u00e1tico se dar\u00e1 directamente a la regi\u00f3n il\u00edaca. (7)<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La federaci\u00f3n Internacional de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (FIGO) por sus siglas en ingl\u00e9s, ha logrado determinar un estadiaje radiol\u00f3gico para el c\u00e1ncer vulvar desde el a\u00f1o 1969, este estadiaje tuvo modificaciones durante el a\u00f1o 1988 en el que se le agregaron caracter\u00edsticas patol\u00f3gicas y quir\u00fargicas relacionadas con el c\u00e1ncer de vulva, y en 2009 adicionando el apartado de extensi\u00f3n del c\u00e1ncer a regiones o estructuras adyacentes, como el n\u00famero de n\u00f3dulos linf\u00e1ticos metast\u00e1sicos. No es hasta el pasado a\u00f1o 2021, que la FIGO realiza una revisi\u00f3n de la escala para valorar c\u00e1ncer vulvar, en la que incorpora hallazgos imagenol\u00f3gicos en el estadiaje del c\u00e1ncer de vulva, estadiajes que aplican para todos los tipos de c\u00e1ncer de vulva, exceptuando el melanoma vulvar. (3)<\/p>\n

Estadio I:<\/p>\n

Se logra estimar como una medici\u00f3n desde la membrana basal adyacente m\u00e1s profunda, la cual se encuentra libre de tumor, el grado I significa que el tumor est\u00e1 confinado en la vulva. En la actualizaci\u00f3n del 2021 este estadiaje se subdivide tanto en estadio IA como en IB, y su diferencia entre ambos est\u00e1 dado en el tama\u00f1o de la invasi\u00f3n estromal, con respecto al estado IA el tumor mide menos de 2 cm invadiendo menos de 1 mm de estroma, existiendo una membrana basal libre de tumor o displasia, mientras que en el estadio IB, hay un tumor de m\u00e1s de 2 cm de tama\u00f1o, y con una invasi\u00f3n estromal de m\u00e1s de 1 mm.\u00a0 (3)<\/p>\n

Es importante rescatar, que, para la actualizaci\u00f3n de 2021, el estadio I, est\u00e1 desprovisto de estructuras adyacentes comprometidas, afecci\u00f3n nodular linf\u00e1tica, o bien extensi\u00f3n a \u00f3rganos lejanos.\u00a0 (3)<\/p>\n

Estadio II:<\/p>\n

Caracterizado por un tumor de cualquier tama\u00f1o, el cual se encuentra extendido por debajo del primer tercio de la uretra, vagina, o ano, sin presencia de met\u00e1stasis o afecci\u00f3n a n\u00f3dulos linf\u00e1ticos.\u00a0 (3)<\/p>\n

Estadio III:<\/p>\n

Este estadiaje en la actualizaci\u00f3n del 2021 se divide en 3 sub-estadios, el A, B y, se refiere a tumores vulvares de cualquier tama\u00f1o, extendido en regi\u00f3n superior o adyacente a estructuras, o bien a n\u00f3dulos linf\u00e1ticos. Involucra los 2 tercios superiores de la uretra, y la mucosa vesical, los 2 tercios superiores de la vagina, mucosa rectal e inclusive met\u00e1stasis linf\u00e1tica mayor o igual que 5 mm, esto con relaci\u00f3n al estadio IIIA.\u00a0 (3)<\/p>\n

El IIIB es definido como un tumor con met\u00e1stasis mayor a 5 mm a regi\u00f3n nodal linf\u00e1tica, y el estadio IIIC contiene tumor regional, met\u00e1stasis linf\u00e1tica nodular, y met\u00e1stasis extracapsular extendida, cuando esto ocurre existe una sobrevivida pobre de al menos 5 a\u00f1os.\u00a0 (3)<\/p>\n

Sin duda alguna, y seg\u00fan los autores investigados, la met\u00e1stasis a n\u00f3dulo linf\u00e1tico es el factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante, de estar presente reduce el porcentaje de sobrevida de un 95% a escaso 62%. Alrededor de un 88% de los pacientes con ganglios negativos estar\u00e1n libres de la enfermedad inclusive m\u00e1s all\u00e1 dos a\u00f1os, pero, dentro del 60%, 43% y 29% de los pacientes con uno o dos, o m\u00e1s de 3 n\u00f3dulos linf\u00e1ticos, respectivamente, estar\u00e1n libres de la enfermedad en un per\u00edodo menor o igual a dos a\u00f1os. (3)<\/p>\n

Sin duda alguna evaluar los ganglios linf\u00e1ticos regionales adyacentes a la vulva es de vitalidad para el diagn\u00f3stico exacto del paciente, es por eso, que actualmente se ha venido reforzando el diagn\u00f3stico de met\u00e1stasis a ganglios linf\u00e1ticos con la ayuda de ultrasonograf\u00eda, asociada a la toma de biopsia con aguja fina determinando, que, utilizando las dos herramientas, se llega a una sensibilidad y especificidad de entre un 76 a 100% y de un 69 a un 91% respectivamente. Ambas herramientas han venido a desplazar la t\u00e9cnica de disecci\u00f3n ganglionar en el proceso del diagn\u00f3stico, sin embargo, se hace hincapi\u00e9, en las limitaciones que tiene el estudio ya que es plenamente operador dependiente como tambi\u00e9n el muestreo insuficiente en pacientes en etapas de micro met\u00e1stasis ganglionar. (3)<\/p>\n

Estadio IV:<\/p>\n

Este estadio incluye tumores de cualquier tama\u00f1o, extendidos a hueso o bien met\u00e1stasis estructural distante. Este estadio ha sido subdividido en dos, estadio IV-A y estadio IV-B, en primer lugar, el estadio IV-A est\u00e1 caracterizada por met\u00e1stasis o infiltraci\u00f3n cercana, como la ulceraci\u00f3n de n\u00f3dulos linf\u00e1ticos, o bien la infiltraci\u00f3n a hueso p\u00e9lvico, mientras que por su parte, el estadiaje IV-B incluye met\u00e1stasis significativa a distancia. El compromiso de n\u00f3dulo linf\u00e1tico p\u00e9lvico es considerado como met\u00e1stasis distante, por lo que se cataloga este escenario como un estado IV seg\u00fan criterios de la FIGO. (3)<\/p>\n

La met\u00e1stasis distal es rara en los casos de c\u00e1ncer vulvar, sin embargo, cuando se manifiesta usualmente invade \u00f3rganos como el pulm\u00f3n, h\u00edgado, hueso, n\u00f3dulos linf\u00e1ticos y la piel, la cual es com\u00fanmente la m\u00e1s comprometida. (3)<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el pron\u00f3stico, el mismo es pobre en paciente con met\u00e1stasis a distancia, una vez que el paciente se encuentre en este escenario, el pron\u00f3stico de supervivencia a dos a\u00f1os es de aproximadamente del 13%, estableci\u00e9ndose una media de sobrevida de aproximadamente 5.6 meses una vez diagnosticado en este estadio. (3)<\/p>\n

Abordaje Terap\u00e9utico<\/strong><\/p>\n

Como opciones terap\u00e9uticas la quir\u00fargica es la m\u00e1s aplicada, seguido de la radioterapia, quimioterapia o radio-quimio terapia. En cuanto a la alternativa quir\u00fargica la vulvectom\u00eda radical representa la opci\u00f3n m\u00e1s utilizada, seguida de la vulvectom\u00eda total simple, en casos en los que el hallazgo de la enfermedad se de en etapas avanzadas se aplica predominantemente modalidades quimioterap\u00e9uticas y radioterap\u00e9uticas, sin embargo, gracias a algunas nuevas investigaciones en la oncolog\u00eda se ha establecido que el tratamiento definitivo debe adaptarse seg\u00fan el compromiso cl\u00ednico y patol\u00f3gico del paciente. (8)<\/p>\n

En el tratamiento del c\u00e1ncer vulvar como en otros c\u00e1nceres adem\u00e1s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, debe haber una evaluaci\u00f3n ganglionar regional exhaustiva, ya que se ha establecido que su estudio tiene valor predictivo de supervivencia de acuerdo con si hay o no extensi\u00f3n a los mismos. (9)<\/p>\n

Se ha establecido que en carcinomas epidermoides (el tipo histol\u00f3gico m\u00e1s frecuentemente diagnosticado) es recomendado la realizaci\u00f3n de detecci\u00f3n del ganglio centinela, y realizar linfadenectom\u00eda inguino-femoral unilateral ipsilateral, inclusive en caso de que el ganglio centinela no sea detectado, o bien considerar radioterapia y linfadenectom\u00eda inguino-femoral bilateral en caso de que el ganglio centinela sea positivo. (9)<\/p>\n

Los avances m\u00e9dico-tecnol\u00f3gicos han permitido que la linfadenectom\u00eda inguino-femoral\u00a0 se pueda realizar por video endosc\u00f3pica, disminuyendo con esta t\u00e9cnica, principalmente, la morbilidad postoperatoria, sin embargo, m\u00e1s all\u00e1 de este beneficio, seg\u00fan las evidencias de los pocos estudios realizados con esta alternativa quir\u00fargica, no han demostrado otro beneficio adicional para la paciente, ya que el recuento de los ganglios obtenidos, es similar tanto con la intervenci\u00f3n endosc\u00f3pica como en la intervenci\u00f3n abierta, como tambi\u00e9n lo es la tasa de recurrencia y la supervivencia espec\u00edfica por la enfermedad. (9)<\/p>\n

A pesar de estos avances, en el a\u00f1o 2021, el GROINSS-V II, en el que se estudi\u00f3 y evalu\u00f3 la eficacia y seguridad que existe en la omisi\u00f3n de linfadenectom\u00eda quir\u00fargica en pacientes con c\u00e1ncer de vulva y ganglio centinela positivo, utilizando, solamente radioterapia como tratamiento \u00fanico y efectivo, y en la nueva actualizaci\u00f3n se espera el resultado del estudio GROINSS-V III en el que se estudiara la quimio-radiaci\u00f3n sin intervenci\u00f3n quir\u00fargica. (10)<\/p>\n

En los casos de c\u00e1ncer de vulva avanzados, es decir aquellos extendidos m\u00e1s all\u00e1 del tejido vulvar, y con ganglios inguinales positivos, usualmente se encuentran imposibilitados de la resecci\u00f3n quir\u00fargica de la lesi\u00f3n, ya que en esta etapa la lesi\u00f3n cancer\u00edgena puede estar extendida incluso a m\u00fasculos y estructuras vasculares convirti\u00e9ndola en una patolog\u00eda totalmente irresecable. (10)<\/p>\n

La GOG (Gynecological Oncology) 205, demostr\u00f3 que la intervenci\u00f3n m\u00e9dica con Radioterapia de intensidad moderada la cual consiste en aplicar dosis mayores o iguales a 55 Gy, en pacientes con c\u00e1ncer vulvar avanzado, esto durante los a\u00f1os 2012 y 2018, demostr\u00f3 una buena tolerancia con tasas de respuesta cl\u00ednica completa y respuesta patol\u00f3gica completa, representando este manejo terap\u00e9utico un beneficio de gran importancia en el pron\u00f3stico y curso de la enfermedad avanzada en estas pacientes. (11)<\/p>\n

Seg\u00fan la Base de Datos Nacional del C\u00e1ncer, evidenci\u00f3 que, en pacientes con estadios avanzados de c\u00e1ncer de vulva irresecable, la radioterapia primaria como \u00fanico tratamiento vendr\u00eda siendo en ellas el equivalente a la alternativa quir\u00fargica que tienen las pacientes con enfermedad resecable. Es por esto, que actualmente la quimio-radioterapia es el est\u00e1ndar de manejo en pacientes con c\u00e1ncer vulvar sin alternativa quir\u00fargica y en pacientes fr\u00e1giles. (12)<\/p>\n

El estudio Vulcan Study representa uno de los estudios multic\u00e9ntricos m\u00e1s grandes orientados al estudio del c\u00e1ncer vulvar, y en este se hace menci\u00f3n de que la radioterapia deber\u00eda de administrarse cuando se hace hallazgo de 2 o m\u00e1s n\u00f3dulos linf\u00e1ticos o bien cuando existe extensi\u00f3n extracapsular de cualquier n\u00f3dulo, adem\u00e1s de que la invasi\u00f3n estromal de m\u00e1s de 5 mm aumenta dr\u00e1sticamente el riesgo de mortalidad en estas pacientes. El peor pron\u00f3stico visto en este estudio estuvo en aquellas pacientes con met\u00e1stasis a n\u00f3dulo linf\u00e1tico bilateral. (13)<\/p>\n

Actualmente una de las investigaciones m\u00e1s recientes y novedoso es el uso del Plasma Atmosf\u00e9rico Fr\u00edo como una futura herramienta en el manejo de c\u00e1ncer vulvar, se encuentra en estudio molecular, y se postula principalmente como una herramienta intraoperatoria y como terapia adyuvante, ya que se ha determinado que, en conjunto con la quimioterapia, pueden causar cambios epigen\u00e9ticos que afectan fundamentalmente la progresi\u00f3n del c\u00e1ncer y la capacidad de colaborar con la muerte celular inmunog\u00e9nica. Sin embargo, a\u00fan se requieren m\u00e1s estudios para establecer futuros protocolos orientados a el ejercicio cl\u00ednico seguro. (14)<\/p>\n

De igual manera como parte de investigaciones actuales en el manejo terap\u00e9utico del c\u00e1ncer de vulva, se han incluido los tratamientos con agentes dirigidos, con la finalidad de personalizar las opciones terap\u00e9uticas o complementarias de inmunoterapia. En la actualidad estas investigaciones representan un campo de investigaci\u00f3n afortunadamente activo, centrada en el ciclo celular aberrante, principalmente en la sobreexpresi\u00f3n del p53, como en el factor de crecimiento endotelial importantemente asociado a la angiog\u00e9nesis tumoral, la cual representa un pilar en el desarrollo tumoral. (15)<\/p>\n

Recientemente se public\u00f3 un estudio que involucro a dos pacientes portadoras de c\u00e1ncer vulvar avanzado tratadas con paclitaxel, y carboplatino (ambos quimioterap\u00e9uticos), las cuales tuvieron respuesta favorable en relaci\u00f3n con disminuci\u00f3n del tama\u00f1o de la masa vulvar y las met\u00e1stasis pulmonares, investigaciones que a\u00fan contin\u00faan en curso. (15)<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

En s\u00edntesis, el c\u00e1ncer de vulva, si bien es cierto, no es el principal c\u00e1ncer desarrollado en mujeres, el mismo representa un desaf\u00edo diagn\u00f3stico, ya que, en la mayor\u00eda de los casos, se manifiesta en mujeres posmenop\u00e1usicas, como en mujeres de edad adulta las cuales tienen en mayor\u00eda el tema del pudor muy arraigado, sumado a que es un c\u00e1ncer cuya sintomatolog\u00eda no suele ser t\u00edpica, ni tiende a presentarse en estadios tempranos, y adem\u00e1s se encuentran desprovistas de vacunaci\u00f3n contra infecci\u00f3n de cepas de alto riesgo oncol\u00f3gico por virus de papiloma humano. Lo anterior representa indiscutiblemente un desaf\u00edo m\u00e9dico, puesto que es fundamental el examen ginecol\u00f3gico cl\u00ednico completo en este grupo poblacional, con la finalidad de hacer hallazgos de la enfermedad en estadios iniciales.<\/p>\n

Es fundamental para la paciente con sospecha de c\u00e1ncer de vulva, o en la paciente tempranamente diagnosticada, la evaluaci\u00f3n ganglionar e identificar o descartar alg\u00fan grado de afectaci\u00f3n metast\u00e1sico en los mismos, puesto que este hallazgo nos va a contribuir con el pron\u00f3stico y abordaje en las pacientes tratadas.<\/p>\n

El tratamiento con mejores resultados en cuanto a curaci\u00f3n de la enfermedad, sin duda alguna, es la resecci\u00f3n quir\u00fargica, espec\u00edficamente la vulvectom\u00eca radical, sin embargo, este se va a poder ejecutar en aquellas pacientes captadas en estadios iniciales, en donde el tumor tiene posibilidad de ser resecado.<\/p>\n

En los casos de mujeres con c\u00e1ncer vulvar avanzado, la evidencia ha demostrado que el uso combinado de quimioterapia, como la radioterapia, podr\u00edan ser el equivalente quir\u00fargico en estos casos, donde los tumores se encuentran en estadios irresecables, con una respuesta beneficiosa para la paciente.<\/p>\n

En la actualidad se contin\u00faa con esfuerzos investigativos orientados principalmente a tratamientos biol\u00f3gicos que permitan brindar a las pacientes con c\u00e1ncer de vulva en estadios tempranos o avanzados tratamientos individualizados, efectivos y con respuesta curativa eficiente, situaci\u00f3n que quiz\u00e1 en unos a\u00f1os permita brindarles a las afectadas por este c\u00e1ncer una mejor alternativa terap\u00e9utica y mejor calidad de vida.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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