{"id":70572,"date":"2023-02-10T10:15:42","date_gmt":"2023-02-10T09:15:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70572"},"modified":"2024-03-11T08:42:59","modified_gmt":"2024-03-11T07:42:59","slug":"oligoprogresion-en-cancer-de-prostata-metastasico-resistente-a-la-castracion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/oligoprogresion-en-cancer-de-prostata-metastasico-resistente-a-la-castracion\/","title":{"rendered":"Oligoprogresi\u00f3n en C\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico resistente a la castraci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Oligoprogresi\u00f3n en C\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico resistente a la castraci\u00f3n. El valor de la\u00a0 radioterapia estereot\u00e1xica: a pr\u00f3p\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Cerrolaza Pascual<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 3; 97<\/p>\n

Oligoprogression in metastatic castration-resistant prostate cancer. The value of stereotactic radiotherapy: a clinical case report<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 97<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Cerrolaza Pascual. M\u00e9dico Especialista de \u00c1rea de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n

    \n
  1. Ana Mar\u00eda Comin Orce. M\u00e9dico Especialista de \u00c1rea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Pilar Felices Lobera. M\u00e9dico Especialista de \u00c1rea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital San Jorge de Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Sara Giner Ruiz, M\u00e9dico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, sector 2. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n
  4. Victoria Navarro Aznar; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/p>\n

    La definici\u00f3n de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata resistente a la castraci\u00f3n (CPRC) se aplica a un grupo heterog\u00e9neo de pacientes, que padecen de una enfermedad local o metast\u00e1sica, y que presentan una progresi\u00f3n tras un tratamiento de deprivaci\u00f3n androg\u00e9nica (ADT).Seg\u00fan las gu\u00edas de la Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda, el CPRC se define como: presencia de niveles de castraci\u00f3n de testosterona s\u00e9rica < 50 ng\/dL o 1,7 nmol\/L m\u00e1s progresi\u00f3n bioqu\u00edmica o progresi\u00f3n radiol\u00f3gica. La oligoprogresi\u00f3n describe un escenario en el que un paciente tiene un n\u00famero limitado de lesiones metast\u00e1sicas que progresan o una nueva lesi\u00f3n, en el fondo de una enfermedad sist\u00e9mica bien controlada. El tratamiento de la enfermedad oligometast\u00e1sica en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata est\u00e1 evolucionando con el uso de la radioterapia corporal estereot\u00e1ctica (SBRT). Presentamos el caso de un paciente con c\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico resistente a la castraci\u00f3n con 3 lesiones en oligoprogresi\u00f3n al tratamiento de abiraterona que se realiza SBRT sobre las mismas con resultado satisfactorio.<\/p>\n

    Palabras clave: carcinoma de pr\u00f3stata, radioterapia, radioterapia ablative estereot\u00e1ctica (SABR), radioterapia estereot\u00e1ctica corporal (SBRT), oligometast\u00e1sico, oligoprogresi\u00f3n.<\/p>\n

    Abstract<\/p>\n

    The definition of castration-resistant prostate cancer (CRPC) applies to a heterogeneous group of patients, suffering from local or metastatic disease, who present with progression after androgen deprivation therapy (ADT).According to the European Association of Urology guidelines, CRPC is defined as: presence of castration levels of serum testosterone < 50 ng\/dL or 1.7 nmol\/L plus biochemical progression or radiological progression. Oligoprogression describes a scenario in which a patient has a limited number of progressing metastatic lesions or a new lesion, in the background of well-controlled systemic disease. The treatment of oligometastatic disease in prostate cancer is evolving with the use of stereotactic body radiation therapy (SBRT). We present the case of a patient with metastatic castration-resistant prostate cancer with 3 lesions in oligoprogression to abiraterone treatment who underwent SBRT with a satisfactory result.<\/p>\n

    Keywords: prostate carcinoma, Radiotherapy, Stereotactic ablative radiotherapy (SABR), Stereotactic body radiotherapy (SBRT), oligometastatic, oligoprogresion.<\/em><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/u><\/p>\n

    La historia natural del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico est\u00e1 bien definido. En los pacientes que reciben terapia de privaci\u00f3n de andr\u00f3genos (ADT), la sensibilidad a la castraci\u00f3n acabar\u00e1 desapareciendo debido a la selecci\u00f3n de clones refractarios a esta con una mediana de 2-3 a\u00f1os. Las opciones de tratamiento en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico resistente a la castraci\u00f3n (CPRCm) incluyen agentes dirigidos a los receptores de andr\u00f3genos (ARTA), la quimioterapia (docetaxel, cabazitaxel) y agentes dirigidos al hueso (radio-223). Se ha producido un cambio en el paradigma de la met\u00e1stasis a medida que ha evolucionado nuestra comprensi\u00f3n del proceso de la enfermedad.<\/p>\n

    El concepto de diseminaci\u00f3n oligometast\u00e1sica del c\u00e1ncer fue definido por primera vez en 1995 por Hellman y Weichselbaum. Se describi\u00f3 como un estado intermedio entre la enfermedad localizada y la metast\u00e1sica generalizada, en el que a\u00fan no se ha alcanzado el pleno potencial polimetast\u00e1sico. Una declaraci\u00f3n de consenso publicada por la Sociedad Europea de Radioterapia y Oncolog\u00eda (ESTRO) y la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica (ASTRO) propuso que la situaci\u00f3n de oligometastasis debe determinarse como\u00a0 \u2264 5 met\u00e1stasis que afecten a \u2264 3 \u00f3rganos, aunque estudios en curso pueden hacer que estas cifras cambien en un futuro pr\u00f3ximo. El tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n de la met\u00e1stasis pueden ser fundamentales para determinar la t\u00e9cnica adecuada para la terapia dirigida a las met\u00e1stasis (MDT). (1-3)<\/p>\n

    Los pacientes con enfermedad oligometast\u00e1sica pueden clasificarse en tres grupos distintos: enfermedad sincr\u00f3nica de novo, enfermedad metacr\u00f3nica u oligorrecurrente y enfermedad oligoprogresiva. En una situaci\u00f3n de \u00aboligoprogresi\u00f3n\u00bb, definida como la situaci\u00f3n cl\u00ednica en la que s\u00f3lo \u00abalgunos\u00bb focos metast\u00e1sicos ( hasta 3 lesiones) progresan mientras el resto de los focos metast\u00e1sicos se controlan mayoritariamente con terapia sist\u00e9mica, hay diferentes estrategias terap\u00e9uticas: a) modificaci\u00f3n de los tratamientos sist\u00e9micos (enfoque habitual), b) continuaci\u00f3n del tratamiento sist\u00e9mico actual si la progresi\u00f3n se considera m\u00ednima, c) manejo de la progresi\u00f3n metast\u00e1sica con terapia local radical, como la radioterapia estereot\u00e1ctica, para prolongar el tiempo sin cambiar los tratamientos sist\u00e9micos.<\/p>\n

    La oligoprogresi\u00f3n refleja una respuesta heterog\u00e9nea al tratamiento, que a su vez refleja la heterogeneidad de las c\u00e9lulas clonog\u00e9nicas que dan lugar al CPRCm. Los datos preliminares, sugieren que la terapia dirigida a la progresi\u00f3n en estas lesiones como, por ejemplo, la radioterapia estereot\u00e1ctica (SBRT), permite que los pacientes contin\u00faen con su tratamiento sist\u00e9mico actual, retrasando as\u00ed la necesidad de la modificaci\u00f3n del tratamiento sist\u00e9mico.(4-5)<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, se expone un caso en el que se utiliz\u00f3 la SBRT con el fin de terapia ablativa local en el contexto de oligoprogresi\u00f3n en CPRCm.<\/p>\n

    Caso cl\u00ednico <\/u><\/p>\n

    Se trata de un paciente de 58 a\u00f1os sin antecedentes personales de inter\u00e9s. Ingresa en\u00a0 en neurolog\u00eda por diplopia y cefalea con diagn\u00f3stico de meningioma fronto basal derecha del surco olfatorio con invasi\u00f3n nasosinusal y lesi\u00f3n l\u00edtica que afecta al cuerpo del esfenoides y clivus trat\u00e1ndose de una posible met\u00e1stasis \u00f3sea. Se realiza el estudio de extensi\u00f3n mediante anal\u00edtica sangu\u00ednea con marcadores tumorales y pruebas de imagen. Se obtiene un PSA de 640. En el TAC se observa pr\u00f3stata y ves\u00edculas seminales de tama\u00f1o normal, lesi\u00f3n l\u00edtica que afecta al cuerpo del esfenoides y clivus.<\/p>\n

    Adenopat\u00edas en cadena il\u00edaca externa derecha, la de mayor tama\u00f1o mide 21 x 27 mm de di\u00e1metros, lesiones bl\u00e1sticas de aspecto metast\u00e1sico en pelvis, varios cuerpos vertebrales de la columna dorsolumbar, estern\u00f3n y VII arco costal izquierdo. M\u00faltiples signos de met\u00e1stasis \u00f3seas con actividad osteobl\u00e1stica huesos nasales\/base de cr\u00e1neo, raquis, estern\u00f3n, parrillas costales, pelvis, tercios proximales de ambos f\u00e9mures, di\u00e1fisis femoral izquierda, esc\u00e1pula derecha, tercio superior del h\u00famero derecho.<\/p>\n

    Se realiza biopsia de pr\u00f3stata con resultado anatomopatol\u00f3gico de adenocarcinoma en l\u00f3bulo izquierdo Gleason 6 (3+3) y en l\u00f3bulo derecho Gleason 8 (4+4) con infiltraci\u00f3n de grasa periprost\u00e1tica positiva derecha e invasi\u00f3n perineural positiva derecha.<\/p>\n

    Con diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer de pr\u00f3stata metast\u00e1sico inicia tratamiento con bloqueo hormonal completo mediante bicalutamida y leuprorelina semestral junto con quimioterapia: 6 ciclos de Docetaxel; obteni\u00e9ndose respuesta parcial en pruebas de imagen de reevaluaci\u00f3n y PSA nadir de 0.42. Tras aumento progresivo del PSA, 4 meses tras alcanzar en NADIR presentaba PSA de 4.77 y en gammagraf\u00eda \u00f3sea presentaba progresi\u00f3n en L2. En ese momento inicia Abiraterona y prednisona obteni\u00e9ndose nuevo PSA Nadir de 0.14. Tras un a\u00f1o y medio de tratamiento con PSA en ascenso lento progresivo presenta PSA de 7.24 en julio de 2022. En las pruebas de imagen se confirma progresi\u00f3n \u00f3sea:<\/p>\n