{"id":70576,"date":"2023-02-13T09:17:20","date_gmt":"2023-02-13T08:17:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70576"},"modified":"2024-03-11T08:42:45","modified_gmt":"2024-03-11T07:42:45","slug":"tiroiditis-tras-infeccion-por-sars-cov-2-covid-19-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tiroiditis-tras-infeccion-por-sars-cov-2-covid-19-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Tiroiditis tras infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 (COVID-19): A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tiroiditis tras infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 (COVID-19): A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Silvia Olagorta Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 3; 96<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tiroiditis after SARS-CoV-2 (COVID-19) infection: Aboute a case<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 96<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autor principal:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Olagorta Garc\u00eda, Silvia. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autores colaboradores<\/u><u>:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Belloc, Sergio. (2) Laudo Tes\u00e1n, FJ. (3) Juan Olagorta, A. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Afiliaci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Cuidados Cr\u00edticos. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico especialista en Pediatr\u00eda. Hospital Reina Sof\u00eda, Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Tauste,<\/li>\n<li>Estudiante<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Universidad de Zaragoza UNIZAR. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DECLARACI\u00d3N DE ORIGINALIDAD<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por medio de la siguiente declaraci\u00f3n, certificamos que los abajo firmantes somos autores del trabajo: <em><u>\u00abTiroiditis post SARS-CoV-2 (COVID-19): A prop\u00f3sito de un caso\u201d<\/u><\/em> que se presenta para su posible publicaci\u00f3n en la Revista Electr\u00f3nica PortalesM\u00e9dicos.com<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Que es un art\u00edculo original e in\u00e9dito, cuyos contenidos son producto de nuestra contribuci\u00f3n directa y que este trabajo no est\u00e1 siendo postulado de manera paralela para su posible publicaci\u00f3n en otro medio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, que todas las referencias ya publicadas est\u00e1n debidamente incluidas en la bibliograf\u00eda y, en los casos necesarios, se cuenta con las autorizaciones de quienes tienen los derechos patrimoniales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores somos conscientes que la revista considera en sus lineamientos la aprobaci\u00f3n del arbitraje acad\u00e9mico de revisi\u00f3n por pares y tambi\u00e9n aceptamos que el dictamen es inapelable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaramos que los materiales que se presentan est\u00e1n libres de derechos de autor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores responsables:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Silvia Olagorta Garc\u00eda, Sergio Juan Belloc, Francisco Jos\u00e9 Laudo Tes\u00e1n, Ander Juan Olagorta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso cl\u00ednico de un paciente con el diagn\u00f3stico final de Tiroiditis tras infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 (COVID-19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tiroiditis subaguda se puede definir como una enfermedad tiroidea inflamatoria causada por una infecci\u00f3n viral o bien ser secundaria a una reacci\u00f3n inflamatoria post-viral. La mayor parte de las veces la causa es viral y gran cantidad de virus se han relacionado con esta entidad. En el actual contexto en el que vivimos se ha observado que la infecci\u00f3n por coronavirus SARS-CoV-2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(COVID-19)<em>, <\/em>compromete casi todos los \u00f3rganos, por lo tanto, la funci\u00f3n tiroidea no estar\u00eda libre de riesgo. Un nuevo estudio publicado en The Journal of Clinical Endocrinology &amp; Metabolism, revela como el SARS-CoV-2 (COVID-19) puede causar tiroiditis subaguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Palabras clave<\/u><\/em>: Tiroiditis Subaguda, SARS-CoV-2 (COVID-19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present a clinical case of a patient with the final diagnosis of Thyroiditis following SARS-CoV-2 infection (COVID-19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Subacute thyroiditis can be defined as an inflammatory thyroid disease caused by viral infection or be secondary to a post-viral inflammatory reaction. The mayor part of the time the cause is viral and a lot of viruses have been associated with this entity. In the current context in which we live, it has been observed that coronavirus infection SARS-CoV-2 (COVID-19) compromises almost all organs, therefore the thyroid function is not free of risk. A new study published in The Journal of Clinical Endocrinology &amp; Metabolism reveals how SARS-CoV-2 (COVID-19) can cause subacute thyroiditis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Subacute Thyroiditis, SARS-CoV-2 (COVID-19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Tiroiditis subaguda se define como una enfermedad inflamatoria aguda de la gl\u00e1ndula tiroides. Puede ser la respuesta a una infecci\u00f3n viral o una reacci\u00f3n inflamatoria postviral causando inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Tiroiditis subaguda se ha relacionado con multitud de virus: brotes estivales de adenovirus, echovirus y coxsackievirus, infecciones por virus de la gripe, virus de Epstein-Barr, pero es a partir del 2019, coincidiendo con la aparici\u00f3n del COVID-19, causante del s\u00edndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) descubierto inicialmente en Wuhan (China) y con posterior propagaci\u00f3n mundial, cuando han sido descritas alteraciones en la funci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroidea relacionadas con el COVID-19 en pacientes sin enfermedad tiroidea previa.(2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, la tiroiditis subaguda es una enfermedad inflamatoria autolimitada que se caracterizada por una alteraci\u00f3n de los fol\u00edculos tiroideos con presencia de infiltrados inflamatorios de neutr\u00f3filos, linfocitos y c\u00e9lulas gigantes. Presenta una incidencia aproximada de 10,5 casos por cada 100.000 habitantes a\u00f1o afectando preferentemente a mujeres entre los 40 y 50 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednicamente, se manifiesta con fiebre y dolor en la cara anterior del cuello que se acompa\u00f1a de dolor cervical localizado en un \u00e1rea concreta o bien se desplaza de un lado a otro con irradiaci\u00f3n hacia o\u00eddos y maxilar. El dolor suele aumentar con la degluci\u00f3n y los movimientos rotatorios de la cabeza, por lo tanto es muy f\u00e1cil confundirlo en su etapa inicial con otros procesos tales como otitis, faringitis o procesos dentales. En las fases iniciales, el paciente presenta cl\u00ednica de hipertiroidismo que es seguido por un hipotiroidismo transitorio. Generalmente, toda la cl\u00ednica anterior va precedida por una infecci\u00f3n del tracto respiratorio superior. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico la tiroiditis es fundamental cl\u00ednico. Se basa en la sintomatolog\u00eda cl\u00ednica acompa\u00f1ada de una exploraci\u00f3n f\u00edsica donde la gl\u00e1ndula tiroidea se encuentra aumentada de tama\u00f1o de forma asim\u00e9trica, dura y dolorosa a la palpaci\u00f3n. Los estudios de laboratorio suelen seguir un patr\u00f3n trif\u00e1sico. En etapas iniciales del proceso, los niveles de TSH son m\u00ednimos pudiendo ser indetectable con cifras de T4 y T3 elevadas coincidiendo con cl\u00ednica de hipertiroidismo. En la mayor\u00eda de los casos existe una elevaci\u00f3n desproporcionada de T4 con respecto a T3. Tras esta fase inicial, aparece un periodo de hipotiroidismo para finalmente recuperar los valores normales en la gran mayor\u00eda de los pacientes tras dos o tres semanas de evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s de las alteraciones de TSH, T4 y T3, uno de los datos m\u00e1s caracter\u00edstico de la tiroiditis subaguda es una elevaci\u00f3n importante de la VSG (m\u00e1s de 100 mm en la primera hora), que ayuda en el diagn\u00f3stico diferencial con otras patolog\u00edas tiroideas, donde la elevaci\u00f3n de la VSG no es tan intensa. Es frecuente, la presencia de anemia normoc\u00edtica normocr\u00f3mica mientras que la serie blanca puede estar normal o ligeramente elevada. Normalmente, los anticuerpos antitiroideos son negativos. El diagn\u00f3stico se refuerza con estudios de imagen tales como ecograf\u00eda tiroidea y toma de biopsias en los casos donde sea necesario descartar malignidad u otros diagn\u00f3sticos de mayor complejidad. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la tiroiditis subaguda incluye antiinflamatorios no esteroides, beta bloqueadores y\/ o esteroides en los casos de cuadros muy sintom\u00e1ticos. En general, el cuadro se resuelve entre 2 y 5 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los estudios demuestran que el COVID-19 puede provocar una disfunci\u00f3n tiroidea en algunos pacientes por mecanismos complejos y multifactoriales a\u00fan desconocidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CLINICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 55 a\u00f1os de edad sin antecedentes m\u00e9dicos de inter\u00e9s y sin tratamiento m\u00e9dico habitual. Acude a consulta por presentar anal\u00edtica alterada en un examen de control rutinario realizado por m\u00e9dico de empresa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como dato relevante, refiere hace tres semanas haber presentado fiebre, mialgias y sudoraci\u00f3n nocturna profusa siendo diagnosticado de neumon\u00eda at\u00edpica en el contexto de una infecci\u00f3n por SARS-CoV-2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando acude a consulta de atenci\u00f3n primaria, el paciente se encuentra totalmente asintom\u00e1tico. La anal\u00edtica realizada en un control rutinario de empresa es normal salvo en los siguientes valores: TSH &lt; 0,002 y T4 23,54 y VSG&gt; 30. Dada la ausencia de sintomatolog\u00eda, se decide no iniciar ning\u00fan tratamiento, repetir anal\u00edtica y ver evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al cabo de una semana, el paciente comienza a sentirse mal. Presenta febr\u00edcula, palpitaciones y fatiga. En los siguientes d\u00edas se a\u00f1ade dolor localizado en zona baja del cuello, odinofagia intensa que se acompa\u00f1a de voz rota sin llegar a una afon\u00eda total. No refiere temblor ni signos oculares de tirotoxicosis. La exploraci\u00f3n f\u00edsica evidenciaba un tiroides ligeramente aumentado de tama\u00f1o, duro y muy doloroso a la palpaci\u00f3n. Adenopat\u00edas laterocervicales bilaterales dolorosas a la palpaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide repetir la anal\u00edtica y lo que se observ\u00f3 es una T4 a\u00fan m\u00e1s elevada que cifras anteriores con TSH totalmente suprimida. La velocidad de sedimentaci\u00f3n globular (VSG) y la prote\u00edna C reactiva (PCR) mostraron valores altos, as\u00ed como los valores de ferritina s\u00e9rica, todos ellos indicadores de patolog\u00eda inflamatoria aguda. Se midieron anticuerpos antireceptor TSH (TRAb), anti- tiroglobulina (TGAc) y anti-peroxidasa (TPOAc), todos negativos. La serie blanca se encontraba dentro de los l\u00edmites de la normalidad. En la serie roja se objetivo anemia normocitica normocromica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un paciente sin antecedentes de patolog\u00eda tiroidea previa pero con el antecedente de neumon\u00eda at\u00edpica previa en el contexto de una infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 y la sintomatolog\u00eda referida se realiz\u00f3 una ecograf\u00eda tiroidea que se inform\u00f3 de la siguiente manera: gl\u00e1ndula tiroidea aumentada de tama\u00f1o con par\u00e9nquima heterog\u00e9neo apreci\u00e1ndose \u00e1reas hipoecog\u00e9nicas con aumento de su vascularizacion. Peque\u00f1os n\u00f3dulos en LTI de baja sospecha. Ganglios laterocervicales. Todo ello compatible con Tiroiditis difusa de probable origen autoinmune &amp; inflamatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inici\u00f3 tratamiento con antiinflamatorio no esteroideo (AINE) (ibuprofeno 600 mg\/8 horas), un betabloqueador (propanolol 10 mg\/12 horas), protector g\u00e1strico (omeprazol 20 mg) y se paut\u00f3 prednisona 60 mg al d\u00eda. Se redujeron la dosis de corticoide progresivamente entre 5-10 mg a la semana hasta la suspensi\u00f3n total . Tras 28 d\u00edas de evoluci\u00f3n, la cl\u00ednica remiti\u00f3 en su totalidad y los par\u00e1metros inflamatorios fueron disminuyendo progresivamente. El resto del tratamiento se fue reduciendo en funci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda del paciente. En una revisi\u00f3n posterior al cabo de tres meses, la funci\u00f3n tiroidea fue completamente normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Tiroiditis subaguda suele aparecer despu\u00e9s de una infecci\u00f3n viral de las v\u00edas respiratorias superiores por organismos como Coxsackie, virus del Epstein Barr, adenovirus o virus de la gripe. En el actual contexto en el que vivimos se ha observado que la infecci\u00f3n por coronavirus <em><u>SARS-<\/u><\/em> <em><u>CoV-2 (COVID-19), <\/u><\/em>compromete casi todos los \u00f3rganos, por lo tanto, la funci\u00f3n tiroidea no estar\u00eda libre de riesgo. Pero aunque el espectro de alteraciones de la gl\u00e1ndula tiroidea debidas al SARS- CoV-2 es amplio: enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto entre otras, se ha visto que la tiroiditis subaguda es el trastorno m\u00e1s com\u00fanmente asociado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios recientes revelan que algunos pacientes con COVID-19 moderada o grave pueden experimentar una inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroidea. Han sido registrados casos de tiroiditis subaguda tras infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 en diferentes pa\u00edses como: Italia, Turqu\u00eda, M\u00e9xico, EEEUU o Singapur. Cada vez es m\u00e1s evidente que esta patolog\u00eda, relacionada con una infecci\u00f3n viral o una reacci\u00f3n inflamatoria posviral se presenta en sujetos con cierta predisposici\u00f3n gen\u00e9tica y se observa una asociaci\u00f3n con ciertos haplotipos del ant\u00edgeno leucocitario humano (HLA) del complejo mayor de histocompatibilidad, en torno a dos ocho semanas despu\u00e9s de una infecci\u00f3n por SARS-CoV-2. (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sobre la implicaci\u00f3n del COVID-19 en la gl\u00e1ndula tiroidea, a\u00fan se desconocen muchas cosas. El COVID-19 puede provocar una disfunci\u00f3n tiroidea por mecanismos complejos y multifactoriales a\u00fan desconocidos. Los \u00faltimos estudios que analizan como el SARS-CoV-2 penetra en el ser humano hacen hincapi\u00e9 en la cantidad significativa de receptor de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ACE2) imprescindible para que el SARS-CoV-2 penetre en las c\u00e9lulas humanas. Se ha demostrado que la gl\u00e1ndula tiroidea contiene una cantidad significativa de receptor de la enzima convertidora de la angiotensina 2 (ACE2), que ayudar\u00eda a explicar el papel del SARS-CoV-2 como posible agente causal de los cuadros de tiroiditis que se ven en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con los recientes estudios, se puede observar algunas diferencias entre la Tiroiditis subaguda cl\u00e1sica y la Tiroiditis subaguda relacionada con SARS-CoV-2. Entre las diferencias observadas podemos destacar que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>el tiempo que transcurre entre la infecci\u00f3n respiratoria aguda y la tiroiditis es m\u00e1s corto y en algunos casos, incluso pueden presentarse de manera simult\u00e1nea.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>la presentaci\u00f3n indolora es m\u00e1s frecuente, y en aquellos casos con dolor, este se localiza m\u00e1s en el cuello anterior y en muchos de los casos suele ser bilateral.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>aunque los casos estudiados de tiroiditis tras infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 son casi todos de mujeres entre 18 y 69 a\u00f1os, algunos estudios afirman que este cuadro de tiroiditis es m\u00e1s frecuente en varones, como el caso presentado. (7)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>otra de las posibles diferencias en estos enfermos son los niveles de En algunos casos, los niveles de TSH son casi nulos y se ha observado que cuanto m\u00e1s grave es la infecci\u00f3n por COVID-19, m\u00e1s bajos se encuentran los niveles de TSH en sangre. Asimismo, algunos estudios afirman que los valores de T4L, PCR, VSG y anticuerpos antitiroideos son m\u00e1s elevados. (7)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>los pacientes con inflamaci\u00f3n tiroidea durante la fase aguda de la infecci\u00f3n por SARS-CoV-2 pueden desarrollar tiroiditis subaguda persistente meses despu\u00e9s, a\u00fan habiendo vuelto a la normalidad la funci\u00f3n tiroidea. (8)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>los pacientes con tiroiditis tras infecci\u00f3n por SARS-CoV-2, no suelen tener antecedentes de enfermedad tiroidea.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tiroiditis subaguda es un cuadro cl\u00ednico que se relaciona con infecciones virales y el coronavirus SARS-CoV-2 no es una excepci\u00f3n en la situaci\u00f3n de pandemia actual. Se debe tener en cuenta la posible aparici\u00f3n de esta entidad durante y despu\u00e9s de la infecci\u00f3n por SARS-CoV porque\u00a0la funci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroides puede encontrarse alterada incluso tras la desaparici\u00f3n de los s\u00edntomas de COVID-19. (9)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aquellos con hipertiroidismo no controlado constituyen el grupo m\u00e1s vulnerable entre los que puede padecer enfermedades de la tiroides tras la infecci\u00f3n por SARS-CoV. Por lo tanto, es importante evaluar la funci\u00f3n tiroidea en aquellas personas que han sufrido SARS-CoV-2, en caso de s\u00edntomas compatibles con enfermedades tiroideas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Farwel AP, Braverman Inflamatory thyroid disorders. Otolaryngol Clin North Am 1996; 29 (4): 541-56.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Dworakowska , Grossman A.B. Thyroid disease in the time of COVID-19. <em>Endocrine. <\/em>2020;68:471\u2013474. [<u style=\"font-size: inherit;\">PMC free article<\/u><span style=\"font-size: inherit;\">] [<\/span><u style=\"font-size: inherit;\">PubMed<\/u><span style=\"font-size: inherit;\">] [<\/span><u style=\"font-size: inherit;\">Google Scholar<\/u><span style=\"font-size: inherit;\">]<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Wartofsky L. Tiroiditis. En: Harrison TR, Fauchi A, Braunwald E, Isselbacher KJ, Wilson JD, Martin JB, et al. Principios de Medicina Interna. 14\u00aa ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 1998; 2310-2.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Foz Tiroiditis. En: Farreras Rozman. Medicina Interna. 12\u00aa ed. Madrid: Doyma, 1992; (II): 2041-5.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Ohsako , Tamai H., Sudo T., Mukuta T., Tanaka H., Kuma K. Clinical characteristics of subacute thyroiditis classified according to human leukocyte antigen typing. <em>J Clin Endocrinol Metab. <\/em>1995;80:<u>3653\u20133656<\/u>. [<u>PubMed<\/u>] [<u>Google Scholar<\/u>]<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Li -Y., Li L., Zhang Y., Wang X.-S. Expression of the SARS-CoV-2 cell receptor gene ACE2 in a wide variety of human tissues. <em>Infect Dis Poverty. <\/em>2020;9:45. [<u>PMC free article<\/u>] [<u>PubMed<\/u>] [<u>Google<\/u> <u>Scholar<\/u>]<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Brancatella A, Viola N, Rutigliano G, Sgr\u00f2 D, Santini F, Latrofa Subacute Thyroiditis during the SARS-CoV-2 Pandemic. J Endocr Soc. 2021;5(10):1-8. https:\/\/doi. org\/10.1210\/jendso\/bvab130<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"8\">\n<li style=\"text-align: justify;\"><u>https:\/\/<\/u>univadis.es\/viewarticle\/endo-2021-la-tiroiditis-subaguda-atipica-puede-persistir- <u>durante-meses-despues-de-la-infeccion-por-covid-19-741175<\/u><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brancatella A, Viola N, Rutigliano G, Sgr\u00f2 D, Santini F, Latrofa Subacute Thyroiditis during the SARS-CoV-2 Pandemic. 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