{"id":70587,"date":"2023-02-13T10:03:12","date_gmt":"2023-02-13T09:03:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70587"},"modified":"2024-03-11T08:41:32","modified_gmt":"2024-03-11T07:41:32","slug":"mejora-en-la-mortalidad-intrahospitalaria-en-fractura-osteoporotica-de-cadera-tras-la-instauracion-de-un-sistema-multidisciplinar-de-atencion-integrada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mejora-en-la-mortalidad-intrahospitalaria-en-fractura-osteoporotica-de-cadera-tras-la-instauracion-de-un-sistema-multidisciplinar-de-atencion-integrada\/","title":{"rendered":"Mejora en la mortalidad intrahospitalaria en fractura osteopor\u00f3tica de cadera tras la instauraci\u00f3n de un sistema multidisciplinar de atenci\u00f3n integrada"},"content":{"rendered":"

Mejora en la mortalidad intrahospitalaria en fractura osteopor\u00f3tica de cadera tras la instauraci\u00f3n de un sistema multidisciplinar de atenci\u00f3n integrada<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Javier Miguel Bielsa<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 3; 92<\/p>\n

Improvement in in-hospital mortality in osteoporotic hip fracture after the establishment of a multidisciplinary integrated care system<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 02\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 09\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 3 Primera quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 3; 92<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Javier Miguel Bielsa<\/p>\n

Luis Lerena P\u00e9rez-Aradros<\/p>\n

Sandra Abando Ruiz<\/p>\n

Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano<\/p>\n

Roberto Garc\u00eda P\u00e9rez<\/p>\n

Javier Ad\u00e1n Laguna<\/p>\n

Carlos Espada Blasco<\/p>\n

Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n

HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET, ZARAGOZA, ESPA\u00d1A<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La fractura por fragilidad de cadera es una patolog\u00eda muy frecuente y de creciente incidencia en Traumatolog\u00eda. El sistema de atenci\u00f3n integrada al paciente geri\u00e1trico aporta una mejora asistencial en cuanto a la morbimortalidad de este proceso, reduciendo variables importantes que lo reflejan como la mortalidad intrahospitalaria. Se compara la asistencia en este proceso en un centro de tercer nivel atendiendo a la mortalidad acontecida durante el ingreso en dos a\u00f1os diferentes, un primer a\u00f1o en el que la asistencia era principalmente por traumatolog\u00eda y un segundo a\u00f1o en el que se asiste a esta patolog\u00eda de manera conjunta con otras especialidades m\u00e9dicas. Se observa una reducci\u00f3n en la mortalidad del 10,08% al 3,36% reflejando la efectividad asistencial de este sistema. Otras intervenciones como la intervenci\u00f3n precoz y un proceso de movilizaci\u00f3n y rehabilitaci\u00f3n temprana durante el ingreso facilitan la mejora en los resultados de cara a reducir la mortalidad en este paciente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>cadera, fractura cadera, mortalidad, intrahospitalaria, osteoporosis, multidisciplinar<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Hip fragility fracture is a very frequent pathology with increasing incidence in Traumatology. The integrated care system for geriatric patients provides care improvement in terms of the morbidity and mortality of this process, reducing important variables that reflect it, such as in-hospital mortality. The assistance in this process in a third level hospital is compared based on the mortality that occurred during admission in two different years, a first year in which the assistance was mainly done by traumatology and a second year in which this pathology is attended with other medical specialties. A reduction in mortality from 10.08% to 3.36% is observed, reflecting the effectiveness of this system. Other interventions such as an early surgery and an early mobilization and rehabilitation process during hospital stay facilitate improved results in order to reduce mortality in this patient.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>hip, hip fracture, mortality, in-hospital, osteoporosis, multidisciplinar<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La fractura osteopor\u00f3tica de cadera o fractura por fragilidad se produce por ca\u00eddas accidentales en pacientes mayores de 60 a\u00f1os donde la densidad \u00f3sea est\u00e1 disminuida y sometida a un proceso de deterioro propio de la vejez. Es una patolog\u00eda frecuente que condiciona un problema de salud importante en sociedades demogr\u00e1ficamente envejecidas como la que caracteriza a Espa\u00f1a. Supone determinadas consecuencias con un impacto de especial relevancia, reduce la calidad de vida del enfermo, aumentan la posterior dependencia f\u00edsica y reducci\u00f3n de movilidad, as\u00ed como un aumento de la morbimortalidad con descompensaci\u00f3n en muchas ocasiones de la pluripatolog\u00eda acompa\u00f1ante.<\/p>\n

La fractura de cadera representa menos del 20% de todas las fracturas osteopor\u00f3ticas pero debido al progresivo envejecimiento poblacional, se estima que la incidencia continuar\u00e1 en aumento los pr\u00f3ximos a\u00f1os(1,2).<\/p>\n

El tratamiento de la fractura osteopor\u00f3tica de cadera es generalmente quir\u00fargico, con el objetivo de disminuir las consecuencias de la misma, pero incluso tras la intervenci\u00f3n, la incidencia de complicaciones es elevada. Se observa de manera consistente en la literatura que a pesar de una cirug\u00eda precoz en las primeras 24-48h(3), la mortalidad que implica esta fractura se sit\u00faa en torno a un 10% al mes de la fractura hasta un 30% al a\u00f1o, teniendo especial relevancia las defunciones que ocurren durante el ingreso durante el propio proceso asistencial, en la que el personal sanitario puede influir de manera m\u00e1s directa.<\/p>\n

A lo largo de los a\u00f1os 50 se fue consolidando el t\u00e9rmino de atenci\u00f3n ortogeri\u00e1trica integrada, en la que los sanitarios de m\u00faltiples especialidades trabajan de manera conjunta para ofrecer una asistencia multidisciplinar al paciente, buscando reducir la tasa de mortalidad, el tiempo de ingreso y aportando mejoras en los resultados cl\u00ednicos y funcionales con una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida(4).<\/p>\n

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

El objetivo principal de este estudio es comparar la mortalidad intrahospitalaria de la fractura por fragilidad de cadera en un hospital de tercer nivel en 2 a\u00f1os no consecutivos, antes y despu\u00e9s de la instauraci\u00f3n de un sistema de atenci\u00f3n integrado para tratar esta patolog\u00eda de manera conjunta por Traumatolog\u00eda con otros servicios m\u00e9dicos con la intenci\u00f3n de mostrar la utilidad de este sistema asistencial y las mejoras que ofrece en cuanto a la morbimortalidad de esta patolog\u00eda. Se valora la mortalidad intrahospitalaria como variable que refleja de manera directa la capacidad de este sistema de asistencia de modificar el curso de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

Se realiza un estudio descriptivo observacional de car\u00e1cter retrospectivo a trav\u00e9s de una cohorte con 1253 pacientes con fractura de cadera, incluidos en un sistema de registro hospitalario para esta patolog\u00eda (Proceso de Cadera). Como criterios de inclusi\u00f3n para este registro se estableci\u00f3 un umbral de edad: pacientes mayores de 65 a\u00f1os con fractura por fragilidad del tercio proximal del f\u00e9mur, ingresados en el centro a estudio y con intervenci\u00f3n quir\u00fargica en el mismo si se realiza (se contabiliza tambi\u00e9n como mortalidad intrahospitalaria la acontecida antes de la cirug\u00eda). Como criterios de exclusi\u00f3n para la recogida de datos, se establecieron aquellos pacientes con edad inferior a 65 a\u00f1os, fracturas patol\u00f3gicas, periprot\u00e9sicas o at\u00edpicas, y pacientes atendidos en urgencias trasladados a otro centro para el ingreso.<\/p>\n

Los pacientes recogidos en este an\u00e1lisis observacional fueron tratados por el mismo servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda en 2 a\u00f1os diferentes: en 2008, donde la atenci\u00f3n a este proceso era llevada a cabo por Traumatolog\u00eda y \u00fanicamente participaban en la asistencia las especialidades m\u00e9dicas a trav\u00e9s de interconsulta intrahospitalaria, y en 2021, donde la atenci\u00f3n hospitalaria se realiza de manera integrada con otros servicios como Medicina Interna (mediante un pase de planta diario conjunto), Anestesiolog\u00eda (participando de manera precoz en la optimizaci\u00f3n prequir\u00fargica del paciente desde el ingreso), Rehabilitaci\u00f3n y la Unidad Sociosanitaria del centro, tras 12 a\u00f1os de la instauraci\u00f3n de este sistema.<\/p>\n

Otra diferencia clara entre los dos a\u00f1os a estudio fue la instauraci\u00f3n de un protocolo de calidad por parte del propio servicio de Traumatolog\u00eda con la evidencia en la literatura pertinente, en la que se busc\u00f3 intervenir al paciente en las primeras 48h si no hab\u00eda otra condici\u00f3n que requiriera demorarlo, para as\u00ed evitar toda complicaci\u00f3n derivada de la demora en el tratamiento(3). En este estudio se midi\u00f3 como variable principal la diferencia entre mortalidad intrahospitalaria en ambos a\u00f1os, con el objetivo de reflejar la mejora en la asistencia inmediata con resultados objetivamente relevantes.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se estudiaron un total de 1253 pacientes repartidos en dos grupos, en 2008 quedaron recogidos en la base de datos 546 pacientes, en 2021 se recogieron datos de 707 pacientes. No se objetivaron diferencias entre ambos grupos en cuanto a edad y sexo. Fueron pacientes incluidos en el proceso de cadera, mayores de 65 a\u00f1os. Este sistema de registro utilizado fue el mismo en ambos a\u00f1os, con los mismos criterios, limitando la aparici\u00f3n de posibles sesgos. Se recogi\u00f3 como variable aquellos pacientes que fallecieron durante el proceso de ingreso, previo al alta, tanto antes como despu\u00e9s de la cirug\u00eda, sin especificar en concreto el d\u00eda de ingreso en el que se produjo el \u00e9xitus.<\/p>\n

La mortalidad intrahospitalaria (fallecidos durante el ingreso) observada en 2008 fue del 10,08% (59 \u00e9xitus durante ingreso de 546 pacientes registrados), cuando la atenci\u00f3n del paciente se realizaba principalmente por parte de Traumatolog\u00eda y solo se contactaba con especialidades m\u00e9dicas en el caso de aparici\u00f3n de alteraciones cl\u00ednicas o anal\u00edticas que comprometieran la patolog\u00eda presentada. En este grupo se realiz\u00f3 interconsulta hospitalaria en el 88,27% de los pacientes (482 de 536), en su mayor parte a medicina interna, aunque tambi\u00e9n a otras especialidades como endocrinolog\u00eda y nutrici\u00f3n (5,7%) y hematolog\u00eda (2,4%).\u00a0 En 2021, tras varios a\u00f1os desde la instauraci\u00f3n de un sistema integrado de asistencia se observa una mortalidad intrahospitalaria de 3,36% (24 pacientes de 707) es decir, hubo una reducci\u00f3n de 7,44 % de mortalidad intrahospitalaria. En este momento el 100% de los pacientes fue valorado de manera conjunta por las especialidades previamente mencionadas. La atenci\u00f3n integrada supuso un aumento en la calidad asistencial de esta patolog\u00eda optimizando al paciente antes de la cirug\u00eda, detectando precozmente aquellos pacientes potenciales a desarrollar complicaciones y tratando las mismas a tiempo.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La fractura por fragilidad de cadera es una patolog\u00eda que implica un elevado \u00edndice de mortalidad y morbilidad asociado, debido a la pluripatolog\u00eda previamente presente en el paciente fr\u00e1gil y a la derivada de la propia fractura. Es una patolog\u00eda que por implicar en la mayor\u00eda de los casos la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, es de manejo traumatol\u00f3gico principalmente, pero una asistencia conjunta con otras especialidades m\u00e9dicas que atiendan a la pluripatolog\u00eda de este tipo de paciente y que maneje las posibles complicaciones derivadas de manera especializada produce una mejora en la asistencia de este proceso. En los \u00faltimos a\u00f1os, a nivel nacional e internacional, numerosos centros realizan la asistencia de manera conjunta como en el centro a estudio en el a\u00f1o 2021, suponiendo una mejora asistencial en todos los casos. Multitud de estudios sobre esta patolog\u00eda as\u00ed como de centros determinados como ocurre en este estudio as\u00ed lo avalan(5\u20137). Otras variables de morbilidad intrahospitalaria son analizadas por otros autores como la tasa de retenci\u00f3n aguda de orina, las \u00falceras por presi\u00f3n y la necesidad de transfusi\u00f3n de hemoderivados. Este sistema de asistencia conjunta tambi\u00e9n act\u00faa a favor de reducir dichas complicaciones(8\u201310).<\/p>\n

En 2008 como se ha mencionado, la asistencia por especialistas m\u00e9dicos no traumat\u00f3logos se realizaba a trav\u00e9s de un sistema de interconsulta hospitalaria con volante peticionario estableciendo 3 tipos de prioridad. Aunque se realiz\u00f3 interconsulta en el primer caso en la mayor\u00eda de pacientes ingresados (88,27%), en la mayor parte de los casos se realiz\u00f3 una vez aparecidos los s\u00edntomas o las alteraciones, limitando por tanto la asistencia posterior, sin capacidad de prevenir determinadas complicaciones m\u00e1s que por el propio manejo del cirujano.<\/p>\n

En 2021, la totalidad de los casos fue seguido de manera conjunta desde el ingreso, lo que permiti\u00f3 entre otras cosas, control y ajuste del tratamiento cr\u00f3nico del paciente previo al ingreso y ajuste de las posibles complicaciones derivadas de la patolog\u00eda previa (el paciente tipo corresponde a una persona de avanzada edad, pluripatol\u00f3gico, con varios tratamientos cr\u00f3nicos prescritos). Patolog\u00eda frecuente de la edad (adem\u00e1s de la osteoporosis que conduce a este cuadro) es la hipertensi\u00f3n arterial, la Diabetes Mellitus, o secuelas de enfermedades como el ictus o el IAM. Multitud de pacientes presentaban tratamientos que condicionaban la actuaci\u00f3n quir\u00fargica, como los anticoagulantes y antiagregantes, donde su adecuado control permite una indicaci\u00f3n m\u00e1s exacta de la fecha adecuada para la cirug\u00eda.\u00a0 Adem\u00e1s de las mejoras en la organizaci\u00f3n del propio servicio de traumatolog\u00eda entre los dos a\u00f1os a estudio (reducci\u00f3n de demora hasta momento quir\u00fargico y pase conjunto), el propio servicio de anestesiolog\u00eda instruy\u00f3 al personal facultativo y en formaci\u00f3n de traumatolog\u00eda mediante un protocolo de actuaci\u00f3n en cuanto a la necesidad de suspensi\u00f3n de anticoagulaci\u00f3n cr\u00f3nica y pauta de tromboprofilaxis individualizando cada ingreso seg\u00fan el tratamiento de base del paciente.<\/p>\n

La movilizaci\u00f3n precoz y la reducci\u00f3n de encamamiento fue estimulada a trav\u00e9s del trabajo del servicio de rehabilitaci\u00f3n con apoyo de fisioterapia, estableciendo un protocolo de actuaci\u00f3n en la que el paciente el primer d\u00eda postoperatorio busca lograr la sedestaci\u00f3n y en el tercero la bipedestaci\u00f3n y deambulaci\u00f3n si la realizaba previamente(2,11).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Un sistema de atenci\u00f3n integral y multidisciplinar al paciente con fractura de cadera de manera conjunta por Traumatolog\u00eda y otros servicios m\u00e9dicos, supone un modelo de atenci\u00f3n m\u00e1s efectivo de cara a reducir la mortalidad de este proceso. Una variable f\u00e1cilmente mesurable en un servicio de Traumatolog\u00eda es la mortalidad que acontece durante el propio ingreso, obviando diferencias o variables confusoras que pueden surgir durante el seguimiento y meses posteriores. Con este sistema se mejora la calidad asistencial del paciente y por ende implica una mejora en los resultados de morbimortalidad de esta patolog\u00eda, reduciendo de manera significativa la probabilidad de fallecimiento durante el ingreso.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Mejora en la mortalidad intrahospitalaria en fractura osteopor\u00f3tica de cadera tras la instauraci\u00f3n de un sistema multidisciplinar de atenci\u00f3n integrada Autor principal: Javier Miguel Bielsa Vol. XVIII; n\u00ba 3; 92<\/p>\n","protected":false},"author":595,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[101,207],"tags":[15446,13249,17079,16287,17077,715,17078,2225],"class_list":["post-70587","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-geriatria-gerontologia","category-traumatologia","tag-estudio-descriptivo-observacional","tag-fractura-cadera","tag-fractura-osteoporotica-de-cadera","tag-fractura-por-fragilidad","tag-intrahospitalaria","tag-mortalidad","tag-multidisciplinar","tag-osteoporosis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nMejora en la mortalidad intrahospitalaria en fractura 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