{"id":70613,"date":"2023-02-14T09:56:21","date_gmt":"2023-02-14T08:56:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70613"},"modified":"2024-03-11T08:38:41","modified_gmt":"2024-03-11T07:38:41","slug":"tenotomia-vs-tenodesis-en-las-lesiones-del-tendon-de-la-porcion-larga-del-biceps-existe-consenso-en-la-actualidad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tenotomia-vs-tenodesis-en-las-lesiones-del-tendon-de-la-porcion-larga-del-biceps-existe-consenso-en-la-actualidad\/","title":{"rendered":"Tenotom\u00eda vs tenodesis en las lesiones del tend\u00f3n de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps. \u00bfExiste consenso en la actualidad?"},"content":{"rendered":"

Tenotom\u00eda vs tenodesis en las lesiones del tend\u00f3n de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps. \u00bfExiste consenso en la actualidad?<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge Hernando Sacrist\u00e1n<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 204<\/p>\n

Biceps tenotomy versus tenodesis for lesions of the long head of the biceps\u00a0 tendon. Is there currently a consensus?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 204<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Jorge Hernando Sacrist\u00e1n<\/p>\n

Carlos Espada Blasco<\/p>\n

Javier Ad\u00e1n Laguna<\/p>\n

Carlos Pindado Garc\u00eda<\/p>\n

Pablo Navarro L\u00f3pez<\/p>\n

Sara Espa\u00f1a Fern\u00e1ndez De Valderrama<\/p>\n

Mar\u00eda Macho Mier<\/p>\n

HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET. ZARAGOZA. ESPA\u00d1A.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El manejo de la patolog\u00eda de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps sigue siendo controvertido a d\u00eda de hoy. El tratamiento quir\u00fargico, habitualmente indicado en el caso de lesiones tipo \u2018\u2019SLAP\u2019\u2019 puede realizarse mediante dos t\u00e9cnicas: la tenotom\u00eda o la tenodesis. La tenotom\u00eda requiere un menor tiempo quir\u00fargico muy significativo y resuelve la cl\u00ednica, pero puede dar lugar a un defecto est\u00e9tico, el cual no se da cuando se realiza una tenodesis. Actualmente no existen indicaciones definidas para una t\u00e9cnica u otra.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Realizamos una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos publicados entre 2008 y 2022 en los que se comparaban los resultados de ambas t\u00e9cnicas<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Fueron seleccionados 16 art\u00edculos. Todos coincidieron en una mayor deformidad est\u00e9tica en el caso de la tenotom\u00eda y un menor tiempo quir\u00fargico. En la mayor\u00eda de caso no existieron diferencias significativas en el dolor postoperatorio. A nivel de funcionalidad, algunos art\u00edculos encontraron superioridad en la puntuaci\u00f3n de la escala Constant en el caso de la tenodesis. No se encontraron diferencias respecto a la fuerza de flexi\u00f3n del brazo, pero s\u00ed que se vio una p\u00e9rdida de fuerza en la supinaci\u00f3n.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Actualmente no existe consenso sobre la superioridad de una t\u00e9cnica respecto a la otra. Es importante individualizar el tratamiento seg\u00fan las caracter\u00edsticas del paciente como la edad, actividad f\u00edsica o la comorbilidad. Es importante tener en cuenta tambi\u00e9n el tiempo quir\u00fargico y la satisfacci\u00f3n subjetiva del paciente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Tend\u00f3n de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps. Tenotom\u00eda. Tenodesis.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Introduction <\/strong><\/p>\n

The management of the pathology of the long head of the biceps remains controversial to this day. Surgical treatment, usually indicated in the case of \u00bbSLAP\u00bb type lesions, can be performed using two techniques: tenotomy or tenodesis. Tenotomy requires significantly less surgical time and resolves the symptoms, but it can give rise to an aesthetic defect, which does not occur when a tenodesis is performed. Currently there are no defined indications for one technique or another.<\/p>\n

Material and methods <\/strong><\/p>\n

We carried out a bibliographic review of articles published between 2008 and 2022 in which the results of both techniques were compared.<\/p>\n

Results <\/strong><\/p>\n

16 articles were selected. All agreed on a greater aesthetic deformity in the case of tenotomy and a shorter surgical time. In most cases there were no significant differences in postoperative pain. At the functionality level, some articles found superiority in the Constant scale score in the case of tenodesis. No differences were found regarding the strength of arm flexion, but a loss of strength was seen in supination.<\/p>\n

Conclusions <\/strong><\/p>\n

There is currently no consensus on the superiority of one technique over the other. It is important to individualize the treatment according to the characteristics of the patient such as age, physical activity or comorbidity. It is also important to take into account the surgical time and the subjective satisfaction of the patient.<\/p>\n

KEYWORDS <\/strong><\/p>\n

Long head of the biceps tendon. Tenotomy. Tenodesis.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/u>
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La porci\u00f3n larga del b\u00edceps (PLB) es una de las estructuras con mayor controversia a la hora del manejo de su patolog\u00eda. Se origina habitualmente en la tuberosidad supraglenoidea o en el rodete \u00f3seo del labrum. Existen diferentes clasificaciones seg\u00fan su inserci\u00f3n, pudiendo ser m\u00e1s anterior o posterior. El tend\u00f3n pasa bajo el ligamento coracohumeral y a trav\u00e9s del intervalo rotador, para posteriormente entrar en la corredera bicipital saliendo de su porci\u00f3n intraarticular. Sus principales estabilizadores son la corredera bicipital, el ligamento coracohumeral y el tend\u00f3n subescapular1<\/sup>. Entre sus funciones secundarias, ayuda a la estabilizaci\u00f3n de la cabeza humeral, principalmente durante la abducci\u00f3n y la rotaci\u00f3n externa.<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de la PLB consiste en una sucesi\u00f3n de cambios inflamatorios que evolucionan a una tendinosis cr\u00f3nica e incluso a la rotura espont\u00e1nea, debido a mecanismos irritativos en las zonas de estrechamientos anat\u00f3micos del tend\u00f3n, muchas veces de manera asociada a patolog\u00eda del manguito rotador. Durante la fase degenerativa se puede encontrar a nivel microsc\u00f3pico edema, infiltraci\u00f3n celular y cambios degenerativos con presencia de dep\u00f3sitos de mucopolisac\u00e1ridos y desorganizaci\u00f3n de col\u00e1geno.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente, el paciente sufre dolor en la zona anterior del hombro, siendo caracter\u00edstico el dolor selectivo a la palpaci\u00f3n del tend\u00f3n en la corredera bicipital, y asociando una p\u00e9rdida funcional en actividades repetitivas con la mano sobre la cabeza. Es necesario realizar un adecuado diagn\u00f3stico diferencial con patolog\u00edas de cl\u00ednica similar a nivel del hombro. Normalmente se trata de pacientes j\u00f3venes activos deportivamente. Es indicativo de rotura una deformidad del vientre muscular, con descenso del mismo, llamado signo de \u2018\u2019Popeye\u2019\u2019. La resonancia magn\u00e9tica ser\u00e1 la prueba Gold Est\u00e1ndar para el diagn\u00f3stico de rotura2<\/sup>.<\/p>\n

Seg\u00fan la zona de la lesi\u00f3n de la PLB, podemos encontrar lesiones proximales en su zona de inserci\u00f3n, tambi\u00e9n llamadas tipo SLAP (Superior Labral Anterior Posterior), lesiones distales en la regi\u00f3n de la corredera, y lesiones de la polea bicipital.<\/p>\n

El tratamiento quir\u00fargico de estas lesiones generalmente solo se considera cuando los tratamientos conservadores no han tenido \u00e9xito. Las indicaciones m\u00e1s comunes para la cirug\u00eda son los desgarros parciales del PLB, inestabilidad con subluxaci\u00f3n del tend\u00f3n, lesiones SLAP tipo II (desinserci\u00f3n completa del labrum con la PLB) o tipo IV (desinserci\u00f3n del labrum en \u2018\u2019asa de cubo\u2019\u2019) y dolor cr\u00f3nico de hombro que es atribuido al PLB y no ha respondido al tratamiento no quir\u00fargico3<\/sup>. Durante la artroscopia de hombro por otros motivos, a veces es posible identificar de manera casual una inflamaci\u00f3n significativa en el PLB que puede causar dolor y requerir tratamiento.<\/p>\n

Hay dos opciones quir\u00fargicas principales para tratar las lesiones del b\u00edceps: tenotom\u00eda y tenodesis. La tenotom\u00eda artrosc\u00f3pica del b\u00edceps es un procedimiento relativamente simple que puede aliviar el dolor, pero puede provocar cambios est\u00e9ticos como el \u00absigno de Popeye\u00bb, que se observa en el 3-70% de los pacientes4<\/sup>. Es m\u00e1s probable que este problema ocurra en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes y puede ir acompa\u00f1ado de dolor en el vientre muscular. Por lo tanto, la tenotom\u00eda suele reservarse para pacientes mayores con demandas funcionales bajas que no est\u00e1n preocupados por posibles cambios est\u00e9ticos en la parte anterior del brazo.<\/p>\n

A diferencia de la tenotom\u00eda, el objetivo de la tenodesis del b\u00edceps es preservar la longitud y la tensi\u00f3n del vientre muscular, prevenir la atrofia y mantener la funci\u00f3n estabilizadora de la cabeza humeral. Esto es importante porque la tenotom\u00eda puede hacer que la cabeza humeral se eleve, especialmente en casos con lesiones extensas del manguito. La tenodesis puede realizarse fijando de manera artrosc\u00f3pica el tend\u00f3n proximal al surco bicipital, manteniendo el tend\u00f3n en el mismo, o distal al surco (de manera abierta), resecando el tend\u00f3n de la corredera5<\/sup>.<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n analizaremos los resultados de ambas t\u00e9cnicas y si realmente existen diferencias significativas entre ellas.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en Pubmed de art\u00edculos en los que se comparaban resultados de lesiones de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps tratados mediante tenolisis versus tenodesis publicados desde 2008 hasta 2022, obteniendo 22 resultados, de los cuales se seleccionaron 16: 7 revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis, 4 revisiones bibliogr\u00e1ficas, 3 ensayos cl\u00ednicos aleatorizados, 1 estudio prospectivo aleatorizado y 1 estudio retrospectivo comparativo.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Por norma general los autores realizaron una distinci\u00f3n entre resultados respecto a dolor, deformidad est\u00e9tica (signo de Popeye), funcionalidad post operatoria y fuerza de flexi\u00f3n y\/o supinaci\u00f3n. Todos los estudios que tuvieron en cuenta el tiempo quir\u00fargico coincidieron en una duraci\u00f3n significativamente menor de la cirug\u00eda en el caso de la tenotom\u00eda6\u201310<\/sup>.<\/p>\n

Dolor<\/u><\/em><\/p>\n

Todos los estudios que realizaron mediciones de dolor post operatorio con la escala EVA (escala visual anal\u00f3gica) no encontraron diferencias entre ambas t\u00e9cnicas, a excepci\u00f3n de Belay et al.11<\/sup>, en el que se reportaron mejores puntuaciones en el caso de la tenotom\u00eda, y en la revisi\u00f3n realizada por Hsu et al.12<\/sup>, encontrando menor dolor en el caso de la tenodesis.<\/p>\n

Dos metaan\u00e1lisis13,14<\/sup> reportaron resultados respecto a espasmos musculares postquir\u00fargicos en el b\u00edceps tras la cirug\u00eda, encontrando en el caso de Liu et al. una tasa mayor en los pacientes en los que se realiz\u00f3 tenotom\u00eda.<\/p>\n

Deformidad est\u00e9tica<\/u><\/em><\/p>\n

Todos los art\u00edculos coinciden en una mayor deformidad est\u00e9tica (signo de Popeye) estad\u00edsticamente significativa en el caso de la tenotom\u00eda. El estudio comparativo retrospectivo realizado por Aflatooni et al.15<\/sup> report\u00f3 que existe una mayor satisfacci\u00f3n percibida por los pacientes en el caso de la tenodesis, en gran parte influida por este factor.<\/p>\n

Funcionalidad<\/u><\/em><\/p>\n

Los resultados funcionales se midieron principalmente mediante la escala Constant, la cual considera par\u00e1metros del dolor a la hora de realizar actividades de la vida diaria en las que participa el hombro, la limitaci\u00f3n para estas actividades, el balance articular en flexi\u00f3n anterior, rotaci\u00f3n externa, rotaci\u00f3n interna y abducci\u00f3n, y la fuerza, pudiendo obtener una puntuaci\u00f3n m\u00e1xima de 100 puntos. Los estudios de Liu et al.14<\/sup> y Zhou et al.13<\/sup> encontraron diferencias a favor de la tenodesis, obteniendo una puntuaci\u00f3n significativamente superior.<\/p>\n

Los estudios de Ahmed et al.16<\/sup>, Belk et al.17<\/sup>, Macdonald et al.18<\/sup>, y Ren et al.19<\/sup> no encontraron diferencias. En el caso de Ahmed et al. Si que se encontraron peores resultados en las mediciones realizadas a los dos a\u00f1os tras la cirug\u00eda.<\/p>\n

Fuerza<\/u><\/em><\/p>\n

Respecto a la fuerza de flexi\u00f3n del brazo, los estudios que realizaron estas mediciones, Ahmed et al.16<\/sup>, Liu et al.14<\/sup>, Macdonald et al.18<\/sup>, Zhou et al.13<\/sup> \u00a0y Hufeland et al.20<\/sup> no encontraron diferencias entre ambas t\u00e9cnicas.<\/p>\n

Sin embargo, si que se vieron diferencias significativas de fuerza de supinaci\u00f3n, siendo superior en los pacientes operados mediante la t\u00e9cnica de tenodesis en los estudios de Liu et al.14<\/sup>, Zhou et al.13<\/sup> y \u00a0Belk et al.17<\/sup>.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La literatura actual coincide en los resultados favorables postoperatorios de ambas t\u00e9cnicas en patolog\u00edas que involucran el tend\u00f3n de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps, existiendo una mejor\u00eda cl\u00ednica en la mayor\u00eda de pacientes. La diferencia m\u00e1s notable radica en la deformidad o signo de Popeye, siendo mucho m\u00e1s frecuente en la tenotom\u00eda, pero que no se traduce necesariamente en un empeoramiento de la fuerza o funci\u00f3n. El dolor refractario a tratamiento conservador es una de las indicaciones m\u00e1s frecuentes de cirug\u00eda, siendo los resultados en ambas t\u00e9cnicas igualmente favorables, aunque algunos pacientes pueden desarrollar espasticidad muscular a nivel del b\u00edceps los primeros meses tras la cirug\u00eda.<\/p>\n

Existen discordancias respecto a la funcionalidad tras la cirug\u00eda, medida en la mayor\u00eda de los casos mediante la escala Constant. Aunque existen estudios que muestran diferencias significativas en la puntuaci\u00f3n, habitualmente esto no se traduce en una diferencia cl\u00ednicamente relevante. Algunos metaan\u00e1lisis como el realizado por Ahmed et al.16<\/sup> han llevado tambi\u00e9n a cabo estas mediciones mediante la escala ASES (American Shoulder and Elbow Surgeons), en la que no se encontraron diferencias significativas.<\/p>\n

No se han encontrado diferencias a nivel de fuerza de flexi\u00f3n del codo tras la cirug\u00eda entre ambas t\u00e9cnicas. Si que puede existir una p\u00e9rdida significativa en la fuerza de supinaci\u00f3n tras la tenotom\u00eda de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps, aunque esto no suele ser percibido en las actividades cotidianas de los pacientes, no influyendo por lo tanto en la satisfacci\u00f3n postoperatoria.<\/p>\n

Actualmente no existe un consenso firme respecto a la superioridad de una t\u00e9cnica sobre la otra, por lo que la indicaci\u00f3n ha de ser siempre individualizada para cada paciente, teniendo en cuenta las demandas funcionales y edad de los mismos.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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    Tenotom\u00eda vs tenodesis en las lesiones del tend\u00f3n de la porci\u00f3n larga del b\u00edceps. \u00bfExiste consenso en la actualidad? 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