{"id":70616,"date":"2023-02-14T10:04:35","date_gmt":"2023-02-14T09:04:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70616"},"modified":"2024-03-11T08:38:21","modified_gmt":"2024-03-11T07:38:21","slug":"bloqueo-iliofascial-como-coadyuvante-analgesico-en-la-cirugia-de-fractura-de-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bloqueo-iliofascial-como-coadyuvante-analgesico-en-la-cirugia-de-fractura-de-cadera\/","title":{"rendered":"Bloqueo iliofascial como coadyuvante analg\u00e9sico en la cirug\u00eda de fractura de cadera"},"content":{"rendered":"

Bloqueo iliofascial como coadyuvante analg\u00e9sico en la cirug\u00eda de fractura de cadera<\/strong><\/p>\n

Autora principal: In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 203<\/p>\n

Iliofascial block as analgesic adjuvant in hip fracture surgery<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 10\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 203<\/p>\n

AUTORES<\/strong>:<\/p>\n

In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Larraga Lagunas. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Pati\u00f1o Abarca. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Daniel Delfau Lafuente. M\u00e9dico Cirug\u00eda General y Aparato Digestivo. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia Morte Coscol\u00edn. M\u00e9dico Pediatr\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Las fracturas de cadera son muy frecuentes, sobretodo en mayores de 60 a\u00f1os. Esta previsi\u00f3n tiende a un aumento en su incidencia global debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n, por lo tanto, hablamos de una patolog\u00eda muy prevalente en nuestro entorno. Epidemiol\u00f3gicamente, son m\u00e1s frecuentes en mujeres, con una m\u00e1xima incidencia en las \u00faltimas d\u00e9cadas de la vida; a partir de los 70 a\u00f1os son tres veces m\u00e1s frecuentes en mujeres debidas a ca\u00eddas de baja energ\u00eda y con una relaci\u00f3n directa con el grado de osteoporosis. El tratamiento definitivo ser\u00e1 siempre quir\u00fargico y deber\u00e1 realizarse en las primeras 24-48 horas si fuera posible; bien mediante fijaci\u00f3n interna de la fractura o mediante pr\u00f3tesis parcial o total de cadera.<\/p>\n

El bloqueo de la fascia il\u00edaca o Iliofascial del plexo lumbar est\u00e1 indicado principalmente para aportar analgesia en la cirug\u00eda de miembro inferior, desde cadera a rodilla. Tras este bloqueo iliofascial, el bloqueo del nervio femoral quedar\u00e1 cubierto en todos los casos (100%) y del nervio femoral lateral en la mayor\u00eda de ellos (80-100%). El bloqueo de la fascia il\u00edaca se considera una buena alternativa al bloqueo del nervio femoral\u00a0dentro de los bloqueos del plexo lumbar para cirug\u00eda de cadera. Es un procedimiento sencillo de realizar y nos permite obtener una respuesta con buen perfil de seguridad y eficacia si es realizado mediante la ayuda de la ecograf\u00eda. Este nuevo procedimiento combinado con la anestesia neuroaxial podr\u00eda abrirnos nuevas puertas en cuanto al manejo anest\u00e9sico de la cirug\u00eda por fractura de cadera.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Plexo lumbar, Bloqueo Iliofascial, Fractura de cadera, Pr\u00f3tesis de cadera, Anestesia locorregional.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Hip fractures are very common, especially in people over 60 years of age. This forecast tends towards an increase in its global incidence due to the aging of the population, therefore, we are talking about a very prevalent pathology in our environment. Epidemiologically, they are more frequent in women, with a maximum incidence in the last decades of life; after the age of 70 they are three times more frequent in women due to low-energy falls and with a direct relationship with the degree of osteoporosis. The definitive treatment will always be surgical and should be carried out in the first 24-48 hours if possible; either by internal fixation of the fracture or by partial or total hip prosthesis.<\/p>\n

The lumbar plexus Iliofascial or iliac fascia block is mainly indicated to provide analgesia in lower limb surgery, from hip to knee. After this iliofascial block, the block of the femoral nerve will be covered in all cases (100%) and of the lateral femoral nerve in most of them (80-100%). The fascia iliac block is considered a good alternative to the femoral nerve block within the lumbar plexus blocks for hip surgery. It is a simple procedure to perform and allows us to obtain a response with a good safety and efficacy profile if it is performed with the help of ultrasound. This new procedure combined with neuraxial anesthesia could open new doors in terms of anesthetic management of hip fracture surgery.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Lumbar plexus, Iliofascial block, Hip fracture, Hip prosthesis, Locoregional anesthesia.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las t\u00e9cnicas de anestesia regional para el bloqueo de los nervios perif\u00e9ricos a trav\u00e9s de sus plexos forman parte del d\u00eda a d\u00eda de los profesionales de anestesiolog\u00eda, ya que han supuesto una revoluci\u00f3n para disminuir y mitigar el dolor preoperatorio y postoperatorio agudo, y en algunas ocasiones, llevar a cabo una anestesia total de la extremidad seleccionada. Un buen ejemplo de estas t\u00e9cnicas, son las aplicadas sobre el plexo lumbar para bloquear los nervios que inervan la extremidad inferior y conseguir con ello un mayor control del dolor tras las cirug\u00edas de la misma.<\/p>\n

El bloqueo de la fascia il\u00edaca, o iliofascial, es una\u00a0de las\u00a0muchas posibilidades de bloqueo del plexo lumbar\u00a0\u00a0dentro\u00a0de los\u00a0procedimientos farmacol\u00f3gicos realizados sobre plexos para el alivio del dolor en las extremidades inferiores(1)<\/sup>. El acceso al plexo lumbar para llevar a cabo el bloqueo se realiza por v\u00eda anterior a nivel del ligamento inguinal, siendo su punto de inter\u00e9s principal el compartimento de la fascia il\u00edaca; la fascia formada por la fusi\u00f3n de la aponeurosis del m\u00fasculo psoas y el m\u00fasculo il\u00edaco(2)<\/sup>.<\/p>\n

Este bloqueo se considera un bloqueo fascial efectuado en la pared abdominal lateral, se consigue infiltrar tres de las ramas principales del plexo lumbar, que son: el nervio femoral, el nervio femorocut\u00e1neo lateral y el nervio obturador, \u00e9ste \u00faltimo no de manera constante(2)<\/sup>. El poder del bloqueo se debe a la disposici\u00f3n anat\u00f3mica subfascial de las ramas de los nervios y a la distribuci\u00f3n cef\u00e1lica del anest\u00e9sico local administrado.<\/p>\n

Este bloqueo fue descrito por primera vez en 1985 y su finalidad era aportar analgesia postoperatoria en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, ya que se asum\u00eda muy parecido al bloqueo del nervio femoral(3)<\/sup>.<\/p>\n

El bloqueo de la fascia il\u00edaca, junto con el resto de posibilidades de bloqueo del plexo lumbar, est\u00e1n indicados para cirug\u00edas de miembro superior sobre rodilla, muslo y cadera. Sin embargo, la eficacia como t\u00e9cnica anest\u00e9sica para cirug\u00edas que abarquen la cara interna del muslo puede estar limitada, ya que el bloqueo de las ramas del nervio obturador es menos predecible que el del femoral y el del femorocut\u00e1neo lateral(2)<\/sup>.<\/p>\n

Para poder realizar adecuadamente este bloqueo del plexo lumbar a trav\u00e9s de la fascia il\u00edaca, es primordial el adecuado conocimiento de la anatom\u00eda del plexo lumbar, su inervaci\u00f3n y las estructuras vasculares circundantes para poder realizarlo de una forma segura y \u00f3ptima disminuyendo los posibles efectos secundarios como las inyecciones intravasculares o las punciones intraneurales.<\/p>\n

Si con ello podemos disminuir el dolor preoperatorio y postoperatorio de nuestros pacientes ante una fractura, por ejemplo, es una excelente alternativa al continuo y excesivo aporte de medicaci\u00f3n intravenosa en pacientes fr\u00e1giles, a\u00f1osos y polimedicados.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de una mujer de 87 a\u00f1os que sufre fractura de cadera izquierda tras ca\u00edda desde su propia altura en residencia hace tres d\u00edas. Como antecedentes personales destaca dislipemia, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes, ACxFA, deterioro cognitivo moderado y osteoporosis en tratamiento con estatinas, valsart\u00e1n, hidroclorotiazida, eliquis, metformina, bifosfonatos y suplementos orales de calcio. Vive en residencia de ancianos y es parcialmente dependiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Deambula con ayuda de bast\u00f3n. Fue operada de colon derecho hace 15 a\u00f1os en relaci\u00f3n a c\u00e1ncer digestivo. No alergias conocidas.<\/p>\n

En la anal\u00edtica sangu\u00ednea preoperatoria destaca una leve hiponatremia (Na: 132), aumento de creatinina (Cr: 1,42) y aumento de los niveles de glucosa (Glu: 182). En cuanto a los par\u00e1metros hematol\u00f3gicos, se percibe descenso en los niveles de hemoglobina y hematocrito (Hb: 10,2). El estudio de hemostasia es correcto. Su electrocardiograma preoperatorio muestra una fibrilaci\u00f3n auricular r\u00e1pida a unos 110 latidos por minuto, sin comprometer la hemodinamia. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax muestra peque\u00f1o derrame pleural derecho y atelectasia laminar en el momento actual.<\/p>\n

En la actualidad, est\u00e1 propuesta para realizar artroplastia parcial de cadera izquierda mediante pr\u00f3tesis Furlong.<\/p>\n

Una vez dentro de quir\u00f3fano se monitoriza de forma no invasiva la tensi\u00f3n arterial, electrocardiograma y la pulsioximetr\u00eda, previo a la realizaci\u00f3n del bloqueo iliofascial. Se realiza premedicaci\u00f3n con midazolam 1 miligramo intravenoso + etomidato 4 miligramos intravenoso.<\/p>\n

Posteriormente se realiza el bloqueo del plexo lumbar a nivel de la fascia il\u00edaca de manera ecoguiada localizando en primer lugar los vasos inguinales (vena y arteria femoral) y nervio femoral. Se realiza un barrido por la regi\u00f3n inguinal para localizar la mejor imagen de la fascia il\u00edaca y proceder a la realizaci\u00f3n del bloqueo con sonda lineal de baja frecuencia. La administraci\u00f3n se lleva a cabo mediante aguja de 120mm de bisel corto sin incidencias rese\u00f1ables ni complicaciones en el momento inmediato. La dosis de anest\u00e9sico local administrada tras perforar la fascia iliaca es de un total de 30 mililitros de Levobupivaca\u00edna 0,25%. Se comprueba la correcta difusi\u00f3n del anest\u00e9sico local hacia el nervio femoral y femorocut\u00e1neo lateral en vivo mediante ec\u00f3grafo.<\/p>\n

Pasados 5 minutos de la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica, se procede a llevar a cabo una anestesia neuroaxial con Bupivaca\u00edna hiperbara 0,5% 10 miligramos. Se realiza con la paciente en dec\u00fabito lateral derecho (cadera fracturada abajo) sin objetivar ni percibir molestias ni dolor a la hora de la colocaci\u00f3n.<\/p>\n

La cirug\u00eda cursa sin incidencias ni complicaciones durante el periodo intraoperatorio con una duraci\u00f3n aproximada de 80 minutos. La paciente ha permanecido estable durante la intervenci\u00f3n, precisando en ciertas ocasiones bolos puntuales de fenilefrina intravenosa.<\/p>\n

Una vez concluida la cirug\u00eda, la paciente se traslada a la unidad de recuperaci\u00f3n postoperatoria \u00a0donde permanece monitorizada durante 50 minutos, hasta que el bloqueo motor de extremidades inferiores es revertido. Es dada de alta estable hemodin\u00e1micamente, con EVA de 1 y sin la necesidad de haber administrado medicaci\u00f3n analg\u00e9sica adicional.\u00a0<\/strong><\/p>\n

DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Las fracturas de cadera son fracturas muy frecuentes, sobretodo en mayores de 60 a\u00f1os (60.000 fracturas\/a\u00f1o en Espa\u00f1a). Esta previsi\u00f3n tiende a un aumento en su incidencia global debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n, por lo tanto, hablamos de una patolog\u00eda muy prevalente en nuestro entorno. Epidemiol\u00f3gicamente, son m\u00e1s frecuentes en mujeres, con una m\u00e1xima incidencia en las \u00faltimas d\u00e9cadas de la vida; a partir de los 70 a\u00f1os son tres veces m\u00e1s frecuentes en mujeres, debidas a ca\u00eddas de baja energ\u00eda y con una relaci\u00f3n directa con el grado de osteoporosis(4)<\/sup>.<\/p>\n

Para edades menores de 60 a\u00f1os, es m\u00e1s frecuente en varones y debidas a traumatismos laborales de alta energ\u00eda.<\/p>\n

Coexisten hasta en un 65% de los casos antecedentes personales de base como la hipertensi\u00f3n arterial, arterioesclerosis, enfermedades cardiovasculares, respiratorias, alteraciones en el metabolismo de la glucosa, etc.<\/p>\n

Se considera una patolog\u00eda que conlleva alta incidencia de mortalidad ya que aproximadamente el 30% de los pacientes fallece en el siguiente a\u00f1o tras la fractura de cadera, consider\u00e1ndose la mortalidad intrahospitalaria del 10%(4)<\/sup>.<\/p>\n

Cuando hablamos de la etiolog\u00eda, la osteoporosis se considera el factor etiol\u00f3gico mas importante, ya que un 90% de las fracturas de cadera ocurre con una simple ca\u00edda desde la altura del paciente. Es interesante que una gran parte de las pacientes con fractura de cadera habr\u00edan padecido anteriormente alguna otra fractura relacionada con la osteoporosis senil como la de radio distal, fractura de cuello de h\u00famero o diversos acu\u00f1amientos vertebrales; todas ellas vinculadas con la osteoporosis. Podemos decir que otros factores etiol\u00f3gicos relacionados con la g\u00e9nesis de la fractura de cadera es la insuficiencia de vitamina D, enfermedades cardiovasculares y de riesgo cardiovascular, tratamiento con f\u00e1rmacos opioides, etc.<\/p>\n

Para la clasificaci\u00f3n de este tipo de fracturas, en el \u00e1mbito cl\u00ednico se utiliza la clasificaci\u00f3n de Garden. Esta clasificaci\u00f3n est\u00e1 basada en criterios radiol\u00f3gicos y relacionada con el grado de desplazamiento y riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral. A mayor grado de Garden, mayor es el riesgo de necrosis avascular de cabeza femoral(4)<\/sup>.<\/p>\n