{"id":70623,"date":"2023-02-15T09:35:41","date_gmt":"2023-02-15T08:35:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70623"},"modified":"2024-03-11T08:37:50","modified_gmt":"2024-03-11T07:37:50","slug":"luxaciones-del-carpo-hallazgos-radiologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/luxaciones-del-carpo-hallazgos-radiologicos\/","title":{"rendered":"Luxaciones del carpo: hallazgos radiol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Luxaciones del carpo: hallazgos radiol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 201<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Carpal dislocations: radiological findings<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 201<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor\/es: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara, Miguel Costa Lorente, Carlota Mar\u00eda Bello Franco, Pilar Guiral Foz, Leticia Moreno Caballero, Javier Salceda Artola, Ignacio Ari\u00f1o Galve.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las luxaciones perilunares y semilunares consisten en la p\u00e9rdida de contacto entre los huesos del carpo, como resultado de traumatismos de alta energ\u00eda que lesionan los ligamentos carpianos. En las luxaciones perilunares existe una luxaci\u00f3n de todo el carpo respecto del semilunar, que permanece con su correcta alineaci\u00f3n y posici\u00f3n; en las luxaciones semilunares el semilunar queda desplazado y rotado hacia volar, quedando los dem\u00e1s huesos del carpo en su correcta posici\u00f3n anat\u00f3mica. La clasificaci\u00f3n de Mayfield describe las luxaciones perilunares y semilunares considerando estadios de un mismo proceso progresivo de inestabilidad en el carpo, mientras que la clasificaci\u00f3n de Herzberg centra su criterio en las diferencias entre las luxaciones perilunares y las semilunares. Una adecuada proyecci\u00f3n lateral de la radiograf\u00eda simple de mu\u00f1eca permite obtener con gran fidelidad el diagn\u00f3stico de ambas, as\u00ed como su diferenciaci\u00f3n en muchos casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carpo, luxaci\u00f3n, perilunar, semilunar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Perilunate and semilunar dislocations consist of the loss of contact between the carpal bones, as a result of high-energy traumas that injure the carpal ligaments. Perilunate dislocations are characterized by a dislocation of the entire carpus, the lunate remains aligned and correctly positioned. In lunate dislocations the lunate is displaced and rotated, leaving the other carpal bones in their correct anatomical position.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mayfield\u2019s classification describes perilunate and semilunar dislocations considering stages of the same progressive process of carpal instability, while Herzberg\u2019s classification focuses its criteria on the differences between perilunate and semilunar dislocations. An adequate lateral projection of the simple wrist X-ray allows a great fidelity diagnosis of both, as well as their differentiation in many cases.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carpal, dislocation, perilunate, semilunate<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud.<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANATOM\u00cdA DE LA MU\u00d1ECA<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denomina mu\u00f1eca a la regi\u00f3n anat\u00f3mica que establece la uni\u00f3n entre el antebrazo y la mano. El l\u00edmite proximal lo forman el extremo distal del radio y el c\u00fabito, y el l\u00edmite distal las bases de los huesos metacarpianos; entre ellos se localizan los huesos del carpo. La fijaci\u00f3n de las estructuras \u00f3seas y la estabilidad del complejo articular se ve favorecida por una red de ligamentos y el fibrocart\u00edlago triangular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la porci\u00f3n distal del radio se distingue una superficie c\u00f3ncava distal, dividida en dos carillas, que articula con los huesos escafoides y semilunar, de la primera l\u00ednea del carpo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La articulaci\u00f3n radiocarpiana es una articulaci\u00f3n cond\u00edlea o elipsoidal formada por la superficie articular del radio y la cara proximal de los huesos escafoides y semilunar; incluyendo los ligamentos inter\u00f3seos que los unen. Ver Imagen n\u00ba1:\u00a0 Radiograf\u00eda simple de mu\u00f1eca proyecciones anteroposterior (a) y lateral (b). Resonancia magn\u00e9tica; plano coronal (c). Anatom\u00eda de la mu\u00f1eca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relaci\u00f3n entre radio distal, c\u00fabito distal y los huesos del carpo se mantiene, en todos los planos de movimiento, gracias a un grupo de ligamentos. Los ligamentos intr\u00ednsecos unen los huesos del carpo entre s\u00ed, manteniendo su alineaci\u00f3n y limitando la movilidad. El ligamento escafosemilunar se divide en 3 porciones: palmar, medial y dorsal. La porci\u00f3n dorsal es la m\u00e1s importante para la estabilidad del carpo, tiene forma de banda y se inserta en el cart\u00edlago hialino. Ver Imagen n\u00ba2:\u00a0 Resonancia magn\u00e9tica; plano coronal. Ligamento escafosemilunar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ESTUDIO RADIOL\u00d3GICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una buena evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, junto a una radiograf\u00eda cuidadosamente realizada, desempe\u00f1a un papel vital en el estudio inicial de estas lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radiograf\u00eda simple debe realizarse en dos proyecciones:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Posteroanterior<\/u> (AP): En esta proyecci\u00f3n debemos valorar varios aspectos:\n<ul>\n<li><u>Arcos del carpo o l\u00edneas de Gilula: <\/u>Arcos imaginarios que delimitan las filas proximales y distales del carpo. Cualquier interrupci\u00f3n de estas l\u00edneas puede indicar una inestabilidad del carpo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Arco I: superficie proximal convexa de la primera fila del carpo<\/li>\n<li>Arco II: superficie distal c\u00f3ncava de la primera fila del carpo<\/li>\n<li>Arco III: convexidad de la superficie proximal de los huesos grande y ganchoso.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Distancia escafolunar:<\/u> la distancia entre el escafoides y el semilunar debe ser inferior a 2mm. En la inestabilidad escafolunar se aprecia una di\u00e1stasis de &gt;2-3mm del espacio escafolunar en la radiograf\u00eda PA, este hallazgo se conoce como signo de <u>Terry Thomas<\/u>. Un valor &gt;4mm se considera diagn\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba3: Radiograf\u00eda de mu\u00f1eca; proyecci\u00f3n posteroanterior (PA). L\u00edneas de Gilula y distancia escafolunar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Lateral<\/u>: La proyecci\u00f3n obtenida es la adecuada si se observan correctamente alineados el eje del radio, semilunar, hueso grande y tercer metacarpiano; y si la superficie volar del pisiforme se encuentra a la misma distancia del aspecto volar del hueso grande y del polo distal del escafoides. Es la proyecci\u00f3n m\u00e1s importante para valorar las luxaciones de la mu\u00f1eca.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba4: Radiograf\u00eda de mu\u00f1eca; proyecci\u00f3n lateral (L). Criterios de correcta alineaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si en la evaluaci\u00f3n inicial por radiograf\u00eda simple no se visualizan la lesi\u00f3n, la TC es de gran utilidad para evitar que se pasen por alto y, en el caso de que existan, realizar reconstrucciones en 3D \u00fatiles para la evaluaci\u00f3n prequir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resonancia magn\u00e9tica es \u00fatil para para evaluar las lesiones ligamentarias, tendinosas y capsulares, y para el estudio de complicaciones neurol\u00f3gicas y la osteonecrosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>LUXACIONES PERILUNARES Y SEMILUNARES<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>GENERALIDADES<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las luxaciones perilunares y semilunares se producen como consecuencia de la p\u00e9rdida de contacto entre los huesos del carpo, como resultado de traumatismos que lesionan los ligamentos carpianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las luxaciones perilunares existe una luxaci\u00f3n de todo el carpo respecto del semilunar, que permanece con su correcta alineaci\u00f3n y posici\u00f3n con el radio distal. Este subgrupo de luxaciones supone en torno al 5% de las lesiones postraum\u00e1ticas de mu\u00f1eca. En las luxaciones semilunares el semilunar queda desplazado y rotado hacia volar, perdiendo su alineaci\u00f3n con el radio; los dem\u00e1s huesos del carpo se encuentran en su correcta posici\u00f3n anat\u00f3mica. Este tipo de luxaciones es mucho menos frecuente que las luxaciones perilunares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba5: Esquema de las luxaciones perilunares y semilunares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de luxaciones ocurren, con mayor frecuencia, en adultos j\u00f3venes tras sufrir un traumatismo de alta energ\u00eda. El mecanismo de producci\u00f3n principal es la hiperextensi\u00f3n y desviaci\u00f3n cubital de la mu\u00f1eca; pero la supinaci\u00f3n intercarpiana es tambi\u00e9n un mecanismo clave en la patogenia de estas lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos traumatismos pueden dar lugar a una serie de lesiones \u00f3seas, ligamentosas u osteo-ligamentosas. Mayfield clasific\u00f3 la inestabilidad carpiana en cuatro estadios, de menor a mayor gravedad, seg\u00fan los ligamentos lesionados. Las interrupciones ligamentosas comienzan en el lado radial de la mu\u00f1eca y progresan de manera secuencial a trav\u00e9s de la articulaci\u00f3n escafolunar hasta el lado cubital:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado I: ruptura del ligamento escafolunar, comenzando en la porci\u00f3n volar, con inestabilidad escafolunar secundaria.<\/li>\n<li>Grado II: ruptura del ligamento radioescafogrande, con luxaci\u00f3n capitosemilunar secundaria.<\/li>\n<li>Grado III: ruptura del ligamento radiolunopiramidal palmar con luxaci\u00f3n semilunopiramidal.\n<ul>\n<li>Los grados II y III corresponden con la <u>luxaci\u00f3n perilunar<\/u> como tal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Grado IV: ruptura de los ligamentos radiocarpianos dorsales y luxaci\u00f3n secundaria del semilunar (hacia volar). Corresponde con la <u>luxaci\u00f3n semilunar<\/u> como tal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba6: Radiograf\u00eda AP de mu\u00f1eca. Representaci\u00f3n esquem\u00e1tica de la evoluci\u00f3n de la inestabilidad carpiana descrita por Mayfield.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una fuerte evidencia cl\u00ednica de que las luxaciones semilunares est\u00e1n precedidas por las luxaciones perilunares, y la marcada inestabilidad carpiana se asocia a estas lesiones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>LUXACIONES PERILUNARES <\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las luxaciones perilunares asocian, en ocasiones, fracturas \u00f3seas; se emplea el prefijo -TRANS- para nombrarlas. Herzberg clasific\u00f3 las fracturas-luxaciones en dos grupos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Transescafoidea<\/u> y sus variantes y combinaciones. El 60% de las luxaciones perilunares asocia fractura del <strong>escafoides<\/strong>. Suele ser una fractura transversal, localizada en el tercio medio del escafoides (72%). En esta lesi\u00f3n, el fragmento proximal del escafoides mantiene una relaci\u00f3n correcta con el semilunar y el fragmento distal y el resto de los huesos del carpo se encuentran desplazados dorsalmente. Ver imagen n\u00ba7: Radiograf\u00eda de mu\u00f1eca PA, oblicua y lateral. Luxaci\u00f3n perilunar transescafoidea con peque\u00f1a astilla piramidal.<\/li>\n<li><u>Con escafoides intacto<\/u>. Este grupo incluye las luxaciones perilunares que asocian fractura de la base de la ap\u00f3fisis estiloides radial, del cuerpo del hueso piramidal y, con menor frecuencia de la cintura o el cuerpo del hueso grande.\n<ul>\n<li>La presencia de fracturas de astillas no es suficiente para considerar una fractura-luxaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Junto a la clasificaci\u00f3n de Mayfield es importante destacar la realizada por Herzberg, en la cual se clasifican las luxaciones y fracturas-luxaciones perilunares en dos grupos, dependiendo del desplazamiento del hueso grande con respecto al semilunar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Dorsal<\/u>: EL 95%. <strong>Desplazamiento dorsal<\/strong> del hueso grande con respecto al semilunar. Se diferencian dos etapas, dependiendo de la localizaci\u00f3n del semilunar:\n<ul>\n<li>I: El semilunar permanece en la fosa semilunar del radio, alineado con el mismo. Es el tipo m\u00e1s frecuente.<\/li>\n<li>II: El <strong>semilunar esta subluxado <\/strong>o <strong>luxado<\/strong> <strong>hacia palmar<\/strong> con respecto al radio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Volar<\/u>: <strong>Desplazamiento palmar<\/strong> del hueso grande con respecto al semilunar. Se diferencian tambi\u00e9n dos etapas:\n<ul>\n<li>I: El semilunar permanece en la fosa semilunar del radio alineado con el mismo.<\/li>\n<li>II: El <strong>semilunar esta subluxado<\/strong> o <strong>luxado<\/strong> <strong>hacia dorsal<\/strong> con respecto al radio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En orden de frecuencia, la fractura-luxaci\u00f3n transescafoidea dorsal estadio I, se sit\u00faa en primer lugar, seguida por la luxaci\u00f3n perilunar dorsal estadio I.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>LUXACIONES SEMILUNARES<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la radiograf\u00eda simple anteroposterior, a menudo, se pasan por alto. Podemos sospechar este tipo de luxaciones por una interrupci\u00f3n de las l\u00edneas de Gilula (con frecuencia los arcos I y II). Se ha descrito tambi\u00e9n el \u201csigno del pedazo de pastel\u201d: el hueso semilunar adquiere una configuraci\u00f3n triangular y se superpone sobre el hueso grande.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la proyecci\u00f3n lateral diagnosticaremos una luxaci\u00f3n semilunar cuando veamos que el semilunar no se articula con el hueso grande y el radio; se observa un desplazamiento y angulaci\u00f3n del mismo hacia volar, la superficie c\u00f3ncava apunta hacia dorsal y la copa semilunar hacia la palma, se conoce como \u201csigno de la taza de t\u00e9 derramada\u201d. El hueso grande se localiza centrado sobre el radio y, en ocasiones, puede caer en el espacio desocupado por el semilunar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver imagen n\u00ba8: Radiograf\u00eda de mu\u00f1eca y reconstrucci\u00f3n sagital de TC. \u00a0Luxaci\u00f3n semilunar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las luxaciones perilunares y semilunares son lesiones del carpo cuyo diagn\u00f3stico es competencia de los radi\u00f3logos. Un conocimiento anat\u00f3mico b\u00e1sico de la mu\u00f1eca, la comprensi\u00f3n de los mecanismos lesionales de cada tipo de luxaci\u00f3n y una adecuada t\u00e9cnica radiogr\u00e1fica permiten obtener un diagn\u00f3stico con su correcta clasificaci\u00f3n en un gran n\u00famero de casos.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/LUXACIONES-DEL-CARPO-HALLAZGOS-RADIOLOGICOS.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mayfield J, Johnson R, Kilcoyne R. The ligaments of the human wrist and their functional significance. The Anatomical Record. 1976;186(3):417-428.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Berger R. The Anatomy of the Ligaments of the Wrist and Distal Radioulnar Joints. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2001;383:32-40.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bateni C, Bartolotta R, Richardson M, Mulcahy H, Allan C. Imaging Key Wrist Ligaments: What the Surgeon Needs the Radiologist to Know. American Journal of Roentgenology. 2013;200(5):1089-1095.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00edn Ferrero M. Luxaciones y fracturas-luxaciones perilunares del carpo. Revista de Ortopedia y Traumatolog\u00eda. 2007;51:124-133.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mayfield JK, Johnson RP, Kilcoyne RK. Carpal dislocations: pathomechanics and progressive perilunar <em>J Hand Surg<\/em>. 1980;5(3):226-41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Herzberg G, Comtet J, Linscheid R, Amadio P, Cooney W, Stalder J. Perilunate dislocations and fracture-dislocations: A multicenter study. The Journal of Hand Surgery. 1993;18(5):768-779.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Scalcione L, Gimber L, Ho A, Johnston S, Sheppard J, Taljanovic M. Spectrum of Carpal Dislocations and Fracture-Dislocations: Imaging and Management. American Journal of Roentgenology. 2014;203(3):541-550.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Luxaciones del carpo: hallazgos radiol\u00f3gicos Autora principal: Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara Vol. XVIII; n\u00ba 4; 201<\/p>\n","protected":false},"author":636,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[1432,1427,10447,17090],"class_list":["post-70623","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-carpo","tag-luxacion","tag-perilunar","tag-semilunar","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Luxaciones del carpo: hallazgos radiol\u00f3gicos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Luxaciones del carpo: hallazgos radiol\u00f3gicos Autora principal: Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara Vol. XVIII; 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