{"id":70634,"date":"2023-02-15T11:10:24","date_gmt":"2023-02-15T10:10:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70634"},"modified":"2024-03-11T08:36:40","modified_gmt":"2024-03-11T07:36:40","slug":"impetigo-contagioso-resistente-a-mupirocina-en-poblacion-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/impetigo-contagioso-resistente-a-mupirocina-en-poblacion-pediatrica\/","title":{"rendered":"Imp\u00e9tigo contagioso resistente a mupirocina en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Imp\u00e9tigo contagioso resistente a mupirocina en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia Morte Coscol\u00edn<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 197<\/p>\n

Mupirocin resistant impetigo contagiosa in pediatric population<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 13\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 197<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Patricia Morte Coscol\u00edn. M\u00e9dico especialista en Pediatr\u00eda y \u00c1reas Espec\u00edficas. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Diego Loscos L\u00f3pez. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Daniel Delfau Lafuente. M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano. M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatol\u00f3gica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Pati\u00f1o Abarca. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Larraga Lagunas. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Las infecciones cut\u00e1neas son frecuentes en pediatr\u00eda. Las bacterias m\u00e1s prevalentes son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. En 2015 publicaron un documento de consenso para su manejo ambulatorio. En casos leves se utiliza tratamiento emp\u00edrico t\u00f3pico y en formas extensas, graves o con factores de riesgo se asocia antibioterapia oral.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n

Var\u00f3n de 6 a\u00f1os que consulta por empeoramiento de lesiones cut\u00e1neas de una semana de evoluci\u00f3n. Presenta m\u00faltiples lesiones con base eritematosa, ampollas y costras en extremidades, abdomen y cara, junto a surco acarino en pie derecho. Tres d\u00edas antes hab\u00eda sido diagnosticado de escabiosis e imp\u00e9tigo, iniciando tratamiento con mupirocina t\u00f3pica y permetrina 5%, sin mejor\u00eda. Ante el aislamiento de Staphylococcus aureus resistente a mupirocina, se modific\u00f3 a \u00e1cido fus\u00eddico t\u00f3pico y cefadroxilo oral, con evoluci\u00f3n favorable.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/p>\n

El imp\u00e9tigo puede transmitirse por contacto con enfermos, portadores u objetos contaminados. Se clasifica en primario o secundario a otras lesiones: dermatitis, heridas, o escabiosis como nuestro paciente, que fue sobreinfectado al rascarse. Seg\u00fan la \u00faltima revisi\u00f3n Cochrane el tratamiento t\u00f3pico es m\u00e1s efectivo que placebo y preferible al oral si existen lesiones escasas. El uso de antibi\u00f3ticos t\u00f3picos sin prescripci\u00f3n m\u00e9dica ha ocasionado un aumento de resistencias. No deben utilizarse como prevenci\u00f3n ante cualquier herida o lesi\u00f3n cut\u00e1nea. Antibi\u00f3ticos recientes como retapamulina y ozenoxacino, han mostrado eficacia en imp\u00e9tigo resistente. Un \u00faltimo estudio sobre ozenoxacino en otras infecciones superficiales, obtuvo buenos datos sobre eficacia, seguridad y adherencia.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/p>\n

El tratamiento del imp\u00e9tigo depende de las caracter\u00edsticas del paciente y la infecci\u00f3n: expectante, antibioterapia t\u00f3pica u oral. El lavado de manos y control del picor son fundamentales para evitar la sobreinfecci\u00f3n bacteriana de otras lesiones. El uso indiscriminado de antibioterapia t\u00f3pica ha aumentado las resistencias. La retapamulina y el ozenoxacino deben utilizarse con precauci\u00f3n para evitar resistencias futuras.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE <\/strong><\/p>\n

imp\u00e9tigo, resistente a mupirocina, pediatr\u00eda
\n<\/strong><\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

INTRODUCTION<\/p>\n

Skin infections are common in pediatrics. The most prevalent bacteria are Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes. In 2015 it was published a consensus document for its management. In mild cases, topical empirical treatment is used, and in extensive, severe forms or risk factors, we associate oral antibiotic.<\/p>\n

CLINICAL CASE<\/p>\n

A 6-year-old male consulted due to worsening of skin lesions for one week. He presented multiple lesions with an erythematous base, blisters and scabs in extremities, abdomen, and face, with an acarine groove on the right foot. In a previous evaluation 3 days before, scabies and impetigo had been diagnosed, starting topical mupirocin and permethrin 5%, without improvement. Due to the isolation of Staphylococcus aureus resistant to mupirocin, topical fusidic acid and oral cefadroxil were started, with favorable evolution.<\/p>\n

DISCUSSION<\/p>\n

Impetigo can be transmitted by contact with sick people, healthy carriers or contaminated objects. It is classified as primary or secondary to other lesions: dermatitis, wounds, or scabies as our patient, who was superinfected by scratching. The latest Cochrane review concludes that topical treatment is more effective than placebo and preferable to oral if there are few lesions. The use of topical antibiotics without medical prescription has increased resistances. They should not be used as prevention against every wound or skin injury. Recent antibiotics such as retapamulin and ozenoxacin have shown efficacy in resistant impetigo. A recent study on ozenoxacin in other superficial infections obtained good data on efficacy, safety and adherence.<\/p>\n

CONCLUSIONS<\/p>\n

The treatment of impetigo depends on the characteristics of the patient and the infection: expectant, topical or oral antibiotics. Hand washing and controlling itching are essential to avoid bacterial superinfection of other lesions. The indiscriminate use of topical antibiotics has increased its resistance. Retapamulin and ozenoxacin should be used with caution to avoid future resistance.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

impetigo, mupirocin resistant, pediatric<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las infecciones cut\u00e1neas representan un motivo de consulta muy frecuente dentro de la dermatolog\u00eda pedi\u00e1trica. Las bacterias m\u00e1s prevalentes en este tipo de infecciones son el Staphylococcus aureus (S. aureus) y el Streptococcus pyogenes (S. pyogenes).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2015, se public\u00f3 un documento de consenso para el manejo ambulatorio de las infecciones cut\u00e1neas bacterianas, elaborado en conjunto por la Sociedad Espa\u00f1ola de Infectolog\u00eda Pedi\u00e1trica (SEIP), la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria (AEPaP), la Sociedad Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda Extrahospitalaria y Atenci\u00f3n Primaria (SEPEAP) y el Servicio de Dermatolog\u00eda del Hospital Regional Universitario Carlos Haya de M\u00e1laga1<\/sup>.<\/p>\n

En los casos leves de infecciones cut\u00e1neas, se pauta generalmente un tratamiento emp\u00edrico, y solo se recomienda el estudio microbiol\u00f3gico de las lesiones en caso de mala evoluci\u00f3n.<\/p>\n

Las infecciones cut\u00e1neas superficiales se tratan mediante antis\u00e9pticos y antibi\u00f3ticos t\u00f3picos, tales como la mupirocina o el \u00e1cido fus\u00eddico. En aquellas formas extensas, graves o en pacientes con factores de riesgo se debe asociar antibioterapia oral. En este caso, el antibi\u00f3tico de elecci\u00f3n variar\u00e1 en funci\u00f3n de los pat\u00f3genos sospechados, siendo los m\u00e1s utilizados la penicilina, amoxicilina, amoxicilina-\u00e1cido clavul\u00e1nico y las cefalosporinas de primera o segunda generaci\u00f3n. Ante la baja incidencia de S. aureus resistente a la meticilina (SARM) de adquisici\u00f3n comunitaria en nuestro pa\u00eds, no se recomienda modificar el tratamiento emp\u00edrico salvo en casos recurrentes, con antecedente epidemiol\u00f3gico o infecciones de especial gravedad, en cuyo caso se recomienda la clindamicina o el trimetoprim-sulfametoxazol1<\/sup>.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de un paciente var\u00f3n de 6 a\u00f1os, que acude al servicio de urgencias hospitalarias pedi\u00e1tricas por empeoramiento de un cuadro de lesiones cut\u00e1neas ampollosas de una semana de evoluci\u00f3n. Hab\u00eda sido valorado en el mismo servicio de urgencias 3 d\u00edas antes, siendo diagnosticado de escabiosis e imp\u00e9tigo contagioso.<\/p>\n

En la visita previa, ante la extensa localizaci\u00f3n de las lesiones, se hab\u00eda recogido muestra para cultivo del exudado de una de ellas situada en la mano, y se hab\u00eda pautado tratamiento con medidas higi\u00e9nicas, permetrina al 5% y mupirocina t\u00f3pica. Refieren escasa mejor\u00eda a pesar de mantener un adecuado cumplimiento terap\u00e9utico, con aumento de la extensi\u00f3n de las lesiones y prurito intenso. Hab\u00eda permanecido afebril en todo momento, sin asociar otra sintomatolog\u00eda. No se acompa\u00f1a de lesiones similares en mucosas. El resto de familiares y convivientes se encontraban asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n f\u00edsica se objetivan m\u00faltiples lesiones caracterizadas por una base eritematosa, algunas en fase ampollosa y otras con costra melic\u00e9rica amarillenta-anaranjada. Las lesiones se distribuyen en distintas localizaciones: interdigitales, dorso de las manos, mu\u00f1ecas, flexura de codo izquierdo, fosa iliaca izquierda, rodilla izquierda, gl\u00fateos, frente, mejillas, nariz y orejas. Adem\u00e1s, asocia otras lesiones que impresionan de surco acarino en el pie derecho.<\/p>\n

Se revisa el cultivo recogido en la visita previa, donde se detecta aislamiento de Staphylococcus aureus resistente a tobramicina y mupirocina, y sensible a cloxacilina, amoxicilina-clavul\u00e1nico, clindamicina, rifampicina y trimetoprim-sulfametoxazol.<\/p>\n

Ante el empeoramiento y aumento de la extensi\u00f3n de las lesiones, se inicia tratamiento antibi\u00f3tico oral con cefadroxilo a 30 mg\/kg\/d\u00eda, y se modifica el tratamiento t\u00f3pico a \u00e1cido fus\u00eddico, dada la resistencia a mupirocina detectada en el antibiograma. Finalmente, el paciente presenta una evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable con resoluci\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas sin otras complicaciones.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El paciente del caso cl\u00ednico presenta un imp\u00e9tigo causado por S. aureus, una de las infecciones cut\u00e1neas m\u00e1s prevalentes. \u00c9ste afecta superficialmente a la epidermis, y se clasifica en contagioso o ampolloso.<\/p>\n

La fuente que origina este tipo de infecciones, frecuentemente son los g\u00e9rmenes situados en la propia mucosa nasal, que es el principal reservorio en el portador sano. La tasa de portadores de S. aureus oscila entre el 10-25% de la poblaci\u00f3n, pero var\u00eda de un \u00e1rea geogr\u00e1fica a otra. Adem\u00e1s, la prevalencia de portadores persistentes es mayor en los ni\u00f1os que en los adultos3<\/sup>.<\/p>\n

A las dos semanas de vida, la mayor\u00eda de los ni\u00f1os han sido ya colonizados por estafilococos, lo cual se ve favorecido en las estancias hospitalarias prolongadas, con el agravante de tratarse frecuentemente de g\u00e9rmenes pat\u00f3genos y resistentes a los antibi\u00f3ticos m\u00e1s comunes. El S. aureus est\u00e1 muy difundido en el medio hospitalario, pudiendo encontrarse en aire, polvo, ropa, term\u00f3metros, instrumentos, alimentos e incluso en algunos medicamentos.<\/p>\n

La transmisi\u00f3n puede darse tanto por contacto directo con el enfermo de infecci\u00f3n estafiloc\u00f3cica aguda, como con un portador sano o incluso mediante objetos contaminados a partir de \u00e9stos. El imp\u00e9tigo se clasifica en primario o secundario a otras lesiones cut\u00e1neas como pueden ser la dermatitis at\u00f3pica, heridas o picaduras.<\/p>\n

En el caso de nuestro paciente, las lesiones iniciales fueron la escabiosis, que se sobreinfectaron ocasionando una impetiginizaci\u00f3n secundaria. En este sentido, una de las actuaciones fundamentales para evitar las sobreinfecciones cut\u00e1neas, ser\u00eda un adecuado control del picor mediante el uso de antihistam\u00ednicos, evitando as\u00ed el rascado y de este modo su sobreinfecci\u00f3n. Asimismo, otra medida profil\u00e1ctica principal sobre la que debemos incidir en los pacientes y sus familias, ser\u00eda el correcto lavado de manos de forma frecuente.<\/p>\n

El imp\u00e9tigo en muchas ocasiones es autolimitado y se resuelve sin tratamiento, pero \u00e9ste ayuda a acelerar la curaci\u00f3n y evitar la diseminaci\u00f3n de la infecci\u00f3n a otras zonas de la piel del propio paciente y de sus contactos. La primera l\u00ednea terap\u00e9utica corresponde a la antibioterapia t\u00f3pica mediante mupirocina o \u00e1cido fus\u00eddico.<\/p>\n

A pesar del aumento de estudios y ensayos cl\u00ednicos de medicamentos, las recomendaciones precisas sobre el uso de antibi\u00f3ticos t\u00f3picos son limitadas debido a las dificultades para realizar ensayos in vitro, establecer puntos de corte de susceptibilidad y a la falta de ensayos cl\u00ednicos de eficacia5,6<\/sup>. Para elegir un antibi\u00f3tico, se deben tener en cuenta la cobertura de los pat\u00f3genos espec\u00edficos, los efectos secundarios, las resistencias bacterianas locales y su coste5<\/sup>.<\/p>\n

En el caso concreto del imp\u00e9tigo, existen escasas evidencias de calidad sobre el tratamiento m\u00e1s efectivo. La \u00faltima revisi\u00f3n Cochrane, concluye que el tratamiento t\u00f3pico es m\u00e1s efectivo que el placebo y preferible al oral para el imp\u00e9tigo con lesiones escasas, reserv\u00e1ndose el tratamiento sist\u00e9mico a casos de imp\u00e9tigo ampolloso, lesiones m\u00faltiples o profundas, fiebre, sospecha de bacteriemia, manifestaciones mediadas por toxinas, brotes familiares o escolares y en fracaso del tratamiento t\u00f3pico6,10,11<\/sup>.<\/p>\n

El uso generalizado e indiscriminado de los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos habituales ha ocasionado un aumento en las resistencias bacterianas en algunos \u00e1mbitos, limitando su potencial eficacia, adem\u00e1s de facilitar la resistencia a otros antibi\u00f3ticos (multiresistencias)8<\/sup>. La mayor\u00eda de las gu\u00edas publicadas sobre el uso racional de antibi\u00f3ticos, se suelen focalizar en la antibioterapia sist\u00e9mica. En cambio, ante el aumento de resistencias de los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos debido a su sobreutilizaci\u00f3n, las \u00faltimas gu\u00edas tambi\u00e9n los est\u00e1n teniendo en cuenta, con el fin de conseguir un uso m\u00e1s racional de los mismos y poder prevenir resistencias futuras9<\/sup>.<\/p>\n

En general, la antibioterapia t\u00f3pica no deber\u00eda utilizarse como m\u00e9todo preventivo ante cualquier herida o lesi\u00f3n cut\u00e1nea. Sus principales indicaciones son el tratamiento de infecciones superficiales de la piel y partes blandas (imp\u00e9tigo), junto a la erradicaci\u00f3n del estado de portador de S. aureus. En cambio, algunos autores defienden que tampoco deber\u00eda ser empleada como tratamiento del imp\u00e9tigo contagioso limitado, el cual podr\u00eda evolucionar favorablemente con medidas higi\u00e9nicas y antis\u00e9pticos locales10<\/sup>.<\/p>\n

El tratamiento de primera elecci\u00f3n del paciente del caso cl\u00ednico fue la mupirocina t\u00f3pica. Sin embargo, al inicio no evolucion\u00f3 favorablemente dado que presentaba resistencia a este antibi\u00f3tico en el antibiograma. La mupirocina act\u00faa impidiendo la s\u00edntesis proteica bacteriana al inhibir a la enzima isoleucil RNAt sintetasa, y tiene efecto bactericida a concentraciones altas, las cuales se alcanzan con la aplicaci\u00f3n local. Sus v\u00edas de administraci\u00f3n incluyen t\u00f3pica cut\u00e1nea y nasal, en forma de pomada al 2%, con una absorci\u00f3n sist\u00e9mica escasa. Presenta buena tolerancia, con efectos secundarios locales ocasionales y no es fotot\u00f3xica. Una de sus ventajas, es que no muestra resistencia cruzada con ning\u00fan otro antibi\u00f3tico6,12<\/sup>.<\/p>\n

El uso excesivo de mupirocina ha dado lugar a la aparici\u00f3n de resistencias frente a S. aureus, SARM y Estafilococo Coagulasa Negativo (ECoN). La aparici\u00f3n de dichas resistencias se ha visto favorecida por el uso no restringido de este f\u00e1rmaco, pudiendo obtenerlo sin necesidad de prescripci\u00f3n m\u00e9dica en grandes poblaciones de pacientes. Las resistencias var\u00edan significativamente seg\u00fan la ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica y los datos locales.<\/p>\n

Un claro ejemplo fue la venta libre de mupirocina en Nueva Zelanda durante los a\u00f1os 1991-2000. El efecto queda reflejado en la disminuci\u00f3n del porcentaje de resistencias a un 11% en el a\u00f1o 2013, frente al 28% de 1999, tras introducir la obligaci\u00f3n de receta en el a\u00f1o 200015<\/sup>.<\/p>\n

En Espa\u00f1a, existen muy pocos datos disponibles sobre resistencia al \u00e1cido fus\u00eddico o mupirocina en pacientes ambulatorios, aunque datos recientes describen una resistencia a mupirocina en ni\u00f1os portadores nasales menores de 14 a\u00f1os de un 7% para S. aureus y 4% para SARM14<\/sup>. A nivel nosocomial, en el a\u00f1o 2006 en Espa\u00f1a las resistencias a mupirocina en pacientes hospitalizados eran de un 9,5% frente a S. aureus, 39,7% a ECoN y 19,3% a SARM13<\/sup>.<\/p>\n

Existen dos fenotipos de resistencia a la mupirocina en estafilococos: la resistencia de bajo nivel (CMIs entre 8-256 mg\/L), debida a cambios en la enzima isoleucil tRNA sintetasa nativa, y la resistencia de alto nivel (CMI \u2265512 mg\/L), consecuencia de una enzima isoleucil tRNA sintetasa nativa diferente codificada por un pl\u00e1smido, portador del gen mupA16<\/sup>.<\/p>\n

Algunos antibi\u00f3ticos m\u00e1s recientes, como la retapamulina y el ozenoxacino, han mostrado eficacia similar en el tratamiento de infecciones resistentes a los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos habituales.<\/p>\n

La retapamulina es un antibi\u00f3tico semisint\u00e9tico perteneciente a las pleuromutilinas. Su mecanismo de acci\u00f3n es novedoso, inhibiendo la s\u00edntesis de prote\u00ednas al unirse a la subunidad ribos\u00f3mica 50S en un lugar distinto a otros agentes, y por lo tanto con baja probabilidad de resistencias cruzadas17<\/sup>. Su eficacia se comprob\u00f3 en varios ensayos cl\u00ednicos compar\u00e1ndola con placebo, \u00e1cido fus\u00eddico y cefalexina, siendo superior al placebo y no inferior al \u00e1cido fus\u00eddico18,19<\/sup>.<\/p>\n

Se aprob\u00f3 su uso humano en pacientes mayores de 9 meses en 2007 en forma de pomada al 1%, con indicaci\u00f3n para \u00e9l imp\u00e9tigo y peque\u00f1as heridas infectadas. En Espa\u00f1a se comercializ\u00f3 de 2008 a 2018, ya que por motivos comerciales se retir\u00f3 en 2019 de la Uni\u00f3n Europea. Se han descrito resistencias en S. aureus y S. pyogenes, que pueden deberse a mutaciones gen\u00e9ticas, bombas de expulsi\u00f3n o resistencia adquirida20<\/sup>.<\/p>\n

El ozenoxacino es una nueva quinolona de uso exclusivo t\u00f3pico, mediante crema al 1%. Est\u00e1 comercializado en Espa\u00f1a desde 2018. Su mecanismo de acci\u00f3n es bactericida, impidiendo la s\u00edntesis de ADN bacteriano al inhibir la ADN girasa A y la topoisomerasa IV. Es \u00fatil frente a estafilococos (incluido SARM) y estreptococos21<\/sup>. En estudios precl\u00ednicos en vivo present\u00f3 eficacia superior que mupirocina y retapamulina en infecciones cut\u00e1neas estafiloc\u00f3cicas22<\/sup>. En ensayos cl\u00ednicos comparados con placebo ha mostrado eficacia y seguridad cl\u00ednica para el tratamiento del imp\u00e9tigo, as\u00ed como una respuesta similar a la retapamulina23,24<\/sup>. Al no ser fluorado tiene un buen perfil de seguridad y tolerabilidad, sin presentar condrotoxicidad, fototoxicidad ni dermatitis de contacto.<\/p>\n

Su indicaci\u00f3n es el tratamiento del imp\u00e9tigo en pacientes a partir de los 6 meses de edad, con una pauta de dos aplicaciones al d\u00eda durante 5 d\u00edas. No se recomienda su uso en casos de imp\u00e9tigo ampolloso ni lesiones superiores a 100 cm2<\/sup> o al 2% de superficie corporal en ni\u00f1os menores de 12 a\u00f1os. Es indispensable realizar un uso selectivo del ozenoxacino para preservar su utilidad y evitar las posibles resistencias bacterianas al igual que ha ocurrido con otros antibi\u00f3ticos previamente descritos21<\/sup>. Por ello, debe reservarse como una opci\u00f3n terap\u00e9utica en casos de SARM o fracaso del tratamiento previo con los agentes habituales.<\/p>\n

Durante el desarrollo cl\u00ednico del ozenoxacino solo se incluyeron en los ensayos pacientes con imp\u00e9tigo, por lo que su uso en ficha t\u00e9cnica se restringe al tratamiento t\u00f3pico del imp\u00e9tigo no ampolloso. No existen estudios previos que demuestren la eficacia del ozenoxacino en el tratamiento de otras infecciones superficiales de la piel distintas del imp\u00e9tigo.<\/p>\n

Un estudio reciente realizado en Madrid, utiliz\u00f3 por primera vez el ozenoxacino al 1% para tratar infecciones cut\u00e1neas superficiales distintas al imp\u00e9tigo no ampolloso. Se aplic\u00f3 una pauta cada 12 horas durante 5 d\u00edas para tratar a 16 pacientes pedi\u00e1tricos con lesiones que abarcaban desde paroniquias, panadizos o foliculitis hasta la infecci\u00f3n en el l\u00f3bulo de la oreja secundaria a un piercing. Lograron un buen resultado terap\u00e9utico en el 93,7% de los pacientes, sin reportar ninguna reacci\u00f3n adversa25<\/sup>. Una de las ventajas que aporta este f\u00e1rmaco es un mejor cumplimiento terap\u00e9utico debido a su pauta cada 12 horas, que evita la dosis al mediod\u00eda correspondiente al horario escolar, frente a la pauta cada 8 horas que se utiliza en la mupirocina y el \u00e1cido fus\u00eddico.<\/p>\n

Dados los datos de eficacia, seguridad y adherencia terap\u00e9utica, los autores del estudio defienden que, desde el \u00e1mbito de la pediatr\u00eda, podr\u00eda ser beneficioso emplear este antibi\u00f3tico para el tratamiento t\u00f3pico de otras infecciones cut\u00e1neas superficiales, sin restringir su uso al imp\u00e9tigo no ampolloso25<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. El imp\u00e9tigo es una infecci\u00f3n cut\u00e1nea muy frecuente, cuyo tratamiento puede variar entre la actitud expectante, la antibioterapia t\u00f3pica y la antibioterapia oral, debiendo adaptarlo en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas del paciente y la infecci\u00f3n.<\/li>\n
  2. El manejo del picor en las lesiones pruriginosas y un correcto lavado de manos, son dos medidas profil\u00e1cticas fundamentales para evitar la sobreinfecci\u00f3n bacteriana secundaria de otras lesiones cut\u00e1neas primarias.<\/li>\n
  3. El uso indiscriminado de la antibioterapia t\u00f3pica sin prescripci\u00f3n m\u00e9dica, ha ocasionado un aumento de resistencias frente a los antibi\u00f3ticos t\u00f3picos m\u00e1s habituales, como la mupirocina y el \u00e1cido fus\u00eddico.<\/li>\n
  4. Las nuevas opciones terap\u00e9uticas frente al imp\u00e9tigo como retapamulina y ozenoxacino deben utilizarse con precauci\u00f3n para evitar posibles resistencias bacterianas futuras, y reservarse a casos de mala evoluci\u00f3n con la antibioterapia habitual.<\/li>\n<\/ol>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
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