{"id":70639,"date":"2023-02-16T09:09:02","date_gmt":"2023-02-16T08:09:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70639"},"modified":"2024-03-11T08:35:55","modified_gmt":"2024-03-11T07:35:55","slug":"fractura-de-toddler-como-causa-de-cojera-aguda-en-la-infancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fractura-de-toddler-como-causa-de-cojera-aguda-en-la-infancia\/","title":{"rendered":"Fractura de Toddler como causa de cojera aguda en la infancia"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fractura de Toddler como causa de cojera aguda en la infancia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Patricia Morte Coscol\u00edn<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 195<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute limp in childhood caused by Toddler&#8217;s fracture<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 195<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Morte Coscol\u00edn. M\u00e9dico especialista en Pediatr\u00eda y \u00c1reas Espec\u00edficas. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Loscos L\u00f3pez. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daniel Delfau Lafuente. M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano. M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatol\u00f3gica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Pati\u00f1o Abarca. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Larraga Lagunas. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las diferencias del tejido \u00f3seo infantil respecto al adulto, condicionan fracturas caracter\u00edsticas de la infancia, como la fractura de Toddler o de los primeros pasos. Es una fractura espiroidea de tibia no desplazada por un traumatismo banal, cuya cl\u00ednica y exploraci\u00f3n son habitualmente inespec\u00edficas, y en ocasiones, no se visualiza en la radiograf\u00eda. El tratamiento es inmovilizaci\u00f3n con yeso durante 2-3 semanas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 15 meses que consulta por cojera y rechazo del apoyo de extremidad inferior izquierda de 12 horas de evoluci\u00f3n. Los padres sospechan dolor en el pie, sin antecedente traum\u00e1tico. En la exploraci\u00f3n no hay signos inflamatorios ni claros puntos dolorosos. Se solicitan radiograf\u00edas objetivando una fractura espiroidea de tibia, que se inmoviliza con yeso durante 3 semanas, evolucionando favorablemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los conocimientos cl\u00e1sicos sobre fracturas de Toddler se han modificado actualmente. La compleja exploraci\u00f3n por la edad dificulta el empleo de los criterios cl\u00ednicos tradicionales, y muchas fracturas no son visibles en la radiograf\u00eda, por lo que se ha propuesto la ecograf\u00eda como alternativa diagn\u00f3stica. Un estudio en Santander diagnostic\u00f3 al 69,8% de pacientes en la evaluaci\u00f3n inicial, aumentando a un 88,7% en la segunda evaluaci\u00f3n tras realizar ecograf\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios estudios han comparado diferentes tipos de inmovilizaci\u00f3n, sin encontrar diferencias significativas en el desplazamiento y tiempo hasta la carga, disminuyendo las alteraciones cut\u00e1neas en los no inmovilizados. Por ello, proponen el manejo conservador sin inmovilizaci\u00f3n r\u00edgida en los pacientes con buen control del dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La edad dificulta la exploraci\u00f3n en las fracturas de Toddler, siendo fundamental una alta sospecha cl\u00ednica. En ocasiones solo se visualizan en ecograf\u00eda, por lo que debemos aumentar la disponibilidad y formaci\u00f3n en esta t\u00e9cnica. En fracturas estables con buen control del dolor, se puede realizar un manejo conservador evitando la inmovilizaci\u00f3n y disminuyendo las complicaciones cut\u00e1neas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">fractura de los primeros pasos, fractura de tibia, cojera<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCTION<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Differences in infant bone tissue compared to the adult, carry characteristic childhood fractures, such as the Toddler&#8217;s fracture. It is a spiral and not displaced fracture of the tibia occasioned by trivial trauma. Clinical investigation and exploration are usually non-specific, and sometimes they are not visualized on radiography. The treatment is immobilization with plaster for 2-3 weeks.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CLINICAL CASE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 15-month-old male consulted for limp and rejection of left leg support for 12 hours. There is no history of trauma. The parents suspect pain in the foot. On examination there are no signs of inflammation or clear tender points. X-rays are requested, revealing a spiral fracture of the tibia, which is immobilized with plaster for 3 weeks, evolving favorably.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSSION<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The classical knowledge on Toddler fractures has now been modified. The complex examination due to age makes it difficult to use traditional clinical criteria, and many fractures are not visible on radiography. This is why ultrasound has been proposed as an alternative diagnostic method. A study in Santander diagnosed 69.8% of patients in the initial evaluation, increasing to 88.7% in the second evaluation after performing an ultrasound.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Several studies have compared different types of immobilization, without finding significant differences in displacement and time until supporting the extremity. Skin disorders were reduced in those not immobilized. For this reason, conservative management without rigid immobilization is proposed in patients with good pain control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSIONS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Age makes exploration difficult in Toddler&#8217;s fractures, so it is essential to have high clinical suspicion. Sometimes the fractures are only visualized in ultrasound, so we must increase the availability and training in this technique. In stable fractures with good pain control, conservative management can be performed, avoiding immobilization and reducing skin complications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toddler&#8217;s fracture, tibia fracture, limp<strong><br \/>\n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patolog\u00eda traum\u00e1tica es un motivo de consulta muy frecuente en los servicios de urgencias pedi\u00e1tricas. Antes de los 16 a\u00f1os, el 42% de los ni\u00f1os y el 27% de las ni\u00f1as han sufrido, al menos, una fractura. El tejido \u00f3seo infantil presenta una serie de diferencias en su anatom\u00eda y fisiolog\u00eda respecto al del adulto, entre las que se encuentran<sup>1<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Un hueso m\u00e1s el\u00e1stico y menos fr\u00e1gil, que presenta un periostio m\u00e1s grueso y m\u00e1s activo osteog\u00e9nicamente.<\/li>\n<li>La presencia de cart\u00edlago de crecimiento y n\u00facleos de osificaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Suelen realizar periodos de inmovilizaci\u00f3n m\u00e1s cortos.<\/li>\n<li>Una mayor capacidad de regeneraci\u00f3n tisular, con r\u00e1pida consolidaci\u00f3n de las fracturas, siendo infrecuentes el retraso de la consolidaci\u00f3n y la pseudoartrosis.<\/li>\n<li>El modelado de las consolidaciones viciosas y el hipercrecimiento tras la fractura.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas particularidades condicionan que, en la edad pedi\u00e1trica, la respuesta del hueso a los traumatismos sea distinta a la del adulto, lo que genera fracturas caracter\u00edsticas de la etapa infantil. Entre ellas, se encuentran las fracturas ocultas, como es el caso de la denominada fractura de Toddler o fractura de los primeros pasos<sup>1<\/sup>. \u00c9sta aparece t\u00edpicamente en la primera infancia, con una mayor prevalencia entre los 9 meses y los 3 a\u00f1os<sup>2<\/sup>. Se trata de una fractura espiroidea de tibia no desplazada, situada debajo del periostio, que suele ser consecuencia de un traumatismo banal. Se genera por fuerzas de torsi\u00f3n de baja energ\u00eda sobre un hueso no acostumbrado a la carga de peso<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las manifestaciones cl\u00ednicas en este tipo de fracturas son habitualmente inespec\u00edficas, y la base para el diagn\u00f3stico es tener una alta sospecha cl\u00ednica. Se debe pensar en una fractura de los primeros pasos ante la aparici\u00f3n de una cojera brusca, con rechazo del apoyo de una extremidad o rechazo de la deambulaci\u00f3n. En la mayor\u00eda de las ocasiones, no existe un claro antecedente traum\u00e1tico<sup>1<\/sup>. Por otro lado, la exploraci\u00f3n f\u00edsica puede ser normal, sin una clara localizaci\u00f3n del punto doloroso a la palpaci\u00f3n, con ausencia de signos cut\u00e1neos o calor, y presentando como \u00fanico signo gu\u00eda la cojera. Por todo ello, existe una alta prevalencia de diagn\u00f3stico tard\u00edo, al objetivar el callo de fractura transcurridos 20-30 d\u00edas de la fractura<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a las pruebas complementarias, con frecuencia, la fractura no se visualiza en las radiograf\u00edas convencionales y solo se detecta en una de las proyecciones. Otras veces, \u00e9sta puede evidenciarse a los 7-10 d\u00edas desde el traumatismo, cuando se produce esclerosis o reacci\u00f3n peri\u00f3stica local<sup>3,4<\/sup>. En los \u00faltimos a\u00f1os, la ecograf\u00eda se ha propuesto como prueba alternativa para el diagn\u00f3stico de este tipo de fracturas<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de elecci\u00f3n es la inmovilizaci\u00f3n r\u00edgida con yeso cerrado surop\u00e9dico durante 2-3 semanas, con descarga completa del miembro afecto. El pron\u00f3stico habitualmente es favorable, ya que en la mayor\u00eda de las ocasiones la fractura cura sin presentar secuelas<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso cl\u00ednico de un paciente var\u00f3n de 15 meses que consulta en el servicio de urgencias pedi\u00e1tricas por presentar cojera con rechazo del apoyo de la extremidad inferior izquierda de 12 horas de evoluci\u00f3n. No refieren antecedente traum\u00e1tico conocido ni cuadro infeccioso intercurrente. Los padres sospechan que el dolor se localiza alrededor de la zona del pie izquierdo, dado que han visualizado al paciente toc\u00e1ndose ah\u00ed en alguna ocasi\u00f3n. Hab\u00eda iniciado la deambulaci\u00f3n aut\u00f3noma hace 2 meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n f\u00edsica no se objetiva edema, eritema, calor, deformidad, ni otro signo inflamatorio externo aparente. A la palpaci\u00f3n de la extremidad inferior izquierda presenta llanto generalizado, sin claros puntos dolorosos ni focalizaci\u00f3n a ning\u00fan nivel. No se logra realizar valoraci\u00f3n de la deambulaci\u00f3n por rechazo del apoyo del pie izquierdo en bipedestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la sospecha inicial de los padres sobre la localizaci\u00f3n del dolor, se decide solicitar radiograf\u00eda de pie izquierdo, incluyendo asimismo tibia y peron\u00e9 por la alta probabilidad de una fractura de los primeros pasos, dada la edad y las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas del cuadro. Finalmente, se confirma en la radiograf\u00eda una fractura espiroidea de tibia distal no desplazada, correspondiente a una fractura de Toddler. Tras comentar el caso con traumatolog\u00eda, se decide realizar tratamiento mediante inmovilizaci\u00f3n r\u00edgida con yeso cerrado durante 3 semanas, presentando una evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable posteriormente y sin aparici\u00f3n de complicaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los conocimientos cl\u00e1sicos respecto a la forma de presentaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y tratamiento de las fracturas de los primeros pasos se han modificado en la actualidad. Debido a la edad en la que se suelen presentar estas fracturas, existe gran dificultad en la exploraci\u00f3n f\u00edsica de los pacientes. Por ello, el empleo de los criterios cl\u00ednicos tradicionales<sup>3<\/sup> (inicio agudo, incapacidad para soportar el peso, sensibilidad a la palpaci\u00f3n \u00f3sea, calor en la tibia y dolor con la dorsiflexi\u00f3n del tobillo) no siempre es posible. Una elevada proporci\u00f3n de los pacientes \u00fanicamente cumplen uno o dos criterios, siendo los m\u00e1s habituales el inicio agudo del cuadro, el mecanismo lesional, el rechazo del apoyo y el dolor a la palpaci\u00f3n de la tibia<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, existe un alto porcentaje de fracturas que no son visibles en la radiograf\u00eda convencional de tibia, por lo que el diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico no siempre es posible. Por ello, se debe considerar como posible fractura de los primeros pasos, todos aquellos pacientes con radiograf\u00eda normal que presenten cojera o rechazo de la marcha de forma aguda, descartando siempre datos de infecci\u00f3n<sup>2<\/sup>. En este sentido, durante los \u00faltimos a\u00f1os, se ha propuesto la ecograf\u00eda como una alternativa diagn\u00f3stica para los casos no confirmados con radiograf\u00eda simple, o incluso para el diagn\u00f3stico inicial, evitando de este modo la radiaci\u00f3n<sup>5,6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Hospital Marqu\u00e9s de Valdecilla de Santander realiz\u00f3 un estudio en ni\u00f1os de 0 a 3 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de fractura de los primeros pasos, en el que obtuvieron una prevalencia de 0,24 casos por cada 1.000 visitas a Urgencias. La mediana de edad al diagn\u00f3stico fue de 2,04 a\u00f1os, con ligero predominio del sexo masculino. El motivo de consulta m\u00e1s frecuente en el servicio de Urgencias fue la cojera o el rechazo del apoyo tras un mecanismo traum\u00e1tico de baja energ\u00eda, siendo este desconocido en el 9,4% de los casos<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 radiograf\u00eda anteroposterior y lateral de tibia al 98% de los pacientes, con lo que se diagnostic\u00f3 inicialmente un 69,8% de pacientes con fractura de los primeros pasos, un 11,3% de sospecha de fractura y un 18,9% de traumatismo o contusi\u00f3n. El 22,6% de los pacientes requirieron una segunda evaluaci\u00f3n con nuevas pruebas complementarias en las primeras 2 semanas tras la consulta inicial, realiz\u00e1ndose radiograf\u00eda de control a 7 pacientes, ecograf\u00eda en otros 2 casos, y en 3 de los pacientes ambas pruebas. Tras la evaluaci\u00f3n secundaria, el 88,7% fueron diagnosticados finalmente de fractura confirmada, el 5,7% de sospecha de fractura y el 3,8% de traumatismo o contusi\u00f3n<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como vemos en los resultados del estudio, la ecograf\u00eda en ocasiones puede aportar informaci\u00f3n adicional a la visualizada en la radiograf\u00eda, lo que ayuda a mejorar el diagn\u00f3stico. Sin embargo, son muchos los hospitales que a d\u00eda de hoy todav\u00eda no tienen disponible la ecograf\u00eda en su servicio de urgencias, o bien no existe personal formado adecuadamente para ella. No obstante, es una t\u00e9cnica en extensi\u00f3n actualmente, sobre la que cada vez existen m\u00e1s pediatras formados, y que en un futuro pr\u00f3ximo cobrar\u00e1 incluso mayor importancia dentro el diagn\u00f3stico por imagen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los \u00faltimos a\u00f1os se han realizado diferentes estudios sobre las fracturas de Toddler, en los que se proponen, adem\u00e1s de nuevas t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas como la ya comentada ecograf\u00eda, cambios en el manejo tradicional de estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente, los pacientes con fractura de los primeros pasos confirmada se han inmovilizado con f\u00e9rula durante 3-4 semanas, y aquellos con sospecha de fractura, se han manejado de forma similar hasta la repetici\u00f3n de la radiograf\u00eda a los 10-14 d\u00edas. Sin embargo, varios estudios recientes han demostrado que, actualmente, en los pacientes con fractura de los primeros pasos demostrada se realiza inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula, pero no as\u00ed en los casos no confirmados<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, varios autores han analizado la evoluci\u00f3n de este tipo de fracturas en funci\u00f3n de los distintos tipos de inmovilizaci\u00f3n utilizada, entre f\u00e9rula o yeso cerrado corto\/largo, entablillado, vendaje o no inmovilizaci\u00f3n. Los resultados de dichos estudios no muestran diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto a desplazamiento de la fractura o el tiempo hasta la carga de la extremidad<sup>7,8<\/sup>. Incluso, la ausencia de inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula o yeso ha evitado gran parte de los problemas cut\u00e1neos habituales en estos pacientes<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pediatr\u00eda, la inmovilizaci\u00f3n con f\u00e9rula se ha relacionado con alteraciones cut\u00e1neas hasta en el 27% de los pacientes, como es el caso de las \u00falceras por presi\u00f3n. Adem\u00e1s, el yeso supone una incomodidad para el manejo familiar diario, as\u00ed como una mayor necesidad de consultas en los servicios de Urgencias por problemas relacionados con la f\u00e9rula<sup>9<\/sup>. Dado que la fractura de los primeros pasos se considera una fractura estable con baja incidencia de complicaciones, algunos autores han propuesto realizar un manejo conservador sin inmovilizaci\u00f3n r\u00edgida en los pacientes que presenten un buen control del dolor, y siempre consensuado con la familia<sup>8,9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, debemos tener en cuenta que, a pesar de que la fractura de los primeros pasos no se considera una de las fracturas habituales de alta sospecha de maltrato infantil, se han descrito cifras de hasta el 7-11% de casos de maltrato asociados a estas fracturas, especialmente las localizadas en tibia media y proximal<sup>10,11<\/sup>. Siempre se debe descartar esta posibilidad en todos los pacientes menores de 3 a\u00f1os que presenten fracturas de huesos largos, especialmente los no deambulantes, con factores de riesgo socio-familiares, consultas tard\u00edas, incongruencia en la anamnesis o la exploraci\u00f3n, y antecedentes de fracturas previas o fracturas at\u00edpicas, dado el gran impacto y las importantes consecuencias que puede ocasionar en el ni\u00f1o<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>La exploraci\u00f3n f\u00edsica en las fracturas de los primeros pasos es con frecuencia dif\u00edcil de realizar dada la corta edad de los pacientes, por lo que es fundamental mantener una alta sospecha cl\u00ednica para poder realizar un correcto diagn\u00f3stico.<\/li>\n<li>La fractura de los primeros pasos en ocasiones no es visible en la radiograf\u00eda simple de tibia, en cuyo caso puede ser \u00fatil la ecograf\u00eda para su diagn\u00f3stico. Por ello, es importante aumentar la disponibilidad de esta t\u00e9cnica y la formaci\u00f3n del personal en los servicios de urgencias de pediatr\u00eda.<\/li>\n<li>En aquellos pacientes con fracturas de los primeros pasos estables que presenten un buen control del dolor, se puede optar por un manejo conservador evitando la inmovilizaci\u00f3n r\u00edgida con f\u00e9rula, y de este modo disminuir las complicaciones cut\u00e1neas asociadas a este tipo de tratamientos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olmedo JL. Fracturas infantiles m\u00e1s frecuentes. Esguinces y epifisiolisis. Pediatr Integral. 2019;23(4):221.e1-221.e14.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Llorente Pelayo S, Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez J, Leonardo Cabello MT, Rubio Lorenzo M, Garc\u00eda Alfaro MD, Arbona Jim\u00e9nez C. Current diagnosis and management of Toddler\u2019s fracture. 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