{"id":70643,"date":"2023-02-16T10:01:16","date_gmt":"2023-02-16T09:01:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70643"},"modified":"2024-03-11T08:35:13","modified_gmt":"2024-03-11T07:35:13","slug":"distres-respiratorio-neonatal-hallazgos-radiologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/distres-respiratorio-neonatal-hallazgos-radiologicos\/","title":{"rendered":"Distr\u00e9s respiratorio neonatal: hallazgos radiol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Distr\u00e9s respiratorio neonatal: hallazgos radiol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 193<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Neonatal respiratory distress: radiological findings<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 193<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor\/es:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara, Miguel Costa Lorente, Carlota Mar\u00eda Bello Franco, Leticia Moreno Caballero, Pilar Guiral Foz, Beatriz Izquierdo Hern\u00e1ndez, Cristina Guti\u00e9rrez Alonso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades respiratorias constituyen una de las principales causas de morbi-mortalidad en el periodo neonatal. La enfermedad por d\u00e9ficit de surfactante es una de las causas m\u00e1s frecuentes de distr\u00e9s respiratorio en el reci\u00e9n nacido; sin embargo, existen tambi\u00e9n otras muchas patolog\u00edas y malformaciones cong\u00e9nitas que pueden originarlo. La radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax es la prueba de imagen de elecci\u00f3n; los hallazgos radiol\u00f3gicos, apoyados por el conocimiento de las circunstancias periparto, los factores maternos y los datos cl\u00ednico-anal\u00edticos, permiten aproximar el diagn\u00f3stico y reconocer los hallazgos que puedan hacer cambiar el manejo del ni\u00f1o. La TACAR se utiliza fundamentalmente en el estudio prequir\u00fargico de las malformaciones cong\u00e9nitas de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Distr\u00e9s respiratorio, neonato, radiograf\u00eda simple<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respiratory diseases are one of the main causes of morbidity and mortality in the neonatal period. Surfactant deficiency disease is one of the most frequent causes of respiratory distress in the newborns; however, there are also many other pathologies and congenital malformations that can cause it. Simple chest radiography is the imaging test of choice; Radiological findings, supported by knowledge of peripartum circumstances, maternal factors, and clinical-analytical data, make it possible to approximate the diagnosis and recognize findings that may change the management of the child. TACAR is mainly used in the pre-surgical study of congenital malformations of the airway.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respiratory distress, newborn, plain radiography<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DESARROLLO PULMONAR<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para entender mejor la afectaci\u00f3n radiol\u00f3gica de las diferentes entidades patol\u00f3gicas que causan distr\u00e9s respiratorio en el neonato es necesario conocer unas nociones b\u00e1sicas sobre el desarrollo de la v\u00eda a\u00e9rea y la vascularizaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han descrito varias etapas en el desarrollo pulmonar en el periodo neonatal: embrionaria, pseudoglandular, canalicular, sacular y alveolar. El desarrollo de la v\u00eda a\u00e9rea es seguido de modo estrecho por el desarrollo de la vasculatura pulmonar, para concluir en la formaci\u00f3n de la unidad alv\u00e9olo-capilar.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Etapa embrionaria<\/u>: El divert\u00edculo respiratorio se forma en torno al d\u00eda 24; a partir de la cuarta semana se divide en direcci\u00f3n caudal para formar los 19 segmentos<\/li>\n<li><u>Etapa pseudoglandular<\/u>: se desarrolla el \u00e1rbol bronquial hasta formar los bronquiolos La vascularizaci\u00f3n se ramifica siguiendo la v\u00eda a\u00e9rea, que act\u00faa como un molde. Durante esta fase se dividen la cavidad tor\u00e1cica y peritoneal.<\/li>\n<li><u>Etapa canalicular<\/u>: Los bronquiolos terminales se dividen para formar los bronquiolos respiratorios y los ductos alveolares, formando estructuras saculares transitorias (unidades rudimentarias de intercambios de gases). Se desarrolla la vascularizaci\u00f3n y hacia la semana 24 ya se ha establecido la barrera alveolocapilar, con un \u00e1rea que permite a algunos prematuros sobrevivir.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Etapa sacular<\/u>: Se forman los sacos Durante esta etapa se produce la maduraci\u00f3n de las c\u00e9lulas tipo II, que comienzan a producir surfactante.<\/li>\n<li>Etapa alveolar: se desarrollan los alveolos verdaderos; los septos alveolares aumentan la superficie de intercambio<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los ni\u00f1os nacidos a t\u00e9rmino se produce la expansi\u00f3n completa de los pulmones unos pocos minutos despu\u00e9s de la primera inspiraci\u00f3n. Los movimientos diafragm\u00e1ticos favorecen la<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">expansi\u00f3n de las zonas m\u00e1s bajas, que se airean m\u00e1s r\u00e1pidamente. Sin embargo, en los prematuros, la expansi\u00f3n pulmonar es m\u00e1s lenta y asim\u00e9trica. En las radiograf\u00edas de t\u00f3rax podemos observar \u00e1reas residuales de atelectasia, especialmente en los l\u00f3bulos m\u00e1s inferiores y en el lado izquierdo. Si no hay otros factores concomitantes, la expansi\u00f3n no suele retrasarse m\u00e1s de 8 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISTRES RESPIRATORIO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades respiratorias constituyen una de las principales causas de morbi-mortalidad en el periodo neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino distr\u00e9s respiratorio es sin\u00f3nimo de dificultad respiratoria y comprende una serie de patolog\u00edas que se manifiestan con una sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica: taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, quejido espiratorio o cianosis, entre otros.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La imagen del t\u00f3rax permite enfocar el diagn\u00f3stico de la patolog\u00eda pulmonar que causa distr\u00e9s en el neonato y reconocer aquellos hallazgos que puedan hacer cambiar el manejo del ni\u00f1o. Para aproximarnos al diagn\u00f3stico es conveniente conocer la edad gestacional, circunstancias periparto y otros datos cl\u00ednicos y anal\u00edticos asociados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el cuadro m\u00e1s significativo de dificultad respiratoria neonatal es la enfermedad de las membranas hialinas (EMH) o s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio del reci\u00e9n nacido (SDRN), son numerosas las entidades patol\u00f3gicas que pueden causar distr\u00e9s respiratorio que no deber\u00edan denominarse SDRN.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este grupo de patolog\u00edas pueden dividirse en dos grupos principales, dependiendo de si son tratables de forma conservadora o requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DISTRES RESPIRATORIO DE TRATAMIENTO M\u00c9DICO<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>ENFERMEDAD POR D\u00c9FICIT DE SURFACTANTE<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n denominado S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio (SDR), Enfermedad de membrana hialina. Un RN tambi\u00e9n puede presentar otras causas de distr\u00e9s respiratorio, que no deber\u00edan denominarse SDRN (taquipnea transitoria, SAM, neumon\u00eda neonatal\u2026), por ello se considera m\u00e1s correcto denominar a esa entidad como enfermedad por d\u00e9ficit de surfactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una de las causas m\u00e1s frecuentes de distr\u00e9s respiratorio en el reci\u00e9n nacido, y la principal causa de muerte neonatal en RN vivos. El factor predisponente m\u00e1s importante es la inmadurez pulmonar; siendo m\u00e1s frecuente en prematuros &lt;32 semanas, aunque puede ocurrir en ni\u00f1os a t\u00e9rmino hijos de madre diab\u00e9tica o en partos por ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los RN &lt; 32 semanas tienen un menor n\u00famero de neumocitos tipo II maduros, lo que se traduce en una menor producci\u00f3n de surfactante, con el consiguiente aumento de la tensi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">superficial en los alveolos que condiciona el colapso persistente de los mismos. La hipoxia ocasiona un da\u00f1o en los capilares y el epitelio pulmonar, favoreciendo la formaci\u00f3n de membrana hialina, un exudado protein\u00e1ceo compuesto predominantemente de fibrina y c\u00e9lulas alveolares necr\u00f3ticas, que llena las paredes alveolares, facilitando a\u00fan m\u00e1s el colapso alveolar y la dilataci\u00f3n secundaria de los conductos alveolares y los bronquiolos terminales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe ser la sospecha inicial en todo prematuro con distr\u00e9s respiratorio, a no ser que la presentaci\u00f3n cl\u00ednica o los hallazgos radiol\u00f3gicos sugieran la contrario. Tanto la cl\u00ednica como los hallazgos en imagen aparecen durante las primeras horas despu\u00e9s del nacimiento, con frecuencia antes de las 12 horas de vida. Se caracterizan por una disminuci\u00f3n del volumen pulmonar (por falta de expansi\u00f3n) y una afectaci\u00f3n bilateral y difusa de predominio en bases pulmonares, caracterizada por la presencia de opacidades granulares finas (que representan alveolos atelectasiados entremezclados con otros aireados) y broncograma a\u00e9reo, que puede evolucionar a la opacidad pulmonar completa. El tama\u00f1o cardiaco es normal. Ver Imagen n\u00ba1: Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax. Enfermedad por d\u00e9ficit de surfactante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La capacidad del pulm\u00f3n para elaborar surfactante aumenta poco a poco y, si el lactante sobrevive a la fase cr\u00edtica inicial, la enfermedad se resuelve en 3 a 14 d\u00edas. La evoluci\u00f3n radiol\u00f3gica positiva se caracteriza por un aclaramiento progresivo que comienza en los campos superiores y la periferia pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, no es infrecuente la aparici\u00f3n de complicaciones. La ventilaci\u00f3n a altas presiones puede producir complicaciones secundarias a la salida de aire por rotura alveolar como neumot\u00f3rax, neumomediastino o enfisema intersticial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n suelen asociarse complicaciones infecciosas y hemorr\u00e1gicas, que se deber\u00e1n sospechar ante afectaciones alveolares localizadas en un \u00fanico pulm\u00f3n o l\u00f3bulo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipoxia secundaria al SDRA puede causar persistencia del ductus arterioso; dependiendo del shunt ductal, la radiograf\u00eda puede ser normal o visualizarse cardiomegalia, congesti\u00f3n vascular pulmonar y aumento de la opacidad pulmonar por edema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial de la EDS debe realizarse con la neumon\u00eda neonatal y las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas asociadas con obstrucci\u00f3n venosa pulmonar grave. Sin embargo, los vol\u00famenes pulmonares en estas patolog\u00edas suelen ser normales o aumentados. En algunos casos de neumon\u00eda neonatal, el patr\u00f3n pulmonar es indistinguible del del distr\u00e9s respiratorio, con un volumen pulmonar bajo, siendo el derrame pleural el \u00fanico hallazgo que permita diferenciarlo de la EDSP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>COMPLICACIONES DEL BLOQUEO A\u00c9REO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inmadurez del pulm\u00f3n en el prematuro junto con la enfermedad por d\u00e9ficit de surfactante y el tratamiento con ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva, aumentan la presi\u00f3n transalveolar y pueden<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">condicionar rotura alveolar, disecci\u00f3n del aire a los espacios peribronquiales y perivasculares, pudiendo alcanzar el mediastino y el espacio pleural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; <u>ENFISEMA INTERSTICIAL PULMONAR<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe al ac\u00famulo de aire en los espacios peribronquiales y perivasculares, habitualmente secundario a barotraumatismo, que produce la rotura alveolar con paso de aire al espacio intersticial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele visualizarse en radiograf\u00edas de control realizadas a neonatos en la unidad de cuidados intensivos con apoyo con respirador, durante la primera semana tras el nacimiento y antes de que aparezcan los s\u00edntomas, y debe servir como signo de alarma ya que puede complicarse con neumot\u00f3rax o neumomediastino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radiol\u00f3gicamente se manifiesta como im\u00e1genes radiotransparentes lineales o redondeadas que irradian desde los hilios hacia el resto del pulm\u00f3n, pudiendo afectar a un l\u00f3bulo o a los dos pulmones de forma sim\u00e9trica. Ver Imagen n\u00ba2: Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax. Enfisema intersticial pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele ser transitorio, pero puede persistir y formar grandes pseudoquistes pulmonares, se conoce como EIP persistente. En la TAC, aunque no se realiza de rutina, se ha descrito el patr\u00f3n caracter\u00edstico llamado \u201cpunto-gui\u00f3n\u201d, la rama arterial se ve como una densidad lineal o redonda (gui\u00f3n y punto respectivamente) en el interior de un \u00e1rea qu\u00edstica grande.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NEUMOT\u00d3RAX Y NEUMOMEDIASTINO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente se relacionan con neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n, que condiciona desplazamiento mediast\u00ednico contralateral, aplanamiento o inversi\u00f3n diafragm\u00e1tica y separaci\u00f3n de los arcos costales.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>DISPLASIA BRONCOPULMONAR<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n conocida como enfermedad pulmonar cr\u00f3nica del prematuro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores de riesgo de esta patolog\u00eda son la prematuridad y el uso continuado de ventilaci\u00f3n asistida y concentraciones elevadas de 02.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha observado un aumento de la incidencia debido a la mayor supervivencia de los lactantes con enfermedades que precisan ventilaci\u00f3n prolongada. Sin embargo, ha disminuido su gravedad y mortalidad gracias al tratamiento de la madre con terapia esteroidea y al uso del surfactante pulmonar ex\u00f3geno. Otras medidas preventivas son el uso precoz de ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva continua (CPAP) y el cierre del DAP para evitar la retenci\u00f3n de l\u00edquido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista patol\u00f3gico, la enfermedad pulmonar cr\u00f3nica del prematuro se caracteriza por enfisema, atelectasia, hipertrofia del m\u00fasculo liso y fibrosis pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estadios tempranos las radiograf\u00edas muestran las anomal\u00edas de la enfermedad pulmonar subyacente (generalmente EMH) u opacidades bilaterales secundarias a retenci\u00f3n de l\u00edquido o DAP. Suelen evolucionar a edema intersticial, con presencia de un patr\u00f3n reticulonodular, y curar en este estadio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos pacientes pueden progresar hacia una DBP grave, con afectaci\u00f3n heterog\u00e9nea que combina zonas focales hipertransparentes redondeadas (\u201cburbujas\u201d), que suelen ser m\u00e1s grandes en las bases pulmonares y se colapsan con la espiraci\u00f3n (a diferencia del enfisema intersticial), por hiperinsuflaci\u00f3n, y opacidades reticulares con bandas gruesas mal definidas, por fibrosis y atelectasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el TACAR, realizado con anestesia o ventilaci\u00f3n controlada, se ver\u00e1 una afectaci\u00f3n en mosaico, con focos de atrapamiento a\u00e9reo en el estudio en espiraci\u00f3n, opacidades lineales y triangulares subpleurales, y reducci\u00f3n del cociente bronquio\/arteria. Ver Imagen n\u00ba3: Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax y TACAR. Displasia broncopulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de los pacientes, los s\u00edntomas y las anomal\u00edas radiogr\u00e1ficas suelen mejorar con el paso de los a\u00f1os, aunque no es infrecuente la hiperreactividad bronquial, la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n pulmonar y la disminuci\u00f3n de la tolerancia al esfuerzo, aunque el aspecto radiogr\u00e1fico ya sea normal. Tambi\u00e9n destaca un aumento de la frecuencia y de la severidad de infecciones virales de v\u00edas respiratorias bajas en los dos primeros a\u00f1os de vida, especialmente por el virus respiratorio sincitial.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>S\u00cdNDROME DE WILSON-MIKITY<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome de Wilson-Mikity es una entidad patol\u00f3gica que presenta similitudes con la displasia broncopulmonar. Suele desarrollarse en neonatos prematuros que se encuentran asintom\u00e1ticos durante las primeras semanas de vida, desarrollando los s\u00edntomas de distr\u00e9s respiratorio entre la segunda y la cuarta semana sin necesidad de haber sido tratados con altas concentraciones de ox\u00edgeno o ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva previamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sus hallazgos radiogr\u00e1ficos se asemejan a la displasia broncopulmonar, con presencia de un patr\u00f3n reticulonodular difuso, y \u00e1reas focales de atelectasia combinadas con \u00e1reas de hiperaireaci\u00f3n, que suelen progresar a quistes de mayor tama\u00f1o.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>TAQUIPNEA TRANSITORIA<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n conocida como \u201cpulm\u00f3n h\u00famedo\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El l\u00edquido amni\u00f3tico intraalveolar, presente en los pulmones durante la vida intrauterina, se elimina o reabsorbe unos minutos despu\u00e9s del nacimiento, favorecido por la compresi\u00f3n del canal del parto sobre el t\u00f3rax. Los ni\u00f1os nacidos por ces\u00e1rea se ven priva-dos de la compresi\u00f3n tor\u00e1cica del canal parto y retienen el l\u00edquido durante m\u00e1s tiempo. El retraso en la absorci\u00f3n y expulsi\u00f3n de ese l\u00edquido y la absorci\u00f3n por los vasos linf\u00e1ticos y capilares es la causa de esta enfermedad, siendo m\u00e1s frecuente en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino, especialmente por ces\u00e1rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico se caracteriza por un episodio de distr\u00e9s respiratorio leve-moderado que aparece en el momento del nacimiento o durante las primeras 6 horas. La evoluci\u00f3n del cuadro suele ser favorable, alcanzando un m\u00e1ximo entre las 6 y las 36 horas y remitiendo por completo a los 2-3 d\u00edas, con un tratamiento de sost\u00e9n m\u00ednimo. No se relaciona con neumopat\u00eda cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hallazgos radiol\u00f3gicos var\u00edan dependiendo del estadio. La afectaci\u00f3n pulmonar suele ser bilateral, difusa y, a menudo, sim\u00e9trica. Durante el estadio inicial se produce una retenci\u00f3n del l\u00edquido en los alveolos, que se traduce en infiltrados alveolares con predominio en los campos pulmonares centrales e inferiores. El exceso del l\u00edquido alveolar se drena por v\u00eda linf\u00e1tica; de esta manera, la enfermedad evoluciona a una afectaci\u00f3n intersticial, consistente en un patr\u00f3n reticular difuso y un aumento de la vascularizaci\u00f3n pulmonar, con mala definici\u00f3n de los vasos, que se visualizan engrosados y nodulares. La enfermedad se asocia tambi\u00e9n a cierto grado de hiperaireaci\u00f3n, y, con frecuencia, se ven peque\u00f1as cantidades de l\u00edquido pleural. Los hallazgos son similares al edema pulmonar, con tama\u00f1o cardiaco normal. La afectaci\u00f3n radiol\u00f3gica, como ocurre con el cuadro cl\u00ednico, desaparece durante las primeras 24-48 horas de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico suele realizarse por exclusi\u00f3n de otras causas de taquipnea en el neonato: cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n de meconio o neumon\u00eda neonatal principalmente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>ASPIRACI\u00d3N MECONIAL<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El meconio es un material espeso y viscoso de un color verde-negruzco que se encuentra en el intestino neonatal; est\u00e1 formado por moco, unto seb\u00e1ceo, c\u00e9lulas epiteliales, lanugo, \u00e1cidos grasos y bilis. La eliminaci\u00f3n normal se produce unas 24 horas tras el parto; sin embargo, el sufrimiento fetal intrauterino favorece la salida de meconio a cavidad amni\u00f3tica que puede ser aspirado por el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una afecci\u00f3n que se encuentra con m\u00e1s frecuencia en reci\u00e9n nacidos posmaduros. Los principales factores de riesgo de hipoxia y sufrimiento fetal son la insuficiencia placentaria, hipertensi\u00f3n materna, preeclampsia, oligohidramnios y consumo de medicamentos o drogas por la madre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El meconio obstruye las v\u00edas respiratorias peque\u00f1as y ocupa los alveolos, inactivando el surfactante pulmonar y produciendo neumonitis qu\u00edmica, por inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias y el par\u00e9nquima. Estos mecanismos de lesi\u00f3n pulmonar se traducen en una hiperinsuflaci\u00f3n pulmonar segmentaria por atrapamiento a\u00e9reo, a menudo asim\u00e9trica y de predominio perif\u00e9rico, con \u00e1reas focales de atelectasia, afectaci\u00f3n reticular grosera o nodular y densidades perihiliares similares a cordones. Esta afectaci\u00f3n suele ser bilateral, a menudo asim\u00e9trica, afectando a los 2\/3 medios del pulm\u00f3n. Ver Imagen n\u00ba4: Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax. S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la hipoxia, aumenta la resistencia vascular pulmonar con hipertensi\u00f3n pulmonar y persistencia de circulaci\u00f3n fetal. Tambi\u00e9n puede haber derrame pleural y son frecuentes las complicaciones secundarias al atrapamiento a\u00e9reo: neumot\u00f3rax, en el 20-40% de los pacientes, neumomediastino y enfisema intersticial pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n depende del grado de aspiraci\u00f3n y de sufrimiento fetal; puede ser favorable, con aclaramiento de las zonas de colapso, o puede empeorar con desarrollo de \u00e1reas confluentes de bronconeumon\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los datos clave para el diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda son: lactante nacido a t\u00e9rmino (&gt;34 semanas de gestaci\u00f3n) o post\u00e9rmino con distr\u00e9s respiratorio y presencia de meconio en el l\u00edquido amni\u00f3tico. Sin embargo, se puede detectar meconio hasta en un 10-20% de los RN, pero solo un 5% presentar\u00e1 este s\u00edndrome por aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando un lactante tenga dificultad respiratoria y este te\u00f1ido de meconio se le debe intubar y aspirar inmediatamente, administrando ox\u00edgeno humidificado seg\u00fan las necesidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de su similitud en el nombre, el SAM no debe confundirse con la neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n, ya que el aspecto radiol\u00f3gico es muy distinto. La neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n presenta opacidades parcheadas con un patr\u00f3n burdo y su distribuci\u00f3n refleja la posici\u00f3n del beb\u00e9 en el momento de la aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las principales patolog\u00edas que deben incluirse en el diagn\u00f3stico diferencial del SAM son las cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, la neumon\u00eda neonatal y la taquipnea transitoria del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>NEUMON\u00cdA NEONATAL<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neumon\u00eda que se produce en los primeros 28 d\u00edas de vida de un reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n causante puede producirse durante la vida intrauterina, en el parto o en el primer mes de vida; dependiendo del mes de aparici\u00f3n var\u00eda el agente etiol\u00f3gico y la morbimortalidad. Durante la vida intrauterina el contagio se produce por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena de la madre al feto. En partos vaginales, el principal agente causal es el estreptococo hemol\u00edtico del grupo B, que coloniza el canal del parto en el 25% de las mujeres. En el periodo postnatal suelen ser de causa v\u00edrica, y destacan el virus respiratorio sincitial y el virus de la gripe. Pero tambi\u00e9n pueden producirse neumon\u00edas bacterianas por S. pneumoniae o H. Influenzae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas suelen comenzar en las primeras 48 horas de vida, y la mayor\u00eda de los pacientes presentan s\u00edntomas sist\u00e9micos inicialmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda por estreptococo del grupo B, la m\u00e1s frecuente en el periodo neonatal, tiene varios aspectos diferenciales con respecto a otras neumon\u00edas neonatales. Se observan opacidades granulares similares a la enfermedad por d\u00e9ficit de surfactante y los vol\u00famenes pulmonares se<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">encuentran disminu\u00eddos; por ello es pr\u00e1cticamente indistinguible, siendo el derrame pleural, que aparece en un 25-50% de los pacientes, el \u00fanico hallazgo diferencial. Tambi\u00e9n se ha descrito un patr\u00f3n alveolar m\u00e1s burdo y \u00e1reas de consolidaci\u00f3n asim\u00e9tricas en casos de neumon\u00eda. Ver Imagen n\u00ba5: Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax. Neumon\u00eda neonatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunas neumon\u00edas, en particular las debidas a viriasis, puede verse afectaci\u00f3n intersticial con opacidades lineales y reticulares y engrosamiento peribronquial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DISTRES RESPIRATORIO DE TRATAMIENTO QUIR\u00daRGICO<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las entidades de tratamiento quir\u00fargico suelen ser consecuencia de anomal\u00edas del desarrollo que producen una lesi\u00f3n ocupante de espacio en el interior del t\u00f3rax.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>MALFORMACIONES PULMONARES CONG\u00c9NITAS<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de este grupo de patolog\u00edas se incluye un amplio espectro de entidades patol\u00f3gicas, secundarias a la alteraci\u00f3n en el desarrollo del pulm\u00f3n y la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden dividirse en tres grupos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anomal\u00edas del crecimiento pulmonar\n<ul>\n<li>Agenesia, hipoplasia o hiperplasia pulmonar<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Malformaciones difusas\n<ul>\n<li>D\u00e9ficit cong\u00e9nito de surfactante<\/li>\n<li>Displasia alveolar capilar<\/li>\n<li>Displasia acinar<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Malformaciones locales\n<ul>\n<li>Malformaci\u00f3n cong\u00e9nita de la v\u00eda a\u00e9rea pulmonar<\/li>\n<li>Secuestro pulmonar<\/li>\n<li>Enfisema lobar cong\u00e9nito<\/li>\n<li>Quiste broncog\u00e9nico<\/li>\n<li>Atresia bronquial<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vamos a desarrollar la malformaci\u00f3n cong\u00e9nita de la v\u00eda a\u00e9rea pulmonar y el enfisema pulmonar cong\u00e9nito, puesto que son las malformaciones cong\u00e9nitas que con mayor frecuencia pueden causar distr\u00e9s respiratorio en el neonato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>MALFORMACI\u00d3N CONG\u00c9NITA DE LAS V\u00cdAS RESPIRATORIAS (MCVR)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes conocida como malformaci\u00f3n adenomatoidea qu\u00edstica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la malformaci\u00f3n cong\u00e9nita pulmonar m\u00e1s frecuente y est\u00e1 compuesta por elementos qu\u00edsticos y adenomatosos como consecuencia de una alteraci\u00f3n en el desarrollo temprano de las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causan distr\u00e9s respiratorio por tres: disminuci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar funcionante, compresi\u00f3n del pulm\u00f3n normal e hipoplasia secundaria del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se clasifican en 5 tipos, dependiendo del nivel en el que se produce la lesi\u00f3n. Ver Tabla n\u00ba1: Clasificaci\u00f3n de las malformaciones cong\u00e9nitas de las v\u00edas respiratorias (MCVR).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La posibilidad de malignizaci\u00f3n explica la tendencia al tratamiento quir\u00fargico incluso en ausencia de s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio postnatal inicial se debe realizar con radiograf\u00eda. En todos los casos en los que se visualiz\u00f3 una lesi\u00f3n en el estudio prenatal, aunque no se vea lesi\u00f3n en la radiograf\u00eda al nacimiento, se debe realizar TACAR postnatal. Finalmente, previo al tratamiento quir\u00fargico, se realiza angioTC para conocer el alcance de la lesi\u00f3n, la anatom\u00eda pulmonar y vascular, y descartar una vascularizaci\u00f3n arterial sist\u00e9mica. Ver Imagen n\u00ba6. Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax y TACAR. Malformaci\u00f3n cong\u00e9nita de la v\u00eda a\u00e9rea tipo 1.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden asociar secuestro pulmonar; un \u00e1rea cong\u00e9nita de pulm\u00f3n an\u00f3malo que presenta vascularizaci\u00f3n sist\u00e9mica y no est\u00e1 conectado con el \u00e1rbol bronquial ni con la circulaci\u00f3n pulmonar. Ver Imagen n\u00ba7. Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax y TACAR. Malformaci\u00f3n cong\u00e9nita de la v\u00eda a\u00e9rea tipo 2 y secuestro pulmonar asociado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>HIPERINSUFLACI\u00d3N LOBAR CONG\u00c9NITA<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previamente conocido como enfisema lobar cong\u00e9nito (t\u00e9rmino en desuso porque en esta patolog\u00eda no existe destrucci\u00f3n de las paredes alveolares).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hiperinsuflaci\u00f3n progresiva de un l\u00f3bulo pulmonar como consecuencia de obstrucci\u00f3n bronquial secundaria a una alteraci\u00f3n del tejido cartilaginoso o por compresi\u00f3n externa. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica t\u00edpica es el distr\u00e9s respiratorio, dependiente del grado de hiperinsuflaci\u00f3n y compresi\u00f3n del par\u00e9nquima sano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la radiograf\u00eda de t\u00f3rax observamos un l\u00f3bulo hipertransparente e hiperexpandido, con efecto de masa sobre el pulm\u00f3n adyacente y el mediastino. Sin embargo, si la radiograf\u00eda se realiza de forma precoz, se puede visualizar como una masa de densidad agua por retenci\u00f3n del l\u00edquido fetal. Se suele localizar con mayor frecuencia en el LSI, seguido del LM y LSD, siendo menos frecuente en l\u00f3bulos inferiores. Ver Imagen n\u00ba8. Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax. Hiperinsuflaci\u00f3n lobar cong\u00e9nita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico diferencial se debe realizar con el neumot\u00f3rax, la malformaci\u00f3n cong\u00e9nita de las v\u00edas respiratorias y la atresia bronquial. El principal hallazgo diferencial es la presencia de marcas vasculares atravesando la regi\u00f3n afectada.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>HERNIAS DIAFRAGM\u00c1TICAS CONG\u00c9NITAS<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paso de contenido abdominal al t\u00f3rax por un defecto en el diafragma que puede condicionar alteraciones en el desarrollo pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La m\u00e1s frecuente es la hernia posterolateral de Bochdalek, localizada en la zona posterior del hemit\u00f3rax izquierdo. La mayor\u00eda se diagnostican en las ecograf\u00edas prenatales o en el nacimiento por distr\u00e9s respiratorio. Hasta un 11% pueden ser asintom\u00e1ticas en el periodo neonatal, diagnostic\u00e1ndose de manera tard\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que destacar dos hallazgos radiol\u00f3gicos diferentes dependiendo del momento de realizaci\u00f3n de la radiograf\u00eda de t\u00f3rax. Si se realiza inmediatamente despu\u00e9s del nacimiento puede mostrar una imagen radiodensa en el hemit\u00f3rax izquierdo, que puede asociar efecto de masa y desplazamiento mediast\u00ednico. Posteriormente, debido a la aireaci\u00f3n del intestino, aparecen im\u00e1genes \u201cqu\u00edsticas\u201d intrator\u00e1cicas asociadas a un d\u00e9ficit de aireaci\u00f3n intestinal en el abdomen. Ver Imagen n\u00ba9. Radiograf\u00eda simple de t\u00f3rax. Hernia diafragm\u00e1tica cong\u00e9nita.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hernia de Morgagni y la hernia de hiato son mucho menos frecuentes en reci\u00e9n nacidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las enfermedades respiratorias constituyen una de las principales causas de morbi-mortalidad en el periodo neonatal La radiograf\u00eda simple es la prueba de referencia para su diagn\u00f3stico. El conocimiento de las caracter\u00edsticas diferenciales de las diferentes patolog\u00edas que lo pueden producir es fundamental para el diagn\u00f3stico y el tratamiento.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/DISTRES-RESPIRATORIO-NEONATAL.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gordon IRS, Ross Diagn\u00f3stico Radiol\u00f3gico en Pediatr\u00eda. 1st ed. Vol. 1. Barcelona, Spain: Toray; 1980.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Swischuk LE. Radiolog\u00eda en el nin\u0303o y en el reci\u00e9n nacido. Madrid, Spain: Marb\u00e1n; 200<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Anton Imagen Pedi\u00e1trica. 1st ed. Vol. 1. Madrid, Spain: Marb\u00e1n; 2013.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Agrons et Lung Disease in Premature Neonates: Radiologic-Pathologic Correlation. Radiographics. 2005;25:1047-1073.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Semple et Interstitial Lung Disease in Children Made Easier\u2026Well, Almost. RadioGraphics, 2017; 37:1679\u20131703.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Liszewski MC, Stanescu AL, Phillips GS, Lee Respiratory distress in neonates. Radiologic Clinics of North America. 2017;55(4):629\u201344.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Semple T, Akhtar MR, Owens Imaging bronchopulmonary dysplasia\u2014a multimodality update. Frontiers in Medicine. 2017;4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Perez J, Elorza D, Sanchez Displasia broncopulmonar. An Pediatr Contin. 2009;7(1):1-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tivnan P, Winant AJ, Epelman M, Lee Pediatric congenital lung malformations. Radiologic Clinics of North America. 2022;60(1):41\u201354.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Distr\u00e9s respiratorio neonatal: hallazgos radiol\u00f3gicos Autora principal: Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara Vol. XVIII; n\u00ba 4; 193<\/p>\n","protected":false},"author":636,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[156,184,195],"tags":[8171,1708,13961,490],"class_list":["post-70643","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neumologia","category-pediatria-neonatologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-distres-respiratorio","tag-neonato","tag-radiografia-simple","tag-recien-nacido","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Distr\u00e9s respiratorio neonatal: hallazgos radiol\u00f3gicos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Distr\u00e9s respiratorio neonatal: hallazgos radiol\u00f3gicos Autora principal: Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara Vol. XVIII; 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