{"id":70646,"date":"2023-02-16T10:28:42","date_gmt":"2023-02-16T09:28:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70646"},"modified":"2024-03-11T08:34:45","modified_gmt":"2024-03-11T07:34:45","slug":"politrauma-en-paciente-embarazada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/politrauma-en-paciente-embarazada\/","title":{"rendered":"Politrauma en paciente embarazada"},"content":{"rendered":"

Politrauma en paciente embarazada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Marta Larraga Lagunas<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 192<\/p>\n

Polytrauma in pregnant patient<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 192<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Marta Larraga Lagunas. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Daniel Delfau Lafuente. Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo.. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Pati\u00f1o Abarca. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Diego Loscos L\u00f3pez. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia Morte Coscol\u00edn. M\u00e9dico Pediatr\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Objetivo: valorar las posibles complicaciones consecuencia de un traumatismo en una mujer embarazada tanto en ella como en el feto.<\/p>\n

M\u00e9todos: recurrimos a art\u00edculos disponibles de forma completa en Pubmed y Google Acad\u00e9mico. En la b\u00fasqueda empleamos como palabras clave trauma y pregnant; adem\u00e1s de aquellas relacionadas con las lesiones espec\u00edficas sobre las que quer\u00edamos obtener informaci\u00f3n. Acotamos la b\u00fasqueda a revisiones sistem\u00e1ticas publicadas en los \u00faltimos 15 a\u00f1os y escritas en castellano o ingl\u00e9s.<\/p>\n

Resultados: ante un traumatismo en una mujer embarazada se pueden producir una serie de lesiones que afecten tanto a la madre como al feto produciendo alteraciones en el transcurso y la duraci\u00f3n del embarazo. Algunas de ellas pueden tener consecuencias mortales.<\/p>\n

Conclusiones: cualquier alteraci\u00f3n en la madre tiene repercusiones en el bienestar fetal y \u00e9sto puede le puede acarrear graves consecuencias. Es por ello por lo que es fundamental evitar que se produzca el traumatismo y para ello se debe de intervenir a nivel social ya que las principales causas de traumatismo en la embarazada son la violencia de g\u00e9nero y los accidentes de tr\u00e1fico.<\/p>\n

Palabras clave: traumatismo, embarazada, consecuencia, mortalidad, emergencia<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Objective: to valuate the possible complications resulting from trauma in a pregnant woman, both in her and in the fetus.<\/p>\n

Methods: we used articles available in full in Pubmed and Google Scholar. In the search we used trauma and pregnant as keywords; as well as those related to the specific injuries on which we wanted information. We limited the search to systematic reviews published in the last 15 years and written in Spanish or English.<\/p>\n

Results: In the event of a trauma to a pregnant woman, a series of injuries can be produced that affect both the mother and the fetus, producing alterations in the course and duration of the pregnancy. Some of them can have deadly consequences.<\/p>\n

Conclusions: any alteration in the mother has repercussions on the well-being of the fetus and this can have serious consequences. That is why it is essential to prevent trauma from occurring and for this it is necessary to intervene at a social level since the main causes of trauma in pregnant women are gender violence and traffic accidents.<\/p>\n

Keywords: trauma, pregnant, consequence, mortality, emergency<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Aunque se desconoce su incidencia exacta, se estima que un traumatismo complica aproximadamente 1 de cada 12 embarazos y es una de las principales causas de muerte materna no obst\u00e9trica.<\/p>\n

Las causas m\u00e1s comunes de traumatismo en el embarazo incluyen violencia de g\u00e9nero, accidentes de tr\u00e1fico y ca\u00eddas. Hace unos a\u00f1os predominaban los accidentes de tr\u00e1fico; aunque si bien es cierto, se ha producido una modificaci\u00f3n y actualmente es la violencia de g\u00e9nero lo que m\u00e1s traumatismos produce en la gestante. La prevenci\u00f3n de las lesiones maternas y fetales es fundamental y para ello se debe intervenir a nivel social.<\/p>\n

Pueden ocurrir complicaciones tanto obst\u00e9tricas como no obst\u00e9tricas. Dentro de las obst\u00e9tricas, podemos destacar el desprendimiento y la rotura prematura de membranas, la rotura uterina, quemaduras, fractura p\u00e9lvica, shock hipovol\u00e9mico y hemorragia fetomaterna.<\/p>\n

Es importante una adecuada valoraci\u00f3n inicial prestando especial atenci\u00f3n a los signos tanto maternos como fetales, siendo necesaria una colaboraci\u00f3n multidisciplinar.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, vamos a analizar las consecuencias que pueden tener los traumatismos en la gestante.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se trata de una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos publicados desde 2005 hasta 2022 tanto en espa\u00f1ol como en ingles buscados en PubMed, Google acad\u00e9mico y \u00a0Cochrane. La b\u00fasqueda se ha realizado con las palabras claves mencionadas anteriormente.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

CAMBIOS ANATOMO-FISIOL\u00d3GICOS EN LA EMBARAZADA Y SU RELACI\u00d3N CON LA ASISTENCIA<\/u><\/p>\n

A pesar de que en la mujer embarazada se produzcan ciertos cambios fisiol\u00f3gicos y anat\u00f3micos, la asistencia y el manejo inicial de la misma no var\u00eda con respecto a una persona no embarazada en un politraumatismo.<\/p>\n

Si bien es cierto, el conocimiento de estas modificaciones facilita una correcta atenci\u00f3n y un correcto tratamiento a la paciente ya que existen ligeras modificaciones en los protocolos de actuaci\u00f3n respecto a los pacientes no gestantes.<\/p>\n

Debido a los cambios que aparecen en el sistema cardiovascular (descenso de la tensi\u00f3n arterial en el segundo trimestre, incremento de la frecuencia cardiaca en el segundo, descenso de la hemoglobina e incremento del volumen sangu\u00edneo) es muy importante detectar cuanto antes las hemorragias ocultas y tratar correctamente la hipotensi\u00f3n, ya que sino pueden tener consecuencias tanto para la madre como para el feto porque se puede producir un shock hipovol\u00e9mico materno con la consiguiente diminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n materno- fetal .<\/p>\n

La vascularizaci\u00f3n p\u00e9lvica sufre una hipertrofia importante lo cual hace que ante una fractura en esta zona el sangrado sea muy cuantioso y el riesgo de hemorragia retroperitoneal est\u00e9 aumentado con todos los riesgos que ello conlleva.<\/p>\n

Por otro lado, el incremento de la presi\u00f3n onc\u00f3tica y el ya mencionado aumento de volumen sangu\u00edneo hacen que la intubaci\u00f3n de estas pacientes sea m\u00e1s complicada, ya que la v\u00eda a\u00e9rea est\u00e1 edematizada..<\/p>\n

Cabe destacar el papel realizado por la progesterona y los estr\u00f3genos. Estas hormonas van a alterar el vaciamiento g\u00e1strico, retras\u00e1ndolo. Adem\u00e1s, favorecen las modificaciones del tono del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior, facilitando el reflujo gastroesof\u00e1gico. Consecuencia de ello, la broncoaspiraci\u00f3n es m\u00e1s f\u00e1cil, lo cual supone otro riesgo a la hora de intubar a las mismas.<\/p>\n

Por \u00faltimo, y no por ello menos importante, destacamos las modificaciones mec\u00e1nicas producidas por el progresivo aumento del tama\u00f1o fetal las cuales tambi\u00e9n tienen repercusiones cl\u00ednicas. Conforme el feto va creciendo, el intestino va siendo desplazado hacia arriba, lo que supone m\u00e1s riesgo en caso de que se produzca un traumatismo en la zona superior del abdomen (en condiciones normales el intestino no estar\u00eda en esta posici\u00f3n y un golpe en esta zona no producir\u00eda perforaci\u00f3n).<\/p>\n

Adem\u00e1s, a partir de la semana 20 aproximadamente, debido al crecimiento fetal, la compresi\u00f3n que sufre la vena cava es importante, por lo que para evitarla debemos de poner a la paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo. Puede ser \u00fatil utilizar una cu\u00f1a a 30o para mantener la postura materna y trabajar m\u00e1s c\u00f3modamente.<\/p>\n

COMPLICACIONES SECUNDARIAS A LOS TRAUMATISMOS<\/u><\/p>\n

A continuaci\u00f3n se desarrollan una serie de complicaciones que pueden aparecer consecuencia de un traumatismo en una gestante.<\/p>\n

Traumatismo abdominal<\/u><\/p>\n

Es muy com\u00fan que en una mujer embarazada politraumatizada se produzca un traumatismo abdominal. Dentro de los mismos podemos distinguir dos tipos: traumatismo abierto\/penetrante y traumatismo cerrado (leve, moderado o grave). Las lesiones pueden ser consecuencia de una fuerza de corte (golpe) o de una fuerza de tracci\u00f3n (contra lo que chocamos).<\/p>\n

La edad gestacional influye como factor de riesgo del traumatismo abdominal, ya que a medida que aumenta la misma, el tama\u00f1o del \u00fatero es mayor y, por tanto, es m\u00e1s probable que sea da\u00f1ado.<\/p>\n

Conforme el embarazo avanza, el miometrio se va engrosando de modo que es capaz de absorber la energ\u00eda de traumatismos penetrantes a baja velocidad. Es por ello por lo que la morbi-mortalidad asociada a este tipo de lesiones es baja. El problema reside en los traumatismos penetrantes con una velocidad elevada en los cuales la resistencia del miometrio es sobrepasada y se producen lesiones que pueden alcanzar al feto.<\/p>\n

A pesar de todo ello, la muerte materna es rara en las heridas penetrantes limitadas al \u00fatero, independientemente de la velocidad; pero, por el contrario, la morbi-mortalidad fetal es muy alta en este tipo de lesiones siempre y cuando el feto sea alcanzado. La muerte de \u00e9ste depende de la cantidad de placenta y de cord\u00f3n umbilical afectado.<\/p>\n

Un traumatismo de estas caracter\u00edsticas puede producir rotura prematura de membranas. Si el objeto da\u00f1ino alcanza el pulm\u00f3n del feto, se puede producir hipoplasia pulmonar; al igual que si llega a las extremidades pueden aparecer deformidades.<\/p>\n

Por otro lado, la morbi-mortalidad de la madre est\u00e1 relacionada con las hemorragias que \u00e9sta puede padecer, las cuales pueden producir una situaci\u00f3n de hipovolemia facilitando el shock3. Toda mujer embarazada con un traumatismo penetrarte tiene que someterse a una laparotom\u00eda exploratoria, sin ser \u00e9sta una indicaci\u00f3n para realizar una ces\u00e1rea.<\/p>\n

El traumatismo abdominal cerrado leve se trata casi siempre de golpes en el abdomen debido normalmente a ca\u00eddas y accidentes de tr\u00e1fico. Se limita a excoriaciones, laceraciones y peque\u00f1os hematomas en la pared abdominal, sin lesiones en v\u00edsceras intraabdominales.<\/p>\n

Por otro lado, los traumatismos abdominales cerrados moderados se acompa\u00f1an de contusi\u00f3n o hematomas de v\u00edsceras intraabdominales no causantes de s\u00edndrome hemorr\u00e1gico ni periton\u00edtico, que generalmente se resuelven con tratamiento m\u00e9dico sin consecuencias graves para la madre. No obstante, puede provocar complicaciones como: desprendimiento prematuro de la placenta, rotura de membranas y parto pret\u00e9rmino con riesgo alto para la salud del feto.<\/p>\n

El desprendimiento prematuro de la placenta<\/em> es la separaci\u00f3n de este \u00f3rgano de su inserci\u00f3n decidual entre la semana 20 del embarazo y el periodo de alumbramiento.<\/p>\n

Siempre debe sospecharse en accidentes de tr\u00e1fico con dolor abdominal y sangrado genital. Suele cursar con hemorragia vaginal, dolor a la palpaci\u00f3n uterina, hiperton\u00eda uterina y p\u00e9rdida de bienestar fetal. Las principales complicaciones para la madre son el shock hipovol\u00e9mico y la coagulaci\u00f3n intravascular diseminada. En cambio, en el feto, se puede producir p\u00e9rdida del bienestar fetal, crecimiento intrauterino retardado, parto pret\u00e9rmino y muerte5. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y urgente. Debe realizarse una ecograf\u00eda para hacer un diagn\u00f3stico diferencial de placenta previa, rotura uterina y vasa previa.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento, los mejores resultados perinatales se han descrito en las ces\u00e1reas. Se permitir\u00e1 el parto por v\u00eda vaginal si el estado general materno es bueno, la cardiotocograf\u00eda fetal es normal, las contracciones uterinas no son tet\u00e1nicas, hay un buen pron\u00f3stico de parto, se ha producido la muerte materna y hay ausencia de hemorragia vaginal excesiva y alteraciones de la coagulaci\u00f3n.<\/p>\n

La rotura prematura de membranas<\/em> es la soluci\u00f3n de continuidad del saco amni\u00f3tico antes del inicio del parto. Cursa con p\u00e9rdida de l\u00edquido por la vagina. El principal problema de esta entidad es que el l\u00edquido amni\u00f3tico puede infectarse produciendo una corioamnionitis, lo cual se diagnostica por fiebre >37,8oC m\u00e1s dos de los siguientes criterios: taquicardia materna y fetal, dolor abdominal o secreci\u00f3n cervical purulenta, PCR>3, leucocitosis >15.000, amniocentesis con cultivo positivo.<\/p>\n

Si existe infecci\u00f3n se debe finalizar la gestaci\u00f3n bajo cobertura antibi\u00f3tica de amplio espectro; a excepci\u00f3n de si se trata de una infecci\u00f3n por Listeria la cual se puede tratar con antibi\u00f3ticos y no es necesaria la interrupci\u00f3n del parto.<\/p>\n

La rotura uterina<\/em> presenta una alta mortalidad perinatal. Los principales factores de riesgo relacionados con esta patolog\u00eda son: cirug\u00eda uterina previa, parto vaginal traum\u00e1tico, hiperdinamia uterina, multiparidad y traumatismos externos5. Cursa con un dolor muy intenso y sangrado variable. En esta situaci\u00f3n no existe correlaci\u00f3n entre la p\u00e9rdida de sangre y la afectaci\u00f3n del estado general. Hasta en un 70% de los casos hay signos de sufrimiento fetal por lo que es muy importante controlarlo.<\/p>\n

Se debe realizar una laparotom\u00eda urgente para extraer al feto. Si la lesi\u00f3n no es muy extensa es preferible llevar a cabo una reparaci\u00f3n del \u00fatero o histerorrafia, pero si la lesi\u00f3n es grave, irregular o muy extensa es conveniente realizar una histerectom\u00eda.<\/p>\n

Finalmente, los traumatismos abdominales cerrados severos se acompa\u00f1an de lesiones abdominales que producen s\u00edndrome hemorr\u00e1gico, periton\u00edtico o ambos. Pueden asociarse a lesiones de otros \u00f3rganos fuera de la cavidad abdominal.<\/p>\n

Quemaduras<\/u><\/p>\n

En estas situaciones el riesgo materno y fetal va a depender de la cantidad de superficie corporal afectada. El pecho, el abdomen y cada pierna suponen un 9%, cada brazo un 4,5%, la cara un 4,5% y los genitales suponen un 1%. La probabilidad de muerte materna aumenta un 8% por cada 1% de cantidad de superficie corporal quemada.<\/p>\n

En quemaduras que superan el 55% se recomienda realizar una ces\u00e1rea urgente si la gestaci\u00f3n est\u00e1 a t\u00e9rmino o casi a t\u00e9rmino.<\/p>\n

El principal problema de las quemaduras graves es la hipovolemia por deshidrataci\u00f3n. Es muy importante hidratar al paciente y el volumen de hidrataci\u00f3n se calcula en funci\u00f3n del peso y la superficie quemada. Inicialmente se administra el 50% del volumen total en las primeras 8 horas y el resto, en las siguientes 16 horas.<\/p>\n

En las curas con desbridamiento y limpieza, no debe utilizarse sulfadiazina arg\u00e9ntica porque puede provocar Kern\u00edcterus en el neonato. En quemaduras tor\u00e1cicas y abdominales hay que valorar realizar una escisi\u00f3n precoz.<\/p>\n

Fractura p\u00e9lvica<\/u><\/p>\n

Las principales causas de fractura p\u00e9lvica en la mujer embarazada son los accidentes de tr\u00e1fico, la violencia dom\u00e9stica y las ca\u00eddas accidentales.<\/p>\n

La mortalidad materna en caso de fractura p\u00e9lvica y acetabular es del 9%, mientras que la mortalidad fetal es del 35%.<\/p>\n

El principal riesgo es la hemorragia materna con las consecuencias que \u00e9sta acarrea. Se puede producir disminuci\u00f3n del aporte sangu\u00edneo placentario y como consecuencia anoxia fetal.<\/p>\n

Adem\u00e1s, en el tercer trimestre se puede producir una lesi\u00f3n directa en el cr\u00e1neo del feto ya que el tama\u00f1o de \u00e9ste es mayor y se alcanza con mayor facilidad7. En las pacientes que no est\u00e1n embarazadas la hemorragia se controla con angioembolizaci\u00f3n, sin embargo, en la gestante se debe valorar la relaci\u00f3n entre el riesgo y el beneficio ya que para poder llevar a cabo esta t\u00e9cnica es necesaria la radiaci\u00f3n3.<\/p>\n

La fijaci\u00f3n o reducci\u00f3n externa y la fijaci\u00f3n interna deben realizarse en las tres primeras semanas desde la lesi\u00f3n. Adem\u00e1s, mientras est\u00e9n inmovilizadas van a necesitar tromboprofilaxis con heparina y compresi\u00f3n con medias para evitar el tromboembolismo pulmonar.<\/p>\n

La historia de fractura p\u00e9lvica no contraindica el parto por v\u00eda vaginal.<\/p>\n

Shock hipovol\u00e9mico materno<\/u><\/p>\n

Esta situaci\u00f3n supone una ca\u00edda del d\u00e9bito sangu\u00edneo, lo que conlleva una vasoconstricci\u00f3n uterina con el fin de mantener perfundidos los \u00f3rganos nobles (cerebro y coraz\u00f3n). Esta situaci\u00f3n provoca una hipoperfusi\u00f3n placentaria y como consecuencia, una anoxia fetal.<\/p>\n

Algunas causas de shock hipovol\u00e9mico en la embarazada son la fractura de pelvis, el desprendimiento prematuro de placenta y las grandes quemaduras4. Cl\u00ednicamente el cuadro de shock puede ser dif\u00edcil de reconocer en la gestante. Las variaciones fisiol\u00f3gicas de su hemodin\u00e1mica, como el aumento del volumen sangu\u00edneo, pueden hacer que los signos de hipovolemia aparezcan m\u00e1s tarde. As\u00ed, una reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n uterina superior al 20% puede no suponer una modificaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial materna, por lo que no ser\u00e1 par\u00e1metro v\u00e1lido para predecir la afectaci\u00f3n fetal.<\/p>\n

Como ya hemos mencionado anteriormente, la principal consecuencia del shock hipovol\u00e9mico materno es la anoxia fetal, la cual se define como la insuficiencia de ox\u00edgeno en el sistema circulatorio del feto asociada a grados variables de hipercapnia y acidosis metab\u00f3lica. En respuesta a esta situaci\u00f3n, para asegurar el suministro de ox\u00edgeno a los \u00f3rganos vitales, el feto redistribuye el flujo sangu\u00edneo hacia el coraz\u00f3n, el cerebro y las gl\u00e1ndulas suprarrenales, de modo que disminuye el flujo hacia los pulmones, los ri\u00f1ones, el intestino y el m\u00fasculo esquel\u00e9tico.<\/p>\n

En los estados graves disminuye la derivaci\u00f3n de sangre a los \u00f3rganos vitales, determinando una disminuci\u00f3n del gasto card\u00edaco con la consecuente hipotensi\u00f3n arterial. Si no se reestablece la oxigenaci\u00f3n, se va a producir una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo cerebral que provocar\u00e1 una encefalopat\u00eda hip\u00f3xica-isqu\u00e9mica. Existen diferentes opciones terap\u00e9uticas ante esta complicaci\u00f3n; como por ejemplo la embolizaci\u00f3n.<\/p>\n

Hemorragia feto-materna<\/u><\/p>\n

La hemorragia fetomaterna masiva es el paso de sangre fetal al torrente sangu\u00edneo materno a trav\u00e9s de alteraciones de las vellosidades placentarias en una cantidad superior a 50 ml, capaz de ocasionar una anemia fetal severa con riesgo elevado de muerte para el feto.<\/p>\n

En la mayor\u00eda de los casos, la etiolog\u00eda es desconocida, desarroll\u00e1ndose de forma espont\u00e1nea, aunque una peque\u00f1a proporci\u00f3n puede ser debida a traumatismos abdominales. Cursa con una disminuci\u00f3n de los movimientos fetales, un patr\u00f3n sinusoidal en el registro cardiotocogr\u00e1fico, hydrops fetalis y anemia fetal.<\/p>\n

El manejo de casos diagnosticados antes del parto sigue siendo un reto, aunque en los \u00faltimos a\u00f1os se han descrito unos cuantos casos exitosos de transfusiones de sangre fetal \u201cin \u00fatero\u201d<\/p>\n

Una vez desarrolladas algunas de las posibles complicaciones consecuencia de un traumatismo en una mujer embarazada debemos de mencionar que la mortalidad en la madre suele deberse a hemorragia o lesi\u00f3n cerebral y por el contrario, en el feto, la principal causa de muerte es el fallecimiento de la madre y la hipovolemia materna mantenida.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n del sufrimiento fetal<\/u><\/p>\n

Todos los hechos explicados anteriormente pueden derivar en sufrimiento para el feto. Por ello, se recomienda la monitorizaci\u00f3n del mismo despu\u00e9s de un traumatismo en la madre debido a que incluso las lesiones menores pueden estar asociadas con resultados obst\u00e9tricos adversos.<\/p>\n

Es importante saber identificar las lesiones en la embarazada para de este modo poder establecer una correlaci\u00f3n entre \u00e9stas y el sufrimiento fetal ya que, por ejemplo, ante una mujer con una fractura de pelvis es muy probable que debido a la cantidad de sangre que pierde la madre se produzca una diminuci\u00f3n del flujo materno-fetal a trav\u00e9s de la placenta y el feto entre en hipoxia..<\/p>\n

Se debe estabilizar a la madre y una vez conseguido \u00e9sto se realizan las pruebas pertinentes para valorar el sufrimiento fetal.<\/p>\n

Uno de los hechos que m\u00e1s nos preocupa ante un traumatismo en la madre es el parto prematuro, por tanto, el seguimiento de la frecuencia card\u00edaca fetal y la tocometr\u00eda (monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica) son muy importantes ya que valoran la situaci\u00f3n fetal.<\/p>\n

Los estudios de Doppler de la arterial cerebral media fetal pueden ser \u00fatiles despu\u00e9s de un traumatismo materno en algunos casos concretos. Est\u00e1n indicados en casos graves de anemia fetal despu\u00e9s de desprendimiento de la placenta y\/o hemorragia materno-fetal. La velocidad sist\u00f3lica m\u00e1xima de la arteria cerebral media fetal demuestra un aumento caracter\u00edstico que refleja el deterioro del cerebro fetal. La medici\u00f3n ecogr\u00e1fica de este par\u00e1metro puede ayudar a identificar hemorragia fetal en casos ambiguos.<\/p>\n

El desprendimiento prematuro de placenta puede producirse hasta 48 horas despu\u00e9s de un traumatismo, por lo que la monitorizaci\u00f3n fetal debe mantenerse durante este tiempo1.<\/p>\n

En caso de que se produzca el fallecimiento materno y la viabilidad del feto sea posible debemos plantearnos una ces\u00e1rea perimortem.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Por su repercusi\u00f3n en la salud tanto de la madre como del feto, es muy importante el conocimiento acerca de c\u00f3mo actuar ante las posibles complicaciones consecuencia del politraumatismo en una mujer gestante.<\/p>\n

Lo primero a destacar es la manera por la cual se produce el traumatismo. Un estudio realizado en 2018 por componentes de la Universidad de Arizona de Medicina muestra que la causa m\u00e1s com\u00fan de traumatismo en una mujer embarazada es la violencia de g\u00e9nero, la cual ha incrementado en un 0,03% en los \u00faltimos a\u00f1os. Si analiz\u00e1semos la etiolog\u00eda del politraumatismo en mujeres embarazadas de diferente grupo de edad, ver\u00edamos que las mujeres j\u00f3venes tienen un 15% m\u00e1s de riesgo de padecer violencia de g\u00e9nero.<\/p>\n

Sin embargo, un estudio anterior realizado durante un a\u00f1o en 1995 en Pensilvania con una muestra de 16722 mujeres embarazadas de media de edad de 24,9 a\u00f1os muestra que la causa m\u00e1s com\u00fan son los accidentes de tr\u00e1fico (36,6%)3. Esto es debido a que la sociedad ha cambiado, de forma que hay menos accidentes de tr\u00e1fico, pero m\u00e1s violencia de g\u00e9nero. Ambas dos causas se pueden prevenir mediante la educaci\u00f3n y la ense\u00f1anza en la sociedad. Haciendo referencia a los traumatismos abdominales abiertos, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de MEDLINE llevada a cabo durante 13 a\u00f1os, muestra que un 16% de las mujeres embarazadas presentaban una lesi\u00f3n penetrante. Consecuencia de ello, un 65% de los fetos sufren lesiones y la mortalidad asociada en los mismos es de un 71% por heridas de bala y de un 41% por apu\u00f1alamiento.<\/p>\n

Un criterio compartido entre varios art\u00edculos es que los accidentes de tr\u00e1fico son la causa m\u00e1s com\u00fan de quemaduras en la mujer embarazada. El riesgo de mortalidad materna es similar al de una mujer no embarazada, suponiendo un 50% cuando la superficie corporal quemada sea del 70%. A pesar de ello, hay estudios que muestran que algunos fetos han sobrevivido a quemaduras superiores al 50% de la superficie corporal materna. Las gu\u00edas de actuaci\u00f3n cl\u00ednica recomiendan administrar Ringer lactato 4 ml\/kg\/hora multiplicado por el porcentaje de superficie quemada y calculado para 24 horas.<\/p>\n

Ante una hemorragia obst\u00e9trica grave, junto con las medidas de soporte, es \u00fatil la embolizaci\u00f3n arterial transcat\u00e9ter. Es una t\u00e9cnica percut\u00e1nea m\u00ednimamente invasiva y altamente efectiva para controlar el sangrado obst\u00e9trico agudo en una amplia variedad de situaciones; tal y como puede ser el shock hipovol\u00e9mico. En general hay muchas publicaciones que hacen referencia a este hecho, pero no se ha llegado a un consenso para saber el momento preciso de indicaci\u00f3n de embolizaci\u00f3n. Hay que tener en cuenta que para la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica se utiliza radiaci\u00f3n y \u00e9sta est\u00e1 contraindicada en una embarazada, pero si el balance riesgo-beneficio es positivo asumiremos los riesgos ya que la radiaci\u00f3n que se utiliza es m\u00ednima.<\/p>\n

Es posible que las complicaciones consecuencia del politraumatismo lleven a la muerte materna. Un art\u00edculo refiere que a partir de la semana 20 el feto es viable.2 Por el contrario, otro refiere la viabilidad fetal a partir de la semana 25.3 A pesar de ello, ambos coindicen en que si la madre fallece est\u00e1 indicada la ces\u00e1rea para extraer al feto, ya que tiene un 55% de probabilidad de supervivencia. La American Heart Association muestra que el parto por ces\u00e1rea debe realizarse dentro de los 4 minutos posteriores al paro card\u00edaco materno si la reanimaci\u00f3n no ha logrado restablecer la circulaci\u00f3n. A medida que avanza el tiempo la probabilidad de supervivencia significativa disminuye dr\u00e1sticamente. Adem\u00e1s, muestran que un aspecto t\u00e9cnico importante es realizar una incisi\u00f3n en la l\u00ednea media vertical a trav\u00e9s de todas las capas del \u00fatero, ya que es m\u00e1s seguro, r\u00e1pido y evita agravar el riesgo fetal.<\/p>\n

Para concluir nos debe quedar claro que un politraumatismo en una gestante requiere un manejo diferente al de una mujer no embarazada por todos los cambios fisiol\u00f3gicos que se producen durante el embarazo. Para saber como actuar tenemos que conocer las distintas complicaciones que pueden darse ante esta situaci\u00f3n, tales como desprendimiento prematuro de placenta, rotura prematura de membranas, rotura uterina, shock hipovol\u00e9mico y hemorragia fetomaterna. Siempre habr\u00e1 que valorar el riesgo de sufrimiento fetal mediante monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n