{"id":70652,"date":"2023-02-16T11:23:09","date_gmt":"2023-02-16T10:23:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70652"},"modified":"2024-03-11T08:33:54","modified_gmt":"2024-03-11T07:33:54","slug":"manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo del dolor guiado por objeti<\/strong><strong>vos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: V\u00edctor Lou Arqued<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 190<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Goal-guided pain management: intraoperative nociception monitoring. Bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 14\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 190<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00edctor Lou Arqued (Primer autor). M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Raquel de Miguel Garijo. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Beatriz Pascual Rup\u00e9rez. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Laura Blasco Mu\u00f1oz. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Alba Tejedor Bosqued. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Marta Nasarre Puyuelo. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> El control del dolor quir\u00fargico sigue siendo un reto para la anestesia hoy en d\u00eda. Se debe buscar un estrecho equilibrio entre la infradosificaci\u00f3n y la sobredosificaci\u00f3n de medicamentos analg\u00e9sicos, ya que ambos l\u00edmites suponen efectos delet\u00e9reos tanto para el paciente y su recuperaci\u00f3n, como para la estancia hospitalaria y los costes econ\u00f3micos derivados de la intervenci\u00f3n. Es por todo esto, que debemos implementar en nuestra pr\u00e1ctica habitual una tecnolog\u00eda fundamentada en bases cient\u00edficas que nos permita monitorizar la nocicepci\u00f3n de nuestros pacientes bajo efectos de la anestesia general, pudiendo optimizar e individualizar las dosis de analg\u00e9sicos requeridas con ajuste por la sensibilidad individual de cada uno de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los par\u00e1metros cl\u00e1sicos utilizados como indicadores de dolor (frecuencia cardiaca y tensi\u00f3n arterial) han quedado obsoletos para guiar nuestras acciones en un \u00e1mbito tan evolucionado y exigente como requiere el modelo asistencial sanitario actual. La aparici\u00f3n del \u00edndice de nocicepci\u00f3n integrado NOL<sup>\u00ae<\/sup> supone una novedad en el \u00e1mbito anest\u00e9sico, con unos resultados prometedores en los estudios publicados, demostrando una disminuci\u00f3n del consumo de opioides y, por tanto, menos eventos hipotensivos quir\u00fargicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Dolor, nocicepci\u00f3n, monitorizaci\u00f3n, objetivos, anestesia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstact:<\/strong> Surgical pain control remains a challenge for anesthesia nowadays. A close balance must be sought between underdosing and overdosing of analgesic drugs, since both limits entail deleterious effects both for the patient and his recovery, as well as for the hospital stay and the economic costs derived from the intervention. It is for all this that we must implement in our usual practice a technology based on scientific bases that allows us to monitor the nociception of our patients under the effects of general anesthesia, being able to optimize and individualize the doses of analgesics requirement with adjustment for the individual sensitivity of each one of our patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The classic parameters used as indicators of pain (heart rate and blood pressure) have become obsolete to guide our actions in an area as evolved and demanding as the current health care model requires. The appearance of the NOL<sup>\u00ae<\/sup> integrated nociception index represents a novelty in the anesthetic field, with promising results in published studies, showing a decrease in opioid consumption and, therefore, fewer surgical hypotensive events.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Pain, nociception, monitoring, goals, anesthesia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la\u00a0investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de\u00a0Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) realiz\u00f3 en 1978 una definici\u00f3n del dolor ampliamente aceptada en el mundo cient\u00edfico: \u00abEl dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesi\u00f3n real o potencial o descrita en los t\u00e9rminos de dicha lesi\u00f3n\u00bb<sup>1<\/sup>. Esta definici\u00f3n engloba las m\u00faltiples dimensiones del dolor, haciendo referencia tanto a su esfera sensorial como a la psicol\u00f3gica y emocional derivada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor tiene m\u00faltiples formas de ser clasificado, pero la m\u00e1s extendida y aceptada divide al mismo en dolor nociceptivo (aquel producido por lesi\u00f3n tisular, por estimulaci\u00f3n de receptores sensoriales nociceptivos, y que a su vez se divide en dolor som\u00e1tico y visceral), y dolor neurop\u00e1tico (que surge por lesi\u00f3n o alteraciones de las propias v\u00edas y mecanismos de transmisi\u00f3n de los impulsos nerviosos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La percepci\u00f3n individual del dolor y su respuesta psicol\u00f3gica puede acentuar o mitigar de manera importante la vivencia del dolor como tal. En 2017, la IASP introdujo el t\u00e9rmino de dolor nocipl\u00e1stico para aquellos casos sin lesi\u00f3n objetiva, pero en los que s\u00ed es posible identificar alteraciones funcionales del SN nociceptivo como el caso de la fibromialgia, colon irritable, etc.<sup>2<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siguiendo los cl\u00e1sicos, se podr\u00eda considerar (de manera burda y simplificada) que la anestesia se basa en tres pilares fundamentales en el \u00e1mbito quir\u00fargico: mantener al paciente con un bloqueo neuromuscular en las intervenciones que lo precisen, con un nivel de hipnosis individualizado en cada situaci\u00f3n, y con un \u00f3ptimo nivel de analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien es habitual a d\u00eda de hoy la monitorizaci\u00f3n del grado de hipnosis mediante entrop\u00eda o \u00edndice biespectral, as\u00ed como del bloqueo neuromuscular mediante el empleo del Tren de Cuatro (m\u00e1s conocido por sus siglas en ingl\u00e9s<em>: TOF, Train of Four<\/em>), todav\u00eda se utilizan mediciones indirectas y aisladas para valorar la presencia de dolor en nuestros pacientes. Un aumento de la frecuencia cardiaca, as\u00ed como de la tensi\u00f3n arterial, suelen interpretarse como un aumento de la nocicepci\u00f3n de nuestro paciente, y por lo tanto un aumento del estr\u00e9s quir\u00fargico, pero estas variaciones de las constantes vitales no siempre est\u00e1n en relaci\u00f3n con el dolor, y pueden ser malinterpretadas, guiando nuestros esfuerzos terap\u00e9uticos hacia aspectos err\u00f3neos, y dejando de cubrir el origen de la variaci\u00f3n de las constantes. Se podr\u00eda decir que la frecuencia cardiaca y la tensi\u00f3n arterial son variables muy pobres para monitorizar el dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un aumento de la frecuencia cardiaca no siempre se relaciona con dolor. Es posible que el coraz\u00f3n responda con un aumento de los latidos por minuto ante un estado de disminuci\u00f3n de la volemia por sangrado, la aparici\u00f3n de insuficiencia cardiaca con disminuci\u00f3n del volumen sist\u00f3lico, o que el paciente presente un empeoramiento de su sepsis con un shock distributivo. As\u00ed mismo, la tensi\u00f3n arterial elevada puede estar relacionada con una hipertensi\u00f3n de base, el uso de f\u00e1rmacos simpaticomim\u00e9ticos como la ketamina, o un exceso de volemia en pacientes con sobrecarga h\u00eddrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es posible que en las situaciones anteriormente citadas, en el \u00e1mbito anest\u00e9sico, nos puedan llevar a incertidumbre, y aumentar la analgesia administrada a un paciente ya correctamente analgesiado, sin centrar nuestros esfuerzos en la causa real de la variaci\u00f3n. Por el lado contrario, es posible que la situaci\u00f3n de un paciente que no disponga de una analgesia adecuada, le impida realizar una respuesta esperable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son ya extensamente conocidos los efectos adversos que podemos causar en nuestros pacientes al administrarles medicaci\u00f3n analg\u00e9sica: los AINEs se relacionan con da\u00f1o en la funci\u00f3n renal, hipertensi\u00f3n arterial, disfunci\u00f3n en la agregaci\u00f3n plaquetaria y riesgo de broncoespasmo en los pacientes asm\u00e1ticos; la ketamina puede generar ansiedad, agitaci\u00f3n psicomotriz o crisis hipertensivas, y puede acumularse en pacientes con insuficiencia hep\u00e1tica; etc\u00e9tera. Entre la medicaci\u00f3n analg\u00e9sica en el \u00e1mbito quir\u00fargico, si hay una familia que todav\u00eda destaca sobre el resto, son los opioides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien cada vez est\u00e1 cobrando m\u00e1s fuerza la anestesia libre de opioides (conocida como <em>OFA<\/em>, por sus siglas en ingl\u00e9s <em>Opioid Free Anesthesia<\/em>), en la inmensa mayor\u00eda de cirug\u00edas mayores todav\u00eda se sigue utilizando esta familia de medicamentos, tanto en el intra como en el postoperatorio, para control analg\u00e9sico de nuestros pacientes. Pero\u00a0 estos medicamentos no est\u00e1n exentos de riesgos: disminuyen el tr\u00e1nsito gastrointestinal, generan n\u00e1useas y\/o v\u00f3mitos, disminuyen el nivel de consciencia (con aumento del riesgo de broncoaspiraci\u00f3n y disminuci\u00f3n del volumen-minuto respiratorio, pudiendo llegar a provocar apnea) e incluso est\u00e1n descritos los s\u00edndromes de hiperalgesia y rigidez por opioides.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un inadecuado control analg\u00e9sico intraoperatorio y postoperatorio aumenta el riesgo de conversi\u00f3n de dolor agudo a dolor cr\u00f3nico postoperatorio, disminuye el confort del paciente, y retrasa su deambulaci\u00f3n, tolerancia oral, y alta hospitalaria, aumentando los costes hospitalarios<sup>3<\/sup>. \u00a0Un excesivo dolor intraoperatorio puede generar dolor cr\u00f3nico postoperatorio por sensibilizaci\u00f3n del sistema nervioso central y perif\u00e9rico incluso en un paciente con una hipnosis adecuada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por todo esto, que necesitamos en el \u00e1mbito quir\u00fargico anest\u00e9sico nuevas herramientas adaptadas a los conocimientos cient\u00edficos y tecnol\u00f3gicos actuales para lograr una adecuada analgesia de nuestros pacientes, evitando tanto exceso de administraci\u00f3n de medicamentos como d\u00e9ficits en la analgesia aportada, para mejorar los resultados de nuestra pr\u00e1ctica asistencial, evitar complicaciones en los pacientes y disminuir los costes econ\u00f3micos relacionados con un exceso de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n analg\u00e9sica o un defecto de la misma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control del dolor quir\u00fargico sigue siendo un reto para la anestesia hoy en d\u00eda. Se debe buscar un estrecho equilibrio entre la infradosificaci\u00f3n y la sobredosificaci\u00f3n de medicamentos analg\u00e9sicos, ya que ambos l\u00edmites suponen efectos delet\u00e9reos tanto para el paciente y su recuperaci\u00f3n, como para la estancia hospitalaria y los costes econ\u00f3micos derivados de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un uso excesivo de opioides puede suponer la aparici\u00f3n de hipotensi\u00f3n intraoperatoria, depresi\u00f3n respiratoria, n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios<sup>4, 5 <\/sup>. Mientras que una falta de analg\u00e9sicos puede derivar en dolor postoperatorio agudo o cr\u00f3nico, retrasando la recuperaci\u00f3n y el coste asociado, y causando un mayor sufrimiento en nuestros pacientes<sup>6, 7, 8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por todo esto, que debemos implementar en nuestra pr\u00e1ctica habitual una tecnolog\u00eda fundamentada en bases cient\u00edficas que nos permita monitorizar la nocicepci\u00f3n de nuestros pacientes bajo efectos de la anestesia general, pudiendo optimizar e individualizar las dosis de analg\u00e9sicos requeridos con ajuste por la sensibilidad individual de cada uno de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio de Meijer, F. <em>et al<\/em> <sup>9<\/sup>, que cont\u00f3 con una muestra de 80 pacientes sometidos a intervenciones quir\u00fargicas mayores abdominales bajo anestesia con propofol y remifentanilo, mostr\u00f3 como resultados que la analgesia guiada con NOL<sup>\u00ae<\/sup>\u00a0podr\u00eda reducir las dosis de opioides intraoperatorios hasta un 30%, con un 80% de reducci\u00f3n de eventos de hipotensi\u00f3n intraoperatoria en comparaci\u00f3n con la monitorizaci\u00f3n nociceptiva siguiendo la frecuencia cardiaca y la tensi\u00f3n arterial no invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, este mismo estudio no objetiv\u00f3 diferencias en las dosis de propofol necesarias para mantener a sus pacientes entre BIS 45-60 en el grupo de dolor controlado por NOL<sup>\u00ae<\/sup> respecto al grupo de dolor controlado por par\u00e1metros cl\u00e1sicos (frecuencia cardiaca y tensi\u00f3n arterial), ni tampoco se objetiv\u00f3 un mayor consumo de opioides postoperatorios ni mayor dolor postoperatorio en ninguno de los grupos. En el estudio, el NOL<sup>\u00ae<\/sup> fue superior a las variaciones en la frecuencia cardiaca y la presi\u00f3n arterial no invasiva en la detecci\u00f3n de est\u00edmulos dolorosos durante la anestesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n del sistema de monitorizaci\u00f3n NOL<sup>\u00ae <\/sup>es sencilla y solo nos lleva unos 20-30 segundos. La pantalla debe estar conectada a un sensor similar a un pulsiox\u00edmetro, en el que debe introducirse un dedo del paciente con un \u00e1ngulo de 30\u00ba, y posterior horizontalizaci\u00f3n del mismo. Previamente, hemos aplicado sobre el dedil una pegatina desechable que estar\u00e1 en contacto con el dedo del paciente. El dispositivo analiza cuatro variables: la frecuencia cardiaca (y variaci\u00f3n de frecuencia cardiaca y forma de onda de pulso en pletismograf\u00eda), el movimiento, la conductancia cut\u00e1nea (y variaciones en la misma) y la temperatura cut\u00e1nea<sup>10<\/sup>. Se recomienda calibrar el sensor en el paciente antes de administrar ning\u00fan medicamento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de la cifra reflejada por el NOL<sup>\u00ae<\/sup> en un paciente bajo anestesia general es entre 10 y 25 puntos. Los valores toman un rango de 0 a 100, siendo de 0 a 10 un exceso de administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n analg\u00e9sica para ese paciente, y m\u00e1s de 25 puntos durante al menos 2 minutos refleja que el paciente presenta dolor y se est\u00e1 produciendo una respuesta corporal ante el estr\u00e9s quir\u00fargico, por lo que estar\u00eda recomendado aumentar la analgesia administrada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edry <em>et al.<\/em><sup>10<\/sup> realiz\u00f3 un estudio en el que, mediante monitorizaci\u00f3n NOL<sup>\u00ae<\/sup>, trataron de\u00a0 discriminar entre est\u00edmulos nocivos y no nocivos, as\u00ed como a diferentes grados de est\u00edmulos (estimulaci\u00f3n tet\u00e1nica con y sin remifentanilo, intubaci\u00f3n, primera incisi\u00f3n para colocaci\u00f3n de trocar, inserci\u00f3n de trocar y un per\u00edodo no nocivo), y como el\u00a0 NOL<sup>\u00ae<\/sup> se modificaba con la administraci\u00f3n de opioides, y lo compararon con las variaciones en frecuencia cardiaca, presi\u00f3n arterial no invasiva y amplitud de pletism\u00f3grafo. El \u00edndice NOL<sup>\u00ae<\/sup>\u00a0 mostr\u00f3 cifras superiores ante el aumento de la intensidad del est\u00edmulo y permaneci\u00f3 sin cambios en respuesta a est\u00edmulos no nocivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, present\u00f3 unas elevadas sensibilidad (del 87%) y\u00a0 especificidad (del 84%) en diferenciar entre est\u00edmulos dolorosos y no dolorosos. El NOL<sup>\u00ae<\/sup> fue la \u00fanica monitorizaci\u00f3n que distingui\u00f3 dos concentraciones analg\u00e9sicas diferentes de remifentanilo durante la incisi\u00f3n cut\u00e1nea y la inserci\u00f3n del trocar. Este estudio lleg\u00f3 a la conclusi\u00f3n de que el NOL<sup>\u00ae <\/sup>discrimina entre est\u00edmulos dolorosos y no dolorosos respecto a las otras variables que fueron comparadas, con una respuesta directamente proporcional entre el valor mostrado y los est\u00edmulos de intensidad mayor, y mitig\u00e1ndose correctamente tras la administraci\u00f3n de analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro estudio de Martini <em>et al <\/em><sup>11<\/sup> dividi\u00f3 a 72 pacientes bajo anestesia general con propofol en 6 grupos con diferentes dosis de remifentanilo en TCI (de 0 a 5 ng\/ml), y compar\u00f3 la respuesta del NOL<sup>\u00ae<\/sup> con la variaci\u00f3n en la frecuencia cardiaca y la presi\u00f3n arterial media no invasiva en pacientes sin est\u00edmulo doloroso, con est\u00edmulo moderado (incisi\u00f3n cut\u00e1nea), y con est\u00edmulo intenso (intubaci\u00f3n). Ninguna de los tres valores sufrieron modificaciones significativas durante est\u00edmulos no dolorosos. La incisi\u00f3n cut\u00e1nea solo provoc\u00f3 cambios significativos en el \u00edndice\u00a0 NOL<sup>\u00ae <\/sup>(0\u20194 \u2013 16\u20190; p &lt; 0\u2019001), no mostrando cambios significativos en la frecuencia cardiaca (-0,46 a 3,1 latidos\/min; p &gt; 0\u201905) ni tensi\u00f3n arterial media (-1\u20199 a 13\u20190 mmHg; p &gt; 0\u201905). Sin embargo, la intubaci\u00f3n provoc\u00f3 cambios significativos en las tres variables del estudio de forma estad\u00edsticamente significativa con una p &lt; 0\u2019001 (FC 1\u20194 &#8211; 12\u20190 latidos\/min; TAM\u00a0 3\u20191 &#8211; 20 mmHg; NOL<sup>\u00ae<\/sup> 7\u20198 \u2013 29\u20190).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En situaciones no nociceptivas, la variaci\u00f3n en dosis de remifentanilo no alter\u00f3 de forma significativa\u00a0 el NOL<sup>\u00ae<\/sup>, mientras que la frecuencia cardiaca y la tensi\u00f3n arterial media s\u00ed mostraron descensos significativos dependientes de la dosis administrada). Se concluy\u00f3 que el \u00edndice NOL<sup>\u00ae <\/sup>\u00a0es superior a la variaci\u00f3n de frecuencia cardiaca y tensi\u00f3n arterial media en la diferenciaci\u00f3n de est\u00edmulos no nocivos y nocivos, as\u00ed como en los moderadamente nocivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es nuestra obligaci\u00f3n como anestesistas aportar a nuestros pacientes la asistencia m\u00e9dica de mayor calidad que tengamos disponible, tanto en el pre, como en el intra y en el postoperatorio. Un punto todav\u00eda a mejorar en el \u00e1mbito sanitario es el manejo del dolor, especialmente importante en el entorno quir\u00fargico. Tenemos armas farmacol\u00f3gicas suficientes para lograr que los pacientes no presenten dolor, pero su administraci\u00f3n tambi\u00e9n acarrea efectos delet\u00e9reos, por lo que debemos lograr un equilibro balanceado entre la administraci\u00f3n de medicamentos y el dolor percibido por el paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tecnolog\u00eda de \u00edndice integrado de nocicepci\u00f3n NOL<sup>\u00ae<\/sup>, mediante el an\u00e1lisis de la pletismograf\u00eda de pulso, temperatura cut\u00e1nea, conductancia cut\u00e1nea y movimiento, nos aporta un valor entre 0 y 100 puntos, considerando el rango entre 10-25 puntos como una analgesia \u00f3ptima, &lt;10 puntos como indicador de que puede haber sobredosificaci\u00f3n analg\u00e9sica y contribuimos a la aparici\u00f3n de las comorbilidades que esto conlleva, y &gt;25 puntos indica una nocicepci\u00f3n y estr\u00e9s quir\u00fargico que puede por su parte conllevar complicaciones a corto y largo plazo como el s\u00edndrome de dolor cr\u00f3nico postoperatorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s evitar una sobredosificaci\u00f3n de opioides quir\u00fargicos, tambi\u00e9n ha demostrado en estudios una disminuci\u00f3n de la aparici\u00f3n de eventos hipotensivos iatrog\u00e9nicos, que a su vez est\u00e1n en relaci\u00f3n con la mortalidad a los 30 d\u00edas de la intervenci\u00f3n<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es por todo esto que el uso de la monitorizaci\u00f3n de la nocicepci\u00f3n mediante un par\u00e1metro como el \u00edndice integrado del dolor, por su superioridad frente a la frecuencia cardiaca y la tensi\u00f3n arterial no invasiva en la detecci\u00f3n de est\u00edmulos dolorosos y diferenciaci\u00f3n respecto a est\u00edmulos no dolorosos, es recomendable en las situaciones en las que se disponga.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1* IASP Subcommittee on Taxonomy. Pain terms: a list with definitions and notes on usage. Recommended by the IASP Subcommittee on Taxonomy. Pain. 1979;6(3):249-52.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2<sup>* <\/sup>Kosek E, Cohen M, Baron R, Gebhart GF, Mico JA, Rice AS, et al. Do we need a third mechanistic descriptor for chronic painstates?. Pain. 2016;157(7):1382-6. DOI: 10.1097\/j.pain.0000000000000507.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3* Perkins FM, Kehlet H. Chronic pain as an outcome of surgery. A review of predictive factors. Anesthesiology. 2000; 93(4):1123\u201333.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4* Desborough JP, (2000), The stress response to trauma and surgery, Br J Anaesth. 85:109\u2013117.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5* Kehlet H et al., (2006), Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention, Lancet 367(9522):1618-25.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6*\u00a0 Lee LA et al., (2015), Postoperative Opioid-induced Respiratory Depression: A Closed Claims Analysis. Anesthesiology 122:659-665.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7* Smith HS et al., (2014), Opioid induced nausea and vomiting. Eur J Pharmacol. 722:67-78<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8* Fletcher D et al., (2014), Opioid-induced hyperalgesia in patients after surgery: A systematic review and a meta analysis. Br J Anaesth 112:991-1004.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9* Meijer, F. et al (2019). Nociception-guided versus Standard Care during Remifentanil\u2013Propofol Anesthesia: A Randomized Controlled Trial. Anesthesiology, 130(5), 745-755. doi:10.1097\/ALN.0000000000002634.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10* Edry R, Recea V, Dikust Y, Sessler DI. Preliminary intraoperative validation of the nociception level index. Anesthesiology [Internet]. 2016 [citado el 28 de enero de 2022];125(1):193\u2013203.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11* Martini CH, Boon M, Broens SJL, Hekkelman EF, Oudhoff LA, Buddeke AW, et\u00a0al. Ability of the nociception level, a multiparameter composite of autonomic signals, to detect noxious stimuli during propofol\u2013remifentanil anesthesia. Anesthesiology. 2015 ; 123(3):524\u201334.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: V\u00edctor Lou Arqued Vol. XVIII; n\u00ba 4; 190<\/p>\n","protected":false},"author":738,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[2646,426,4031,14875,4294,3802],"class_list":["post-70652","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesia","tag-dolor","tag-monitorizacion","tag-nocicepcion","tag-objetivos","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: V\u00edctor Lou Arqued Vol.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"V\u00edctor Lou Arqued\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"14 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/\"},\"author\":{\"name\":\"V\u00edctor Lou Arqued\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/177c92cd52fdcbc9b8a37320eb6b032a\"},\"headline\":\"Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"datePublished\":\"2023-02-16T10:23:09+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-11T07:33:54+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/\"},\"wordCount\":3281,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"anestesia\",\"dolor\",\"monitorizaci\u00f3n\",\"Nocicepci\u00f3n\",\"objetivos\",\"revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\"],\"articleSection\":[\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/\",\"name\":\"Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2023-02-16T10:23:09+00:00\",\"dateModified\":\"2024-03-11T07:33:54+00:00\",\"description\":\"Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: V\u00edctor Lou Arqued Vol.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/anestesiologia-reanimacion\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/177c92cd52fdcbc9b8a37320eb6b032a\",\"name\":\"V\u00edctor Lou Arqued\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10635\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","description":"Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: V\u00edctor Lou Arqued Vol.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/","twitter_misc":{"Escrito por":"V\u00edctor Lou Arqued","Tiempo de lectura":"14 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/"},"author":{"name":"V\u00edctor Lou Arqued","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/177c92cd52fdcbc9b8a37320eb6b032a"},"headline":"Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","datePublished":"2023-02-16T10:23:09+00:00","dateModified":"2024-03-11T07:33:54+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/"},"wordCount":3281,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["anestesia","dolor","monitorizaci\u00f3n","Nocicepci\u00f3n","objetivos","revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"],"articleSection":["Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/","name":"Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2023-02-16T10:23:09+00:00","dateModified":"2024-03-11T07:33:54+00:00","description":"Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: V\u00edctor Lou Arqued Vol.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-del-dolor-guiado-por-objetivos-monitorizacion-intraoperatoria-de-nocicepcion-revision-bibliografica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/anestesiologia-reanimacion\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Manejo del dolor guiado por objetivos: monitorizaci\u00f3n intraoperatoria de nocicepci\u00f3n. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/177c92cd52fdcbc9b8a37320eb6b032a","name":"V\u00edctor Lou Arqued","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/10635\/"}]}},"views":912,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70652","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/738"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=70652"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70652\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":75319,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/70652\/revisions\/75319"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=70652"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=70652"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=70652"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}