{"id":70655,"date":"2023-02-17T09:38:01","date_gmt":"2023-02-17T08:38:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70655"},"modified":"2024-03-11T08:33:29","modified_gmt":"2024-03-11T07:33:29","slug":"revision-de-consideraciones-anestesicas-en-la-cirugia-no-obstetrica-en-pacientes-gestantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-de-consideraciones-anestesicas-en-la-cirugia-no-obstetrica-en-pacientes-gestantes\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n de consideraciones anest\u00e9sicas en la cirug\u00eda no obst\u00e9trica en pacientes gestantes"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n de consideraciones anest\u00e9sicas en la cirug\u00eda no obst\u00e9trica en pacientes gestantes<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Claudia Gracia Criado<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 189<\/p>\n

Review of anaesthetic management of non-obstetric surgery in pregnant patients<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 189<\/p>\n

AUTORA PRINCIPAL<\/strong>: Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Interno Residente en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

AUTORES :<\/strong><\/p>\n

Diego Loscos L\u00f3pez. M\u00e9dico Interno Residente en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Patricia Morte Coscol\u00edn. M\u00e9dico Interno Residente en Pediatr\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Daniel Delfau Lafuente. \u00a0M\u00e9dico Interno Residente en Cirug\u00eda General. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Pati\u00f1o Abarca. M\u00e9dico Interno Residente en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Interno Residente en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Marta Larraga Lagunas. M\u00e9dico Interno Residente en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>:<\/p>\n

En el manejo anest\u00e9sico de una paciente embarazada deben considerarse como objetivos el bienestar de la madre y el feto, para lo que hay que hacer un balance de los requerimientos de ambos pacientes. Con el fin de obtener este prop\u00f3sito, es importante considerar algunos elementos te\u00f3ricos como los cambios fisiol\u00f3gicos, anat\u00f3micos y farmacol\u00f3gicos que ocurren durante el embarazo, el momento m\u00e1s adecuado para realizar la cirug\u00eda, el tipo de anestesia m\u00e1s recomendado y el conocimiento de los f\u00e1rmacos prescritos o potencialmente peligrosos. Se debe tener en cuenta tambi\u00e9n algunos elementos pr\u00e1cticos: garantizar permanentemente una adecuada perfusi\u00f3n \u00fatero-placentaria y prevenir el aborto o parto prematuros. Se propone una revisi\u00f3n completa para poder aplicar la mejor evidencia cient\u00edfica en estas pacientes.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: anestesia, embarazo, trimestre, cirug\u00eda, laparoscopia<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

In the anaesthetic management of a pregnant patient, the wellbeing of the mother and foetus must be considered as objectives, so a balance must be made between the requirements of both patients. In order to achieve this purpose, it is important to consider some theoretical elements such as the physiological, anatomical and pharmacological changes that occur during pregnancy, the most appropriate time to perform surgery, the most recommended type of anaesthesia and the knowledge of prescribed or potentially dangerous drugs. Some practical elements must also be taken into account: to permanently guarantee adequate utero-placental perfusion and to prevent miscarriage or premature delivery. A complete review is proposed in order to apply the best scientific evidence to these patients and situations.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: Anaesthesia pregnancy, Trimester, surgery, laparoscopic.<\/p>\n

    \n
  1. INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La mayor\u00eda de anestesi\u00f3logos se encuentran familiarizados con el manejo de la paciente durante el parto y en las ces\u00e1reas, sin embargo es menos habitual la intervenci\u00f3n para cirug\u00eda no obst\u00e9trica en una paciente gestantes, ya que hay que tener en cuenta los cambios fisiol\u00f3gicos que ocurren durante el embarazo, las consideraciones anest\u00e9sicas propias de la gestaci\u00f3n y las consideraciones de al cirug\u00eda laparosc\u00f3pica en caso de requerirse este procedimiento2 <\/sup>.<\/p>\n

    Aproximadamente del 0,7- 4,8% de las embarazadas son intervenidas durante la gestaci\u00f3n, representando unos 80.000 procedimientos\/a\u00f1o, siendo un 42% durante el primer trimestre, un 35% en el segundo y un 23% en el tercero1,2 <\/sup>.<\/p>\n

    Entre las indicaciones quir\u00fargicas m\u00e1s frecuentes cabe destacar: cerclajes del cuello uterino (1\/200 embarazos),\u00a0 traumatismos (4\/1000), apendicitis (1\/1500-2000), colecistitis (1\/1600-10000), \u00a0obstrucci\u00f3n intestinal (1\/3000), tumores anexiales (1\/80-2000) c\u00e1ncer\u00a0 de cuello uterino (1\/2000-2500), c\u00e1ncer de mama (1\/3000), melanoma (2-3\/100) y cirug\u00eda fetal1<\/sup>.<\/p>\n

    Una cirug\u00eda electiva ser\u00e1 realizada solo cuando sea necesario para el bienestar\u00a0 materno-fetal y recomendable en el 2\u00ba trimestre cuando las contracciones uterinas prematuras y el riesgo de aborto espont\u00e1neo es mecho menor. Las pacientes embarazadas que presentan una enfermedad quir\u00fargica aguda , deben someterse al procedimiento siempre que el retraso de la intervenci\u00f3n pueda implicar una agravaci\u00f3n o progresi\u00f3n de su enfermedad1<\/sup> .<\/p>\n

    El objetivo principal es una planificaci\u00f3n adecuada del tratamiento y de los cuidados preoperatorios, consiguiendo la optimizaci\u00f3n y el mantenimiento de la homeostasis materna y fetal1<\/sup>.<\/p>\n

      \n
    1. OBJETIVO. MATERIAL Y M\u00c9TODOS. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      El objetivo de este trabajo es realizar una revisi\u00f3n de la evidencia cient\u00edfica disponible acerca de las recomendaciones anest\u00e9sicas (revisando los cambios fisiol\u00f3gicos, anat\u00f3micos y dem\u00e1s factores que se producen durante este periodo) en el caso de intervenir quir\u00fargicamente a una paciente embarazada.<\/p>\n

      Para ello , se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en Pubmed y Google Scholar con la siguiente estrategia \u201cAnaesthesia\u201d AND \u201cPregnancy\u201d. \u00a0Adem\u00e1s de usar el resto de palabras clave mencionadas.<\/p>\n

      Los criterios de inclusi\u00f3n de art\u00edculos fueron los siguientes: publicados desde 2004 a 2021, a texto completo, en espa\u00f1ol o ingl\u00e9s, con t\u00edtulo relacionado con el tema expuesto y consider\u00e1ndose v\u00e1lidos aquellos que cumpliesen con los objetivos planteados y fuesen de inter\u00e9s para la elaboraci\u00f3n del trabajo.<\/p>\n

      Adem\u00e1s, \u00a0se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n de los Protocolos asistenciales de la secci\u00f3n de anestesia obst\u00e9trica de la SEDAR (3\u00aaEd. 2021) relacionados con las recomendaciones anest\u00e9sicas para cirug\u00eda en las pacientes gestantes.<\/p>\n

        \n
      1. RESULTADOS<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Las principales cuestiones a considerar son el riesgo anest\u00e9sico de la madre relacionado con el embarazo (los cambios an\u00e1tomo-fisiol\u00f3gicos que ocurren en el embarazo) y asegurar el flujo \u00fatero-placentario (teniendo en cuenta las recomendaciones anest\u00e9sicas y los efectos de los procedimientos quir\u00fargicos)2<\/sup>.<\/p>\n

          \n
        • Cambios an\u00e1tomo-fisiol\u00f3gicos del embarazo<\/strong> 1,3,5,6<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

          Los cambios mec\u00e1nicos en la fisiolog\u00eda materna secundarios al incremento hormonal y al desarrollo feto-placentario,\u00a0 acompa\u00f1an a los tres trimestres del embarazo comportando modificaciones en los procedimientos quir\u00fargicos-anest\u00e9sicos1<\/sup>.<\/p>\n

          Algunas de las caracter\u00edsticas an\u00e1tomo-fisiol\u00f3gicas a tener en cuenta:<\/p>\n

          – Compresi\u00f3n aorto-cava por el \u00fatero gr\u00e1vido en DLI, que provoca el s\u00edndrome de hipotensi\u00f3n supina. Sobre todo a partir de la semana 20-24 3<\/sup>. La eficacia del desplazamiento (lateralizaci\u00f3n izquierda 15-20\u00ba) puede evaluarse palpando la calidad del pulso femoral derecho, tomando la presi\u00f3n arterial en la pierna derecha, y tal vez observando la forma de onda de un pulsiox\u00edmetro o sensor pletismogr\u00e1fico en el pie derecho 3, 5<\/sup>.<\/p>\n

          – Anemia por hemodiluci\u00f3n e hipoproteinemia relativa.\u00a0 Hipercoagulabilidad. Prevenci\u00f3n de fen\u00f3menos hemorr\u00e1gicos1<\/sup>.<\/p>\n

          – Aumento del volumen sangu\u00edneo un 30-50% y lo mismo ocurre con el gasto card\u00edaco. Estos efectos alcanzan su punto \u00e1lgido a las 28 semanas de gestaci\u00f3n y se mantienen hasta el parto cuando\u00a0 pueden observarse alteraciones a\u00fan mayores.\u00a0 Por ello, las pacientes con cardiopat\u00eda preexistente se ven expuestas a un estr\u00e9s importante en el segundo y tercer trimestre de gestaci\u00f3n3<\/sup>.<\/p>\n

          – Cerca del final del embarazo, pero incluso desde mediados del segundo trimestre , los cambios hormonales producen un incremento del l\u00edquido extracelular (edema) e ingurgitaci\u00f3n vascular (fragilidad capilar) de los tejidos orofar\u00edngeos, que contribuyen a la reducci\u00f3n de la apertura gl\u00f3tica\u00a0 y a un aumento del sangrado al contactar con la hoja del laringoscopio, la introducci\u00f3n de cat\u00e9teres oro-nasofar\u00edngeos o de sondas nasog\u00e1stricas. Estos cambios pueden dificultar la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea, as\u00ed como complicar la intubaci\u00f3n traqueal 6<\/sup>.<\/p>\n

          – Hiperventilaci\u00f3n y alcalosis respiratoria cr\u00f3nica.\u00a0 Disminuci\u00f3n de la reserva\u00a0 de ox\u00edgeno 1,6<\/sup>.<\/p>\n

          – Riesgo de regurgitaci\u00f3n y broncoaspiraci\u00f3n1<\/sup>.<\/p>\n

          – Aumento de sensibilidad a los anest\u00e9sicos a nivel del sistema nervioso central y perif\u00e9rico. Por lo que se debe disminuir las dosis de los mismos 1,3<\/sup>.<\/p>\n

          -Aumento de las demandas metab\u00f3licas que se traduce en alteraciones farmacocin\u00e9ticas y farmacodin\u00e1micas1<\/sup>.<\/p>\n

          – Alteraci\u00f3n en la captaci\u00f3n, distribuci\u00f3n, metabolismo y excreci\u00f3n de los anest\u00e9sico; como consecuencia de alteraci\u00f3n de las prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, aumento del filtrado glomerular, disminuci\u00f3n de la creatinina s\u00e9rica y alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n hep\u00e1tica 1<\/sup>.<\/p>\n

            \n
          • Mantener el flujo sangu\u00edneo \u00fateroplacentario <\/strong>1,3 <\/sup>:<\/li>\n<\/ul>\n

            -Las alteraciones en los par\u00e1metros fisiol\u00f3gicos maternos pueden ser nocivos para el feto:<\/p>\n

            – La hipoxemia materna prolongada produce vasoconstricci\u00f3n \u00fatero-placentaria dando lugar a acidosis y muerte fetal 1<\/sup>.<\/p>\n

            – La hipercapnia materna produce acidosis fetal directa que conduce a depresi\u00f3n mioc\u00e1rdica y vasoconstricci\u00f3n de la arteria uterina con disminuci\u00f3n del flujo \u00fatero-placentario. La hipocapnia materna produce tambi\u00e9n disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo uterino dando lugar a acidosis fetal por vasoconstricci\u00f3n de vasos uterinos 1,3<\/sup>.<\/p>\n

            La perfusi\u00f3n \u00fatero-placentaria no est\u00e1 autorregulada y depende de la presi\u00f3n arterial materna, por ello es importante prevenir el s\u00edndrome de hipotensi\u00f3n supina con el desplazamiento uterino hacia la izquierda de 15-20\u00ba especialmente a partir de la semana 20. La hipovolemia, f\u00e1rmacos, bloqueos neuroaxiales o compresi\u00f3n aorto-cava pueden causar hipotensi\u00f3n materna.<\/p>\n

            Unos objetivos hemodin\u00e1micos individualizados y una adecuada fluidoterapia (coloides vs cristaloides) y drogas vasoactivas (Fenilefrina vs efedrina) ayudar\u00e1n a mantener una buena perfusi\u00f3n y oxigenaci\u00f3n. La fenilefrina se prefiere\u00a0 pero puede conducir a bradicardia, la efedrina puede llevar a una progresiva acidemia fetal fisiol\u00f3gica al producir cambios en la frecuencia card\u00edaca fetal1<\/sup>.<\/p>\n

              \n
            • Teratogenicidad1<\/sup><\/strong>,3,6 <\/sup>:<\/li>\n<\/ul>\n

              Casi la totalidad de los f\u00e1rmacos administrados a la madre pasan en mayor o menor cantidad al embri\u00f3n\/feto a trav\u00e9s de la placenta. Hay que utilizarlos cuando los beneficios justifiquen los riesgos. La recomendaci\u00f3n universal es utilizar los f\u00e1rmacos que se consideran m\u00e1s seguros para el feto, a las m\u00ednimas dosis eficaces y el menor tiempo posible.<\/p>\n

              Las acciones terat\u00f3genas, pueden ocurrir en tres estadios diferentes:<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Fase Embrionaria (0-20 d\u00edas). Muerte o regeneraci\u00f3n celular.<\/p>\n

              – Organog\u00e9nesis (3-8\u00aa semana). Diferenciaci\u00f3n celular y formaci\u00f3n de \u00f3rganos. Pudiendo provocar desde abortos espont\u00e1neos a defectos anat\u00f3micos.<\/p>\n

              – Fase fetal (9\u00aa semana- nacimiento). Crecimiento de estructuras y de desarrollo de funciones fisiol\u00f3gicas normales.\u00a0 Por lo que un efecto terat\u00f3geno en este periodo puede producir alteraciones en el ritmo de crecimiento o interferencias en el desarrollo de \u00f3rganos1<\/sup>.<\/p>\n

              Hasta hace poco tiempo, la FDA clasificaba los f\u00e1rmacos en 5 categor\u00edas de seguridad para su uso durante el embarazo (A,B,C,D,X). Sin embargo, se han realizado muy pocos estudios bien controlados sobre agentes terap\u00e9uticos en gestantes. En consecuencia, la FDA ahora requiere que se proporcione informaci\u00f3n sobre el medicamento en un formato llamado PLLR (Pregnancy and Lactation Labeling Rule). Esta informaci\u00f3n debe contener 3 subsecciones: embarazo, lactancia y reproducci\u00f3n1<\/sup>.<\/p>\n

              No hay estudios que demuestren la teratogenicidad de los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos y analg\u00e9sicos en humanos. Algunos anest\u00e9sicos tienen efectos conocidos sobre la mitosis celular y la s\u00edntesis de ADN. Estudios en roedores, hablan de un mecanismo neurot\u00f3xico que act\u00faa bloqueando los receptores NMDA, N-metil-D-aspartato, GABA y \u00e1cido g-aminobut\u00edrico necesarios para el desarrollo neuronal. Los anest\u00e9sicos se pueden considerar seguros en humanos siempre que se den a menor concentraci\u00f3n, menor exposici\u00f3n y en el periodo m\u00e1s corto posible. No son terat\u00f3genos en humanos a concentraciones cl\u00ednicas adecuadas y en condiciones fisiol\u00f3gicas maternas normales1<\/sup>.<\/p>\n

              La dosificaci\u00f3n es importante ya que la dosis que llega al feto determinar\u00e1 el grado de efecto terat\u00f3geno que existe, Tambi\u00e9n es dependiente de los factores que rigen la transferencia placentaria: por ejemplo algunos de los agentes bloqueantes neuromusculares son terat\u00f3genicos para el embri\u00f3n de pollo cuando se inyectan directamente, pero en condiciones reales atraviesan la placenta en cantidades min\u00fasculas, por lo que inyectados por v\u00eda materna no suponen un peligro cl\u00ednico3<\/sup>.<\/p>\n

              F\u00e1rmacos frecuentemente usados en el \u00e1mbito anest\u00e9sico que producen alteraciones en relaci\u00f3n con la gestaci\u00f3n1,3,5<\/sup>:<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ketamina: aumenta el tono uterino pudiendo afectar al flujo \u00fatero-placentario.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Neostigmina: aumenta el tono uterino.<\/p>\n

              – \u00d3xido Nitroso: Afecta la s\u00edntesis del ADN por inactivaci\u00f3n de la enzima metionina-sintetasa. Evitar en el primer trimestre 1,3<\/sup>.<\/p>\n

              – Anest\u00e9sicos locales: afectan a la mitosis celular y embriog\u00e9nesis en animales.\u00a0 La priloca\u00edna a dosis elevadas produce metahemoglobinemia fetal. \u00a0No obstante, no han demostrado tener efecto terat\u00f3geno o ser responsables directos de aborto, por lo que se les considera seguros durante el embarazo 4 <\/sup>.<\/p>\n

              – Las dosis de hipn\u00f3ticos endovenosos son m\u00e1s bajas que en las pacientes no embarazadas, probablemente por los cambios hormonales, sin embargo, no se recomiendan modificarlas1,3,6<\/sup>.<\/p>\n

              – Anest\u00e9sicos inhalatorios:<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – CAM 0,5%: Efecto tocol\u00edtico.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – CAM 1%: Aumenta el flujo sangu\u00edneo uterino.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – CAM >1%: Disminuir el flujo sangu\u00edneo uterino por vasodilataci\u00f3n1<\/sup>.<\/p>\n

              – Antiinflamatorios no esteroideos:<\/p>\n

              – 1er Trimestre: uso espor\u00e1dico (excepto ketorolaco e inhibidores selectivos de la COX-2).<\/p>\n

              –\u00a0 3er Trimestre:<\/p>\n

              – Efecto\u00a0 inhibidor en la s\u00edntesis de prostaglandinas: cierre precoz del ductus arterioso, hipertensi\u00f3n pulmonar y oligoamnios.<\/p>\n

              – Efecto antiagregante plaquetario: prolongan la hemorragia materna y predisponen al reci\u00e9n nacido a hemorragia1<\/sup>.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Metamizol:<\/p>\n

              – 1er y 2\u00ba trimestre: no se recomienda su uso.<\/p>\n

              – 3er Trimestre: Efecto inhibidor en la s\u00edntesis de prostaglandinas. Cierre precoz del ductus arterioso, hipertensi\u00f3n pulmonar y oligoamnios1<\/sup>.<\/p>\n

              – \u00c1cido acetilsalic\u00edlico: Riesgo de hemorragia materna\u00a0 y fetal\u00a0 si se utiliza en los d\u00edas previos al parto.\u00a0 No se recomienda a dosis altas durante el embarazo (>100 mg\/d\u00eda).<\/p>\n

              – Indometacina: Sangrado fetal, alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y cierre del ductus arterioso1<\/sup>.<\/p>\n

              – Opi\u00e1ceos: A dosis altas pueden ocasionar una depresi\u00f3n respiratoria e hipoxia fetal. En madres que reciben tratamiento o bien por adicci\u00f3n, control del s\u00edndrome de abstinencia neonatal.<\/p>\n

              – Benzodiacepinas:<\/p>\n

              – 1er Trimestre: Labio leporino y malformaciones del paladar si tratamiento cr\u00f3nico.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – 3er Trimestre: S\u00edndrome de abstinencia en el neonato.<\/p>\n

              – Cafe\u00edna: arritmias fetales.<\/p>\n

              – Antibi\u00f3ticos:<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Aminogluc\u00f3sidos: otot\u00f3xicos y nefrot\u00f3xicos.<\/p>\n

              – Tetraciclinas: supresi\u00f3n transitoria del crecimiento \u00f3seo\u00a0 y por la tinci\u00f3n\u00a0 de los dientes en desarrollo.<\/p>\n

              – Cloranfenicol: contraindicado.<\/p>\n

              – Trimetoprim y nitrofuranto\u00edna: \u00a0evitar en el 1er Trimestre\u00a0 debido a un aumento de las malformaciones cong\u00e9nitas.<\/p>\n

              – Fluorquinolonas: evitar durante embarazo y lactancia, ya que son t\u00f3xicos para el desarrollo del cart\u00edlago.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Antihipertensivos:<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Betabloqueantes:\u00a0 bloqueo card\u00edaco y restricci\u00f3n del crecimiento uterino.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Calcioantagonistas, IECAs y ARA II: contraindicados.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Diur\u00e9ticos: alteraciones hidroel\u00e9ctricas.<\/p>\n

              – Antidiab\u00e9ticos: \u00a0No se recomienda el empleo de sulfunilureas, metformina, glitazonas o meglitinida.<\/p>\n

              \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Alfa-adren\u00e9rgicos: aumenta el tono uterino pudiendo afectar al flujo \u00fatero-placentario1<\/sup>.<\/p>\n

                \n
              • Monitorizaci\u00f3n materno-fetal<\/strong> 1 ,3<\/sup>:<\/li>\n<\/ul>\n

                La monitorizaci\u00f3n\u00a0 materna esencial incluye : presi\u00f3n arterial no invasiva, frecuencia card\u00edaca, electrocardiograma, end-tidal de CO2,\u00a0 frecuencia respiratoria, temperatura , pulsioximetria y an\u00e1lisis del \u00edndice biespectral\u00a0 (BIS).\u00a0 Si el tipo de cirug\u00eda lo requiere, ser\u00e1 necesario una monitorizaci\u00f3n invasiva.<\/p>\n

                La monitorizaci\u00f3n fetal se har\u00e1 individualizada y debe basarse en la edad de gestaci\u00f3n, el tipo de cirug\u00eda y la disponibilidad de recursos. Se aconseja un seguimiento continuo de todos los fetos viables (m\u00e1s de 23-24 semanas de gestaci\u00f3n) a lo largo de la cirug\u00eda.<\/p>\n

                -Frecuencia card\u00edaca fetal:<\/p>\n

                – Feto previable: determinar el ritmo cardiaco fetal por eco-doppler antes y despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n

                – Feto viable: control\u00a0 fetal electr\u00f3nico de la frecuencia card\u00edaca fetal y de las contracciones uterinas antes y despu\u00e9s del procedimiento.<\/p>\n

                – Din\u00e1mica uterina: Puede ser monitorizada por un tocodinam\u00f3metro\u00a0 externa preoperatoriamente o al final de la intervenci\u00f3n, siendo obligatorio en este periodo para control y prevenci\u00f3n para prematuro1,3<\/sup>.<\/p>\n

                  \n
                • Prevenci\u00f3n parto prematuro 1<\/sup>: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                  Existe un aumento de la incidencia de parto prematuro en el 2\u00ba y 3er trimestre, sobre todo en cirug\u00eda abd\u00f3mino-p\u00e9lvica (apendicitis complicadas, sepsis abdominal2<\/sup>), que se relaciona con la propia cirug\u00eda, la manipulaci\u00f3n del \u00fatero o la patolog\u00eda quir\u00fargica responsable. Se recomienda tener en cuenta 1<\/sup>:<\/p>\n

                  – T\u00e9cnicas anest\u00e9sicas: Evitar factores que puedan producir hipertono uterino y aquellos que alteren el flujo sangu\u00edneo \u00fatero-placentario1<\/sup>.<\/p>\n

                  – Monitorizaci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca fetal y contracciones uterinas peri-operatorias (a partir de la semana 20) con Eco-Doppler y utilizaci\u00f3n de nitroglicerina (en bolo endovenoso de 10-20 \u03bcg) puntual en procedimientos cortos en los cuales puede suceder una actividad uterina refractaria 1,3<\/sup>.<\/p>\n

                  – Evitar aquellos f\u00e1rmacos que pueden aumentar el tono uterino (ketamina, neostigmina, acetilcolina, alfa-adren\u00e9rgicos)1<\/sup>.<\/p>\n

                  – Control de factores que aumenten la din\u00e1mica uterina como tiempo quir\u00fargico largo, manipulaci\u00f3n uterina, hipotensi\u00f3n, sobredosificaci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales y fiebre1<\/sup>.<\/p>\n

                  – Administrar f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos con acci\u00f3n tocol\u00edtica. Utilizar anest\u00e9sicos halogenados a concentraciones entre 0,5-1% CAM1<\/sup>.<\/p>\n

                  – Evitar factores que puedan provocar disminuci\u00f3n de la circulaci\u00f3n \u00fatero-placentaria1<\/sup>:<\/p>\n

                  – Hipotensi\u00f3n materna: la inestabilidad hemodin\u00e1mica, especialmente una tensi\u00f3n arterial por debajo de 65 mmHg, se ha descrito en la bibliograf\u00eda como un factor de riesgo adicional para el desarrollo de amenaza de parto pret\u00e9rmino 2<\/sup>. Adem\u00e1s, los vasopresores tienen poco o ning\u00fan efecto directo sobre la circulaci\u00f3n uterina 5<\/sup>. Las maniobras f\u00edsicas, como cargas de l\u00edquido, la posici\u00f3n de trendelenburg, las medias de compresi\u00f3n y la elevaci\u00f3n de las piernas, pueden tener un mayor impacto en el aumento del flujo sangu\u00edneo uterino.<\/p>\n

                  – Estr\u00e9s materno<\/p>\n

                  – Tratamiento prolongado con f\u00e1rmacos alfa-adren\u00e9rgicos<\/p>\n

                  – Contracciones uterinas mantenidas (hipertono)<\/p>\n

                  – La administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos tocol\u00edticos no se recomienda profil\u00e1cticamente \u00a0por los escasos beneficios y los riesgos potenciales. \u00a0Se utilizar\u00e1n como tratamiento cuando haya evidencia de din\u00e1mica uterina y dilataci\u00f3n cervical y teniendo en cuenta los efectos secundarios.<\/p>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Analgesia postoperatoria: El dolor puede ser causa de aumento de catecolaminas circulantes con lo que puede aumentar el tono uterino y comprometer la perfusi\u00f3n \u00fatero-placentaria1<\/sup>.<\/p>\n

                    \n
                  1. DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Los efectos que la intervenci\u00f3n quir\u00fargica pueda producir, sobre el embarazo, depender\u00e1n del tiempo de gestaci\u00f3n, del tipo y gravedad de la intervenci\u00f3n y del grado de alteraci\u00f3n de la fisiolog\u00eda materno-fetal. En el primer trimestre, existe un aumento de aborto espont\u00e1neo y en el tercero puede darse un aumento de reci\u00e9n nacidos prematuros, con retraso de crecimiento intra\u00fatero, de bajo peso al nacer o con trastornos funcionales1 <\/sup>.<\/p>\n

                    Se recomienda no realizar cirug\u00eda electiva durante el embarazo. El momento m\u00e1s recomendable para la cirug\u00eda que no pueda ser diferida es el segundo trimestre (a partir de\u00a0\u00a0a semana 12), al ser el \u00fatero m\u00e1s peque\u00f1o y no interferir tanto con el campo operatorio. La cirug\u00eda urgente o emergente (especialmente emergencias de tipo abdominal, trauma, algunas lesiones neopl\u00e1sicas, neuroquir\u00fargicas y card\u00edacas) no ser\u00e1 retrasada. Deber\u00e1 realizarse independiente del momento o edad gestacional 1,6<\/sup>.<\/p>\n

                    Nuestros objetivos incluir\u00e1n la seguridad materna, el bienestar fetal y la continuidad del embarazo. La elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica depender\u00e1 del tipo y duraci\u00f3n de la cirug\u00eda y del tiempo de gestaci\u00f3n. Es aconsejable la anestesia regional para minimizar la exposici\u00f3n del feto a los f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos, por el riesgo aumentado de v\u00eda a\u00e9rea dif\u00edcil en la madre y por disminuir los riesgos materno-fetales 1<\/sup>.<\/p>\n

                      \n
                    • Antes de las 24 semanas de gestaci\u00f3n1,3,6<\/sup>:<\/li>\n<\/ul>\n

                      – Posponer la cirug\u00eda hasta el segundo trimestre o postparto (durante el primer trimestre\u00a0 tiene lugar la organog\u00e9nesis, periodo muy importante).<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Evaluaci\u00f3n preoperatoria.<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Uso de anti\u00e1cido no particulado.<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Anestesia regional.<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Monitorizaci\u00f3n materna intraoperatoria.<\/p>\n

                      \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Registro de la frecuencia card\u00edaca fetal antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda.<\/p>\n

                        \n
                      • Despu\u00e9s de las 24 semanas de gestaci\u00f3n1<\/sup>:<\/li>\n<\/ul>\n

                        – Posponer la cirug\u00eda hasta el postparto (menor riesgo de parto prematuro en el 2\u00ba trimestre que en el tercero).<\/p>\n

                        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Evaluaci\u00f3n preoperatoria.\u00a0 Valorar el uso de tocol\u00edticos<\/p>\n

                        \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Profilaxis de broncoaspiraci\u00f3n<\/p>\n

                        – No hay diferencias entre el empleo de una t\u00e9cnica regional o general, ni entre los agentes anest\u00e9sicos.<\/p>\n

                        – Monitorizaci\u00f3n materna y de la \u00a0frecuencia card\u00edaca fetal intraoperatoria. Desplazamiento uterino perioperatorio.<\/p>\n

                        -Monitorizaci\u00f3n de las contracciones uterinas y la frecuencia card\u00edaca fetal postoperatoria.<\/p>\n

                        Adem\u00e1s, considerando los cambios an\u00e1tomo-fisiol\u00f3gicos comentados previamente debemos tener en cuenta los siguientes aspectos1,6<\/sup>:<\/p>\n

                        – Una mayor susceptibilidad a la hipoxemia y a la hipercapnia que obliga a la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno suplementario y a preoxigenar bien para conseguir una desnitrogenaci\u00f3n adecuada en caso de una anestesia general.<\/p>\n

                        – Necesidad de transfusi\u00f3n precoz para mantener un hematocrito mayor de 30% que asegure una oxigenaci\u00f3n fetal \u00f3ptima.<\/p>\n

                        – \u00a0Se utilizar\u00e1n dosis menores de anest\u00e9sicos generales y locales:<\/p>\n

                        – Tendencia a hiperventilaci\u00f3n, con lo que inducci\u00f3n y recuperaci\u00f3n de la anestesia inhalatoria son m\u00e1s r\u00e1pidas. Los halogenados se utilizar\u00e1n con una disminuci\u00f3n de la CAM en un 25-50%.<\/p>\n

                        – Debido al aumento del gasto cardiaco, la inducci\u00f3n de los anest\u00e9sicos por v\u00eda endovenosa es m\u00e1s r\u00e1pida, siendo necesario disminuir las dosis.<\/p>\n

                        – Mayor sensibilidad neurol\u00f3gica a los anest\u00e9sicos, que a nivel perif\u00e9rico junto a la ingurgitaci\u00f3n venosa, hacen que la absorci\u00f3n y el efecto del anest\u00e9sico local sea mayor por v\u00eda peridural.<\/p>\n

                        – Riesgo aumentado de regurgitaci\u00f3n y broncoaspiraci\u00f3n \u00e1cida. Se administrar\u00e1 profilaxis anti\u00e1cida (ranitidina, metoclopramida, citrato s\u00f3dico). En aquellas con obesidad, diabetes o no haber respetado el ayuno, se realizar\u00e1 inducci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida en caso de anestesia general. La ASA recomienda que los pacientes se abstengan de alimentos s\u00f3lidos durante al menos seis horas antes de la cirug\u00eda (ocho horas para alimentos grasos).<\/p>\n

                        Los l\u00edquidos claros pueden ser ingeridos hasta dos horas antes de la cirug\u00eda. En cuanto a la inducci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida debe hacerse, si no hay contraindicaci\u00f3n, con succinilcolina (ya que no penetra la barrera placentaria a menos que se emplearan dosis de 300-500 mcg). Si existe contraindicaci\u00f3n para la succinilcolina, el\u00a0 rocuronio debe usarse en dosis de 1,2 mg\/kg, as\u00ed se transforma en un bloqueador de larga duraci\u00f3n. Adem\u00e1s, si el feto debe sacarse utilizando esas dosis, debe tenerse en cuenta que la relaci\u00f3n feto\/materna de rocuronio es 0,16, por lo que el reci\u00e9n nacido pudiese mostrar efectos de la droga 6<\/sup>.<\/p>\n

                        – La ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica debe ajustarse para mantener el patr\u00f3n fisiol\u00f3gico cr\u00f3nico del embarazo. El objetivo es que el EtCO2 sea alrededor de 30 mmHg. Puesto que el CO2 atraviesa la placenta con cierta facilidad, niveles maternos m\u00e1s altos pueden conducir a acidosis y depresi\u00f3n mioc\u00e1rdica en el feto. Y al contrario, un CO2 bajo materno, una alcalosis respiratoria grave.<\/p>\n

                        – Monitorizaci\u00f3n materna intraoperatoria adecuada.<\/p>\n

                        – Monitorizaci\u00f3n de la frecuencia cardiaca fetal y de las contracciones uterinas en el intraoperatorio, si es posible, y en el postoperatorio mediante un monitor electr\u00f3nico, ecograf\u00eda Doppler o ultrasonido vaginal (cirug\u00eda abdominal). Mantener un ajuste adecuado de la fracci\u00f3n de oxigeno inspirado y una ventilaci\u00f3n adecuada y corregir la hipovolemia y la hipotensi\u00f3n con fluidoterapia, transfusi\u00f3n y\/o vasopresores.<\/p>\n

                        – Prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de hipotensi\u00f3n supina, con el desplazamiento uterino hacia la izquierda durante toda la fase peroperatoria, especialmente a partir de la semana 20. Se realizar\u00e1 en dec\u00fabito lateral izquierdo unos 15-20\u00ba o colocando una cu\u00f1a debajo del lado derecho de la gestante.<\/p>\n

                        – Riesgo tromb\u00f3tico aumentado. Se recomienda tromboprofilaxis mec\u00e1nica y\/o farmacol\u00f3gica para todas las pacientes sometidas a cirug\u00eda durante el embarazo: heparina de bajo peso molecular hasta el inicio de la deambulaci\u00f3n, hidrataci\u00f3n adecuada, colocaci\u00f3n medias el\u00e1sticas o sistemas de compresi\u00f3n neum\u00e1tica intermitente en extremidades inferiores durante todo el procedimiento quir\u00fargico y deambulaci\u00f3n postoperatoria inmediata1,6<\/sup>.<\/p>\n

                        En cuanto a la t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica<\/u> cada vez m\u00e1s empleada en al cirug\u00eda abdominal de la embarazada. Precisa de anestesia general y es una t\u00e9cnica segura en cualquier trimestre del embarazo. En cuanto a la relaci\u00f3n entre la laparoscopia y la actuaci\u00f3n anest\u00e9sica destacar algunas medidas a tener en cuenta 1,5<\/sup>:<\/p>\n

                        – En el neumoperitoneo, se aconseja mantener la presi\u00f3n intraabdominal entre 8 a 12 mmHg para reducir el aumento de la PaCO2 que puede conducir a una estimulaci\u00f3n simp\u00e1tica y afectar la circulaci\u00f3n \u00fatero-placentaria.<\/p>\n

                        – Aumenta la estasis venosa de los miembros inferiores y los fen\u00f3menos de hipercoagulabilidad, por ello se debe indicar tratamiento profil\u00e1ctico antitromb\u00f3tico.<\/p>\n

                        Se aconseja el uso de dispositivos de compresi\u00f3n neum\u00e1tica para las mujeres con embarazos de bajo riesgo sometidos a procedimientos laparosc\u00f3picos cortos y\/o heparina de bajo peso molecular para los de >45 minutos, as\u00ed como la deambulaci\u00f3n\u00a0 postoperatoria temprana.<\/p>\n

                        – Se recomienda mantener el CO2 espirado entre 32 a 34 mmHg. Si se sospecha\u00a0acidosis materna, la hiperventilaci\u00f3n materna y la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intraabdominal del neumoperitoneo, pueden mejorar la perfusi\u00f3n placentaria.<\/p>\n

                        – La capacidad residual funcional puede reducirse a\u00fan m\u00e1s por el CO2 intraperitoneal.<\/p>\n

                        El desplazamiento hacia arriba del diafragma la reduce todav\u00eda m\u00e1s, aumentando as\u00ed, el riesgo de hipoxemia durante el despertar de la anestesia.<\/p>\n

                        – Los cambios hemodin\u00e1micos pueden producir una disminuci\u00f3n en el \u00edndice cardiaco\u00a0y aumentos de la presi\u00f3n arterial media y de la resistencia vascular sist\u00e9mica.<\/p>\n

                        – \u00a0Las gestantes deben ser colocadas en la posici\u00f3n de dec\u00fabito lateral izquierdo para reducir al m\u00ednimo la compresi\u00f3n de la vena cava inferior, de manera que ayude a desplazar el \u00fatero.<\/p>\n

                        – \u00a0Hay que proceder al vaciado del est\u00f3mago con sonda nasog\u00e1strica previamente al\u00a0inicio de la t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n

                        – \u00a0Monitorizar la frecuencia cardiaca fetal antes y despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n y las contracciones.<\/p>\n

                        – Los f\u00e1rmacos tocol\u00edticos no deber\u00e1n utilizarse profil\u00e1cticamente en mujeres\u00a0embarazadas sometidas a cirug\u00eda.<\/p>\n

                          \n
                        1. CONCLUSIONES.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Las intervenciones quir\u00fargicas no obst\u00e9tricas en la embarazada no son infrecuentes. La anestesia puede realizarse con buenos resultados siempre que se respeten las recomendaciones de seguridad madre-feto1<\/sup>.<\/p>\n

                          La ocurrencia de parto prematuro parece relacionarse m\u00e1s con la enfermedad de base que con el procedimiento quir\u00fargico o anest\u00e9sico en s\u00ed; por ello, el trabajo del ginecoobstetra, cirujano y anestesi\u00f3logo es la clave del \u00e9xito en el cuidado perioperatorio de la embarazada para intervenci\u00f3n quir\u00fargica no obst\u00e9trica2<\/sup>.<\/p>\n

                          Cada vez se realizan m\u00e1s procedimientos laparosc\u00f3picos durante el embarazo. La evidencia actual demuestra que el abordaje es una alternativa segura y aplicable durante el embarazo y es una herramienta eficaz en la prevenci\u00f3n de complicaciones asociadas2<\/sup>.<\/p>\n

                          Dado que el periodo de organog\u00e9nesis tiene lugar durante el primer trimestre del embarazo, se suele aconsejar que se posponga toda cirug\u00eda que no sea realmente urgente hasta que \u00a0el embarazo est\u00e9 m\u00e1s avanzado \u00a0para evitar la potencial teratogenicidad y la posible muerte<\/p>\n

                          muerte fetal intrauterina. El parto prematuro es m\u00e1s probable en el en el tercer trimestre. Aunque los riesgos para el feto son bastante reales, un tratamiento cuidadoso minimiza el da\u00f1o fetal3 <\/sup>.<\/p>\n

                          Las principales consideraciones para proporcionar anestesia a la paciente embarazada\u00a0 sometida a cirug\u00eda no obst\u00e9trica deben incluir 3<\/sup> :<\/p>\n

                          – La comprensi\u00f3n de los cambios fisiol\u00f3gicos asociados al embarazo (por ejemplo en la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica durante una anestesia general se debe mantener la alcalosis respiratoria fisiol\u00f3gica normal en el embarazo en lugar de corregirla a par\u00e1metros habituales) 5<\/sup>.<\/p>\n

                          – Mantener una perfusi\u00f3n \u00fateroplacentaria evitando y tratando la hipotensi\u00f3n y la compresi\u00f3n aortocava3<\/sup>.<\/p>\n

                          – Seleccionar los f\u00e1rmacos y t\u00e9cnicas que sean seguras. Siempre que sea posible se emplear\u00e1 anestesia regional3<\/sup>, ya que proporcionan una excelente analgesia, bloquean la respuesta neuroendocrina, minimizan la exposici\u00f3n fetal a los f\u00e1rmacos y, causan menos depresi\u00f3n respiratoria grave a la madre, que la anestesia general 4,5<\/sup> .<\/p>\n

                          – En la situaci\u00f3n de precisar una ansiolisis o analgesia complementaria a anestesia locorregionales, dichas t\u00e9cnicas se podr\u00edan combinar con el uso de f\u00e1rmacos de inicio r\u00e1pido y vida media corta, que fueran r\u00e1pidamente metabolizados por el feto y, con una baja tasa de depresi\u00f3n respiratoria neonatal, como es el caso del propofol y del remifentanilo4<\/sup>.<\/p>\n

                          – Fisiol\u00f3gicamente las pacientes embarazadas tienen menos reserva pulmonar y pueden desaturarse en menor tiempo por lo que es muy importante la preoxigenaci\u00f3n. Por el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n est\u00e1 indicado tambi\u00e9n profilaxis de v\u00f3mitos y, en muchas revisiones, se indica la inducci\u00f3n de secuencia r\u00e1pida 5<\/sup> .<\/p>\n

                          – Recordar que ning\u00fan agente anest\u00e9sico o f\u00e1rmaco adyuvante ha demostrado ser teratog\u00e9nico en el ser humano3<\/sup>.<\/p>\n

                          – Para el mantenimiento de la anestesia, por tanto, se puede realizar tanto de forma endovenosa como inhalatoria.\u00a0 La limitaci\u00f3n de la anestesia endovenosa total es la hipovolemia u otras\u00a0 situaciones en que el propofol no permite el mantenimiento de una presi\u00f3n arterial compatible con una adecuada perfusi\u00f3n \u00fatero-placentaria. \u00a0Los agentes inhalatorios, como se ha comentado, pueden ser usados sin excepci\u00f3n, manteni\u00e9ndolos a concentraciones por debajo de una CAM 2 para prevenir su efecto delet\u00e9reo sobre el d\u00e9bito card\u00edaco materno. Como contraparte, la relajaci\u00f3n uterina e proporcional a la concentraci\u00f3n de halogenados, lo que es beneficioso, pues aumenta el flujo sangu\u00edneo uterino6<\/sup>. Adem\u00e1s, es muy importante\u00a0 una profundidad anest\u00e9sica adecuada, ya que una anestesia superficial se asocia a un aumento de catecolaminas circulantes, que producen un deterioro de la perfusi\u00f3n \u00fatero-placentaria y, por ende, del bienestar fetal.<\/p>\n

                          – Proporcionar vigilancia fetal con monitorizaci\u00f3n externa de la frecuencia card\u00edaca fetal y monitorizaci\u00f3n de la actividad uterina siempre que sea posible 3<\/sup>.<\/p>\n

                          El retraso en el diagn\u00f3stico y en la realizaci\u00f3n de intervenciones diagn\u00f3sticas o terap\u00e9uticas, suponen un mayor riesgo para el feto que la realizaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n5<\/sup>.<\/p>\n

                            \n
                          1. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            1. Protocolos asistenciales de la secci\u00f3n de anestesia obst\u00e9trica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del Dolor (SEDAR). Secci\u00f3n 7: Atenci\u00f3n a la parturienta para intervenciones fuera del Ed.3\u00aa. 2021. Pp401-415.<\/li>\n
                            2. L\u00f3pez-Collada Estrada M, Olvera Mart\u00ednez R. Cirug\u00eda laparosc\u00f3pica de urgencia en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n y su manejo anest\u00e9sico. Experiencia de UN Hospital general. Cirug\u00eda y Cirujanos. 2016;84(5):429\u201333.<\/li>\n
                            3. Kuczkowski KM. Nonobstetric surgery during pregnancy: What are the risks of anesthesia? Obstetrical & Gynecological Survey. 2004;59(1):52\u20136.<\/li>\n
                            4. Franco Hern\u00e1ndez JA, Remart\u00ednez Fern\u00e1ndez JM, Alc\u00e1zar Salillas MT, Garc\u00eda Hern\u00e1ndez A. Tratamiento anest\u00e9sico del abdomen agudo en el primer trimestre de gestaci\u00f3n de un embarazo gemelar. Revista Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. 2013;60(4):230\u20132.<\/li>\n
                            5. Stewart MK, Terhune KP. Management of pregnant patients undergoing general surgical procedures. Surgical Clinics of North America. 2015;95(2):429\u201342.<\/li>\n
                            6. Bustamante Bozzo R, Lacassie Quiroga HJ. Manejo Anest\u00e9sico de la Paciente de Urgencia Embarazada. Revista Chilena de Anestesia. 2021;50(1).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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