{"id":70658,"date":"2023-02-17T10:05:42","date_gmt":"2023-02-17T09:05:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70658"},"modified":"2024-03-11T08:33:15","modified_gmt":"2024-03-11T07:33:15","slug":"radiologia-del-retroperitoneo-anatomia-y-patologia-difusa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radiologia-del-retroperitoneo-anatomia-y-patologia-difusa\/","title":{"rendered":"Radiolog\u00eda del retroperitoneo: anatom\u00eda y patolog\u00eda difusa"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radiolog\u00eda del retroperitoneo: anatom\u00eda y patolog\u00eda difusa<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 188<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radiology of the retroperitoneum: anatomy and diffuse pathology<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 09\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 188<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autor\/es:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara, Miguel Costa Lorente, Carlota Mar\u00eda Bello Franco, David L\u00f3pez Negredo, Javier Raym\u00fandez Valhondo, Raquel Navas Campo, Leticia Moreno Caballero.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento de la anatom\u00eda retroperitoneal es imprescindible para establecer un diagn\u00f3stico diferencial de la patolog\u00eda difusa caracter\u00edstica de este espacio. El retroperitoneo est\u00e1 formado por el espacio pararrenal anterior, perirrenal y pararrenal posterior. Se encuentra dividido por fascias, que permiten la diseminaci\u00f3n de enfermedades entre espacios, a la cavidad peritoneal y a la pelvis. Las colecciones constituyen la principal patolog\u00eda del espacio retroperitoneal. Dependiendo del espacio en el que se localizan var\u00eda el origen y la gravedad de las mismas. En los espacios pararrenal anterior y perirrenal destacan las infecciones, secundarias a patolog\u00eda pancre\u00e1tica y renal. Las hemorragias, secundarias a rotura de aneurisma abdominal, son m\u00e1s frecuentes en el espacio pararrenal posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retroperitoneo, tomograf\u00eda computarizada, radiolog\u00eda abdominal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Knowledge of the retroperitoneal anatomy is essential to establish a differential diagnosis of the diffuse pathology characteristic of this space. The retroperitoneum is made up of the anterior, perirenal, and posterior pararenal spaces. It is divided by fasciae, which allow the spread of the disease between the spaces, towards the peritoneal cavity, and towards the pelvis. Collections constitute the main pathology of the retroperitoneal space. The origin and the severity depend on the space where they are located. Pancreatic and renal infections are usually the main cause of anterior pararenal space and perirenal space collections. Bleeding secondary to a ruptured abdominal aneurysm is more frequent in the posterior pararenal space.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Retroperitoneum, computed tomography, abdominal radiology<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ANATOM\u00cdA DEL RETROPERITONEO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El retroperitoneo es el espacio anat\u00f3mico que se encuentra limitado por el peritoneo parietal (anterior) y la fascia transversalis (posterior), desde el diafragma hasta la pelvis. Las capas anterior y posterior de la fascia renal se fusionan detr\u00e1s del colon ascendente y descendente formando la fascia lateroconal, y definen as\u00ed tres compartimentos extraperitoneales. Ver Imagen n\u00ba1: Fascias y espacios retroperitoneales en TC.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espacio <u>PARARRENAL ANTERIOR<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Queda delimitado anteriormente por el peritoneo parietal, lateralmente por la fascia lateroconal y posteriormente por la fascia renal anterior (fascia de Gerota). En la l\u00ednea media es un espacio continuo que cruza anterior a la aorta y la cava inferior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 compuesto por el p\u00e1ncreas, el duodeno retroperitoneal (2\u00ba y 4\u00ba), colon ascendente y descendente as\u00ed como tambi\u00e9n la ra\u00edz del mesenterio y grasa.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espacio <u>PERIRRENAL<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Est\u00e1 limitado por la fascia renal anterior (de Gerota) y por la fascia renal posterior (de Zuckerkandl). Por debajo de los ri\u00f1ones estas dos fascias se unen con la fascia iliaca, en forma de cono, y a\u00edslan este espacio de la pelvis. La deficiente fusi\u00f3n de las capas fasciales puede permitir la comunicaci\u00f3n del espacio perirrenal con el espacio p\u00e9lvico retroperitoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contiene los ri\u00f1ones, gl\u00e1ndulas suprarrenales y la grasa perirrenal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En su interior hay una red de septos fibrosos, conocidos como septos de Kunin, y vasos linf\u00e1ticos, que permiten la extensi\u00f3n de las afecciones hacia espacios contiguos. Podemos encontrar septos que conectan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La c\u00e1psula renal con los espacios pararenales (grupo I)<\/li>\n<li>La c\u00e1psula con otro punto de la c\u00e1psula renal (grupo II)<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La fascia renal anterior con la posterior (grupo III).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Imagen n\u00ba2: Septos de Kunin.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espacio <u>PARARRENAL POSTERIOR<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El espacio pararrenal posterior queda delimitado anteriormente por la fascia renal posterior, posteriormente por la fascia transversalis y medialmente por el psoas. Superiormente se continua con una fina banda de tejido graso extraperitoneal subdiafragm\u00e1tico. Est\u00e1 formado por una fina capa de grasa que contin\u00faa lateralmente con la grasa properitoneal. Por debajo del cono renal se une al espacio pararrenal anterior y con la pelvis.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espacio <u>VASCULAR<\/u>: La aorta y la vena cava inferior se localizan en un espacio central limitado lateralmente por los espacios perrirenales en un cuarto espacio retropertioneal que se extiende superiormente hacia el mediastino<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>COMUNICACI\u00d3N ENTRE LOS ESPACIOS RETROPERITONEALES<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fascias est\u00e1n formadas por varias capas que permiten la creaci\u00f3n de <u>espacios virtuales<\/u> entre los compartimentos del retroperitoneo, denominados <u>ESPACIOS INTERFASCIALES<\/u>. En situaciones patol\u00f3gicas, la presencia de colecciones los puede \u00abdespegar\u00bb, permitiendo la extensi\u00f3n del l\u00edquido entre los diferentes espacios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Imagen n\u00ba3<strong>: <\/strong>Espacios interfasciales. Estos espacios interfasciales son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espacio interfascial <u>RETROMESENT\u00c9RICO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medialmente, cruza la l\u00ednea media para conectarse con su hom\u00f3logo contralateral y es una de las principales v\u00edas de extensi\u00f3n del l\u00edquido en las pancreatitis. Es importante no confundir este espacio con el espacio pararenal anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el hemiabdomen derecho, se extiende hacia el \u00e1rea desnuda del h\u00edgado y se comunica con el hilio hep\u00e1tico a trav\u00e9s del ligamento hepatoduodenal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espacio interfascial <u>RETRORRENAL<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Localizado entre el espacio perirenal y el espacio pararenal posterior. Este espacio no cruza la l\u00ednea media porque medialmente se encuentra limitado por el espacio de los grandes vasos. Lateralemente se continua con el espacio lateroconal y retromesent\u00e9rico.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espacio interfascial <u>LATEROCONAL<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se contin\u00faa con el espacio retromesent\u00e9rico y el retrorenal en la trifurcaci\u00f3n fascial y se extiende posterior al colon para fusionarse con el peritoneo parietal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Espacio interfascial <u>COMBINADO<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A nivel de la fosa il\u00edaca se fusionan la fascia renal anterior y posterior, as\u00ed como los espacios retromesent\u00e9rico y retrorenal, formando el espacio interfascial combinado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inferiormente se continua hacia la pelvis a lo largo de la cara anterolateral del psoas y se puede comunicar con el espacio retroperitoneal p\u00e9lvico (prevesical o Retzius, perivesical, perirrectal y presacro) a trav\u00e9s de la fascia pelviana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constituye una ruta potencial de diseminaci\u00f3n de patolog\u00eda desde el abdomen a la pelvis y a trav\u00e9s de la l\u00ednea media por el plano retromesent\u00e9rico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante introducir la presencia de otro espacio intrabdominal relevante, que no es intra ni extraperitoneal, es el llamado <u>ESPACIO SUBPERITONEAL<\/u>. Est\u00e1 formado por los ligamentos, mesenterios y epiplones, as\u00ed como el espacio en su interior y las m\u00faltiples regiones que conectan. Debe ser visto como un solo espacio y su principal dificultad reside en su capacidad de comunicar el espacio peritoneal, retroperitoneal y extraperitoneal entre s\u00ed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PATOLOG\u00cdA DEL RETROPERITONEO<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>COLECCIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las colecciones (infecciones, hemorragias\u2026) constituyen la principal patolog\u00eda del espacio retroperitoneal. Pueden representarse por infiltraci\u00f3n difusa de los espacios o como lesiones focales s\u00f3lidas o qu\u00edsticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dependiendo del espacio retroperitoneal en el que se localizan, var\u00eda el origen y la gravedad de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es la causa m\u00e1s frecuente de colecciones en el espacio pararrenal anterior.<\/p>\n<ul>\n<li><u>ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El compartimento pararrenal anterior es el sitio m\u00e1s com\u00fan de infecci\u00f3n extraperitoneal. La pancreatitis aguda es la causa m\u00e1s frecuente de colecciones retroperitoneales. Se asocia con exudaci\u00f3n de l\u00edquido en el intersticio del p\u00e1ncreas hacia los espacios peripancre\u00e1ticos, que puede extenderse por ambos espacios pararrenales anteriores (m\u00e1s habitual por el izquierdo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El eje de desplazamiento de las colecciones en este compartimento es vertical, hacia la fosa iliaca, quedando conservada la banda del flanco ya que el flujo est\u00e1 limitado por la fascia lateroconal. En casos de pancreatitis moderada a grave, las enzimas liberadas pueden diseccionar los planos fasciales, condicionando la extensi\u00f3n hacia el espacio pararrenal posterior sin afectaci\u00f3n del espacio perirrenal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Imagen n\u00ba4: Colecciones en el espacio pararrenal anterior izquierdo por pancreatitis aguda de la cola pancre\u00e1tica.<\/p>\n<ul>\n<li><u>ESPACIO PERIRRENAL<\/u><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios rasgos caracter\u00edsticos localizan las colecciones en el espacio perirrenal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Distensi\u00f3n del cono de la fascia renal, visualiz\u00e1ndose el borde inferior como una sombra convexa inferior a la cresta il\u00edaca.<\/li>\n<li>Engrosamiento inflamatorio de la fascia<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>INFECCI\u00d3N<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n renal constituye la primera causa de infecci\u00f3n en el espacio perirrenal. Si el origen de la infecci\u00f3n renal es hemat\u00f3geno (poco frecuente) suelen formarse abscesos, localizados en la periferia del ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente, el l\u00edquido se dispersa por la grasa perirrenal buscando la regi\u00f3n dorsolateral al polo inferior del ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales signos de la afectaci\u00f3n infecciosa de este espacio son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aumento de densidad en regi\u00f3n adyacente al ri\u00f1\u00f3n con p\u00e9rdida de definici\u00f3n del contorno renal inferior, que queda desplazado medialmente, hacia arriba y hacia<\/li>\n<li>Borramiento del perfil superior del<\/li>\n<li>Dilataci\u00f3n del sistema colector por compresi\u00f3n extr\u00ednseca.<\/li>\n<li>La extensi\u00f3n fulminante y generalizada hacia los tejidos adyacentes ocasiona la infiltraci\u00f3n de la banda del<\/li>\n<li>HEMORRAGIA<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pueden ser espont\u00e1neas (por sangrado de un tumor de c\u00e9ulas renales o angiomiolipomas subyacente, por rotura de aneurisma de aorta o en pacientes con coagulopat\u00edas) o traum\u00e1ticas (accidentes de tr\u00e1fico, biopsia renal, litotricia extracorp\u00f3rea\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hemorragia que se origina en el ri\u00f1\u00f3n suele ser perirrenal o subcapsular, en la TC puede diferenciarse por su morfolog\u00eda:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El <u>hematoma subcapsular<\/u> est\u00e1 en \u00edntimo contacto con el par\u00e9nquima renal y adquiere forma<\/li>\n<li>Los <u>hematomas extracapsulares<\/u> adquieren una morfolog\u00eda irregular, desdibujando el tejido perirrenal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este grupo de patolog\u00edas destaca el s\u00edndrome de Wunderlich: hemorragia renal espont\u00e1nea con formaci\u00f3n de una colecci\u00f3n hem\u00e1tica en la regi\u00f3n subcapsular o perirrenal. En el 60% de los casos existe una neoplasia subyacente, con mayor frecuencia angiomiolipoma o carcinoma de c\u00e9lulas renales. La forma de presentaci\u00f3n t\u00edpica, con aparici\u00f3n s\u00fabita de un dolor en flanco, masa palpable y signos y s\u00edntomas shock hipovol\u00e9mico, constituye la triada de Lenk.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Imagen n\u00ba 5: S\u00edndrome de Wunderlich. Hemorragia en el espacio perirrenal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>URINOMAS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Extravasaci\u00f3n de orina al espacio perirrenal, con inflamaci\u00f3n as\u00e9ptica y disoluci\u00f3n de la grasa, provocada por obstrucci\u00f3n urinaria (c\u00e1lculos, tumores o fibrosis retroperitoneal) o secundario a traumatismos o iatrogenia quir\u00fargica. Son de tama\u00f1o y morfolog\u00eda variables, puede mostrarse como l\u00edquido libre o estar encapsulados (urinoma).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La orina extravasada desciende hacia el cono de la fascia renal caudal al ri\u00f1\u00f3n, adquiriendo un contorno el\u00edptico y una orientaci\u00f3n oblicua. En los estudios de radiolog\u00eda simple puede condicionar un borramiento del margen inferior del psoas cuando se extiende hasta el tercio inferior del cono renal. El ri\u00f1\u00f3n suele estar desplazado hacia arriba y su polo inferior desviado lateralmente de forma caracter\u00edstica. En ecograf\u00eda se identifica como una colecci\u00f3n anecoica y en la TC (prueba de elecci\u00f3n) se representa como una colecci\u00f3n l\u00edquida, perirrenal o periureteral, que se rellena con contraste en la fase excretora.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong><u>ESPACIO PARARRENAL POSTERIOR<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">El espacio pararrenal posterior en s\u00ed mismo no incluye \u00f3rganos de los que pueda surgir una infecci\u00f3n directamente, por lo que la infecci\u00f3n limitada \u00fanicamente a este compartimento es rara. Puede desarrollarse como una complicaci\u00f3n de la osteomielitis vertebral o de un injerto a\u00f3rtico que transgrede los planos fasciales para afectar a este compartimento. Los extravasados que se originan en la pelvis, como en la perforaci\u00f3n de sigma o recto, y las colecciones de origen pancre\u00e1tico tambi\u00e9n pueden extenderse a este compartimento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, s\u00ed que es un sitio com\u00fan de hemorragia retroperitoneal, en condiciones tales como di\u00e1tesis hemorr\u00e1gica o anticoagulaci\u00f3n. El sangrado de un aneurisma a\u00f3rtico roto con frecuencia se extiende a este compartimento. Ver imagen n\u00ba6: Rotura de aneurisma a\u00f3rtico con hematoma retroperitoneal en el espacio pararrenal posterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La extensi\u00f3n de las colecciones en este compartimento es hacia inferior y lateral por la gravedad, la lordosis lumbar y el hecho de que este espacio est\u00e1 abierto hacia los flancos. Por tanto, la densidad del l\u00edquido asume un eje paralelo al del psoas y tiende a desplazar el polo inferior del ri\u00f1\u00f3n tanto lateralmente como anteriormente y hacia arriba, conserv\u00e1ndose el contorno del ri\u00f1\u00f3n y la grasa perirrenal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sombra del psoas se borra por las acumulaciones de l\u00edquido, pero puede resaltarse por las acumulaciones de gas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La progresi\u00f3n adicional se muestra por el desplazamiento anterior y medial del colon ascendente o descendente y por la invasi\u00f3n o la obliteraci\u00f3n de la franja del flanco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FIBROSIS RETROPERITONEAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fibrosis retroperitoneal es una enfermedad poco frecuente caracterizada por la aparici\u00f3n de tejido inflamatorio y fibroso en el retroperitoneo que, con frecuencia, engloba a los ur\u00e9teres o a otros \u00f3rganos retroperitoneales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Suele asociar fibrosis de otras regiones anat\u00f3micas: fibrosis mediast\u00ednica, tiroiditis fibrosante de Riedel, colangitis esclerosante, entre otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 60-70% de los casos es de etiolog\u00eda desconocida. El 30% restante puede estar causada por medicamentos (metilsergida, betabloqueantes), tumores (carcinoide, linfoma, sarcomas, met\u00e1stasis), infecciones (tuberculosis, s\u00edfilis), radioterapia\u2026<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente es un dolor sordo e inespec\u00edfico en la regi\u00f3n lumbar, pero a menudo se diagnostica por un hallazgo incidental en un estudio de imagen. Los ur\u00e9teres son las estructuras afectadas con mayor frecuencia, y la compresi\u00f3n de la VCI puede ocasionar edema de extremidades inferiores o del escroto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las pruebas de imagen queda representada por un infiltrado de densidad de similar al m\u00fasculo en TC e hipointensidad en secuencias ponderadas en T1 en la RM, con realce variable tras la administraci\u00f3n de contraste, que depende del estado de evoluci\u00f3n de la fibrosis. Durante los estadios iniciales en los que predomina la inflamaci\u00f3n el realce es mayor en fases tempranas. En estadios m\u00e1s avanzados el realce predomina en fases tard\u00edas debido a la mayor cantidad de tejido fibr\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se localiza principalmente alrededor de la aorta, respetando la zona posterior, y sin condicionar desplazamiento de la misma. Este dato permite diferenciarla del linfoma que, rodea por completo a la aorta, \u201cdespeg\u00e1ndola\u201d de la columna. Suele comenzar a la altura de la bifurcaci\u00f3n y puede extenderse craneocaudalmente. Puede englobar tambi\u00e9n a la vena cava inferior y a los ur\u00e9teres, causando hidronefrosis y secundariamente insuficiencia renal, y edema en extremidades inferiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ENFERMEDAD DE ERDHEIM-CHESTER<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfermedad rara, no hereditaria, con predominio en hombres de mediana edad, que se caracteriza por la infiltraci\u00f3n de histiocitos cargados de l\u00edpidos asociada a fibrosis, condicionando una afectaci\u00f3n multisist\u00e9mica de gravedad variable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 95% de los pacientes produce afectaci\u00f3n musculoesquel\u00e9tica (esclerosis metafisaria y diafisaria sim\u00e9trica y engrosamiento cortical), siendo el s\u00edntoma de presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan el dolor \u00f3seo. En el 30% de los casos afecta a los ri\u00f1ones y el retroperitoneo, pudiendo ocasionar hipertensi\u00f3n reno-vascular, hidronefrosis bilateral e IRC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales hallazgos en imagen son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>SIGNO DE RI\u00d1\u00d3N PELUDO: infiltraci\u00f3n perirrenal sim\u00e9trica por densidad partes blandas con bordes<\/li>\n<li>Manguito de tejido blando peria\u00f3rtico (fibrosis).<\/li>\n<li>A diferencia de la fibrosis retroperitoneal, la vena cava inferior y los ur\u00e9teres p\u00e9lvicos generalmente se<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ver Imagen n\u00ba7: Afectaci\u00f3n perirrenal y peria\u00f3rtica por enfermedad de Erdheim-Chester.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 LIPOMATOSIS RETROPERITONEAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se caracteriza por un crecimiento benigno de grasa madura que suele afectar a la grasa p\u00e9lvica extraperitoneal y, con menor frecuencia, a la retroperitoneal. Es m\u00e1s frecuente en el sexo masculino y no se asocia con la obesidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En las pruebas de imagen se presenta como un aumento difuso de la grasa que puede comprimir estructuras vecinas (ur\u00e9teres y vejiga). Sin embargo, por la progresi\u00f3n de la lesi\u00f3n, los pacientes pueden presentar diversos grados de obstrucci\u00f3n del flujo urinario y enfermedad renal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un hallazgo radiol\u00f3gico caracter\u00edstico de esta patolog\u00eda es la denominada \u201cvejiga en pera\u201d; el aumento de la grasa de los espacios p\u00e9lvicos extraperitoneales comprime lateralmente la vejiga y la deforma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento de la anatom\u00eda retroperitoneal y la evaluaci\u00f3n radiol\u00f3gica en las principales enfermedades de este compartimento desempe\u00f1an un papel importante en su diagn\u00f3stico, ya que permite definir la distribuci\u00f3n y las caracter\u00edsticas de la afectaci\u00f3n, lo cual es esencial para un manejo terap\u00e9utico correcto.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/RADIOLOGIA-DEL-RETROPERITONEO.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tirkes T, Sandrasegaran K, Patel AA, Hollar MA, Tejada JG, Tann M et al. Peritoneal and retroperitoneal anatomy and its relevance for cross-sectional imaging Radiographics. 2012;32(2):437452. Erratum in: Radiographics. 2019 May-Jun;39(3):912.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pannu HK, Oliphant M. The subperitoneal space and peritoneal cavity: basic concepts. Abdom 2015;40(7):27102722.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ajit H. Goenka MD, Shetal N. Shah MD et al. Imaging of the Retroperitoneum. Radiol Clin N Am 2012; 50:333\u2013355<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Molmenti EP, Balfe DM, Kanterman RY, Bennett Anatomy of the retroperitoneum: Observations of the distribution of pathologic fluid collections. Radiology. 1996;200(1):95\u2013103.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Marculeta RG, Echavarri PDD, Rafart DC. Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico de la enfermedad de Erdheim A prop\u00f3sito de un caso. Radiolog\u00eda. 2006;48(5):317\u201320.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Del Cura Rodr\u00edguez J, Pedraza Gutie\u0301rrez S, Gayete Cara A. Radiolog\u00eda esenci Madrid: Editorial Me\u0301dica Panamericana; 2019.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Radiolog\u00eda del retroperitoneo: anatom\u00eda y patolog\u00eda difusa Autora principal: Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara Vol. XVIII; n\u00ba 4; 188<\/p>\n","protected":false},"author":636,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[17110,17109,13046],"class_list":["post-70658","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-radiologia-abdominal","tag-retroperitoneo","tag-tomografia-computarizada","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Radiolog\u00eda del retroperitoneo: anatom\u00eda y patolog\u00eda difusa<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Radiolog\u00eda del retroperitoneo: anatom\u00eda y patolog\u00eda difusa Autora principal: Laura Ses\u00e9 Lac\u00e1mara Vol. XVIII; 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