{"id":70661,"date":"2023-02-17T10:27:48","date_gmt":"2023-02-17T09:27:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70661"},"modified":"2024-03-11T08:33:00","modified_gmt":"2024-03-11T07:33:00","slug":"bloqueo-del-plexo-braquial-a-nivel-supraclavicular-en-cirugia-de-codo-una-opcion-alternativa-a-la-anestesia-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/bloqueo-del-plexo-braquial-a-nivel-supraclavicular-en-cirugia-de-codo-una-opcion-alternativa-a-la-anestesia-general\/","title":{"rendered":"Bloqueo del plexo braquial a nivel supraclavicular en cirug\u00eda de codo. Una opci\u00f3n alternativa a la anestesia general"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bloqueo del plexo braquial a nivel supraclavicular en cirug\u00eda de codo. Una opci\u00f3n alternativa a la anestesia general<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 187<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Supraclavicular brachial plexus block in elbow surgery. An alternative option to general anesthesia<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 10\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 187<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Larraga Lagunas. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Claudia Gracia Criado. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Andrea Pati\u00f1o Abarca. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diego Loscos L\u00f3pez. M\u00e9dico Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patricia Morte Coscol\u00edn. M\u00e9dico Pediatr\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de cabeza de radio abarcan aproximadamente el 30% de las fracturas de codo y entre un 1,5-5% de todas las fracturas del adulto. El tratamiento quir\u00fargico depende del grado de la fractura y est\u00e1 basado en la reducci\u00f3n abierta y la fijaci\u00f3n interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de anestesia regional m\u00e1s utilizada para la analgesia y anestesia distal al hombro es el bloqueo del plexo braquial a nivel supraclavicular guiado por ecograf\u00eda, ya que aporta eficacia, eficiencia y replicabilidad. La realizaci\u00f3n de un bloqueo del plexo braquial a nivel supraclavicular de forma adecuada puede evitar al paciente el someterse a una anestesia general. Los efectos adversos ocasionados tras el bloqueo supraclavicular son menos frecuentes que en el bloqueo interescal\u00e9nico. Para minimizarlos y poder evitarlos debemos identificar correctamente las estructuras vasculares, nerviosas y la pleura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plexo braquial, Bloqueo supraclavicular, Fractura de radio, Anestesia locorregional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Radial head fractures comprise approximately 30% of elbow fractures and between 1.5-5% of all adult fractures. Surgical treatment depends on the degree of the fracture and is based on open reduction and internal fixation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The most widely used regional anesthesia technique for analgesia and anesthesia distal to the shoulder is the ultrasound-guided supraclavicular brachial plexus block, as it provides efficacy, efficiency, and replicability. Performing a brachial plexus block at the supraclavicular level properly can prevent the patient from undergoing general anesthesia. The adverse effects caused after the supraclavicular block are less frequent than in the interscalene block. To minimize them and be able to avoid them, we must correctly identify the vascular and nervous structures and the pleura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Brachial plexus, Supraclavicular block, Radius fracture, Locoregional anesthesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los bloqueos nerviosos perif\u00e9ricos son frecuentemente llevados a cabo por los especialistas en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n en la cirug\u00eda de la extremidad superior. Estos pueden proporcionarnos una buena anestesia del miembro en cuesti\u00f3n durante el acto quir\u00fargico, adem\u00e1s de una excelente analgesia durante el periodo postoperatorio. Con ello, podemos evitar someter al paciente a una anestesia general al lograr una anestesia completa de la extremidad y a\u00f1adiendo a esta grados variables de sedoanalgesia intraoperatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocimiento de la anatom\u00eda del plexo braquial y su inervaci\u00f3n es de vital importancia y obligaci\u00f3n para poder ejecutar y llevar a cabo de manera correcta el bloqueo, minimizando las incidencias de efectos adversos. El estudio de la comorbilidad de los pacientes es imperativo para seleccionar aquellos candidatos que se beneficiar\u00e1n de esta t\u00e9cnica, al igual que la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica de la cirug\u00eda para efectuar el bloqueo del plexo braquial al nivel m\u00e1s adecuado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los abordajes llevados a cabo m\u00e1s frecuentemente para el bloqueo del plexo braquial y lograr analgesia\/anestesia del miembro superior son: bloqueo interescal\u00e9nico, bloqueo supraclavicular, bloqueo infraclavicular y bloqueo axilar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El bloqueo supraclavicular se realiza a nivel de los troncos del plexo braquial para aportarnos anestesia o analgesia de pr\u00e1cticamente toda la extremidad superior, ya que se produce un bloqueo sensitivo, motor y simp\u00e1tico<sup>(1)<\/sup>. Si es realizado con \u00e9xito, nos proporcionar\u00e1 un bloqueo extenso con un inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un var\u00f3n de 47 a\u00f1os que sufre fractura de cabeza radial desplazada sin compromiso nervioso ni vascular tras ca\u00edda con bicicleta hace cinco d\u00edas. Como antecedentes personales destaca dislipemia en tratamiento con simvastatina. Fue operado de am\u00edgdalas en su infancia y no recuerda incidencias rese\u00f1ables. No es conocedor de alergia o intolerancia a medicamentos. No es fumador y bebedor ocasional en ocio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La bioqu\u00edmica sangu\u00ednea se muestra en rango, al igual que los par\u00e1metros hematol\u00f3gicos y el estudio de coagulaci\u00f3n. Su electrocardiograma muestra un ritmo sinusal a 64 latidos por minuto con extras\u00edstoles aisladas que no comprometen la hemodin\u00e1mica. La radiograf\u00eda de t\u00f3rax no muestra alteraciones pleuro-parenquimatosas ni esquel\u00e9ticas rese\u00f1ables en el momento actual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizar la correcta anamnesis al paciente y teniendo el estudio preoperatorio en regla se explican las posibles t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas que pueden llevarse a cabo para proceder a la cirug\u00eda traumatol\u00f3gica. El paciente acepta que realicemos una anestesia locorregional del plexo braquial para lograr anestesia del miembro superior en lugar de realizar anestesia general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez en quir\u00f3fano, se monitoriza adecuadamente al paciente con pulsiox\u00edmetro, electrocardiograma y tensi\u00f3n arterial no invasiva para la realizaci\u00f3n del bloqueo nervioso. Se premedica con midazolam 2 miligramos y fentanilo intravenoso 50 microgramos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza un bloqueo del plexo braquial a nivel supraclavicular ecoguiado con sonda lineal de baja frecuencia y con aguja de bisel corto de 50mm sin incidencias. La dosis administrada alrededor de los troncos del plexo braquial es de 25 mililitros de mepivaca\u00edna 1% + levobupivaca\u00edna 0,375%, incidiendo en el \u201cpocket corner\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para completar la anestesia, administramos al paciente propofol en perfusi\u00f3n continua modo TCI Schneider a 0,5-1,5 microgramos\/mililitro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cirug\u00eda cursa sin complicaciones ni incidencias rese\u00f1ables, la duraci\u00f3n de la intervenci\u00f3n es de aproximadamente 113 minutos con un tiempo de isquemia del miembro superior de 98 minutos. La p\u00e9rdida sangu\u00ednea es pr\u00e1cticamente nula y el paciente se ha mostrado estable en todo el proceso. No se han producido efectos adversos inmediatos ni apneas. El bloqueo del plexo braquial fue satisfactorio a la hora de lograr anestesia de la extremidad superior para proceder a la cirug\u00eda de cabeza radial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez terminada la cirug\u00eda, el paciente es trasladado a la unidad de recuperaci\u00f3n postoperatoria donde permanece monitorizado durante 1 hora y media y se refuerza analgesia con enantyum 50 miligramos + paracetamol 1 gramo intravenoso. Es dado de alta a planta estable hemodin\u00e1micamente y sin incidencias rese\u00f1ables, con EVA de 1. A los dos d\u00edas de la cirug\u00eda es dado de alta a domicilio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las fracturas de cabeza de radio son frecuentes. Abarcan aproximadamente el 30% de las fracturas de codo (las m\u00e1s frecuentes) y entre un 1,5-5% de todas las fracturas del adulto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas fracturas no tienen predominancia entre sexos d\u00e1ndose de media en la 4\u00aa d\u00e9cada de la vida. Las fracturas del cuello del radio son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo de lesi\u00f3n para la g\u00e9nesis de la fractura suele ser una ca\u00edda con el brazo extendido y en prono ocasionando una impactaci\u00f3n de la cabeza radial sobre el capitelum<sup>(2)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas fracturas se clasifican en funci\u00f3n del n\u00famero de fragmentos resultantes y el desplazamiento concomitante, seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Masson.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Grado I: fractura marginal no desplazada (&lt;2 mm de desplazamiento, &lt;30% de la cabeza radial, sin afectar a la rotaci\u00f3n).<\/li>\n<li>Grado II: fractura desplazada (escal\u00f3n articular &gt;2 mm, o angulaci\u00f3n del cuello &gt;10\u00ba).<\/li>\n<li>Grado III: fractura conminuta.<\/li>\n<li>Grado IV: fractura de la cabeza radial con luxaci\u00f3n de codo asociada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, las fracturas del cuello del radio en los ni\u00f1os suelen ser epifisiolisis secundarias a los mismos mecanismos que producen fractura de la cabeza radial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa en criterios cl\u00ednico-radiol\u00f3gicos. Los pacientes con este tipo de fractura suelen mostrar dolor a la palpaci\u00f3n de la cabeza radial, limitaci\u00f3n en el rango de movilidad para la flexi\u00f3n y extensi\u00f3n del miembro en cuesti\u00f3n, y en ciertas ocasiones, derrame articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su vez, debemos descartar bloqueos articulares, descartar lesiones asociadas en hombro y mu\u00f1eca y descartar afectaci\u00f3n del paquete neurovascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico definitivo se obtendr\u00e1 en base a los resultados de una radiograf\u00eda simple con proyecci\u00f3n anteroposterior y lateral del codo; en ciertas ocasiones ser\u00e1 necesario practicar una prueba de imagen TAC en el caso de fracturas multifragmentadas y\/o asociadas a lesiones vasculares o nerviosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para este tipo de fracturas puede llevarse a cabo un tratamiento conservador o un tratamiento quir\u00fargico dependiendo del grado de fractura seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Masson. El tratamiento quir\u00fargico basado en la reducci\u00f3n abierta y la fijaci\u00f3n interna estar\u00eda indicado en las fracturas de Masson tipo III y IV, y en las de tipo II con bloqueo articular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible valorar la estabilidad del codo, ya que es el principal factor predictivo para el pron\u00f3stico y la elecci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de anestesia regional m\u00e1s utilizada para la analgesia y anestesia distal al hombro en caso de intervenci\u00f3n quir\u00fargica es el bloqueo del plexo braquial a nivel supraclavicular guiado por ecograf\u00eda, ya que aporta eficacia, eficiencia y replicabilidad<sup>(3)<\/sup>. El bloqueo supraclavicular aborda el plexo braquial cuando los troncos se dividen, permaneciendo todav\u00eda entre los m\u00fasculos escalenos<sup>(4)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es posible la realizaci\u00f3n de este bloqueo gui\u00e1ndonos \u00fanicamente mediante la neuroestimulaci\u00f3n, pero debido a la cercan\u00eda de la pleura pulmonar y el aumento de complicaciones y de eventos adversos graves, es preciso a\u00f1adir el uso del ec\u00f3grafo para disminuir las incidencias rese\u00f1ables y aumentar la seguridad<sup>(5)<\/sup>. La ecograf\u00eda se realizar\u00e1 mediante sonda lineal de baja frecuencia en la fosa supraclavicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un primer momento, colocaremos el transductor en la fosa supraclavicular paralelo al tercio medio de la clav\u00edcula, con cierto grado de inclinaci\u00f3n caudal para optimizar y conseguir la imagen correcta. En un segundo paso, buscaremos la arteria subclavia con el uso del doppler color y el plexo braquial adyacente a esta. Observaremos en frecuentes ocasiones, que el paquete vasculonervioso se apoya en una l\u00ednea ecorefringente con sombra ac\u00fastica que corresponde a la costilla. La pleura ser\u00e1 identificada como una l\u00ednea ecorefringente sin sombra ac\u00fastica<sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para llevar a cabo la t\u00e9cnica, se han descrito tanto el abordaje medial como el lateral con similar eficacia<sup>(5)<\/sup>. Lo m\u00e1s frecuente es realizar el abordaje en plano desde lateral a medial, ya que es m\u00e1s c\u00f3modo para el anestesi\u00f3logo y puede acarrear menor incidencia de efectos adversos. El anest\u00e9sico local se administrar\u00e1 de forma fragmentada y realizando aspiraciones frecuentes para evitar la inyecci\u00f3n intravascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si nuestra intenci\u00f3n es realizar un bloqueo del plexo braquial para anestesia quir\u00fargica, dosis entre 25-30 mililitros de mepivaca\u00edna al 1,5% son efectivas. Para alargar el tiempo del bloqueo podremos agregar levobupivaca\u00edna 0,25-0,375%. Si el bloqueo es complementario a una anestesia general, vol\u00famenes o concentraciones menores de anest\u00e9sico local pueden ser utilizadas. Al colocarse el plexo braquial en la zona supraclavicular de manera m\u00e1s dispersa que en la zona interescal\u00e9nica, necesitaremos vol\u00famenes mayores para rodear de manera adecuada todos sus componentes<sup>(6)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La sedaci\u00f3n intravenosa a\u00f1adida al bloqueo variar\u00e1 seg\u00fan las caracter\u00edsticas de cada paciente. Podemos llevarla a cabo mediante bolos puntuales de midazolam y fentanilo, o administrar propofol en perfusi\u00f3n continua.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos adversos ocasionados tras el bloqueo supraclavicular son menos frecuentes que en el bloqueo interescal\u00e9nico. Los mas documentados son el s\u00edndrome de Horner, la inyecci\u00f3n intraplexo, la inyecci\u00f3n intravascular inadvertida y la punci\u00f3n pleural<sup>(3,5)<\/sup>. Para minimizarlas y poder evitarlas debemos identificar correctamente las estructuras vasculares y la pleura y observar el trayecto de la aguja y su punta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las contraindicaciones principales para la utilizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica son similares a las de cualquier t\u00e9cnica locorregional, como la infecci\u00f3n local, alteraciones en la hemostasia y coagulaci\u00f3n y falta de colaboraci\u00f3n o negativa por parte del paciente<sup>(7)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El bloqueo del plexo braquial a nivel supraclavicular es una excelente alternativa a la anestesia general en cirug\u00eda de codo, ya que consigue una buena anestesia de la extremidad superior con tiempo de acci\u00f3n r\u00e1pido y \u00f3ptima recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Para la realizaci\u00f3n de cualquier t\u00e9cnica regional es imperativo el conocimiento de las estructuras musculares, nerviosas y vasculares y saber identificarlas correctamente a la hora de realizar el procedimiento. Esto har\u00e1 que la incidencia de efectos adversos se minimice.<\/li>\n<li>Se debe tener en cuenta la comorbilidad y las caracter\u00edsticas de cada paciente de manera individual para realizar la t\u00e9cnica m\u00e1s aconsejable para cada procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Moore DE: Abordaje supraclavicular para bloqueo del plexo braquial. En Moore D (ed): Bloque Regional. Un manual para uso en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica de medicina y cirug\u00eda, 4\u00aa ed. Thomas, Springfield, IL: 1981;221\u201342.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda cl\u00ednica de Fracturas de codo, antebrazo y radio distal &#8211; Fisterra [Internet]. Fisterra.com.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tran DQ, Layera S, Bravo D, Cristi-Sanch\u00e9z I, Bermud\u00e9z L, Aliste J. Diaphragm-sparing nerve blocks for shoulder surgery, revisited. Reg Anesth Pain Med. 2019;45(1):73\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Siegenthaler A, Moriggl B, Mlekusch S, Schliessbach J, Haug M, Curatolo M, et al. Ultrasound-guided suprascapular nerve block, description of a novel supraclavicular approach. Reg Anesth Pain Med. 2012;37(3):325\u20138.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Choi S, McCartney CJ. Evidence Base for the Use of Ultrasound for Upper Extremity Blocks: 2014 Update. Reg Anesth Pain Med. 2016;41(2):242\u201350.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Aliste J, Bravo D, Layera S. Bloqueos de extremidad superior. Rev chil anest [Internet]. 2020;49(1):14\u201327.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bloqueo supraclavicular del plexo braquial &#8211; T\u00e9cnica de estimulaci\u00f3n nerviosa y puntos de referencia [Internet]. NYSORA. 2018.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bloqueo del plexo braquial a nivel supraclavicular en cirug\u00eda de codo. Una opci\u00f3n alternativa a la anestesia general Autora principal: In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata Vol. XVIII; n\u00ba 4; 187<\/p>\n","protected":false},"author":594,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,207],"tags":[14196,17111,692,12658,13301],"class_list":["post-70661","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-traumatologia","tag-anestesia-locorregional","tag-bloqueo-supraclavicular","tag-caso-clinico","tag-fractura-de-radio","tag-plexo-braquial","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Bloqueo del plexo braquial a nivel supraclavicular en cirug\u00eda de codo. 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