{"id":70664,"date":"2023-02-17T10:55:35","date_gmt":"2023-02-17T09:55:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70664"},"modified":"2024-03-11T08:32:35","modified_gmt":"2024-03-11T07:32:35","slug":"radioterapia-estereotaxica-como-tecnica-de-reirradiacion-en-cancer-de-prostata","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/radioterapia-estereotaxica-como-tecnica-de-reirradiacion-en-cancer-de-prostata\/","title":{"rendered":"Radioterapia Estereot\u00e1xica como t\u00e9cnica de reirradiaci\u00f3n en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Radioterapia Estereot\u00e1xica como t\u00e9cnica de reirradiaci\u00f3n en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Victoria Navarro Aznar<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 186<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Stereotactic radiotherapy as a re-irradiation technique for prostate cancer<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 186<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Victoria Navarro Aznar; M\u00e9dico Residente Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Mar\u00eda Cerrolaza Pascual. M\u00e9dico Especialista de \u00c1rea de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Ana Mar\u00eda Comin Orce<strong>. <\/strong>M\u00e9dico Especialista de \u00c1rea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Mar\u00eda Pilar Felices Lobera. M\u00e9dico Especialista de \u00c1rea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital San Jorge de Huesca. Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Agustina M\u00e9ndez Villam\u00f3n. M\u00e9dico Especialista de \u00c1rea de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<li>Sara Giner Ruiz, M\u00e9dico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, sector 2. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Espa\u00f1a<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales tratamientos para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado son la prostatectom\u00eda radical y la radioterapia (en sus diferentes modalidades) consiguiendo ambos, muy buenas tasas de control local. Sin embargo, hay un porcentaje de pacientes en los que la enfermedad vuelve a reaparecer a nivel local. En el caso de haber recibido un tratamiento inicial con radioterapia, existe la posibilidad de realizar un tratamiento de rescate ya sea con braquiterapia (BT), una t\u00e9cnica invasiva que permite administrar una dosis muy alta al volumen diana minimizando las toxicidades en los \u00f3rganos de riesgo o bien con radioterapia estereot\u00e1xica extracraneal (SBRT), t\u00e9cnica que permite mediante la conformaci\u00f3n de m\u00faltiples haces externos la administraci\u00f3n de dosis altas de radiaci\u00f3n externa sobre un volumen bien definido protegiendo los tejidos sanos circundantes. Ambas modalidades han demostrado conseguir un buen control de la enfermedad con un perfil de toxicidad aceptable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: c\u00e1ncer, radioterapia, pr\u00f3stata, SBRT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The main treatments for localised prostate cancer are radical prostatectomy and radiotherapy (in its different modalities), achieving both a very good local control rate. However, there is a percentage of patients where the disease recurs locally. In cases where the initial treatment is radiotherapy, there is the possibility of salvage treatment with either brachytherapy (BT), an invasive technique that allows the administration of a very high dose to the target volume, minimising toxicities in the organs at risk, or extracranial stereotactic radiotherapy (SBRT), a technique that allows the administration of high doses of external radiation over a well-defined volume, protecting the surrounding healthy tissues by using multiple external beams. Both modalities have been shown to achieve good disease control with an acceptable toxicity profile.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: cancer, radiotherapy, prostate, SBRT.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de pr\u00f3stata es el c\u00e1ncer masculino m\u00e1s frecuente y representa m\u00e1s de 1,2 millones de casos nuevos al a\u00f1o. Tras el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y de colon, es la tercera causa de muerte por c\u00e1ncer en hombres (1). La edad media al diagn\u00f3stico est\u00e1 alrededor de los 70 a\u00f1os, aunque debido a los programas de screening cada vez son m\u00e1s los pacientes que se diagnostican a edades tempranas. La selecci\u00f3n del tratamiento se realiza en funci\u00f3n a la estadificaci\u00f3n TNM y seg\u00fan los grupos de riesgo. La radioterapia es una opci\u00f3n de tratamiento curativo para el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata localizado tanto de bajo, intermedio como de alto riesgo (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los avances tecnol\u00f3gicos han permitido la escalada de dosis, lo que ha supuesto una disminuci\u00f3n de dosis a los \u00f3rganos de riesgo como la vejiga y el recto, ofreciendo un mejor perfil de toxicidad con la misma intenci\u00f3n curativa. Tras la realizaci\u00f3n de un tratamiento inicial con radioterapia, el seguimiento se realiza mediante anal\u00edticas con determinaci\u00f3n del Ant\u00edgeno Prost\u00e1tico Espec\u00edfico (PSA). Existe un porcentaje de pacientes en los que el PSA comienza a aumentar y pruebas como el PET colina nos ayudan a evidenciar una reca\u00edda local.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay m\u00faltiples opciones de rescate para la enfermedad localizada en la pr\u00f3stata, como la prostatectom\u00eda, la reirradiaci\u00f3n con braquiterapia (BT) o radioterapia de haz externo (EBRT) y otras terapias focales como el ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU) y la crioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prostatectom\u00eda radical es una opci\u00f3n de rescate, especialmente en aquellos pacientes con una expectativa de vida superior a 10 a\u00f1os y pocas comorbilidades. Debido a los efectos de la radioterapia en los tejidos sanos, t\u00e9cnicamente es m\u00e1s compleja y presenta mayor tasa de complicaciones que la cirug\u00eda de inicio, lo que requiere una adecuada selecci\u00f3n de pacientes. Las complicaciones perioperatorias descritas en las diferentes series son del 13-27%. La toxicidad tard\u00eda m\u00e1s frecuente es la incontinencia descrita en el 30-70% de los pacientes, seguida de la estenosis (17-32%). (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La crioterapia consiste en colocar varias agujas v\u00eda transperineal en la gl\u00e1ndula prost\u00e1tica para administrar frio extremo (habitualmente utilizando gas arg\u00f3n) a trav\u00e9s de estas. El frio induce la formaci\u00f3n de cristales de hielo, lo que produce la muerte celular en el tejido tumoral. Entre los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes de la crioterapia se destacan la incontinencia urinaria, descrita hasta en el 72% de los casos, la impotencia sexual (que aparece en el 63% de los pacientes que manten\u00edan potencia previa al rescate) y el dolor perineal cr\u00f3nico (44%). (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La HIFU, se trata de una t\u00e9cnica de terapia focal que consiste en generar calor a trav\u00e9s de ultrasonidos de alta intensidad utilizando una sonda ecogr\u00e1fica transrectal. El calor destruye el tejido en la zona de la pr\u00f3stata en la que se aplica. HIFU es menos invasiva que la prostatectom\u00eda y entre las complicaciones m\u00e1s frecuentes destaca la retenci\u00f3n aguda de orina (RAO), que se objetiva en el 16% de los pacientes. Menos frecuentes son las f\u00edstulas uretro-rectales (2-6%) y la oste\u00edtis del pubis (3%). (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La braquiterapia (BT) permite administrar una dosis muy alta conformada al volumen diana, lo que hace que sea una buena alternativa para el tratamiento de rescate local. Se han utilizado tanto la braquiterapia de baja tasa (LDR) como la de alta tasa (HDR) y habitualmente se administra en una o pocas sesiones. Las desventajas de la BT incluyen su naturaleza invasiva y la necesidad de un equipo multidisciplinar especializado que no est\u00e1 disponible en todos los centros de radioterapia. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, muchos centros optan por otra t\u00e9cnica de reirradiaci\u00f3n con radioterapia externa, la radioterapia estereot\u00e1ctica corporal (SBRT). Esta t\u00e9cnica permite administrar una dosis alta de radiaci\u00f3n a un volumen bien definido de manera muy conformada, protegiendo los tejidos sanos circundantes y minimizando las toxicidades en los \u00f3rganos de riesgo. Se administra en un n\u00famero reducido de fracciones (en torno a 5-7). Las ventajas de este enfoque es que no es invasivo y tiene el potencial de ser administrado en m\u00e1s centros de radiaci\u00f3n que la BT (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hombre de 74 a\u00f1os, con antecedentes personales de hipertensi\u00f3n arterial, dislipemia, infarto de miocardio que requiri\u00f3 implante de stent en la arteria circunfleja, intervenido de hernia inguinal izquierda y exfumador de medio paquete al d\u00eda desde hace 10 a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicia estudio en junio 2015 ante elevaci\u00f3n de cifras de PSA hasta 11.4 ng\/mL en anal\u00edtica rutinaria del M\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza estudio mediante las siguientes pruebas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Esc\u00e1ner T\u00f3raco-abdomino-p\u00e9lvico: Bases pulmonares y cavidades pleurales basales sin lesiones. H\u00edgado de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal observ\u00e1ndose una heterogeneidad difusa de la densidad. Se visualizan m\u00faltiples im\u00e1genes hipodensas milim\u00e9tricas en ambos l\u00f3bulos inespec\u00edficas por su peque\u00f1o tama\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n a nivel del l\u00f3bulo hep\u00e1tico izquierdo segmento 7 posterior se visualiza una peque\u00f1a imagen hipervascular 14 mm que posiblemente corresponde a peque\u00f1o hemangioma. No obstante, dada la heterogeneidad hep\u00e1tica se recomendar\u00eda completar estudio mediante RM hep\u00e1tica. Ves\u00edcula biliar distendida con contenido l\u00edquido y presencia de microlitiasis. No dilataci\u00f3n de v\u00edas biliares. \u00c1rea pancre\u00e1tica, bazo y gl\u00e1ndulas suprarrenales de aspecto TC normal. Ri\u00f1ones de tama\u00f1o y grosor cortical normal. Presencia de quistes corticales renales bilaterales el de mayor tama\u00f1o localizado en tercio medio cortical de ri\u00f1\u00f3n derecho de 4 cm de longitud m\u00e1xima. No hay ectasia de v\u00edas urinarias ni im\u00e1genes que de litiasis renal. Ligera ateromatosis aortoiliaca. Diverticulosis col\u00f3nica predominando en regi\u00f3n sigmoidea sin signos de afectaci\u00f3n inflamatoria aguda. No se observan ganglios abdomino-p\u00e9lvicos de tama\u00f1o patol\u00f3gico ni presencia de l\u00edquido libre peritoneal. Vejiga poco repleccionada sin aparentes lesiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pr\u00f3stata homog\u00e9nea, bien delimitada con eje transverso m\u00e1ximo de 43 mm. Ves\u00edculas seminales sim\u00e9tricas de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal. No se detecta la presencia de lesiones a nivel del esqueleto \u00f3seo que sean sospechosas de met\u00e1stasis. Presencia de m\u00faltiples cambios de aspecto osteodegenerativo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Rastreo \u00f3seo: Signos de artropat\u00eda costovertebral D9 y D10 derechas, peque\u00f1as articulaciones de ambas manos y tarsos. No se aprecian otras alteraciones compatibles con met\u00e1stasis \u00f3seas de predominio osteobl\u00e1stico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante las im\u00e1genes milim\u00e9tricas hep\u00e1ticas visualizadas se realiza:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resonancia magn\u00e9tica abdominal: H\u00edgado de tama\u00f1o normal confirm\u00e1ndose la existencia de peque\u00f1as lesiones, hiperintensas en T1 hiperintensas en T2 y sin realce, correspondientes a quistes biliares. A nivel de segmento V se aprecia lesi\u00f3n dominante de 12 mm correspondiente asimismo a quiste. No se aprecian lesiones de aspecto s\u00f3lido. Ves\u00edcula y v\u00eda biliares, p\u00e1ncreas, bazo, suprarrenales y ri\u00f1ones sin alteraciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza biopsia de pr\u00f3stata con los siguientes resultados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adenocarcinoma de pr\u00f3stata que afecta al l\u00f3bulo izquierdo (5\/5 cilindros). Patr\u00f3n de Gleason 8 (4+4). Grupo de riesgo 4. Sin invasi\u00f3n perineural, ni linfovascular. Sin patolog\u00eda prost\u00e1tica acompa\u00f1ante ni lesi\u00f3n in situ o pin de alto grado. L\u00f3bulo derecho sin signos de neoplasia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con diagn\u00f3stico de Adenocarcinoma de pr\u00f3stata Gelason 8 (4+4) T1c y PSA de 11,4 ng\/mL, clasificado como de Alto Riesgo, se decide iniciar tratamiento con bloqueo hormonal alcanzando un PSA previo al inicio de la Radioterapia de 0.97 con una Testosterona de 0,14.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recibi\u00f3 tratamiento con Radioterapia Externa con intenci\u00f3n radical con una dosis total de 60Gy en 20 sesiones de 3Gy por fracci\u00f3n sobre pr\u00f3stata y ves\u00edculas seminales, finalizando en noviembre del 2015. Present\u00f3 toxicidad genitourinaria consistente en poliuria y nicturia G1 que no requiri\u00f3 medicaci\u00f3n complementaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inici\u00f3 controles semestrales con PSA y finaliza el tratamiento hormonal en 2018, alcanzando un PSA nadir de 0,65.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En junio del 2019 se detecta elevaci\u00f3n de PSA hasta 2,98 por lo que se solicitan las siguientes pruebas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>PET TAC colina: Foco hipermetab\u00f3lico en \u00e1pex prost\u00e1tico izquierdo, con SUVm\u00e1x 6 sobre el fondo de captaci\u00f3n fisiol\u00f3gica del resto de la gl\u00e1ndula (SUVm\u00e1x 3.5). No se identifican focos patol\u00f3gicos extraprost\u00e1ticos ni ganglionares locorregionales. Sin hallazgos en la captaci\u00f3n \u00f3sea ni visceral. Derrame pleural derecho que relacionamos con su cardiopat\u00eda. Actividad muscular en extremidades y en dorsal ancho derecho; sin significaci\u00f3n en el contexto oncol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Resonancia Magn\u00e9tica de pelvis: Pr\u00f3stata de 44 x 46 x 32 mm con hipointensidad difusa en relaci\u00f3n con antecedente de radioterapia En difusi\u00f3n se aprecia una intensa restricci\u00f3n en L\u00f3bulo Prost\u00e1tico Izquierdo en una amplia zona que afecta a AI1 y MI1. y otro foco superior en BI1 con posible afectaci\u00f3n de ves\u00edcula seminal izquierda. No se observan ganglios patol\u00f3gicos ni afectaci\u00f3n \u00f3sea en este estudio. Diverticulosis de sigma.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza nueva biopsia de la posible recidiva constatando un Adenocarcinoma de pr\u00f3stata convencional que afecta al \u00e1pex izquierdo, Gleason no valorable por haberse tratado previamente con radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con diagn\u00f3stico de recidiva local de Adenocarcinoma de pr\u00f3stata a los 4 a\u00f1os, se decide tratamiento de rescate con Radioterapia Estereot\u00e1xica Extracraneal (SBRT) (Ver Figura 1). Para la planificaci\u00f3n se realiz\u00f3 un esc\u00e1ner de pelvis con cortes a 3mm, control de diuresis y preparaci\u00f3n rectal. Se utiliz\u00f3 un sistema de compresor abdominal para la inmovilizaci\u00f3n. Respecto al contorneo, se delimit\u00f3 el CTV (Volumen cl\u00ednico tumoral) como el l\u00f3bulo prost\u00e1tico afecto, en este caso el l\u00f3bulo izquierdo respetando la uretra con un margen de 2mm. A dicho CTV se le aplic\u00f3 un margen uniforme de 3mm para conformar el PTV (Planning target volume).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de cobertura de dosis fueron los siguientes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al menos el 100% del volumen del CTV cubierto por el 99% de la dosis de prescripci\u00f3n.<\/li>\n<li>Al menos el 99% del volumen del PTV cubierto por el 95% de la dosis de prescripci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se identificaron como \u00f3rganos de riesgo las cabezas femorales, el recto (pared anterior y pared posterior), la vejiga, la s\u00ednfisis del pubis, el intestino y el bulbo peneano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento se realiz\u00f3 en mayo del 2020 aplicando una dosis total de 35Gy en 5 sesiones (1 a la semana) de 7Gy por fracci\u00f3n. Se utiliz\u00f3 un acelerador lineal de energ\u00eda de 6MV y se emple\u00f3 Radioterapia Guiada por Imagen (IGRT) mediante un TC de bajo kilovoltaje o Cone-Beam previo a cada sesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tolerancia fue excelente sin evidenciar ning\u00fan tipo de toxicidad tanto genitourinaria como gastrointestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ha continuado controles por nuestra parte sin evidencia de recidiva 30 meses despu\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han realizado dos metaan\u00e1lisis que comparan las terapias de rescate en el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata recurrente, incluyendo la prostatectom\u00eda radical, la crioterapia y la HIFU adem\u00e1s de la BT y la Radioterapia de haz externo (6, 7). El metaan\u00e1lisis de Valle et al. inform\u00f3 de una mejor supervivencia libre de progresi\u00f3n local y menor porcentaje de toxicidades en tratamientos de rescate mediante t\u00e9cnicas de radioterapia externa o braquiterapia que otras modalidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La braquiterapia ofrece ventajas dosim\u00e9tricas en comparaci\u00f3n con la SBRT. Un estudio de concluy\u00f3 que la HDR-BT era capaz de alcanzar dosis intraprost\u00e1ticas m\u00e1s altas y una mayor preservaci\u00f3n del recto que la SBRT (8). Pero los avances en la planificaci\u00f3n y administraci\u00f3n de la SBRT es posible que puedan mejorar los resultados. Por ejemplo, el uso de la Radioterapia guiada por la imagen IGRT permite la visualizaci\u00f3n de los tejidos blandos y \u00f3rganos de riesgo a proteger. La SBRT guiada por resonancia magn\u00e9tica permite una mejor delineaci\u00f3n del tumor y mayor precisi\u00f3n en la administraci\u00f3n del tratamiento (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica (10) evalu\u00f3 la evidencia m\u00e1s actualizada para el rescate de BT y SBRT y encontr\u00f3 que ambas opciones de tratamiento proporcionan un buen control bioqu\u00edmico con toxicidad GU\/GI tard\u00eda aceptable. Sin embargo, existe una heterogeneidad considerable entre los estudios en cuanto al n\u00famero de pacientes, los grupos de riesgo de los pacientes incluidos, los tratamientos evaluados, los criterios de valoraci\u00f3n informados, la duraci\u00f3n del seguimiento y los m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n de la toxicidad. Todo ello, pone de relieve la necesidad de estudios prospectivos y aleatorios adicionales de alta calidad para medir la eficacia y la toxicidad asociadas de ambas t\u00e9cnicas de reirradiaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de ADT con radioterapia de rescate en los estudios evaluados fue muy variable (8-100 %) y el informe de la duraci\u00f3n de la ADT fue incompleto. Varios estudios de BT no informaron el uso de ADT o no usaron ADT neoadyuvante. Las terapias de rescate pueden retrasar la necesidad de ADT, con hasta un 69% de pacientes que permanecen libres de ADT a los 5 a\u00f1os despu\u00e9s de la SBRT de rescate (11). Algunos autores consideran que el rescate de BT \/ SBRT ahorra ADT, lo que podr\u00eda tener el potencial de mejorar la calidad de vida (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La selecci\u00f3n adecuada de los pacientes para los tratamientos de RT de rescate es vital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Comit\u00e9 Asesor sobre Pr\u00e1cticas de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica (ESTRO ACROP) realiz\u00f3 recientemente el consenso Delphi. Un consenso de opini\u00f3n de expertos sobre los criterios de selecci\u00f3n de pacientes para la radioterapia de rescate (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los criterios de selecci\u00f3n con altos niveles de acuerdo (&gt;80%) inclu\u00edan no haber edad m\u00e1xima para administrar la radioterapia de rescate, un Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 0 a 1, conocer previo al tratamiento de rescate el flujo urinario del paciente mediante la escala IPSS, el uso de PET-TC para excluir la enfermedad metast\u00e1sica y la RM para definir el volumen diana. Se acord\u00f3 que la ADT concomitante con la RT de rescate era innecesaria y que el uso previo de ADT no era una contraindicaci\u00f3n para la RT de rescate. Tambi\u00e9n se recomend\u00f3 que la dosis de RT primaria deber\u00eda tenerse en cuenta para la SBRT de rescate. En cuanto al tiempo entre la RT primaria y la RT de rescate, aunque no se lleg\u00f3 a un consenso, la mayor\u00eda sugirieron un intervalo m\u00ednimo de 2 a\u00f1os (definido como acuerdo del 65-80%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La radioterapia de rescate del c\u00e1ncer de pr\u00f3stata recurrente mediante SBRT proporciona un buen control de la enfermedad con una toxicidad aceptable. Es necesario la realizaci\u00f3n de ensayos aleatorios prospectivos que comparen la BT y la SBRT y eval\u00faen las toxicidades tard\u00edas y calidad de vida del paciente, as\u00ed como el control local de la enfermedad.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/Rescate-con-SBRT-en-recaida-prostatica.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">V Master Internacional de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chade DC et al. Salvage radical prostatectomy for radiation-recurrent prostate cancer: a multi-institutional collaboration. Eur Urol. 2011;60(2):205- 10.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Wenske S et al. Salvage cryosurgery of the prostate for failure after primary radiotherapy or cryosurgery: long-term clinical, functional, and oncologic outcomes in a large cohort at a tertiary referral centre. Eur Urol. 2013; 64(1):1-7.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Crouzet S et al. Salvage high-intensity focused ultrasound (HIFU) por locally recurrent prostate cancer after failed radiation therapy: Multiinstitutional analysis of 418 patients. BJU 2017; 119:896-904<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chen CP et al. Salvage HDR brachytherapy for recurrent prostate cancer after previous definitive radiation therapy: 5-year outcomes. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;86(2):324-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ingrosso G, Becherini C, Lancia A, Caini S, Ost P, Francolini G, et al. Nonsurgical Salvage Local Therapies for Radiorecurrent Prostate Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Eur Urol Oncol(2019) 3(2):183\u201397.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valle LF, Lehrer EJ, Markovic D, Elashoff D, Levin-Epstein R, Karnes RJ, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Local Salvage Therapies After Radiotherapy for Prostate Cancer (MASTER). Eur Urol (2020) 1(310):1\u201313.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Spratt DE, Scala LM, Folkert M, Voros L, Cohen GN, Happersett L, et al. A Comparative Dosimetric Analysis of Virtual Stereotactic Body Radiotherapy to High-Dose-Rate Monotherapy for Intermediate-Risk Prostate Cancer. Brachytherapy (2013) 12(5):428\u201333.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Tocco BR, Kishan AU, Ma TM, Kerkmeijer LGW, Tree AC. MR-Guided Radiotherapy for Prostate Cancer. Front Oncol (2020) 10:1\u201311.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Zhong J, Slevin F, Scarsbrook AF, Serra M, Choudhury A, Hoskin PJ, Brown S, Henry AM. Salvage Reirradiation Options for Locally Recurrent Prostate Cancer: A Systematic Review. Front Oncol. 2021 Sep 9; 11:681448.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fuller D, Wurzer J, Shirazi R, Bridge S, Law J, Crabtree T, et al. Retreatment for Local Recurrence of Prostatic Carcinoma After Prior Therapeutic Irradiation: Efficacy and Toxicity of HDR-Like SBRT. Int J Radiat Oncol Biol Phys (2020) 106(2):291\u20139.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Murgic J, Morton G, Loblaw A, D\u2019Alimonte L, Ravi A, Wronski M, et al. Focal Salvage High Dose-Rate Brachytherapy for Locally Recurrent Prostate Cancer After Primary Radiation Therapy Failure: Results from a Prospective Clinical Trial. Int J Radiat Oncol Biol Phys (2018) 102(3):561\u20137.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jereczek-Fossa BA, Marvaso G, Zaffaroni M, Gugliandolo SG, Zerini D, Corso F, et al. Salvage Stereotactic Body Radiotherapy (SBRT) for Intraprostatic Relapse After Prostate Cancer Radiotherapy: An ESTRO ACROP Delphi Consensus. Cancer Treat Rev (2021) 98:102206.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Radioterapia Estereot\u00e1xica como t\u00e9cnica de reirradiaci\u00f3n en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata Autora principal: Victoria Navarro Aznar Vol. XVIII; n\u00ba 4; 186<\/p>\n","protected":false},"author":458,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,195],"tags":[485,2497,692,4332,17112,12953],"class_list":["post-70664","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-cancer","tag-cancer-de-prostata","tag-caso-clinico","tag-radioterapia","tag-radioterapia-estereotaxica","tag-sbrt","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Radioterapia Estereot\u00e1xica como t\u00e9cnica de reirradiaci\u00f3n en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Radioterapia Estereot\u00e1xica como t\u00e9cnica de reirradiaci\u00f3n en c\u00e1ncer de pr\u00f3stata Autora principal: Victoria Navarro Aznar Vol. XVIII; 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