{"id":70667,"date":"2023-02-17T11:20:14","date_gmt":"2023-02-17T10:20:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70667"},"modified":"2024-03-11T08:32:11","modified_gmt":"2024-03-11T07:32:11","slug":"cancer-gastrico-epidemiologia-manifestaciones-clinicas-clasificacion-estadiaje-y-tratamiento-de-soporte-en-la-enfermedad-avanzada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-gastrico-epidemiologia-manifestaciones-clinicas-clasificacion-estadiaje-y-tratamiento-de-soporte-en-la-enfermedad-avanzada\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer g\u00e1strico: epidemiolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, estadiaje y tratamiento de soporte en la enfermedad avanzada"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>C\u00e1ncer g\u00e1strico: epidemiolog\u00eda, manifestaciones cl\u00ednicas, clasificaci\u00f3n, estadiaje y tratamiento de soporte en la enfermedad avanzada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Alba Moratiel Pellitero<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 185<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gastric cancer: epidemiology, clinical manifestations, classification, staging and supportive treatment in advanced disease<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 185<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alba Moratiel Pellitero. M\u00e9dico Interno Residente en Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda del Mar Munuera Jurado. M\u00e9dico Interno Residente en Otorrinolaringolog\u00eda.\u00a0Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Zapata Garc\u00eda. M\u00e9dico Interno Residente en Oncolog\u00eda M\u00e9dica. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosana Urd\u00e1niz Borque. M\u00e9dico Interno Residente en Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n.\u00a0Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Mar\u00eda Gemperle Ortiz. M\u00e9dico Interno Residente en Hematolog\u00eda y Hemoterapia. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Urd\u00e1niz Borque. M\u00e9dico Interno Residente en Geriatr\u00eda. Hospital del Mar-Parc de Salut Mar, Barcelona, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sonia Ang\u00f3s V\u00e1zquez. M\u00e9dico Interno Residente en Hematolog\u00eda y Hemoterapia.\u00a0Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado\u00a0\u00a0 en\u00a0\u00a0 su\u00a0\u00a0 elaboraci\u00f3n\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0 no\u00a0\u00a0 tienen\u00a0\u00a0 conflictos\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han\u00a0\u00a0 obtenido\u00a0\u00a0 los\u00a0\u00a0 permisos\u00a0\u00a0 necesarios\u00a0\u00a0\u00a0 para\u00a0\u00a0 las\u00a0\u00a0 im\u00e1genes\u00a0\u00a0 y\u00a0\u00a0\u00a0 gr\u00e1ficos\u00a0\u00a0 utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer g\u00e1strico representa el quinto tumor maligno m\u00e1s frecuente a nivel mundial, y el tercero en mortalidad. La mayor\u00eda de los casos se diagnostican cuando la enfermedad ya es avanzada, lo que reduce el n\u00famero de pacientes potencialmente curables.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tumores del cuerpo y antro g\u00e1strico est\u00e1n disminuyendo, frente al aumento de los de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (UGE) y regi\u00f3n cardial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de gran importancia la correcta estadificaci\u00f3n y estudio de las caracter\u00edsticas del tumor, para poder optimizar los tratamientos (m\u00e9dicos, quir\u00fargicos, tratamientos dirigidos, inmunoterapia\u2026).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo de este trabajo es, a ra\u00edz de un caso cl\u00ednico, revisar las principales manifestaciones cl\u00ednicas al diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer g\u00e1strico, la optimizaci\u00f3n del estadiaje y estudio molecular, as\u00ed como el manejo de los s\u00edntomas frecuentemente presentes en la enfermedad avanzada y que van a condicionar de forma significativa la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>PALABRAS CLAVE:<\/u><\/strong> c\u00e1ncer g\u00e1strico, epidemiolog\u00eda, estadiaje, tratamiento de soporte, enfermedad avanzada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gastric cancer represents the fifth most frequent malignant tumor worldwide, and the third in mortality. Most cases are diagnosed when the disease is already advanced, which reduces the number of potentially curable patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gastric body and antrum tumors are decreasing, compared to the increase in those of the gastroesophageal junction (GEJ) and the cardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">It is of great importance the correct staging and study of the characteristics of the tumor, in order to optimize the treatments (medical, surgical, targeted treatments, immunotherapy&#8230;).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The objective of this work is, based on a clinical case, to review the main clinical manifestations at the diagnosis of gastric cancer, the optimization of staging and molecular study, as well as the management of symptoms frequently present in advanced disease and that are going to significantly affect the quality of life of patients.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>KEYWORDS:<\/u><\/strong> gastric cancer, epidemiology, staging, suportive care, advanced disease.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CASO CL\u00cdNICO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 49 a\u00f1os, sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes m\u00e9dicos: Asma extr\u00ednseca, dislipemia, hipotiroidismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a su centro de salud en febrero\/2021 por dispepsia y p\u00e9rdida de peso. Se solicita test de aliento en el que se informa de <em>H.pylori<\/em>. Pese a tratamiento erradicador, persiste epigastralgia y p\u00e9rdida de peso (6-7 kilogramos en 2 meses), por lo que en por lo que se solicita gastroscopia y se remite a Servicio de Digestivo para completar estudio.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anal\u00edtica de sangre (24\/08\/21): bioqu\u00edmica y hemograma sin alteraciones. Ant\u00edgeno carcinoembrionario (CEA)<\/li>\n<li>Gastroscopia (17\/08\/21): Afectaci\u00f3n difusa de la mucosa de fundus y cuerpo g\u00e1strico, de aspecto infiltrativo y ulcerado, friable, sugestivo de neoplasia (Imagen 1). Anatom\u00eda patol\u00f3gica (AP): Carcinoma infiltrante de est\u00f3mago, de tipo mixto (seg\u00fan clasificaci\u00f3n de Lauren), pobremente diferenciado (G3) y No inestabilidad de microsat\u00e9lites (IMS). Her2 negativo (+1).<\/li>\n<li>Tomograf\u00eda computarizada (TC) t\u00f3rax-abdomen-pelvis (30\/08\/21): H\u00edgado de tama\u00f1o y morfolog\u00eda normal, con peque\u00f1as lesiones hipodensas a nivel de l\u00f3bulo hep\u00e1tico izquierdo, sugestivas de quistes simples, a valorar evoluci\u00f3n. Engrosamiento de pared g\u00e1strica. Con ventana \u00f3sea se alzan peque\u00f1as lesiones hiperdensas a nivel de diversos cuerpos vertebrales, sin claro significado patol\u00f3gico, se recomienda valoraci\u00f3n mediante resonancia magn\u00e9tica para descartar afectaci\u00f3n secundaria.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Resonancia magn\u00e9tica (RM) hep\u00e1tica (19\/10\/21): sin hallazgos patol\u00f3gicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentado el caso en Comit\u00e9 de Tumores Digestivos, se deriva a Oncolog\u00eda M\u00e9dica para valoraci\u00f3n. Se solita Tomograf\u00eda por Emisi\u00f3n de Positrones (PET) para filiar lesiones dudosas hep\u00e1ticas y \u00f3seas en el que no se objetiva enfermedad metast\u00e1sica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el diagn\u00f3stico de carcinoma g\u00e1strico de tipo mixto estadio cT3-4N0M0, inicia tratamiento perioperatorio con esquema 5-fluorouracilo &#8211; Leucovorina &#8211; Oxaliplatino &#8211; Docetaxel (FLOT).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ingreso en Oncolog\u00eda M\u00e9dica tras segundo ciclo por neutropenia febril grado 4, diarrea grado 1 y n\u00e1useas y v\u00f3mitos grado 2. Valorado por Nutrici\u00f3n, se diagnostica de desnutrici\u00f3n severa relacionada con enfermedad cr\u00f3nica con inflamaci\u00f3n y s\u00edndrome de realimentaci\u00f3n. El tercer y cuarto ciclo se administran con dosis ajustadas al 75%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente refiere sensaci\u00f3n de stop con determinados alimentos, que mejoran con procin\u00e9ticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 10\/01\/2022 se interviene quir\u00fargicamente realiz\u00e1ndose: gastrectom\u00eda total ampliada + pancreatectom\u00eda distal + esplenectom\u00eda + yeyunostom\u00eda de alimentaci\u00f3n con hallazgo de tumor muy extenso con afectaci\u00f3n de fundus y cuerpo g\u00e1strico, infiltrando serosa y fijo a p\u00e1ncreas y mesocolon transverso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AP: carcinoma g\u00e1strico difuso ulcerado y pobremente diferenciado con c\u00e9lulas en anillo de sello de 12,5 cm. Ausencia de respuesta a tratamiento neoadyuvante. Presencia de invasi\u00f3n linfovascular y perineural. Margen proximal afecto (ampliaci\u00f3n libre de tumor) y margen distal afecto. YpT4a pN3b (8\/8 + 15 implantes tumorales).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita PET-TC de reevaluaci\u00f3n, en el que se objetivan met\u00e1stasis \u00f3seas m\u00faltiples y adenopat\u00edas hipermetab\u00f3licas mediast\u00ednicas. Se explica reca\u00edda e inicia tratamiento de primera l\u00ednea de enfermedad metast\u00e1sica con esquema Paclitaxel \u2013 Ramucirumab.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras 3 ciclos completos, se reeval\u00faa mediante PET-TC en el que se objetiva respuesta completa metab\u00f3lica \u00f3sea y respuesta parcial ganglionar. A pesar de ello, mal control del dolor abdominal con cuadros suboclusivos asociados, que se resuelven con tratamiento m\u00e9dico y ajuste de dieta, solo tolerancia a dieta triturada. Se solicita gastroscopia de control.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a urgencias el 30\/7\/2022 por cuadro de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n de dolor intenso a nivel de trapecio bilateral con irradiaci\u00f3n hacia zona cervical lateral y occipital. N\u00e1useas y v\u00f3mitos desencadenados con los movimientos cef\u00e1licos. Se realiza TC cerebral urgente: sin hallazgos patol\u00f3gicos. Ingresa en Oncolog\u00eda M\u00e9dica para estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se solicita RM cerebral y cervical, as\u00ed como valoraci\u00f3n por Neurolog\u00eda. Se realiza infiltraci\u00f3n anest\u00e9sica en nervio occipital bilateral. Inicia cuadro compatible con sordera s\u00fabita bilateral y dolor refractario. Se solicita valoraci\u00f3n por Otorrinolaringolog\u00eda de guardia que recomienda inicio de corticoterapia a dosis de miligramo\/kilogramo. Empeoramiento cl\u00ednico progresivo con somnolencia, disfagia, d\u00e9ficit sensitivo y focalidad neurol\u00f3gica progresiva con afectaci\u00f3n de pares craneales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En RM cerebral se describen lesiones compatibles con carcinomatosis leptomen\u00edngea. Finalmente, el paciente fallece el 06\/08\/2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>METODOLOG\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el c\u00e1ncer g\u00e1strico surgi\u00f3 ante el aumento del n\u00famero de diagn\u00f3sticos en fase avanzada y las limitaciones del d\u00eda a d\u00eda a las que se enfrentan estos pacientes, con intenci\u00f3n de poder mejorar no solo el pron\u00f3stico de su enfermedad oncol\u00f3gica sino adem\u00e1s su calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comenz\u00f3 por los textos de gastroenterolog\u00eda y oncolog\u00eda m\u00e9dica; seguido de una revisi\u00f3n extensa de los \u00faltimos art\u00edculos referidos en MEDLINE, accediendo a trav\u00e9s de PubMed, y con los criterios de b\u00fasqueda seg\u00fan las palabras clave del tesauro (MeSH): gastric c\u00e1ncer, epimediology, staging y suportive care, usando los operadores booleanos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras seleccionar los art\u00edculos con mayor relevancia para la elaboraci\u00f3n del trabajo, se accedi\u00f3 al texto completo, de forma que se pudiera realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica completa sobre el tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer g\u00e1strico representa el quinto tumor maligno m\u00e1s frecuentemente diagnosticado a nivel mundial, y supone la tercera causa de mortalidad por c\u00e1ncer (Imagen 2 y 3). En el a\u00f1o 2020, m\u00e1s de un mill\u00f3n de nuevos casos fueron diagnosticados globalmente (1.089.103), y se produjeron 768.793 muertes por este tumor (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia estimada en Europa es de 136.038 casos nuevos, con una mortalidad de 96.997 muertes en el a\u00f1o 2020. En nuestro pa\u00eds, en 2020 fallecieron 4.917 personas por ese tumor (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A d\u00eda de hoy, el c\u00e1ncer g\u00e1strico constituye una de las neoplasias con diferencias significativas en lo referente a distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica, \u00e9tnica y socioecon\u00f3mica. Europea del Este, Sudam\u00e9rica y el este de Asia representan las zonas con mayor incidencia, frente a Europa Occidental y Am\u00e9rica del Norte. Aproximadamente el 70 % de los casos ocurren en pa\u00edses desarrollados. La incidencia mundial del c\u00e1ncer g\u00e1strico ha ido disminuyendo durante las \u00faltimas d\u00e9cadas, pudiendo estar en relaci\u00f3n con el reconocimiento de factores de riesgo como el <em>Helicobacter pylori (H. pylori) <\/em>[principal causa de c\u00e1ncer g\u00e1strico no cardial] y otros factores de riesgo diet\u00e9ticos y ambientales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una hip\u00f3tesis interesante es la de la popularizaci\u00f3n de los frigor\u00edficos. Estos mejoraron el almacenamiento de alimentos, reduciendo la conservaci\u00f3n mediante sal y previniendo la contaminaci\u00f3n bacteriana y f\u00fangica. Tambi\u00e9n facilitan mantener los alimentos frescos y disponibilidad de las verduras, fuente valiosa de antioxidantes (importantes para la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recientemente se ha observado un aumento de la incidencia en adultos j\u00f3venes de pa\u00edses desarrollados de causa no aclarada, lo que sugiere un cambio en la epidemiolog\u00eda y potenciales factores de riesgo de esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El riesgo de desarrollar un c\u00e1ncer g\u00e1strico aumenta a partir de los 50 a\u00f1os y es m\u00e1ximo en la s\u00e9ptima d\u00e9cada de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la mortalidad, hasta los a\u00f1os ochenta el c\u00e1ncer g\u00e1strico constitu\u00eda la principal causa de muerte por c\u00e1ncer, cuando fue sobrepasado por el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Se ha objetivado una disminuci\u00f3n constante de la mortalidad, aunque la tasa difiere por regiones. En los pa\u00edses de alta incidencia, como Jap\u00f3n y Corea, los programas de cribado han ocasionado reducciones sustanciales en la mortalidad asociada a este tumor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia seg\u00fan la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica tambi\u00e9n se ha modificado: los tumores del cuer- po y antro g\u00e1strico est\u00e1n disminuyendo, frente al aumento de los de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (UGE) y el cardias. Se ha propuesto una potencial relaci\u00f3n con la obesidad y el reflujo gastroesof\u00e1gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Principales factores de riesgo<\/u> (3):<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Factores nutricionales<\/u>: dietas ricas en salazones y ahumados (como ocurre en Jap\u00f3n y China), dietas bajas en frutas y verduras, altas concentraciones de nitratos en los<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Factores ambientales<\/u>: falta de refrigeraci\u00f3n de los alimentos, mala preparaci\u00f3n de los mismos, alcohol, tabaco, infecci\u00f3n por pylori o el virus de Epstein-Barr.<\/li>\n<li><u>Otros<\/u>: sexo masculino (donde la incidencia es el doble de alta), edad, nivel socioecon\u00f3mico (bajo-c\u00e1ncer distal, alto-c\u00e1ncer proximal), obesidad, cirug\u00eda g\u00e1strica previa, reflujo gastroesof\u00e1gico, gastritis atr\u00f3fica, anemia perniciosa, p\u00f3lipos g\u00e1stricos, enfermedad de M\u00e9n\u00e9trier, enfermedad Barret, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer g\u00e1strico distal (antro) se relaciona con infecci\u00f3n por <em>H. pylori<\/em>, consumo de alcohol, dieta rica en sal y consumo bajo en frutas y verduras, y es m\u00e1s frecuente en el este de Asia. Los tumores del est\u00f3mago proximal (cardias), por el contrario, se relacionan con la obesidad. Los tumores de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica (UGE) se relacionan con el reflujo gastroesof\u00e1gico y la enfermedad de Barret, y son m\u00e1s frecuentes en pa\u00edses no asi\u00e1ticos (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La infecci\u00f3n cr\u00f3nica por <em>H. pylori <\/em>en la mucosa g\u00e1strica genera un da\u00f1o progresivo desde la gastritis atr\u00f3fica hasta la metaplasia intestinal, si bien es cierto que la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n infectada permanece asintom\u00e1tica. El desarrollo del c\u00e1ncer asociado al <em>H. pylori <\/em>se relaciona con la virulencia bacteriana, polimorfismos del paciente y otros factores ambientados. Se ha comprobado que el tratamiento erradicador reduce el riesgo de transformaci\u00f3n a c\u00e1ncer g\u00e1strico, pero la magnitud de la reducci\u00f3n del riesgo depende del grado de da\u00f1o preexistente en el momento de la erradicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Gen\u00e9tica<\/u>:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los tumores g\u00e1stricos se consideran tumores espor\u00e1dicos. Sin embargo, en torno a un 5-10% de los casos presentan agregaci\u00f3n familiar. Las formas hereditarias de c\u00e1ncer g\u00e1strico se pueden subdividir en tres grupos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>C\u00e1ncer g\u00e1strico difuso hereditario:<\/u> Representa menos del 1% de todos los c\u00e1nceres g\u00e1stricos. Se trata de una enfermedad autos\u00f3mica dominante que se caracteriza por el desarrollo de c\u00e1ncer g\u00e1strico predominantemente de tipo difuso a edades j\u00f3venes (edad media inferior a 40 a\u00f1os)(5). En un 30-50 % de los casos se debe a una mu- taci\u00f3n germinal en el gen supresor de tumores CDH1. Este gen codifica la E-cadherina. Se recomienda la gastrectom\u00eda total profil\u00e1ctica en individuos con mutaciones pat\u00f3genas de CDH1(6). Otros posibles genes implicados son: PALB2, el receptor de insulina, la prote\u00edna FBox 24 y los genes de metiltransferasa de histona H3K79 similar a DOT1. Sin embargo, en aproximadamente el 70% de los pacientes se desconoce la alteraci\u00f3n gen\u00e9tica<\/li>\n<li><u>C\u00e1ncer g\u00e1strico intestinal familiar<\/u>: Enfermedad autos\u00f3mica Debe considerarse cuando la anatom\u00eda patol\u00f3gica describe c\u00e1nceres g\u00e1stricos de tipo intestinal, dentro de familias sin poliposis g\u00e1strica. Se desconoce la causa gen\u00e9tica.<\/li>\n<li><u>Adenocarcinoma g\u00e1strico con poliposis proximal del est\u00f3mago<\/u>: Enfermedad autos\u00f3mica dominante, con mutaciones puntuales en el gen promotor 1B de APC.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros s\u00edndromes gen\u00e9ticos asociados al c\u00e1ncer g\u00e1strico son el s\u00edndrome de Lynch, s\u00edndrome polip\u00f3sico juvenil, s\u00edndrome de Peutz-Jeghers, Poliposis adenomatosa familiar (PAF), el s\u00edndrome de Cowden (PTEN) y el de Li-Fraumeni (p53).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CL\u00cdNICA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los pacientes son diagnosticados en fases avanzadas de la enfermedad (aproximadamente el 50%), que es cuando empiezan a manifestarse los principales s\u00edntomas. Solo la mitad de los que se diagnostican con afectaci\u00f3n locorregional podr\u00e1n someterse a una resecci\u00f3n potencialmente curativa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La p\u00e9rdida ponderal y el dolor abdominal suelen ser los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes. La p\u00e9rdida de peso normalmente es en consecuencia una ingesta cal\u00f3rica insuficiente por la anorexia,<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">n\u00e1useas, saciedad precoz, dolor abdominal y\/o disfagia, as\u00ed como un catabolismo aumentado. El dolor suele ser a nivel epig\u00e1strico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n tambi\u00e9n es importante. La disfagia suele ser com\u00fan en pacientes con tumores de est\u00f3mago proximal o de la UGE. La saciedad precoz y las n\u00e1useas pueden estar en relaci\u00f3n con la propia masa tumoral o por la linitis pl\u00e1stica de las formas difusas (dado que genera una menor distensibilidad g\u00e1strica). Los tumores distales pueden manifestarse como obstrucci\u00f3n intestinal alta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro signo frecuente es el sangrado gastrointestinal oculto, mientras que el sangrado activo en forma de melenas o hematemesis sucede en menos de un 20% de los casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de afectaci\u00f3n del plexo de Auerbach, la cl\u00ednica ser\u00eda compatible con una pseudoacalasia, por lo que el c\u00e1ncer g\u00e1strico debe considerarse en el diagn\u00f3stico diferencial de la acalasia en ancianos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El 25% de los pacientes presentan antecedentes personales de \u00falcera g\u00e1strica, por lo que el seguimiento de todas las \u00falceras debe realizarse hasta la curaci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, el c\u00e1ncer g\u00e1strico puede manifestarse por s\u00edndromes paraneopl\u00e1sicos tales como enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa, anemia hemol\u00edtica microangiop\u00e1tica, queratosis seborreica difusa repentina, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DIAGN\u00d3STICO:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico \u00f3ptimo del c\u00e1ncer g\u00e1strico es precisa la realizaci\u00f3n una serie de pruebas complementarias:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Anal\u00edtica sangu\u00ednea<\/u>: hemograma, bioqu\u00edmica y coagulaci\u00f3n. Recientemente el d\u00edmero D se ha posicionado como predictor del riesgo de enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (7).<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><u>Marcadores serol\u00f3gicos<\/u>: Los niveles de CEA (ant\u00edgeno carcinoembrionario), CA 125 (ant\u00edgeno de glicoprote\u00edna CA-125), CA 19-9 (ant\u00edgeno carbohidrato 19-9) y CA 72-4 (ant\u00edgeno 72-4) pueden elevarse en pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico (8). A pesar de ello, dada su baja sensibilidad y especificidad no pueden considerarse como pruebas diagn\u00f3sticas. En algunos estudios se ha observado que las elevaciones preoperatorias de los marcadores tumorales pueden ser un factor pron\u00f3stico adverso, sin condicionar la exclusi\u00f3n del tratamiento quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li><u>Endoscopia digestiva alta (EDA)<\/u>: es la t\u00e9cnica \u00f3ptima (la m\u00e1s sensible y espec\u00edfica) para el diagn\u00f3stico histol\u00f3gico y localizaci\u00f3n del tumor primario. El aspecto de los tumores g\u00e1stricos suele ser de una masa ulcerada friable, con m\u00e1rgenes irregulares. La toma de una biopsia \u00fanica tiene una sensibilidad diagn\u00f3stica del 70%, frente a un 98% en caso de tomar 7 biopsias de los m\u00e1rgenes y la base de la lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li><u>Estudios de bario<\/u>: \u00fanicamente considerada superior a la EDA en los casos de linitis pl\u00e1stica, donde la apariencia endosc\u00f3pica puede ser normal. En el resto de tumores g\u00e1stricos los falsos negativos pueden ocurrir hasta en un 50% de los<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li><u>Tomograf\u00eda computarizada (TC)<\/u>: indicada en todos los pacientes para la evaluaci\u00f3n de la enfermedad metast\u00e1sica, principalmente afectaci\u00f3n hep\u00e1tica o anexial, ascitis o afectaci\u00f3n linf\u00e1tica a distante. A pesar de ello, en un 20-30% de los pacientes con TC negativa, se objetiva enfermedad intraperitoneal en la laparoscopia diagn\u00f3stica.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><u>Ecoendoscopia<\/u>: prueba principal para el estudio de la invasi\u00f3n en profundidad de los tumores precoces. Recomendada por las principales gu\u00edas (National Comprehensive Cancer Network (NCCN), European Society for Medical Oncology (ESMO)(9)) en pacientes potencialmente quir\u00fargicos. Tambi\u00e9n puede utilizarse para el estudio de los ganglios locorregionales, +\/- punci\u00f3n aspiraci\u00f3n con ajuga fina (PAAF).<\/li>\n<li><u>Tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET)<\/u>: puede resultar \u00fatil para confirmar la malignidad de la afectaci\u00f3n ganglionar detectada por Las recomendaciones actuales var\u00edan entre las diferentes gu\u00edas internacionales.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li><u>Laparoscopia de estadificaci\u00f3n<\/u>: se trata de una prueba invasiva, pero cuenta con la ventaja de visualizar directamente la superficie de h\u00edgado, el peritoneo y los ganglios Entre el 20-30% de los pacientes con tumores mayores a T1, presentan met\u00e1stasis peritoneales no visibles por TC. Tambi\u00e9n proporciona el beneficio de obtener l\u00edquido asc\u00edtico para citolog\u00eda en los que no haya enfermedad peritoneal visible. La citolog\u00eda positiva es un factor predictor de reca\u00edda peritoneal precoz. Las gu\u00edas ESMO recomiendan la laparoscopia de estadificaci\u00f3n con lavado peritoneal en tumores potencialmente resecables, para descartar met\u00e1stasis radiol\u00f3gicamente ocultas. La NCCN la recomienda en estadios cl\u00ednicos T1b o superiores.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ESTADIFICACI\u00d3N:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos sistemas de clasificaci\u00f3n: el japon\u00e9s (en funci\u00f3n de la implicaci\u00f3n anat\u00f3mica, especialmente de los ganglios), y el desarrollado por el American Joint Committee on Cancer (AJCC) y la Union for International Cancer Control (UICC), utilizado en pa\u00edses occidentales y en el que se basa la clasificaci\u00f3n TNM (Figuras 1 y 2). Este sistema se basa en el tumor (T), ganglios linf\u00e1ticos (N) y afectaci\u00f3n a distancia (M).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>HISTOPATOLOG\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00e1sicamente se ha diferenciado entre adenocarcinomas de tipo intestinal y de tipo difuso, variando la frecuencia de cada subtipo en funci\u00f3n de las distintas localizaciones dentro del est\u00f3mago.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El subtipo difuso es m\u00e1s frecuente en mujeres j\u00f3venes, no expresan E-cadherina (prote\u00edna clave en las conexiones intercelulares).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El adenocarcinoma de tipo intestinal predomina en pacientes con infecci\u00f3n con H. pylori, preservan las mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n intercelular y suelen formar estructuras glandulares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Posteriormente se han desarrollado m\u00faltiples clasificaciones, entre las m\u00e1s destacada est\u00e1 la de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) del a\u00f1o 2010, que diferencia 4 patrones histol\u00f3gicos: tubular, papilar, mucinoso y pobremente cohesionado. Esta es la clasificaci\u00f3n recomendada en la gu\u00eda ESMO 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, cada vez son m\u00e1s las determinaciones a tener en cuenta en el diagn\u00f3stico del c\u00e1ncer g\u00e1strico. Entre las m\u00e1s importantes se encuentran: el estatus de HER2 (condicionando la posibilidad de uso de terapias dirigidas), la expresi\u00f3n de PD-L1 (beneficio con tratamientos de inmunoterapia), y la inestabilidad de microsat\u00e9lites (mayor beneficio ante tratamiento con inmunoterapia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TRATAMIENTO DE SOPORTE EN ENFERMEDAD AVANZADA:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La progresi\u00f3n local y a distancia del tumor condiciona s\u00edntomas asociados que debemos aprender a manejar. Los m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Desnutrici\u00f3n<\/u>: debida a m\u00faltiples Impacta negativamente en la supervivencia (10).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Obstrucci\u00f3n: la presencia del tumor primario va a condicionar alteraciones del tr\u00e1nsito (plenitud, v\u00f3mitos de repetici\u00f3n, regurgitaciones).<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dolor: epigastralgia que se incrementa con la ingesta alimenticia, por lo que la negativa a la toma de alimentos va a ser frecuente en estos pacientes. Es importante el buen manejo del dolor para asegurar una adecuada alimentaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alteraciones de la motilidad: la afectaci\u00f3n logorregional nerviosa puede condicionar el avance del bolo Pueden emplearse f\u00e1rmacos procin\u00e9ticos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>S\u00edndrome constitucional: secundario al hipercatabolismo. Astenia, hiporexia y p\u00e9rdida de peso. Pueden utilizarse esteroides o acetato de megestrol, siempre teniendo en cuenta los potenciales efectos secundarios de estos f\u00e1rmacos.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Alteraciones del tr\u00e1nsito<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disfagia\/afagia: Asegurar la nutrici\u00f3n del paciente es b\u00e1sico para una buena evoluci\u00f3n. Hay diversos procedimientos seg\u00fan la localizaci\u00f3n y temporalidad prevista de los mismos: gastroyeyunostom\u00eda percut\u00e1nea o stent, radioterapia externa o cirug\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>S<\/u>uboclusi\u00f3n\/obstrucci\u00f3n intestinal:<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Baja: suele ser en relaci\u00f3n con carcinomatosis Manejo conservador con procin\u00e9ticos, esteroides, laxantes\u2026<\/li>\n<li>Alta: por el tumor Adem\u00e1s del tratamiento farmacol\u00f3gico puede considerarse un stent.<\/li>\n<li><u>Hemorragia digestiva<\/u>: complicaci\u00f3n grave que puede poner en riesgo la vida del El tratamiento endosc\u00f3pico, cirug\u00eda o radioterapia hemost\u00e1tica podr\u00edan llegar a ser opciones en funci\u00f3n del punto de sangrado de cada paciente y el pron\u00f3stico.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><u>Complicaciones derivadas del tratamiento oncol\u00f3gico<\/u>: hipertensi\u00f3n arterial, proteinuria, neuropat\u00eda, enfermedad tromboemb\u00f3lica, complicaciones inmunomediadas\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer g\u00e1strico es un problema importante de salud p\u00fablica dada su incidencia y mortalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de soporte proactivo es b\u00e1sico para mejorar la calidad de vida y una reducci\u00f3n en las complicaciones de los pacientes con c\u00e1ncer g\u00e1strico avanzado. El manejo precoz de la hipertensi\u00f3n arterial, los d\u00e9ficits nutricionales y las complicaciones tromboemb\u00f3licas, dado que son especialmente frecuentes en el paciente con c\u00e1ncer g\u00e1strico avanzado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n sobre de la patogenia de la enfermedad, la optimizaci\u00f3n del diagn\u00f3stico precoz, el seguimiento y la detecci\u00f3n de tumores malignos y su tratamiento temprano, as\u00ed como el desarrollo de terapias efectivas para detener la progresi\u00f3n de la enfermedad y mejorar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes, son a\u00fan a d\u00eda de hoy, necesidades no cubiertas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Smyth EC, Nilsson M, Grabsch HI, van Grieken NC, Lordick F. Gastric cancer. 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