{"id":70677,"date":"2023-02-20T10:38:53","date_gmt":"2023-02-20T09:38:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70677"},"modified":"2024-03-11T08:30:50","modified_gmt":"2024-03-11T07:30:50","slug":"el-cut-out-como-complicacion-mecanica-en-las-fracturas-extracapsulares-de-cadera","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-cut-out-como-complicacion-mecanica-en-las-fracturas-extracapsulares-de-cadera\/","title":{"rendered":"El cut-out como complicaci\u00f3n mec\u00e1nica en las fracturas extracapsulares de cadera"},"content":{"rendered":"

El cut-out como complicaci\u00f3n mec\u00e1nica en las fracturas extracapsulares de cadera<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Macho Mier<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 181<\/p>\n

The cut-out as a mechanical complication in extracapsular hip fractures<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 16\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 181<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Macho Mier, Carlos Espada Blasco, Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano, Carlos Pindado Garc\u00eda, Sandra Abando Ruiz, Pablo Navarro L\u00f3pez, Germ\u00e1n Puyuelo Mart\u00ednez.<\/p>\n

Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n

Resumen: el tratamiento m\u00e1s utilizado actualmente en las fracturas extracapsulares de cadera es el enclavado centromedular. Los problemas que pueden derivar de este m\u00e9todo de fijaci\u00f3n son fundamentalmente de \u00edndole mec\u00e1nico, entre los que se encuentra el cut-out. Se proponen diferentes factores que aumentan el riesgo de que se produzca, entre los que est\u00e1 la reducci\u00f3n insuficiente de la fractura y la distancia tip-\u00e1pex. Presentamos una serie de casos, en los que adem\u00e1s de determinadas caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas, se recoge la distancia tip-\u00e1pex. Analizando los factores que intervienen en el desarrollo de esta complicaci\u00f3n podr\u00edamos minimizar la incidencia de la misma, evitando una segunda cirug\u00eda para los pacientes, con el aumento de complicaciones que ello supone.<\/p>\n

Palabras clave: cut-out, extracapsular, factores de riesgo, distancia tip-\u00e1pex<\/p>\n

Abstract: The most widely used treatment currently in extracapsular hip fractures is centromedullary nailing. The problems that can derive from this fixing method are fundamentally of a mechanical nature, among which is the cut-out. Different factors are proposed that increase the risk of its occurrence, including insufficient reduction of the fracture and the tip-apex distance. We present a series of cases, in which, in addition to certain demographic characteristics, the tip-apex distance is collected. Analyzing the factors involved in the development of this complication, we could minimize its incidence, avoiding a second surgery for patients, with the increase in complications that this entails.<\/p>\n

Keywords: cut-out, extracapsular, risk factors, tip-apex distance<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/u><\/p>\n

La fractura extracapsular del f\u00e9mur proximal acontece principalmente en la poblaci\u00f3n anciana osteopor\u00f3tica, con una mortalidad entre el 12-23% a los 6 meses, increment\u00e1ndose al 30% durante el primer a\u00f1o de seguimiento (1)<\/p>\n

El incremento en la expectativa de vida y la poblaci\u00f3n anciana convierte a estas fracturas en problema mayor de salud p\u00fablica (2,3)<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n consiste en la mayor\u00eda de los casos en la reducci\u00f3n cerrada y fijaci\u00f3n interna. Desde 1960, el tornillo-placa deslizante se convirti\u00f3 en el implante est\u00e1ndar para el tratamiento quir\u00fargico de este tipo de fracturas, permitiendo la compresi\u00f3n controlada de la misma. No obstante, en aquellas fracturas m\u00e1s inestables no se consegu\u00eda una cirug\u00eda satisfactoria (4,5)<\/p>\n

Posteriormente se desarrollaron los sistemas de estabilizaci\u00f3n intramedulares, como los clavos cafalo-medulares, que hoy d\u00eda son los m\u00e1s utilizados por los cirujanos ortop\u00e9dicos.<\/p>\n

Sin embargo, una de las principales complicaciones mec\u00e1nicas consiste en el colapso en varo y migraci\u00f3n del tornillo cef\u00e1lico a trav\u00e9s de la cabeza femoral, conocido como cut-out. La incidencia de esta complicaci\u00f3n est\u00e1 entre el 0-16% dependiendo de la serie consultada (6).<\/p>\n

Las causas descritas para esta complicaci\u00f3n son multifactoriales y controvertidas, sin existir consenso en la actualidad. Entre ellas, se han descrito la edad, osteoporosis, tipo de fractura, calidad de la reducci\u00f3n y posici\u00f3n del tornillo cef\u00e1lico. El cut-out podr\u00eda prevenirse si prestamos especial atenci\u00f3n a la colocaci\u00f3n del tornillo cef\u00e1lico durante la cirug\u00eda. La mayor\u00eda de los autores recomiendan que est\u00e9 colocado en una posici\u00f3n centro-inferior en la proyecci\u00f3n anteroposterior, y centro-posterior en la proyecci\u00f3n lateral (7)<\/p>\n

La calidad de la reducci\u00f3n se puede evaluar midiendo el \u00e1ngulo cervicodiafisario. Un m\u00ednimo desplazamiento en varo durante las primeras 6 semanas postoperatorias es un hallazgo bastante com\u00fan. Esta afirmaci\u00f3n nos puede indicar que un m\u00ednimo valgo durante la reducci\u00f3n es un procedimiento adecuado (8)<\/p>\n

La distancia tip-\u00e1pex (TAD) fue descrita por Baumgaertner (9). Es el resultado de la suma de las distancias (en mm) desde la punta del tornillo cef\u00e1lico hasta el l\u00edmite de la cabeza femoral en las proyecciones anteroposterior y lateral. Cuando su medici\u00f3n est\u00e1 por encima de 25mm incrementa significativamente el riesgo de cut-out. Se trata del \u00fanico factor conocido para el fallo mec\u00e1nico.<\/p>\n

OBJETIVOS <\/u><\/p>\n