{"id":70698,"date":"2023-02-21T10:54:58","date_gmt":"2023-02-21T09:54:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70698"},"modified":"2024-03-11T08:28:37","modified_gmt":"2024-03-11T07:28:37","slug":"fascitis-necrotizante-perineal-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fascitis-necrotizante-perineal-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Fascitis necrotizante perineal: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fascitis necrotizante perineal: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Isabel Caballero Mart\u00ednez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 174<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perineal necrotizing fasciitis: report of a clinical case\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 22\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 17\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 174<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Caballero Mart\u00ednez. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cristina Andr\u00e9s Alcoceba. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alberto Chapela Antepazo. Enfermero Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elsa Lecumberri Mart\u00ednez. Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Hospital Universitario de Navarra, Pamplona, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Exponemos el caso de una mujer sana de 38 a\u00f1os de edad prim\u00edpara que presenta una episiotom\u00eda y desgarro perineal de II grado tras tener un parto eut\u00f3cico bajo analgesia epidural.\u00a0 Al segundo d\u00eda de ingreso puerperal comienza con fiebre y dolor perineal. Se realiza toma de muestras para hemocultivos e inicio precoz de antibioterapia endovenosa. En la exploraci\u00f3n del canal blando del parto se evidencian lesiones compatibles con necrosis por lo que se indica exploraci\u00f3n e intervenci\u00f3n en quir\u00f3fano bajo anestesia raqu\u00eddea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado del hemocultivo es positivo a estreptococo del grupo B. \u00c9ste confirma las sospechas tenidas y corrobora el diagn\u00f3stico de fascitis necrotizante perineal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizar la resecci\u00f3n de las zonas afectas, la paciente ingresa en UCI para llevar a cabo un control y seguimiento estrecho. Su evoluci\u00f3n es favorable y a los cinco d\u00edas es trasladada a planta. A los diez d\u00edas del parto es dada de alta a su domicilio con una evoluci\u00f3n satisfactoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras Clave: Fascitis necrotizante, gangrena de fournier, episiotom\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present the case of a healthy 38-year-old primiparous woman who presented an episiotomy and a second degree perineal tear after having a normal delivery under epidural analgesia. On the second day of puerperal admission, she began with fever and perineal pain. Samples were taken for blood cultures and early initiation of intravenous antibiotic therapy. In the exploration of the soft birth canal, lesions compatible with necrosis are evident, so exploration and intervention in the operating room under spinal anesthesia is indicated.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The result of the blood culture is positive for group B streptococcus. This confirms the suspicions and corroborates the diagnosis of perineal necrotizing fasciitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After performing the resection of affected areas, the patient is admitted to the ICU for close control and follow-up. Its evolution is favorable and after five days it is transferred to the plant. Ten days after delivery, she was discharged home with a satisfactory evolution.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Necrotizing fasciitis, fournier\u2019s gangrene, episiotomy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fascitis necrotizante perineal o gangrena de Fournier es una complicaci\u00f3n infecciosa poco frecuente en Tocoginecolog\u00eda, sin embargo, est\u00e1 asociada a una elevada morbilidad y mortalidad (entorno al 20-40%). Su r\u00e1pida progresi\u00f3n afecta al tejido subcut\u00e1neo y fascia de la zona genital, perineal y perianal provocando necrosis de la regi\u00f3n afectada. Para acrecentar la supervivencia es necesario diagnosticar de forma precoz y llevar a cabo un tratamiento quir\u00fargico de tipo agresivo. Para su tratamiento se lleva a cabo una desbridaci\u00f3n amplia de la piel y la capa subcut\u00e1nea afectada, as\u00ed como un\u00a0 tratamiento antibi\u00f3tico emp\u00edrico. Se han establecido diversos factores de riesgo, sin embargo, no parece haber factores predisponentes en pacientes obst\u00e9tricas, excepto el propio estado de gravidez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su incidencia ha ido in crescendo, llegando en la actualidad a afectar a uno de cada 100.000 habitantes en nuestra poblaci\u00f3n. En una tercera parte de las pacientes provoca shock y fallo multiorg\u00e1nico como consecuencia de una fugaz necrosis de los tejidos. Es por ello que esta enfermedad constituye la clase de infecci\u00f3n de partes blandas m\u00e1s peligrosa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para su diagn\u00f3stico nos guiaremos en su cl\u00ednica y, en los casos de sospecha, no nos retrasaremos en realizar una exploraci\u00f3n quir\u00fargica puesto que su pron\u00f3stico va a depender de su r\u00e1pido diagn\u00f3stico y de llevar a cabo un tratamiento inmediato de manera agresiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Anamnesis<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes personales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">38 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No alergias medicamentosas conocidas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Amigdalectom\u00eda en la infancia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo A Rh (+)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ex fumadora desde los 36 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No consumo de alcohol<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gicos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menarqu\u00eda a los 13 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Formula menstrual 4\/28. Dismenorrea intensa que cede con enamtyum y nolotil<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comienzo relaciones sexuales a los 24 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00e9todo anticonceptivo hormonal combinado<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esterilidad de origen desconocido. Fracaso del tratamiento con inseminaci\u00f3n. Se consigue gestaci\u00f3n \u00fanica en el primer ciclo de FIV<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">G1P1A0<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Antecedentes familiares<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Padre angina de pecho a los 43 a\u00f1os, vive sano<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Madre asm\u00e1tica, vive sana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una hermana sana<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Gestaci\u00f3n actual<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">SGB (-), serolog\u00eda Hepatitis B (-), LUES (-), rubeola inmune, toxoplasmosis no inmune, O\u2019Sullivan normal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vacunada con dos dosis de Pfizer y una dosis de Tos ferina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestaci\u00f3n de evoluci\u00f3n normal, bien tolerada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Finalizaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n espont\u00e1nea en la semana 38+2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parto eut\u00f3cico con epidural. 13 horas de bolsa rota con l\u00edquido amni\u00f3tico claro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Duraci\u00f3n fase dilataci\u00f3n 3 horas, duraci\u00f3n fase expulsivo 3 horas 30 min<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Episiotom\u00eda medio-lateral derecha y desgarro perineal de II grado sin lesi\u00f3n del m\u00fasculo elevador<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reci\u00e9n nacido de sexo femenino sano con 3745gr de peso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desea lactancia materna exclusiva<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Evoluci\u00f3n del caso<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puerperio precoz en paritorio sin incidencias, constantes vitales estables: TA 135\/85 FC 96lpm\u00a0 T\u00aa 37.2\u00baC. Se realiza sondaje vesical evacuador, el \u00fatero est\u00e1 contra\u00eddo y el sangrado vaginal es escaso. Inicia lactancia materna con buen agarre y succi\u00f3n en ambos pechos. A las dos horas del parto, ingresa en la planta de maternidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante las primeras 24h tras el parto se encuentra bien. Mantiene constantes vitales en rango, a febril, con sangrado vaginal dentro de la normalidad. Precisa ibuprofeno 600mg vo c\/8h y fr\u00edo local por molestias habituales en perin\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al d\u00eda siguiente del parto comienza con fiebre (37,6\u00baC) y dolor perineal. La paciente se encuentra temblorosa y refiere dolor a nivel de la episiotom\u00eda. Se realiza exploraci\u00f3n vaginal que aparenta normal (la herida de la episiotom\u00eda y desgarro tienen buen aspecto, los loquios son de cantidad y aspecto normal, no malolientes) y se solicita anal\u00edtica urgente con PCR, PCT y hemocultivos. A las 2 horas de realizar medidas f\u00edsicas y administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n (Paracetamol 1gr ev) remite fiebre (T\u00aa 37\u00baC) y la paciente refiere encontrarse mejor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las seis horas presenta de nuevo pico de fiebre de 37.9\u00baC aunque no hay empeoramiento cl\u00ednico. Se inicia antibioterapia con amoxicilina clavul\u00e1nico 1gr\/8h ev, paracetamol 1gr ev y heparina profil\u00e1ctica. La exploraci\u00f3n vaginal contin\u00faa siendo normal. Adem\u00e1s, se realiza exploraci\u00f3n mamaria presentando mamas blandas sin signos de infecci\u00f3n, descartando\u00a0 con ello infecci\u00f3n de tipo mamario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las ocho horas del \u00faltimo pico de fiebre de nuevo presenta temperatura de 38.8\u00baC siendo estas cifras las m\u00e1s elevadas hasta el momento. Acompa\u00f1ada de la fiebre, la paciente tiene malestar general;\u00a0 se encuentra cansada, con dolores musculares y sobre todo, dolor a nivel de perin\u00e9.\u00a0 Todo ello a pesar del tratamiento antit\u00e9rmico y analg\u00e9sico administrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza revaloraci\u00f3n perineal\u00a0 continuando dentro de la normalidad. No se objetivan signos de infecci\u00f3n ni inflamaci\u00f3n de la zona de la sutura de la episiotom\u00eda, el perin\u00e9 presenta buen aspecto, lo puntos de la sutura est\u00e1n en proceso de cicatrizaci\u00f3n y no se observa material purulento. La paciente muestra escasas molestias a la palpaci\u00f3n uterina, sin embargo, la exploraci\u00f3n perineal es m\u00e1s dolorosa que las anteriores realizadas.\u00a0 Se procede a realizar nuevo control anal\u00edtico puesto que hay un empeoramiento cl\u00ednico evidente. El resultado de la anal\u00edtica muestra leucocitosis con discreta elevaci\u00f3n de neutr\u00f3filos, PCR 45 mg\/dl y PCT normal. Dicho resultado es similar al anterior realizado. El resultado del hemocultivo contin\u00faa pendiente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante ese d\u00eda se mantiene a la paciente en actitud terap\u00e9utica y se lleva a cabo una vigilancia estrecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al tercer d\u00eda postparto se produce un evidente empeoramiento cl\u00ednico de la paciente; aunque se encuentra apir\u00e9tica (T\u00aa 36,2\u00baC), hay persistencia del dolor a pesar de la administraci\u00f3n de analgesia c\/4h (Ibuprofeno ev 600mg alterno con Paracetamol 1gr ev con enamtyum ev de rescate). El dolor percibido le dificulta a la paciente la deambulaci\u00f3n, contin\u00faa ofreciendo a su beb\u00e9 el pecho aunque ha iniciado lactancia mixta con leche de f\u00f3rmula por la situaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza de nuevo en planta revisi\u00f3n perineal:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se observa perin\u00e9 con buen aspecto, la sutura externa est\u00e1 sin defectos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza especuloscopia:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Se observa en la cara lateral derecha de la vagina una zona de 1 cm de aspecto gris\u00e1ceo negruzco con sospecha cl\u00ednica de posible inicio de \u00e1rea necr\u00f3tica a nivel de espina ci\u00e1tica yuxta episiotom\u00eda.<\/li>\n<li>En la cara lateral izquierda de vagina tambi\u00e9n se observa una zona de 1-2 cm de di\u00e1metro a nivel de espinas, similar al contralateral, claramente compatible con necrosis.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ya que la exploraci\u00f3n es molesta para la paciente, no se prosigue la valoraci\u00f3n del cuello uterino. Ante la sospecha cl\u00ednica de fascitis necrotizante, se decide realizar la exploraci\u00f3n bajo anestesia raqu\u00eddea con una\u00a0 posible resecci\u00f3n de las \u00e1reas necr\u00f3ticas encontradas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comprueba el resultado del hemocultivo que es positivo a coco gram positivo sugestivo de enterococo o streptococo. Se confirma con Microbi\u00f3logo la pauta del antibi\u00f3tico actual ante la sospecha m\u00e1s probable de tratarse de estreptococo probablemente sensible a antibi\u00f3tico pautado pero recomienda aumentar dosis a 2gr y se a\u00f1ade clindamicina 900 mg iv c\/8h.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se le informa a la paciente y a su acompa\u00f1ante de la indicaci\u00f3n de una revisi\u00f3n completa vaginal ante las sospechas de lesiones necr\u00f3ticas. Igualmente, se habla con equipo de anestesia para realizar preoperatorio y con equipo de UCI para valorar posible ingreso en su Unidad seg\u00fan los hallazgos encontrados en quir\u00f3fano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras realizar ayunas de 8 horas, se realiza exploraci\u00f3n vaginal en quir\u00f3fano y se lleva a cabo la resecci\u00f3n de las \u00e1reas necr\u00f3ticas enviando fragmentos a anatom\u00eda patol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La resecci\u00f3n de las lesiones se lleva a cabo con la intervenci\u00f3n tipo Friedrich. Est\u00e1 t\u00e9cnica consiste en la eliminaci\u00f3n del tejido esfacelado o necr\u00f3tico de una herida o \u00falcera hasta dejar tejido sano. Se lleva a cabo con un cepillo de clorhexidina y bistur\u00ed fr\u00edo previo a sutura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se decide dejar las \u00e1reas reseccionadas sin suturar para realizar un buen control postoperatorio y en caso de que la evoluci\u00f3n sea favorable, se realizar\u00e1 su cierre en quir\u00f3fano a los 4 d\u00edas.\u00a0 Se deja un taponamiento vaginal con una compresa impregnada en nitrofural.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descripci\u00f3n de la exploraci\u00f3n en quir\u00f3fano:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Genitales externos normales.<\/li>\n<li>Vagina: se observa lesi\u00f3n de aspecto negruzco a lo largo de todo el borde lateral derecho de la episiotom\u00eda de unos 3-4 cm de longitud. Adem\u00e1s, hay otra lesi\u00f3n del mismo aspecto a nivel contralateral (cara lateral izquierda de vagina) a nivel de espina ci\u00e1tica izquierda.<\/li>\n<li>C\u00e9rvix uterino: se objetiva lesi\u00f3n negruzca a nivel del \u00e1ngulo cervical izquierdo y otra lesi\u00f3n amarillenta- parduzca en todo el labio anterior cervical.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente se mantiene estable, consciente y orientada tras salir de quir\u00f3fano. Se decide ingreso en UCI para control y seguimiento estrecho. Se mantiene cl\u00ednica y hemodin\u00e1micamente estable, apir\u00e9tica con buen control del dolor. Se le realizan anal\u00edticas seriadas en las que va disminuyendo la leucocitosis, neutrofilia y PCR (pico al 2\u00ba d\u00eda postoperatorio llegando a 111mg\/dl). No se visualizan m\u00e1s lesiones en los controles realizados. El resultado del hemocultivo es Estreptococo agalactiae sensible a ampicilina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al ingresar en UCI la paciente decide abandonar la lactancia materna. Las mamas est\u00e1n blandas, no ha notado ingurgitaci\u00f3n mamaria por lo que se realiza inhibici\u00f3n farmacol\u00f3gica de la lactancia con\u00a0 cabergolina 1mg v\u00eda oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puesto que la evoluci\u00f3n de la paciente durante estos d\u00edas ha sido favorable; ya que se ha mantenido a febril y con un buen control del dolor y no se ha objetivado nuevas lesiones necr\u00f3ticas; se decide a los cuatro d\u00edas de la intervenci\u00f3n c\u00f3mo se hab\u00eda planificado el d\u00eda de la intervenci\u00f3n, realizar la reconstrucci\u00f3n perineal en quir\u00f3fano bajo anestesia raqu\u00eddea. \u00c9sta se desarrolla sin incidencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente contin\u00faa un d\u00eda m\u00e1s ingresada en UCI y al quinto d\u00eda se le da de alta de UCI puesto que la f\u00f3rmula leucocitaria ya es normal y la PCR contin\u00faa descendiendo estando el d\u00eda del alta en 30mg\/dl. Ingresa en la planta de maternidad durante tres d\u00edas m\u00e1s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los diez d\u00edas del parto es dada de alta a su domicilio. Se realizan posteriores seguimientos normales hasta la completa cicatrizaci\u00f3n de la herida quir\u00fargica en consulta ambulatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cultivos de las lesiones reseccionadas fueron todos negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSION<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La gangrena de Fournier es un tipo de infecci\u00f3n muy poco frecuente. En las mujeres acontece como una infecci\u00f3n necrotizante del perin\u00e9 o de la vulva, y suele ser secundario a episiotom\u00eda, histerectom\u00eda, abscesos de las gl\u00e1ndulas de Bartolino o bloqueos cervicales y pudendos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tasa de mortalidad es muy elevada con independencia de la regi\u00f3n afectada. Ello es derivado de las complicaciones por la sepsis, fallo respiratorio, fallo renal \u00f3 fracaso multiorg\u00e1nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica inicial de la fascitis necrotizante puede ser insidiosa\u00a0 pero tiene una veloz y fat\u00eddica evoluci\u00f3n hacia la sepsis y muerte de la paciente sin un diagn\u00f3stico y tratamiento apropiado. Es por ello que\u00a0 la actuaci\u00f3n r\u00e1pida ante estas infecciones es de suma importancia para una evoluci\u00f3n favorable de la paciente; incluyendo un diagn\u00f3stico precoz y un tratamiento oportuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">M\u00e1rquez JR, Mart\u00ednez C, Escobar J. Fascitis necrotizante del perin\u00e9 (gangrena de fournier). Rev Col Gastroenterol, 15 (2000), pp. 116-22<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gallup DG, Freedman MA, Meguiar RV, Freedman SN, Nolan TE. Necrotizing fasciitis in gynecologic and obstetric patients: a surgical emergency. Am J Obstet Gynecol, 187 (2002), 305-10<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stephenson H, Dotters DJ, Katz V, Droegemueller W. Necrotizing fasciitis of the vulva. Am J Obstet Gynecol, 166 (1992), 1324-7<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Godinez A. Fascitis Necrotizante Perineal: Gangrena de Fournier. Revista M\u00e9dica MD. 2011; 3(1):27-33<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mallikarjuna MN, Vijayakumar A, Patil VS, Shivswamy BS. Fournier\u2019s Gangrene: Current Practices.\u00a0ISRN Surg.\u00a02012;2012:942437.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Czymek R, Kujath P, Bruch HP, Pfeiffer D, Nebrig M, Seehofer D, Guckelberger O. Treatment, outcome and quality of life after Fournier\u2019s gangrene: a multicentre study.\u00a0Colorectal Dis.\u00a02013 Dec;15(12):1529-36.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Montoya Chinchilla Ra\u00fal, Izquierdo Morejon Emilio, et al. Gangrena de Fournier. An\u00e1lisis descriptivo de 20 casos y revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda cient\u00edfica. Actas Urol Esp 2009;33(8):873-880<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Garc\u00eda-Morua A, Acu\u00f1a-L\u00f3pez JA, et al. Fournier&#8217;s Gangrene: Our Experience in 5 Years, Bibliographic Review and Assessment of the Fournier&#8217;s Gangrene Severity Index. Arch. Esp Urol 2009;62(7):532-540<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Eke N. Fournier\u00b4s gangrene: a review of 1726 cases. BJS 2000;87:718-728<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Urdaneta-Carruyo E, M\u00e9ndez-Parra A, et al. Gangrena de Fournier. Perspectivas actuales. An Med Interna 2007;24: 190-194<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Medina-Polo J., Tejido-S\u00e1nchez A., et al. Gangrena de Fournier: estudio de los factores pron\u00f3sticos en 90 pacientes. 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Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S2304-51322021000200009&amp;lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.31403\/rpgo.v67i2323.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fascitis necrotizante perineal: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Isabel Caballero Mart\u00ednez Vol. XVIII; n\u00ba 4; 174<\/p>\n","protected":false},"author":590,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[692,5136,9018,8872],"class_list":["post-70698","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-caso-clinico","tag-episiotomia","tag-fascitis-necrotizante","tag-gangrena-de-fournier","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Fascitis necrotizante perineal: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Fascitis necrotizante perineal: A prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico Autora principal: Isabel Caballero Mart\u00ednez Vol. XVIII; 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