{"id":70706,"date":"2023-02-22T09:10:18","date_gmt":"2023-02-22T08:10:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70706"},"modified":"2024-03-11T08:27:47","modified_gmt":"2024-03-11T07:27:47","slug":"sindrome-de-implantacion-de-cemento-oseo-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-implantacion-de-cemento-oseo-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>S\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: V\u00edctor Lou Arqued<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 171<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bone cement implantation syndrome: bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 171<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>V\u00edctor Lou Arqued (Primer autor). M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Jorge Mu\u00f1oz C\u00e1ceres. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Raquel de Miguel Garijo. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Beatriz Pascual Rup\u00e9rez. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Alberto Sainz Pardo. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Laura Blasco Mu\u00f1oz. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<li>Marta Nasarre Puyuelo. M\u00e9dico Interno Residente de Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Terap\u00e9utica del dolor. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen:<\/strong> El S\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo (SICO, BCIS) es una complicaci\u00f3n de gran importancia en las cirug\u00edas ortop\u00e9dicas y traumatol\u00f3gicas, debido al alto n\u00famero de intervenciones con potencial aparici\u00f3n de esta complicaci\u00f3n que se realizan en una poblaci\u00f3n con una pir\u00e1mide poblacional envejecida como la espa\u00f1ola, y del desenlace potencialmente fatal del cuadro. El 90% de las fracturas de cadera se producen en personas mayores de 65 a\u00f1os, con reservas funcionales empobrecidas, y con menor tolerancia a las complicaciones. El SICO implica una embolia pulmonar con posible fallo del ventr\u00edculo derecho, hipoxia, hipotensi\u00f3n sist\u00e9mica con hipertensi\u00f3n pulmonar, arritmias cardiacas y posible parada cardiorrespiratoria, originada por la utilizaci\u00f3n de cemento \u00f3seo en el canal endomedular en cirug\u00edas ortop\u00e9dicas. El diagn\u00f3stico inicial es cl\u00ednico, con la presencia de parte o toda la cl\u00ednica antes mencionada, durante (o poco despu\u00e9s) del momento de la cementaci\u00f3n endomedular en una cirug\u00eda ortop\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong> Implantaci\u00f3n \u00f3sea, traumatolog\u00eda, anestesia, cemento, artroplastia de cadera, complicaciones quir\u00fargicas, ortopedia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstact:<\/strong> The Bone cement implantation syndrome (SICO, BCIS) in a complication of great importance in orthopedic and traumatological surgeries, due to the high number of interventions with the potential appearance of this complication that are carried out in a population with an aging population pyramid such as the Spanish one, and the potentially fatal outcome of the condition. 90% of hip fractures occur in people over 65 years of age, with poor functional reserves, and with less tolerance for complications. BCIS implies a pulmonary embolism with possible failure of the right ventricle, hypoxia, systemic hypotension with pulmonary hypertension, cardiac arrhythmias and possible cardiorespiratory arrest, caused by the use of bone cement in the intramedullary canal in orthopedic surgeries. The initial diagnosis is clinical, with the presence of part or all of the aforementioned symptoms, during (or shortly after) the moment of intramedullary cementation in orthopedic surgery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong> Bone implantation, traumatology, anesthesia, cement, hip arthroplasty, surgical complications, orthopedics.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la\u00a0investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en\u00a0otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo (SICO, o BCIS por sus siglas en ingl\u00e9s), es una complicaci\u00f3n de elevada importancia en las cirug\u00edas ortop\u00e9dicas, debido a la potencial gravedad del cuadro y al gran n\u00famero de intervenciones con potencial aparici\u00f3n de dicho s\u00edndrome. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, con un paciente sometido a cirug\u00eda ortop\u00e9dica (generalmente con implicaci\u00f3n de extremidades inferiores) que presenta empeoramiento del estado con disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, aumento de la frecuencia cardiaca, disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n sist\u00e9mica con disminuci\u00f3n del gasto cardiaco y disminuci\u00f3n del nivel de consciencia, coincidiendo con el momento de cementaci\u00f3n presurizada de la cavidad endomedular \u00f3sea (o en postoperatorio inmediato, mostrando generalmente una cl\u00ednica m\u00e1s leve)<sup>1<\/sup> .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay art\u00edculos que describen una incidencia del s\u00edndrome que nos ata\u00f1e, de hasta el 20% de las intervenciones ortop\u00e9dicas relevantes (como la hemiartroplastia de cadera), con una incidencia del 0.5-1.7% de parada cardiorrespiratoria en los pacientes con SICO<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La artroplastia de cadera (o pr\u00f3tesis de cadera), es una de las intervenciones m\u00e1s relevantes a las que se enfrenta el equipo sanitario, tanto por frecuencia, como por morbimortalidad y costes. Las causas son m\u00faltiples: Fractura de la cabeza o cuello femoral, artrosis de cadera, etc\u00e9tera; y la elecci\u00f3n entre hemiartroplastia o artroplastia total suele venir indicada por las estructuras \u00f3seas afectas y por la esperanza de vida estimada del paciente. Estas intervenciones tienen su principal grupo poblacional en los pacientes con &gt;65 a\u00f1os. En territorios con poblaciones envejecidas (como la espa\u00f1ola, con m\u00e1s de 8\u20195 millones de\u00a0 individuos con edad superior a los 65 a\u00f1os en 2021), se convierte en una cuesti\u00f3n de primer orden para la importancia sanitaria, econ\u00f3mica y social.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aparici\u00f3n del SICO puede aparecer en durante la implantaci\u00f3n del cemento acetabular o femoral, la inserci\u00f3n de la pr\u00f3tesis o reducci\u00f3n de la articulaci\u00f3n. Las formas m\u00e1s tard\u00edas de aparici\u00f3n se han relacionado con cl\u00ednicas m\u00e1s leves <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda del s\u00edndrome no ha sido universalmente aceptada, habi\u00e9ndose descrito m\u00faltiples mecanismos de aparici\u00f3n, y sugiriendo una posible implicaci\u00f3n de todos ellos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Modelo emb\u00f3lico. La implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo genera elevadas presiones intramedulares (con el objetivo de su mejor anclaje en el intersticio del hueso) que, asociadas con las altas temperaturas generadas por el propio cemento, y por la presi\u00f3n ejercida entre la pr\u00f3tesis y el propio hueso, pueden favorecer el paso de componentes a la vasculatura peri\u00f3sea. Se ha demostrado la presencia de grasa, m\u00e9dula, cemento, aire, part\u00edculas \u00f3seas y agregados de plaquetas y fibrina en los \u00e9mbolos del SICO<sup>3<\/sup>. La suelta de estos \u00e9mbolos sigue su trayecto por vena cava inferior, hasta alcanzar el ventr\u00edculo derecho, y posteriormente llegan al \u00e1rbol vascular pulmonar. Esto origina una alteraci\u00f3n en la relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n, originando una peor oxigenaci\u00f3n sangu\u00ednea. Adem\u00e1s, el aumento de presiones vasculares pulmonares genera una dilataci\u00f3n del propio ventr\u00edculo derecho, reduciendo la perfusi\u00f3n coronaria del mismo (y aumentando el riesgo de aparici\u00f3n de arritmias), y desplazando el septo interventricular hacia la izquierda, dificultando una adecuada di\u00e1stole del ventr\u00edculo izquierdo, con disminuci\u00f3n de precarga, y descenso de presiones arteriales sist\u00e9micas. La presencia de foramen oval permeable puede ser causa del paso de los \u00e9mbolos de cemento \u00f3seo a la circulaci\u00f3n cerebral<sup>4<\/sup>.<\/li>\n<li>Modelo de hipersensibilidad y liberaci\u00f3n de histamina: Debido al aumento de niveles de histamina en plasma en pacientes hipotensos a los que se les ha realizado cementaci\u00f3n<sup>5<\/sup>.<\/li>\n<li>Modelo del complemento: Se han objetivado niveles plasm\u00e1ticos de C3a y C5a en artroplastias cementadas, no as\u00ed en las no cementadas<sup>3<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han objetivado diferencias entre la mortalidad despu\u00e9s de un procedimiento cementado y no cementado en hemiartroplastias de cadera,\u00a0 siendo del 2.3% y 1.6% respectivamente<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien la fisiopatolog\u00eda del S\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo no es todav\u00eda bien comprendida, s\u00ed son conocidas las manifestaciones cl\u00ednicas que acontecen. La gravedad del cuadro es variable de unos episodios a otros (tabla 1), pero debido a la potencial gravedad del mismo, se debe mantener un estado de alerta activa en el momento periimplantaci\u00f3n de cemento en las cirug\u00edas ortop\u00e9dicas que lo precisen. Ya que son pocas las opciones que el anestesi\u00f3logo puede llevar a cabo para evitar la aparici\u00f3n del s\u00edndrome, es importante una buena comunicaci\u00f3n con el equipo de Traumatolog\u00eda, para que notifiquen el momento de la implantaci\u00f3n de cemento, y posteriores maniobras con potencial instauraci\u00f3n del cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (por una alteraci\u00f3n de la relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n pulmonar), una disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial (por aumento de presi\u00f3n en \u00e1rbol vascular pulmonar, que supone una dilataci\u00f3n del ventr\u00edculo derecho, con abombamiento septal interventricular hacia el ventr\u00edculo izquierdo, conllevando una disminuci\u00f3n de la precarga del mismo, y por lo tanto del gasto cardiaco, y riesgo de aparici\u00f3n de isquemia mioc\u00e1rdica por empeoramiento de la perfusi\u00f3n coronaria y arritmias cardiacas) y una disminuci\u00f3n del nivel de consciencia, en el momento inmediato o reciente tras la implantaci\u00f3n endomedular de cemento \u00f3seo, nos debe hacer sospechar la instauraci\u00f3n del s\u00edndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mortalidad del SICO no se limita solamente a los primeros d\u00edas de su instauraci\u00f3n: El SICO grado 3 fue un predictor significativo de mortalidad a 30 d\u00edas, con una odds ratio de 16.35 (m\u00e1s del doble de mortalidad que SICO grado 2 a los 30 d\u00edas, y casi el doble a 1 a\u00f1o)<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Asociaci\u00f3n de Anestesi\u00f3logos de Gran Breta\u00f1a e Irlanda (AAGBI) present\u00f3 en 2015 una gu\u00eda con recomendaciones en la artroplastia por fractura de cadera para tratar de evitar la aparici\u00f3n del s\u00edndrome, acompa\u00f1ada de consejos en el manejo una vez haya sido instaurado<sup>6<\/sup>. Se objetiv\u00f3 mayor riesgo de aparici\u00f3n de SICO en pacientes de edad avanzada, con pobre reserva cardiopulmonar previa, varones, y con uso de diur\u00e9ticos. Olsen et al<sup>1<\/sup> objetivaron una serie de factores que se asociaron con mayor riesgo de presentar SICO grado II o III: ASA III \/ IV (OR = 1.97), Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (OR = 2.02), uso de diur\u00e9ticos (OR = 1.92), uso de warfarina (OR = 2.69).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es esencial que el anestesi\u00f3logo asegure un correcto estado hemodin\u00e1mico del paciente antes y durante la intervenci\u00f3n, manteniendo tensiones arteriales sist\u00e9micas con descenso &lt;20% respecto a la previa de realizar las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas seleccionadas.\u00a0 Algunas instituciones recomiendan\u00a0 aumentar la fracci\u00f3n inspiratoria de O<sub>2 <\/sub>en el momento de la cementaci\u00f3n, mantener un adecuado llenado vascular, e incluso aumentar la tensi\u00f3n arterial con el uso de vasopresores en los momentos de mayor riesgo de aparici\u00f3n del SICO. Tambi\u00e9n se recomienda aumentar la frecuencia de los ciclos de toma de tensi\u00f3n arterial no invasiva durante estos momentos, con el fin de tener una monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica m\u00e1s actualizada, favoreciendo una temprana sospecha de la aparici\u00f3n del s\u00edndrome, y un control m\u00e1s estrecho del estado del paciente en el caso de que la complicaci\u00f3n se instaure. Un descenso en los niveles de CO<sub>2<\/sub> espirado, tambi\u00e9n puede indicar un descenso importante del gasto cardiaco y una mala perfusi\u00f3n tisular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por parte del equipo de Traumatolog\u00eda, es esencial que haya correcta comunicaci\u00f3n con Anestesiolog\u00eda en el momento de la cementaci\u00f3n, realizando un correcto lavado endomedular previo a la implantaci\u00f3n (lavado de alta presi\u00f3n y puls\u00e1til, y posterior secado), aplicando el cemento de manera retr\u00f3grada, y evitando una presurizaci\u00f3n excesiva en el canal femoral. Adem\u00e1s, debe considerarse la posibilidad de una artroplastia no cementada en los pacientes de mayor riesgo de aparici\u00f3n del SICO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de la instauraci\u00f3n del SICO, debe realizarse un manejo de fallo de ventr\u00edculo derecho, mediante una reanimaci\u00f3n precoz con l\u00edquidos (guiado por PVC o\u00a0 por monitorizaci\u00f3n de gasto cardiaco y variaci\u00f3n de volumen sist\u00f3lico mediante un dispositivo FloTrac<sup>\u00ae<\/sup>\/Vigileo<sup>\u00ae<\/sup> o similar), junto con administraci\u00f3n de ox\u00edgeno con fracci\u00f3n inhalada del 100%. Debe valorarse la necesidad de manejo de v\u00eda a\u00e9rea urgente seg\u00fan el estado del paciente, y canalizar una arterial para monitorizaci\u00f3n arterial invasiva continua. Los inotropos favorecen la contractilidad ventricular. Los vasopresores alfa-agonistas, como la fenilefrina o la noradrenalina, aumentan la tensi\u00f3n arterial actuando en la vasculatura perif\u00e9rica, aumentando a su vez la presi\u00f3n intraa\u00f3rtica, y mejorando la perfusi\u00f3n coronaria. En caso de un SICO grado III, debe llevarse a cabo un soporte de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar avanzado seg\u00fan las gu\u00edas actualizadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n en la arteria pulmonar suele normalizarse en la mayor\u00eda de los casos en las primeras 24h. El fallo del ventr\u00edculo derecho es, por tanto, reversible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo es una complicaci\u00f3n relativamente frecuente de intervenciones tan habituales como las artroplastias cementadas de cadera tras fracturas de f\u00e9mur, las cuales se presentan con una incidencia elevada en una poblaci\u00f3n con un gran n\u00famero de personas de m\u00e1s de 65 a\u00f1os, como la espa\u00f1ola.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien la mayor\u00eda de SICO que acontecen son leves, la potencial letalidad de esta complicaci\u00f3n nos obliga a tomar una serie de medidas para mejorar la seguridad de nuestros pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es esencial un adecuado estudio de la pertinencia de la cementaci\u00f3n \u00f3sea en pacientes vulnerables a SICO graves, optimizar a los pacientes para que lleguen a quir\u00f3fano en las mejores condiciones posibles, una comunicaci\u00f3n adecuada entre el equipo de Traumatolog\u00eda, Anestesiolog\u00eda y Ortogeriatr\u00eda, una vigilancia estrecha y una monitorizaci\u00f3n activa en el momento periimplantaci\u00f3n del cemento \u00f3seo, as\u00ed como conocimiento de la cl\u00ednica del s\u00edndrome por parte del equipo anest\u00e9sico, y una actuaci\u00f3n precoz ante la sospecha de inicio del cuadro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>1*<\/sup> Olsen F, Kotyra M, Houltz E, Ricksten S-E. Bone cement implantation syndrome in cemented hemiarthroplasty for femoral neck fracture: incidence, risk factors, and effect on outcome. Br J Anaesth. 2014;113(5):800\u20136.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>2* <\/sup>Griffiths R, Parker M. Bone cement implantation syndrome and proximal femoral fracture. Br J Anaesth. 2015;114(1):6\u20137.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>3* <\/sup>Donaldson AJ, Thomson HE, Harper NJ, Kenny NW. Bone cement implantation syndrome. Br J Anaesth. 2009; 102(1):12\u201322.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>4* \u00a0<\/sup>Singh V, Bhakta P, Zietak E, Hussain A. Bone cement implantation syndrome: a delayed postoperative presentation. J Clin Anesth. 2016;31:274\u20137.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>5*<\/sup> Hitandehuitl Guevara-Valerio, Darcy Danitza Mar\u00ec-Zapata,\u00a0 Daniela Ivette Ar\u00e9valo-Villa et al. Anesthetic considerations in bone cement implantation syndrome and the geriatric patient. Anestesia en M\u00e9xico 2021; volumen 33: N\u00famero 1. Enero-abril (22-26).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><sup>6* <\/sup>Membership of the Working Party, Griffiths R, White SM, Moppett IK, Parker MJ, Chesser TJS, et\u00a0al. Safety guideline: reducing the risk from cemented hemiarthroplasty for hip fracture 2015: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland British Orthopaedic Association British Geriatric Society. Anaesthesia. 2015; 70(5):623\u20136.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anexo: <\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"102\">Gravedad del SICO<\/td>\n<td width=\"161\">Tensi\u00f3n arterial<\/td>\n<td width=\"161\">Ox\u00edgeno<\/td>\n<td width=\"106\">Nivel de consciencia<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"102\">Grado I<\/td>\n<td width=\"161\">Descenso de TAS &gt;20%<\/td>\n<td width=\"161\">SatO<sub>2<\/sub> &lt;92%<\/td>\n<td width=\"106\">Sin alteraciones<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"102\">Grado II<\/td>\n<td width=\"161\">Descenso de TAS &gt;40%<\/td>\n<td width=\"161\">SatO<sub>2<\/sub> &lt;88%<\/td>\n<td width=\"106\">Disminuido<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"102\">Grado III<\/td>\n<td colspan=\"3\" width=\"428\">Shock cardiovascular que precisa de maniobras de resucitaci\u00f3n cardiopulmonar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla 1: Clasificaci\u00f3n de la gravedad del SICO seg\u00fan Donaldson et al<sup>3<\/sup>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>S\u00edndrome de implantaci\u00f3n de cemento \u00f3seo: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: V\u00edctor Lou Arqued Vol. XVIII; 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