{"id":70710,"date":"2023-02-22T10:07:01","date_gmt":"2023-02-22T09:07:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70710"},"modified":"2024-03-11T08:26:32","modified_gmt":"2024-03-11T07:26:32","slug":"reporte-de-un-caso-pancreas-y-alcohol","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reporte-de-un-caso-pancreas-y-alcohol\/","title":{"rendered":"Reporte de un caso: p\u00e1ncreas y alcohol"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Reporte de un caso: p\u00e1ncreas y alcohol <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sara Urd\u00e1niz Borque<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 169<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Case report: pancreas and alcohol<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 169<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sara Urd\u00e1niz Borque1, Sonia Ang\u00f3s V\u00e1zquez2, A\u00edda Montero Martor\u00e1n2, Alba Moratiel Pellitero2, Mar\u00eda del Mar Munuera Jurado2, Mar\u00eda Zapata Garc\u00eda2, Rosana Urd\u00e1niz Borque2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1Hospital del Mar-Parc de Salut Mar, Barcelona, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos\u00a0 \u00a0un\u00a0 \u00a0paciente\u00a0 \u00a0de\u00a0 \u00a040\u00a0 \u00a0an\u0303os, \u00a0con\u00a0 \u00a0consumo\u00a0 \u00a0habitual\u00a0 \u00a0patol\u00f3gico\u00a0 \u00a0de \u00a0enol, \u00a0con antecedentes de varias intoxicaciones agudas y una pancreatitis aguda leve previa, que acude al servicio de urgencias con dolor abdominal, vo\u0301mitos e intolerancia a ingesta oral, asociado a cl\u00ednica de temblores, diaforesis y ansiedad, con \u00faltimo consumo conocido de enol el di\u0301a previo a la visita. A la exploracio\u0301n fi\u0301sica inicial destaca abdomen doloroso generalizado de predominio en \u00a0epigastrio, \u00a0sin \u00a0signos \u00a0de \u00a0irritacio\u0301n \u00a0peritoneal. \u00a0En \u00a0exploraciones \u00a0complementarias \u00a0destaca anali\u0301ticamente hiperlipasemia asociado a cito\u0301lisis y colestasis disociada. Se orienta como una pancreatitis \u00a0aguda \u00a0de \u00a0probable \u00a0causa \u00a0eno\u0301lica \u00a0asociado \u00a0a \u00a0s. \u00a0abstinencia \u00a0alcoh\u00f3lica. \u00a0Se \u00a0inicia tratamiento \u00a0con \u00a0benzodiazepinas, \u00a0hidratacio\u0301n \u00a0endovenosa, \u00a0analgesia \u00a0y \u00a0reposo \u00a0intestinal. \u00a0Por empeoramiento de la cl\u00ednica abstinencial precisa de ingreso en UCI.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez estable ingresa en planta convencional. A los 10 di\u0301as, el paciente presenta reagudizacio\u0301n del dolor abdominal, febri\u0301cula \u00a0y \u00a0elevacio\u0301n \u00a0de \u00a0par\u00e1metros \u00a0inflamatorios, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0se \u00a0realiza \u00a0TC \u00a0abdominal \u00a0de control, \u00a0que \u00a0identifica \u00a0una \u00a0coleccio\u0301n \u00a0aguda \u00a0necro\u0301tica \u00a0peripancrea\u0301tica \u00a0y \u00a0otra \u00a0coleccio\u0301n \u00a0li\u0301quida pericabeza \u00a0pancrea\u0301tica, \u00a0sin \u00a0signos \u00a0radiolo\u0301gicos\u00a0 \u00a0de \u00a0sobreinfeccio\u0301n. \u00a0Se \u00a0decide \u00a0no \u00a0iniciar tratamiento antibio\u0301tico, con correcta evolucio\u0301n cli\u0301nica y descenso de para\u0301metros inflamatorios, por lo que se da de alta con control ambulatorio precoz. Presentamos la secuencia de los hechos y una revisi\u00f3n de la literatura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: pancreatitis aguda, etanol, necrosis pancre\u00e1tica, abstinencia alcoh\u00f3lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present a 40-year-old patient, with habitual pathological consumption of enol, with a history of several acute overdoses and previous acute pancreatitis, who attended the emergency department with abdominal pain, vomiting and intolerance to oral intake, associated with symptoms of tremors, diaphoresis and anxiety, with the last known consumption of enol the day before the visit. Initial physical examination revealed a generalized painful abdomen, predominantly in the epigastrium, with no signs of peritoneal irritation. In complementary examinations, hyperlipasemia associated with cytolysis and dissociated cholestasis stands out. It is oriented as acute pancreatitis with a probable alcohol-related cause associated with s. alcoholic withdrawal. Treatment with benzodiazepines, intravenous hydration, analgesia and intestinal rest was started.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Due to worsening of the withdrawal symptoms, he required admission to the ICU. Once stable, he enters the conventional plant. After 10 days, the patient presented exacerbation of abdominal pain, fever and elevated inflammatory parameters, for which a follow-up abdominal CT was performed, which identified an acute peripancreatic necrotic collection and another pancreatic perihead fluid collection, with no radiological signs of superinfection. It was decided not to start antibiotic treatment, with a correct clinical course and a decrease in inflammatory parameters, for which he was discharged with early outpatient control. We present the sequence of events and a review of the literature.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: acute pancreatitis, ethanol, pancreatic necrosis, alcohol withdrawal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo de la gl\u00e1ndula pancre\u00e1tica que conlleva una elevada morbilidad, requiriendo en muchas ocasiones la hospitalizaci\u00f3n del paciente e incluso su estancia en una unidad de cuidados intensivos. Su gravedad puede inferirse de la presencia de fallo org\u00e1nico y de las complicaciones locales que ocasiona (necrosis, absceso, pseudoquiste). El manejo requiere muchas veces de la participaci\u00f3n de un equipo multidisciplinar m\u00e9dico y quir\u00fargico que permita un abordaje personalizado en cada caso, teniendo en cuenta la situaci\u00f3n actual del paciente y el momento evolutivo de la pancreatitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos un paciente de 75 a\u00f1os, natural de la India. Refiere un consumo de enol de al menos 5 UBEs al d\u00eda (dos copas de whisky y una cerveza). No refiere otros h\u00e1bitos t\u00f3xicos. Independiente para las actividades b\u00e1sicas e instrumentales de la vida diaria. Vive en domicilio con su esposa e hijos. Deambula de forma aut\u00f3noma por exteriores e interiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre sus antecedentes patol\u00f3gicos a destacar presenta: hipertensi\u00f3n arterial en tratamiento farmacol\u00f3gico antihipertensivo; dislipemia en tratamiento diet\u00e9tico, se suspendi\u00f3 tratamiento con estatinas por miopat\u00eda de posible origen farmacol\u00f3gico; enfermedad renal cr\u00f3nica estadio IIIA, \u00faltimo FG 40ml\/min en febrero de 2021; accidente vascular cerebral sin secuelas hace 15 a\u00f1os, no constan informes; coxartrosis bilateral; parotidectom\u00eda derecha superior en 2017 por carcinoma adenoide qu\u00edstico bien diferenciado; deterioro cognitivo leve con estudio anal\u00edtico de demencias sin hallazgos relevantes y estudio de TC cerebral que muestra cambios compatibles con demencia vascular, sin tratamiento; neumon\u00eda bilateral por SARSCOV2 en febrero de 2021 con hipoxemia secundaria, con necesidad de ingreso hospitalario, presentando como complicaciones agudizaci\u00f3n de ERC; varias visitas a urgencias por intoxicaci\u00f3n por enol en los que solicit\u00f3 el alta voluntaria; pancreatitis aguda de probable origen t\u00f3xico en 2015, solicitando tambi\u00e9n el alta voluntaria previa al ingreso. Sin otros antecedentes de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como medicaci\u00f3n habitual realiza: clopidogrel 75mg cada 24 horas 0-1-0, enalapril 10 mg 1\/2 comprimido cada 24 horas 0.5-0-0, lactulosa 10 mg si precisa por estre\u00f1imiento, paracetamol 1g cada 8h si precisa por dolor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente acude al servicio de urgencias por un episodio de dolor abdominal de inicio hace 24 horas, difuso, asociado a dolor tor\u00e1cico (que describe en ocasiones como de tipo opresivo, y en otras ocasiones como en forma de pinchazos), as\u00ed como n\u00e1useas y v\u00f3mitos con intolerancia a ingesta oral. Refiere \u00faltimo consumo de enol el d\u00eda previo a la visita (1 cerveza). Niega fiebre o cl\u00ednica infecciosa a ning\u00fan nivel los d\u00edas previos. Adem\u00e1s, refiere temblor de piernas y manos sin conseguir deambulaci\u00f3n, motivo por el que consulta con el servicio de emergencias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al momento de la visita m\u00e9dica el paciente se encuentra hemodin\u00e1micamente estable, T.A.: 136\/80mmHg, taquicardia leve con F.C.: 105 latidos por minuto, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 95% basal, sin signos de dificultad respiratoria, afebril. Leve diaforesis. Escala dolor categ\u00f3rica: 5\/10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estado general conservado, consciente, orientado en tiempo y espacio. Colaborador. Auscultaci\u00f3n cardiaca: tonos cardiacos r\u00edtmicos sin soplos ni extratonos. Sin ingurgitaci\u00f3n yugular. Auscultaci\u00f3n pulmonar con murmullo vesicular conservado sin ruidos sobrea\u00f1adidos, no se auscultan crepitantes. Abdomen: blando, depresible, peristaltismo conservado, pero con un dolor generalizado a la palpaci\u00f3n superficial y profunda de predominio en epigastrio, mesogastrio y flanco izquierdo, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal. Orificios herniarios libres. Extremidades inferiores: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las exploraciones complementarias realizadas fueron las siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anal\u00edtica sangu\u00ednea: glucosa 160 mg\/dL, Urea 29 mg\/dL, Creatinina 0.95 mg\/dL, Filtrado glomerular 54 ml\/min, sodio 140 mmol\/L, potasio 3.68 mmol\/L, Bilirrubina total 1.2 mg\/dL, GOT\/GPT 109\/89 UI\/L, Fosfatasa alcalina 62 UI\/L, Lipasa 568 UI\/L, Lactato 5.87, Troponinas\u00a0&lt;14 ng\/L, Prote\u00edna C reactiva 0.09, Hemoglobina 14 g\/dL, leucocitos 7920\/ul, neutr\u00f3filos 5070\/ul, plaquetas 63000\/ul. TP 110%. Equilibrio \u00e1cido base sin alteraciones cl\u00ednicas significativas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Etanol en sangre: negativo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: ICT&lt;0.5, senos costofr\u00e9nicos libres, no se aprecian consolidaciones ni infiltrados en par\u00e9nquima pulmonar, bot\u00f3n a\u00f3rtico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Electrocardiograma: ritmo sinusal a 90lpm. PR 0.12s. Eje QRS +45\u00ba. QRS estrecho. No signos de\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 isquemia\u00a0 aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-PCR SARS-COV2: negativo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sedimento urinario: sin leucocituria ni hematuria, no se observan bacterias en tinci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-TC abdominal: Hallazgos radiol\u00f3gicos compatibles con pancreatitis aguda grado D seg\u00fan clasificaci\u00f3n de Balthazar con necrosis cisural inferior al 30% que le confiere 5 puntos sobre 10 seg\u00fan \u00edndice de severidad por TC.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inicialmente, en base a la anamnesis, exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas iniciales solicitadas (anal\u00edtica sangu\u00ednea, ECG, radiograf\u00eda t\u00f3rax), se orienta como cl\u00ednica abstinencial (temblor generalizado, taquicardia, diaforesis) y pancreatitis aguda de probable causa t\u00f3xica en\u00f3lica. Se incia tratamiento con benzodiacepinas, hidrataci\u00f3n endovenosa, analgesia y reposo intestinal, presentando mala evoluci\u00f3n durante las primeras horas, por lo que se decide realizar TC abdominal que informa de hallazgos radiol\u00f3gicos compatibles con pancreatitis aguda grado D seg\u00fan clasificaci\u00f3n de Balthazar, con necrosis cisural inferior al 30%, sin perforaci\u00f3n, hemorragia, signos de sobreinfecci\u00f3n ni otra complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por empeoramiento de cl\u00ednica abstinencial a pesar de tratamiento con benzodiacepinas y elevaci\u00f3n de puntaje en la escala CIWA, se solicita valoraci\u00f3n por la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y se inicia perfusi\u00f3n de dexmedetomidina a 5 ml\/h que se mantiene 48 horas, con mejor\u00eda cl\u00ednica. Una vez estable el paciente ingresa en planta convencional para continuar tratamiento m\u00e9dico con correcta reintroducci\u00f3n de ingesta oral y buen control del dolor con analgesia de primer escal\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 10 d\u00edas de ingreso, el paciente presenta una reagudizaci\u00f3n del dolor abdominal, febr\u00edcula y elevaci\u00f3n de par\u00e1metros inflamatorios, por lo que se decide la realizaci\u00f3n de nuevo TC abdominal de control, que identifica signos de pancreatitis aguda\/subaguda en grado E seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Balthazar, con aparici\u00f3n de una colecci\u00f3n aguda necr\u00f3tica peripancre\u00e1tica con m\u00e1rgenes mal delimitados de aproximadamente 55 x 35 mm y una colecci\u00f3n l\u00edquida de peque\u00f1o volumen pericabeza pancre\u00e1tica, sin ning\u00fan signo radiol\u00f3gico de sobreinfecci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se mantiene ingresado para monitorizaci\u00f3n de curva t\u00e9rmica, sin iniciar tratamiento antibi\u00f3tico, y control del dolor, con correcta evoluci\u00f3n cl\u00ednica y anal\u00edtica, con descenso de par\u00e1metros inflamatorios y sin presentar fiebre. Se decide alta hospitalaria con control ambulatorio precoz.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es una enfermedad frecuente, asociada a una morbilidad considerable y ocasionalmente mortal. Se trata de un proceso inflamatorio agudo de la gl\u00e1ndula pancre\u00e1tica secundaria a m\u00faltiples causas, entre las que destacan la litiasis biliar, el consumo excesivo de alcohol, causas obstructivas no liti\u00e1sicas como tumores o alteraciones estructurales de la regi\u00f3n pancre\u00e1tica, y m\u00e1s infrecuentemente causas metab\u00f3licas (como la hipertrigliceridemia), f\u00e1rmacos, infecciones o traumatismos abdominales. La pancreatitis aguda idiop\u00e1tica se define como una pancreatitis sin etiolog\u00eda establecida despu\u00e9s de un estudio etiol\u00f3gico inicial (incluyendo nivel de l\u00edpidos y calcio) y de imagen (ecograf\u00eda abdominal y TAC en el paciente apropiado).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro cl\u00ednico inicial suele ser un dolor abdominal agudo en la zona de epigastrio irradiado a ambos hipocondrios y espalda, t\u00edpicamente \u201cen cinturo\u0301n\u201d, siendo en ocasiones tambi\u00e9n un dolor generalizado abdominal. Tambi\u00e9n es frecuente la presencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos en las primeras 24 horas de evoluci\u00f3n. Posteriormente, el dolor puede focalizarse en zonas en las que se est\u00e1n formando colecciones agudas (fosa renal, fosa iliaca derecha).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En ocasiones existe fallo org\u00e1nico desde su primera evaluaci\u00f3n en urgencias (anuria, shock, insuficiencia respiratoria), asoci\u00e1ndose a una mortalidad elevada. Tras una mejor\u00eda inicial del s\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, puede ocurrir que \u00e9ste se presente de nuevo a partir de la 2\u00aa semana de evoluci\u00f3n de la enfermedad, lo que obliga a descartar infecci\u00f3n nosocomial o sobreinfecci\u00f3n de necrosis pancre\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda se clasifica como leve en ausencia de disfunci\u00f3n org\u00e1nica y en ausencia de complicaciones locales. Se clasifica como moderadamente grave si existe presencia de fallo org\u00e1nico transitorio (menos de 48h) y\/o presencia de complicaciones locales (necrosis,absceso o pseudoquiste). La pancreatitis aguda se clasifica como grave en presencia de insuficiencia org\u00e1nica persistente (m\u00e1s de 48h).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda puede establecerse por la presencia de dos de los tres criterios siguientes: 1. dolor abdominal compatible con la enfermedad; 2. enzimas pancre\u00e1ticas s\u00e9ricas mayores de tres veces el l\u00edmite superior de lo normal; 3. hallazgos caracter\u00edsticos en las pruebas de imagen abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de una ecograf\u00eda abdominal servir\u00eda tanto para descartar otros diagn\u00f3sticos factibles como para orientar a una etiolog\u00eda biliar de la pancreatitis. Entre los diagn\u00f3sticos diferenciales de dolor abdominal a descartar estar\u00edan la colecistitis aguda, colangitis, isquemia mesent\u00e9rica aguda, perforaci\u00f3n de v\u00edscera hueca, cetoacidosis diab\u00e9tica, obstrucci\u00f3n intestinal, apendicitis aguda, y embarazo ect\u00f3pico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tomograf\u00eda computarizada con contraste y\/o la resonancia magn\u00e9tica del p\u00e1ncreas deben reservarse para pacientes en los que el diagn\u00f3stico no est\u00e1 claro o que no mejoran cl\u00ednicamente dentro de las primeras 72 horas despu\u00e9s del ingreso hospitalario. Estar\u00eda indicado realizar un TC abdominal en casos de pancreatitis aguda potencialmente grave (seg\u00fan el c\u00e1lculo de escalas multifactoriales y\/o la aparici\u00f3n de fallo org\u00e1nico), no antes de las primeras<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">72 horas desde el inicio de los s\u00edntomas, ya que se podr\u00eda subestimar la gravedad de la pancreatitis aguda. La tomograf\u00eda computarizada permitir\u00eda el diagn\u00f3stico de complicaciones locales como: la presencia de necrosis est\u00e9ril o infectada, el pseudoquiste y el absceso; as\u00ed como la presencia de colecciones l\u00edquidas y su posible evoluci\u00f3n a pseudoquistes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial se basa en analgesia, reposo intestinal y fluidoterapia. En los casos graves puede ser necesario incluso soporte nutricional. No existen estudios de alta calidad que demuestren el beneficio de la profilaxis antibi\u00f3tica en casos de necrosis pancre\u00e1tica, por lo que si no existen signos de sepsis, no se recomienda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe considerar la sospecha de sobreinfecci\u00f3n de la necrosis en pacientes con necrosis pancre\u00e1tica o extrapancre\u00e1tica que presentan un empeoramiento cl\u00ednico con signos sugestivos de infecci\u00f3n (aumento de leucocitosis, fiebre, respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, etc.). Se ha de realizar primero un despistaje infeccioso de otros focos y posteriormente la punci\u00f3n-aspiraci\u00f3n con aguja fina (PAAF) de la necrosis, guiada por ecograf\u00eda o TC, para realizaci\u00f3n de tinci\u00f3n de Gram y cultivo de muestra, inici\u00e1ndose antibioterapia emp\u00edrica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es preferible el uso de antibi\u00f3ticos que se sabe que penetran en la necrosis pancre\u00e1tica, como los carbapen\u00e9micos, las quinolonas y el metronidazol, pudiendo ser \u00fatiles para retrasar o, incluso a veces, evitar por completo la intervenci\u00f3n, lo que reduce la morbilidad y la mortalidad. El abordaje de la necrosis pancre\u00e1tica infectada ha sido cl\u00e1sicamente quir\u00fargico con necrosectom\u00eda, aunque en publicaciones recientes se plantea inicialmente un abordaje endosc\u00f3pico y si existe mala evoluci\u00f3n proceder a necrosectom\u00eda. Si la etiolog\u00eda es biliar y existen signos de colangitis o de manifiesta obstrucci\u00f3n biliar est\u00e1 indicada la realizaci\u00f3n de una CPRE urgente. Como profilaxis de nuevos episodios estar\u00eda indicada la colecistectom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mounzer R, Langmead CJ, Wu BU, Evans AC, Bishehsari F, Muddana V, Singh VK, Slivka A, Whitcomb DC, Yadav D, Banks PA, Papachristou GI. Comparison of existing clinical scoring systems to predict persistent organ failure in patients with acute pancreatitis. Gastroenterology. 2012 Jun;142(7):1476-82.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Mofidi R, Duff MD, Wigmore SJ, Madhavan KK, Garden OJ, Parks RW. Association between early systemic inflammatory response, severity of multiorgan dysfunction and death in acute Br J Surg. 2006 Jun;93(6):738-44.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Muddana V, Whitcomb DC, Khalid A, Slivka A, Papachristou GI. Elevated serum creatinine as a marker of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2009 Jan;104(1):164-<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Yadav D, Lowenfels The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013 Jun;144(6):1252-61<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS; Acute Pancreatitis Classification Working Classification of acute pancreatitis&#8211;2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013 Jan;62(1):102-11.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Working Group IAP\/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP\/APA evidence-based guidelines for the management of acute Pancreatology. 2013 Jul-Aug;13(4 Suppl 2):e1-15.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Roberts SE, Morrison-Rees S, John A, Williams JG, Brown TH, Samuel DG. The incidence and aetiology of acute pancreatitis across Pancreatology. 2017;17(2):155-65.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Forsmark CE, Baillie J, AGA Institute Clinical Practice and Economics Committee, AGA Institute Governing AGA Institute technical review on acute pancreatitis. Gastroenterology. 2007;132(5):2022.<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"9\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Boxhoorn L, van Dijk SM, van Grinsven J, Verdonk RC, Boermeester MA, Bollen TL, et al. Immediate versus Postponed Intervention for Infected Necrotizing Pancreatitis. N Engl J Med. 2021;385(15):1372.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Reporte de un caso: p\u00e1ncreas y alcohol Autora principal: Sara Urd\u00e1niz Borque Vol. XVIII; n\u00ba 4; 169<\/p>\n","protected":false},"author":120,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96],"tags":[17133,692,8049,17132,4776],"class_list":["post-70710","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gastroenterologia","tag-abstinencia-alcoholica","tag-caso-clinico","tag-etanol","tag-necrosis-pancreatica","tag-pancreatitis-aguda","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Reporte de un caso: p\u00e1ncreas y alcohol<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Reporte de un caso: p\u00e1ncreas y alcohol Autora principal: Sara Urd\u00e1niz Borque Vol. XVIII; 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