{"id":70716,"date":"2023-02-22T10:59:55","date_gmt":"2023-02-22T09:59:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70716"},"modified":"2024-03-11T08:25:54","modified_gmt":"2024-03-11T07:25:54","slug":"manejo-anestesico-en-paciente-embarazada-con-diagnostico-de-artrogriposis-multiple-congenita","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-en-paciente-embarazada-con-diagnostico-de-artrogriposis-multiple-congenita\/","title":{"rendered":"Manejo anest\u00e9sico en paciente embarazada con diagn\u00f3stico de artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita"},"content":{"rendered":"

Manejo anest\u00e9sico en paciente embarazada con diagn\u00f3stico de artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Omar Rigoberto Mayoral Alan\u00eds<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 167<\/p>\n

Anesthetic management in a pregnant patient diagnosed with arthrogryposis multiplex congenita<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 20\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 167<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Omar Rigoberto Mayoral Alan\u00eds, Gustavo Adolfo Mill\u00e1n Cornejo, Dionicio Palacios R\u00edos, Belia In\u00e9s Gardu\u00f1o Ch\u00e1vez.<\/p>\n

Centro de Trabajo actual<\/strong><\/p>\n

Servicio de Anestesiolog\u00eda, Hospital Universitario,\u00a0 Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita una patolog\u00eda musculoesquel\u00e9tica cong\u00e9nita no progresiva, caracterizada por contracturas musculares con afectaci\u00f3n; acude al Servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia un paciente femenino de 26 a\u00f1os de edad, con antecedentes personales patol\u00f3gicos de artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita, se encuentra cursando la semana 40 de embarazo, la paciente busca la interrupci\u00f3n de embarazo v\u00eda ces\u00e1rea, se decide manejar con anestesia neuroaxial procediendo a realizar punci\u00f3n con aguja Tuohy n\u00famero 18 a nivel de L3-L4, encontrando p\u00e9rdida de resistencia al segundo intento a 8 cm.<\/p>\n

Posteriormente, se introduce aguja Whitacre n\u00famero 25 obteniendo salida de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, se procede a administrar 10 mg de bupivaca\u00edna pesada as\u00ed como cat\u00e9ter epidural inerte fij\u00e1ndose a 13 cm, se coloca a paciente en posici\u00f3n supina obteniendo nivel de bloqueo T4, iniciando la cirug\u00eda sin problema, la paciente permanece estable y \u00a0el procedimiento se lleva a cabo sin inconvenientes, se administra morfina epidural \u00a0como analgesia y la paciente es dada de alta sin presentar eventualidades al 3 d\u00eda posoperatorio.<\/p>\n

Considerando que el diagn\u00f3stico de artrogriposis se asocia a m\u00faltiples alteraciones esquel\u00e9ticas, musculares, defectos card\u00edacos y respiratorios, debemos buscar la alternativa en el manejo anest\u00e9sico que aporte el menor riego al paciente; es prioritario un interrogatorio de antecedentes quir\u00fargicos y anest\u00e9sicos previos con el fin de minimizar complicaciones; en este caso, se decidi\u00f3 el uso de doble t\u00e9cnica neuroaxial, con el fin de evitar el bloqueo fallido y minimizar el riesgo de la intubaci\u00f3n orotraqueal debido a sus caracter\u00edsticas anat\u00f3micas. Las consideraciones acerca de su relaci\u00f3n con la hipertermia maligna, o su asociaci\u00f3n a acentuar diversas enfermedades neuromusculares siguen siendo una controversia, sin embargo no se puede considerar que la conducta de evitar el uso de anest\u00e9sicos inhalados sea obligado.<\/p>\n

Palabras <\/strong><\/p>\n

Anestesia, embarazada, artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita.<\/strong><\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Arthrogryposis multiplex congenita is a non-progressive congenital musculoskeletal pathology, characterized by muscle contractures with involvement; A 26 year old female patient comes to the Gynecology and Obstetrics Department, with a personal pathological history of arthrogryposis multiplex congenita, she is in the 40th week of pregnancy, the patient seeks termination of pregnancy via cesarean section, it is decided to manage with neuroaxial anesthesia proceeding to perform a puncture with Tuohy needle number 18 at L3-L4 level, finding loss of resistance at the second attempt to 8 cm.<\/p>\n

Subsequently, Whitacre needle number 25 is introduced obtaining cerebrospinal fluid output, 10 mg of heavy bupivacaine is administered as well as inert epidural catheter fixed at 13 cm, the patient is placed in supine position obtaining T4 block level, starting the surgery without problem, the patient remains stable and the procedure is carried out without inconveniences, epidural morphine is administered as analgesia and the patient is discharged without any eventuality on the 3rd postoperative day.<\/p>\n

Considering that the diagnosis of arthrogryposis is associated with multiple skeletal and muscular alterations, cardiac and respiratory defects, we must look for the alternative in the anesthetic management that provides the least risk to the patient; an interrogation of previous surgical and anesthetic history is a priority in order to minimize complications; in this case, the use of double neuroaxial technique was decided, in order to avoid the failed block and minimize the risk of orotracheal intubation due to its anatomical characteristics. Considerations about its relationship with malignant hyperthermia, or its association to accentuate various neuromuscular diseases remain a controversy, however the conduct of avoiding the use of inhaled anesthetics cannot be considered obligatory.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Anesthesia, pregnant, arthrogryposis multiplex congenita.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

La artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita es un t\u00e9rmino utilizado para describir una patolog\u00eda musculoesquel\u00e9tica cong\u00e9nita, no progresiva, caracterizada por contracturas musculares con afectaci\u00f3n articular que involucran, al menos, 2 \u00e1reas diferentes del cuerpo representando un reto en su manejo anest\u00e9sico.<\/p>\n

Descripci\u00f3n del caso.<\/strong><\/p>\n

Paciente femenino de 26 a\u00f1os de edad, con antecedentes personales patol\u00f3gicos: artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita, cursando la semana 40 de embarazo, acude al servicio de Ginecolog\u00eda y Obstetricia para interrupci\u00f3n de embarazo v\u00eda ces\u00e1rea, se colocan dos accesos venosos n\u00famero 20 ecoguiados. Se monitoriza y se decide manejo de anestesia neuroaxial; se coloca a la paciente en posici\u00f3n sedente y se realiza asepsia de zona lumbar, procediendo a realizar punci\u00f3n con aguja Tuohy n\u00famero 18 a nivel de L3-L4 encontrando p\u00e9rdida de resistencia al segundo intento a 8 cm. Posteriormente, se introduce aguja Whitacre n\u00famero 25 obteniendo salida de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, se procede a administrar 10 mg de bupivaca\u00edna pesada as\u00ed como cat\u00e9ter epidural inerte fij\u00e1ndose a 13 cm.<\/p>\n

Se coloca a paciente en posici\u00f3n supina obteniendo nivel de bloqueo T4, iniciando la cirug\u00eda sin problema, la paciente permanece hemodin\u00e1micamente estable, con frecuencias card\u00edacas 80-90lpm, TA 124\/70, saturaciones de 98-99%, usando puntas nasales a 3lpm; el procedimiento se lleva a cabo sin inconvenientes, con un sangrado total de 200 ml, balance l\u00edquidos -30ml.\u00a0 Se administra morfina epidural 1.2 mg como analgesia. Mantenemos \u00e9ste para manejo posquir\u00fargico del dolor. La paciente se da de alta sin presentar eventualidades al 3 d\u00eda posoperatorio.<\/p>\n

Discusi\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

Considerando que el paciente con diagn\u00f3stico de artrogriposis se asocia a m\u00faltiples alteraciones esquel\u00e9ticas, musculares, defectos card\u00edacos y respiratorios, debemos buscar la alternativa en el manejo anest\u00e9sico que aporte el menor riego al paciente; los trastornos musculo-esquel\u00e9ticos no siempre son la alteraci\u00f3n a considerar con m\u00e1s impacto en estos pacientes, debemos asegurarnos que las afecciones cardio-respiratorias se encuentren bajo control.<\/p>\n

Es prioritario un interrogatorio de antecedentes quir\u00fargicos y anest\u00e9sicos previos con el fin de minimizar complicaciones, el bloqueo neuroaxial se asocia, debido a los m\u00faltiples defectos articulares como espina b\u00edfida oculta, escoliosis severa o agenesia del sacro, a una dificultad para la administraci\u00f3n de la anestesia, sin embargo no es considerado una contraindicaci\u00f3n. En este caso, se decidi\u00f3 el uso de doble t\u00e9cnica neuroaxial con el fin de evitar el bloqueo fallido y minimizar el riesgo de la intubaci\u00f3n orotraqueal, debido a sus caracter\u00edsticas anat\u00f3micas como Artem N. Savenkov, MD y cols. se\u00f1alan que estos pacientes a menudo presentan un involucro de afecci\u00f3n a nivel de cara y cuello. Puede incluir micrognatia, Pierre Robin, limitaci\u00f3n en apertura oral, y limitaci\u00f3n a la extensi\u00f3n del cuello.<\/p>\n

Las consideraciones acerca de su relaci\u00f3n con la hipertermia maligna, o su asociaci\u00f3n a acentuar diversas enfermedades neuromusculares siguen siendo una controversia, sin embargo no se puede considerar que la conducta de evitar el uso de anest\u00e9sicos inhalados sea obligado; al igual que L. Spooner, en su publicaci\u00f3n de un Case Report, nuestra paciente probablemente presentaba una forma restrictiva de la enfermedad, limitando as\u00ed sus principales afecciones al aspecto musculo-esquel\u00e9tico, sin presentar un compromiso cardio-respiratorio. En ese mismo reporte, no se pudo asegurar que, dentro de sus antecedentes de anestesias generales, esa paciente haya estado con relajantes musculares, por lo cual se desconoce su comportamiento ante la relajaci\u00f3n muscular.<\/p>\n

Queda mucho a\u00fan que descifrar acerca de esta entidad, probablemente podr\u00edamos considerar que la anestesia regional y neuroaxial siguen siendo de elecci\u00f3n, sobre todo en cirug\u00edas de ces\u00e1rea u otras que no obliguen la intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/p>\n

Referencias.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Guzm\u00e1n-L\u00f3pez A, Trevi\u00f1o-Montemayor OR, Soria-L\u00f3pez JA, Saldivar-Rodr\u00edguez D, L\u00f3pez-Rodr\u00edguez JC. Tratamiento y desenlace obst\u00e9trico de una paciente con artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita. Ginecolog\u00eda y obstetricia de M\u00e9xico. 2019;87(4):253-6.<\/li>\n
  2. Guzm\u00e1n-L\u00f3pez A, Trevi\u00f1o-Montemayor OR, Soria-L\u00f3pez JA, Saldivar-Rodr\u00edguez D, L\u00f3pez-Rodr\u00edguez JC. Tratamiento y desenlace obst\u00e9trico de una paciente con artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita. Ginecolog\u00eda y obstetricia de M\u00e9xico. 2019;87(4):253-6.<\/li>\n
  3. Medina \u00c1MR, Salazar JC. Anesthetic management in a patient with arthrogryposis multiplex congenita. Comparison of two anesthetic management approaches. A case report. International Journal of Surgery Open. 2020;24:125-8.<\/li>\n
  4. Novoa del Valle C, Taboada M, Rodr\u00edguez J, Quevedo J. Manejo anest\u00e9sico en un paciente con artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita. Revista Espa\u00f1ola de Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. 2022;69(1):54-5.<\/li>\n
  5. Sandoval-Martinez DK, Guti\u00e9rrez-S\u00e1nchez L\u00c1, Jaimes-Sanabria MZ. Caracterizaci\u00f3n ecogr\u00e1fica y anatomopatol\u00f3gica de pacientes con artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita. Serie de casos. Ginecolog\u00eda y obstetricia de M\u00e9xico. 2020;88(4):203-11.<\/li>\n
  6. Savenkov AN, Pajardi GE, Agranovich OE, Zabolskiy D, van Bosse HJ. Anaesthesiology for children with arthrogryposis. Journal of Pediatric Orthopaedics. 2017;37:S27-8.<\/li>\n
  7. Spooner L. Caesarean section using a combined spinal epidural technique in a patient with arthrogryposis multiplex congenita. International Journal of Obstetric Anesthesia. 2000;9(4):282-5.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Manejo anest\u00e9sico en paciente embarazada con diagn\u00f3stico de artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita Autor principal: Omar Rigoberto Mayoral Alan\u00eds Vol. XVIII; n\u00ba 4; 167<\/p>\n","protected":false},"author":693,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[2646,13299,692,925,399],"class_list":["post-70716","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","tag-anestesia","tag-artrogriposis-multiple-congenita","tag-caso-clinico","tag-embarazada","tag-embarazo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nManejo anest\u00e9sico en paciente embarazada con diagn\u00f3stico de artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo anest\u00e9sico en paciente embarazada con diagn\u00f3stico de artrogriposis m\u00faltiple cong\u00e9nita Autor principal: Omar Rigoberto Mayoral Alan\u00eds Vol. XVIII; 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