{"id":70721,"date":"2023-02-23T09:30:36","date_gmt":"2023-02-23T08:30:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70721"},"modified":"2024-03-11T08:25:23","modified_gmt":"2024-03-11T07:25:23","slug":"pancreatitis-aguda-criterios-de-atlanta-indicacion-de-pruebas-de-imagen-y-hallazgos-radiologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pancreatitis-aguda-criterios-de-atlanta-indicacion-de-pruebas-de-imagen-y-hallazgos-radiologicos\/","title":{"rendered":"Pancreatitis aguda: Criterios de Atlanta, indicaci\u00f3n de pruebas de imagen y hallazgos radiol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancreatitis aguda: Criterios de Atlanta, indicaci\u00f3n de pruebas de imagen y hallazgos radiol\u00f3gicos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 165<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute pancreatitis: Atlanta Criteria, indication for radiological tests and findings<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 26\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 165<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Ernest Lluch.<\/li>\n<li>Jorge L\u00f3pez Mareca. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Marcos Berdejo Alloza. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Alejandra Est\u00e9vez Eijo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Gloria Oliveros Cartagena. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Ana Mar\u00eda Mazza Rapagna. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<li>Amalia Aranaz Murillo. Servicio de Radiodiagn\u00f3stico. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Trabajo autor 1: Hospital Ernest Lluch. A-2, s\/n. Calatayud. CP: 50299. Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Centro de Trabajo resto autores: Hospital Universitario Miguel Servet. P.\u00ba de Isabel la Cat\u00f3lica, 1-3, 50009 Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong>: La pancreatitis aguda es una patolog\u00eda intraabdominal aguda, frecuente en los servicios de urgencias, con una amplia horquilla de gravedad, as\u00ed como, un proceso din\u00e1mico. Es importante conocer el papel de la imagen en el diagn\u00f3stico, destacando la importancia de utilizar y conocer la actualizaci\u00f3n de los Criterios Revisados de Atlanta con el objetivo de homogeneizar los informes y los hallazgos radiol\u00f3gicos, lo que ayuda a implementar el mejor tratamiento para cada paciente. Estos criterios han sufrido varias actualizaciones, finalmente recogiendo los criterios diagn\u00f3sticos, tipos morfol\u00f3gicos, el curso cl\u00ednico en fases, las categor\u00edas de gravedad y la terminolog\u00eda radiol\u00f3gica empleada para la descripci\u00f3n del proceso y de las complicaciones. Se consigue estandarizar los hallazgos creando informes estructurados, que mejoran la comunicaci\u00f3n entre especialistas dentro del manejo multidisciplinar del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: pancreatitis, aguda, criterios, TC, hallazgos, complicaciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>: Acute pancreatitis is an acute intra-abdominal pathology, frequent in emergency services, with a wide range of severity, as well as a dynamic process. It is important to know the role of imaging in diagnosis, highlighting the importance of using and knowing the update of the Atlanta Revised Criteria in order to standardize reports and radiological findings, which helps to implement the best treatment for each patient. These criteria have undergone several updates, finally including the diagnostic criteria, morphological types, the clinical course in phases, the severity categories and the radiological terminology used to describe the process and complications. It is possible to standardize the findings by creating structured reports, which improve communication between specialists within the multidisciplinary management of the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: pancreatitis, acute, criteria, CT, findings, complications<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REVISI\u00d3N DEL TEMA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es una patolog\u00eda intraabdominal de curso agudo que supone una inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula pancre\u00e1tica que puede producirse por diversas causas, entre ellas las litiasis biliares, el consumo de alcohol, etc. Es habitual que los pacientes sean diagn\u00f3stico desde el servicio de urgencias, pudiendo presentarse desde un cuadro cl\u00ednico leve hasta un cuadro cl\u00ednicamente grave que puede comprometer la vida del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explica la importancia para el radi\u00f3logo de utilizar y conocer la actualizaci\u00f3n de los Criterios Revisados de Atlanta con el objetivo de homogeneizar los informes y los hallazgos radiol\u00f3gicos, de forma que ayude a implementar el mejor tratamiento para cada paciente. Estos criterios se crearon en 1992, pero quedaron desactualizados y escasos por lo que se llevaron a cabo posteriores actualizaciones. \u00c9stas permitieron recoger mejor los criterios diagn\u00f3sticos, los tipos morfol\u00f3gicos de pancreatitis, el curso cl\u00ednico en fases, las categor\u00edas de gravedad y la terminolog\u00eda radiol\u00f3gica empleada tanto en la descripci\u00f3n del proceso como de las complicaciones, para estandarizar dichos hallazgos creando as\u00ed informes estructurados, que mejoraran la comunicaci\u00f3n entre especialistas dentro del manejo multidisciplinar del paciente. Se mencionan, adem\u00e1s, las posibles complicaciones en la evoluci\u00f3n de la patolog\u00eda y los hallazgos en la imagen que se pueden encontrar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagn\u00f3stico de esta enfermedad se consideran tres criterios, aunque la presencia de dos de ellos es suficiente para alcanzarlo. Son la presencia de dolor epig\u00e1strico caracter\u00edstico irradiado en cintur\u00f3n, el aumento de amilasa y\/o lipasa x3 veces el l\u00edmite superior de la normalidad y hallazgos sugestivos de pancreatitis aguda en la imagen. El diagn\u00f3stico de pancreatitis aguda no justifica la realizaci\u00f3n de prueba de imagen para su confirmaci\u00f3n si se cumplen los criterios cl\u00ednico-anal\u00edticos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor prueba de imagen por su disponibilidad, sensibilidad y rapidez en la urgencia es la TC con contraste intravenoso, pero s\u00f3lo se indica en las primeras horas\/d\u00edas cuando la causa no est\u00e9 clara, exista disociaci\u00f3n cl\u00ednico-anal\u00edtica o exista una mala evoluci\u00f3n cl\u00ednica muy temprana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe realizar en la medida de lo posible con contraste yodado intravenoso y se recomienda, en caso de cumplir los criterios cl\u00ednico-anal\u00edticos, a partir del 5\u00ba-7\u00ba d\u00eda tras el inicio de los s\u00edntomas, porque diferentes estudios han demostrado que im\u00e1genes muy tempranas cambian escasamente el manejo inicial del paciente, adem\u00e1s, tiene baja sensibilidad para detectar necrosis en la primera semana, especialmente con escasa correlaci\u00f3n entre la imagen y la gravedad cl\u00ednica en los momentos m\u00e1s iniciales, pudiendo infraestimar la extensi\u00f3n y el tipo de pancreatitis, as\u00ed pues, infraestimando el pron\u00f3stico y gravedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se puede dividir la pancreatitis aguda en dos fases cl\u00ednicas, una temprana que se recoge en la primera semana tras el inicio de la cl\u00ednica, con el diagn\u00f3stico basado en los criterios se\u00f1alados y valorando el tipo y grado de fallo org\u00e1nico. Esta fase se basa en un manejo cl\u00ednico y puede evolucionar a la resoluci\u00f3n o su persistencia. En este \u00faltimo caso, pasar\u00edamos a la fase tard\u00eda que puede durar de semanas a meses y que requiere un control continuo del paciente para detectar complicaciones locales y sist\u00e9micas, para instaurar tratamiento temprano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se debe recordar que las pancreatitis agudas son un cuadro cl\u00ednico que var\u00eda en su gravedad desde leves sin fracaso org\u00e1nico hasta severas con fracaso multiorg\u00e1nico y m\u00faltiples complicaciones locales y sist\u00e9micas. La insuficiencia org\u00e1nica se valora fundamentalmente monitorizando tres sistemas, el respiratorio, cardiovascular y renal, existiendo diferentes escalas para su valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden diferenciar fundamentalmente dos tipos de pancreatitis, la intersticial y la necrotizante.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La <u>edematosa-intersticial<\/u> afecta hasta el 85% de los casos y asocia baja mortalidad, con una gravedad var\u00eda desde leve hasta moderadamente severa. Este tipo se define en la imagen por un aumento el tama\u00f1o glandular focal o difuso, preservaci\u00f3n de realce homog\u00e9neo o discretamente disminuido de forma global, infiltraci\u00f3n o trabeculaci\u00f3n de la grasa mesent\u00e9rica peripancre\u00e1tica y la asociaci\u00f3n de una peque\u00f1a cuant\u00eda de l\u00edquido adyacente (Ver fig.1 y 2).<\/li>\n<li>La <u>necrotizante<\/u> afecta en torno a un 15% de los casos y asocia alta mortalidad con una gravedad desde moderadamente severa a muy severa. Se define en la imagen por la presencia de necrosis glandular (\u00e1reas glandulares sin realce en estudio con contraste) y\/o necrosis de tejidos peri pancre\u00e1ticos. Se diferencian 3 subtipos en funci\u00f3n de la afectaci\u00f3n, solo pancre\u00e1tica cuando se visualizan \u00e1reas sin captaci\u00f3n parenquimatosa dividiendo la extensi\u00f3n en funci\u00f3n de si afecta a menos del 30% o a m\u00e1s del 30% de la gl\u00e1ndula; solo peripancre\u00e1tica cuando la afectaci\u00f3n es exclusiva de los tejidos adyacentes al p\u00e1ncreas en forma de colecciones heterog\u00e9neas; y una forma mixta, la m\u00e1s com\u00fan. (Ver fig. 3, 4 y 5).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar que la presencia de cualquier colecci\u00f3n intraglandular define el tipo de pancreatitis como necrotizante, excepto en el caso del s\u00edndrome de desconexi\u00f3n ductal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra caracter\u00edstica importante de la imagen de pancreatitis aguda es la presencia de colecciones locorregionales que se identifican y controlan mediante estudios con TC. Se dividen en agudas cuando aparecen en las primeras cuatro semanas desde el inicio de la sintomatolog\u00eda y en tard\u00edas cuando aparecen a partir de las cuatro semanas desde el inicio de la cl\u00ednica. La terminolog\u00eda de estas colecciones depende del tipo de pancreatitis y la localizaci\u00f3n m\u00e1s habitual es en el saco menor y espacio pararrenal anterior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las colecciones asociadas a la pancreatitis edematosa intersticial se dividen en:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0 Colecci\u00f3n aguda peripancre\u00e1tica: en las primeras cuatro semanas, de localizaci\u00f3n extrapancre\u00e1tica, se define como una colecci\u00f3n homog\u00e9nea de baja densidad, sin pared, que se distribuye por los espacios retroperitoneales (Ver fig. 6 y 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pseudoquiste: a partir de la cuarta semana de evoluci\u00f3n, de localizaci\u00f3n extrapancre\u00e1tica (raramente intrapancre\u00e1tico, por persistencia de fuga pancre\u00e1tica o en el contexto del s\u00edndrome del ducto desconectado), se define como colecci\u00f3n homog\u00e9nea de baja densidad, circunscrita y encapsulada con pared.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las colecciones asociadas a la pancreatitis necrotizante aguda se subdividen en:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Colecci\u00f3n aguda necr\u00f3tica: aparecen en las primeras cuatro semanas, de localizaci\u00f3n intra y\/o extrapancre\u00e1tica, se define como colecci\u00f3n heterog\u00e9nea, sin pared, con material no licuado s\u00f3lido y graso (Ver fig. 8 y 9).<\/li>\n<li>Colecci\u00f3n necr\u00f3tica encapsula: aparece a partir de las cuatro semanas, de localizaci\u00f3n intra y\/o extrapancre\u00e1tica, se define como colecci\u00f3n heterog\u00e9nea de material no licuado con material necr\u00f3tico y detritus, encapsulada con pared gruesa (Ver fig.10 y 11).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras complicaciones, adem\u00e1s de la aparici\u00f3n de colecciones locorregionales, son la presencia de infecci\u00f3n y las complicaciones de origen vascular.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La infecci\u00f3n se muestra como una descompensaci\u00f3n en un paciente previamente estable, acompa\u00f1ada de cl\u00ednica sugestiva en forma de fiebre, elevaci\u00f3n de reactantes de fase aguda o fracaso org\u00e1nico de nueva aparici\u00f3n. Cualquiera de las colecciones puede sobreinfectarse existiendo un mayor riesgo de este suceso en el subtipo necrotizante (hasta en el 30% de los casos). Hay que tener cuidado en las pruebas de imagen porque el signo que nos orienta a posible infecci\u00f3n es la presencia de gas peripancre\u00e1tico o intracolecci\u00f3n, pero previamente debemos comprobar si existen antecedentes de instrumentaci\u00f3n, si tiene morfolog\u00eda lineal porque puede ser gas intraductal (antecedente de CPRE), y valorar el tubo digestivo para descartar f\u00edstula pancre\u00e1tico-ent\u00e9rica. Se debe recordar que el realce de la pared de una colecci\u00f3n no es un indicador fiable puesto que \u00e9ste puede deberse simplemente a inflamaci\u00f3n (Ver fig.10 y 11).<\/li>\n<li>Las complicaciones vasculares no se incluyen en los criterios revisados de Atlanta, e incluyen la trombosis espl\u00e9nica, portal o mesent\u00e9rica superior, y la existencia de pseudoaneurimas (ver fig. 12 y 13).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La RM es una prueba de imagen alternativa que permite una mejor valoraci\u00f3n del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico, de las v\u00edas biliares, la funci\u00f3n exocrina del p\u00e1ncreas y los tejidos de partes blandas adyacentes. Como ventaja no usa radiaci\u00f3n ionizante y el contraste utilizado (Gadolinio) presenta menor nefrotoxicidad. Es mejor que la TC y la ecograf\u00eda para detectar pancreatitis leve de forma m\u00e1s temprana, as\u00ed c\u00f3mo, identificar coledocolitiasis y anomal\u00edas en el conducto pancre\u00e1tico principal. Sin embargo, esta prueba tiene menor disponibilidad en los estudios urgentes y tiene mayor dificultad t\u00e9cnica por presentar un tiempo de estudio mayor en el caso de pacientes de mayor gravedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para finalizar, es importante destacar las deficiencias y limitaciones que presentan los criterios revisados de Atlanta en el estudio de las pancreatitis agudas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>No se incluyen complicaciones vasculares.<\/li>\n<li>Aunque aclara la terminolog\u00eda de las colecciones, el acuerdo entre observador no llega a ser \u00f3ptimo en los diferentes estudios.<\/li>\n<li>La clasificaci\u00f3n de la gravedad afecta a la gesti\u00f3n y la estratificaci\u00f3n del riesgo, pero deja libre elecci\u00f3n del sistema de puntuaci\u00f3n o escala a utilizar, por lo que existe gran variabilidad en las decisiones cl\u00ednicas.<\/li>\n<li>Ser\u00eda interesante ampliar el sistema de clasificaci\u00f3n de gravedad para aumentar la estratificaci\u00f3n incluyendo la presencia de necrosis infectada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda es una patolog\u00eda urgente con un amplio espectro en su gravedad que var\u00eda desde pacientes con sintomatolog\u00eda leve hasta pacientes con una gravedad importante. El conocimiento de los criterios revisados de Atlanta y su aplicaci\u00f3n resulta \u00fatil en la atenci\u00f3n de los pacientes puesto que establece los criterios diagn\u00f3sticos y permite la existencia de un l\u00e9xico com\u00fan y estandarizado que mejora la comunicaci\u00f3n entre los distintos especialistas que pueden intervenir en el manejo del paciente. Desde el punto de vista de la imagen, cabe destacar que la TC es la prueba de imagen de elecci\u00f3n, pero que, si se cumplen 2 de los 3 criterios diagn\u00f3sticos, no debe realizarse antes de los 5 -7 d\u00edas desde el inicio de los s\u00edntomas puesto que, presenta menor sensibilidad para detectar pancreatitis necrotizante e implica una Infraestimaci\u00f3n de la gravedad y el pron\u00f3stico cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A la hora de interpretar la imagen de TC y realizar un informe radiol\u00f3gico, hay que dejar claro si existe o no necrosis, es decir, el tipo de pancreatitis y su extensi\u00f3n, la presencia o no de colecciones con sus caracter\u00edsticas y su localizaci\u00f3n, y la presencia de otros hallazgos que sugieran complicaciones como sobreinfecci\u00f3n o vasculares. Tambi\u00e9n permite detectar causas como la presencia de coledocolitiasis o c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, entre otras.<\/p>\n<h2><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2023\/PANCREATITIS-AGUDA.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Foster B, Jensen K, Bakis G, Shaaban AM, Coakley FV. Revised Atlanta Classification for Acute Pancreatitis: A Pictorial Essay. Radiographics 2016; 36: 675-687<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Stephanie D. Colvin SD, Smith EN, Morgan DE, Porter KK. Acute pancreatitis: an update on the revised Atlanta classification. Abdominal Radiology. September 2019<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Thoeni RF. The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis: Its Importance for the Radiologist and Its Effect on Treatment. 2012; 262<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortiz Morales CM, Girela Baena EL, Olalla Mu\u00f1oz JR, Parlorio de Andr\u00e9s E, L\u00f3pez Corbal\u00e1n JA. Radiolog\u00eda de la pancreatitis aguda hoy: clasificaci\u00f3n de Atlanta y papel actual de la imagen en su diagn\u00f3stico y tratamiento. Radiolog\u00eda. 2019;61(6):453-466<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pancreatitis aguda: Criterios de Atlanta, indicaci\u00f3n de pruebas de imagen y hallazgos radiol\u00f3gicos Autora principal: Beatriz Dom\u00ednguez Lagranja Vol. XVIII; n\u00ba 4; 165<\/p>\n","protected":false},"author":202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[195],"tags":[13543,17135,16928,1520,4776,3802],"class_list":["post-70721","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-radiodiagnostico-radioterapia","tag-complicaciones","tag-criterios-revisados-de-atlanta","tag-hallazgos","tag-pancreatitis","tag-pancreatitis-aguda","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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