{"id":70724,"date":"2023-02-23T09:57:32","date_gmt":"2023-02-23T08:57:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70724"},"modified":"2024-03-11T08:25:08","modified_gmt":"2024-03-11T07:25:08","slug":"comparacion-de-dosis-de-rocuronio-para-inducir-relajacion-neuromuscular-para-intubacion-en-pacientes-con-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comparacion-de-dosis-de-rocuronio-para-inducir-relajacion-neuromuscular-para-intubacion-en-pacientes-con-covid-19\/","title":{"rendered":"Comparaci\u00f3n de dosis de Rocuronio para inducir relajaci\u00f3n neuromuscular para intubaci\u00f3n en pacientes con COVID-19"},"content":{"rendered":"

Comparaci\u00f3n de dosis de Rocuronio para inducir relajaci\u00f3n neuromuscular para intubaci\u00f3n en pacientes con COVID-19<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Gabriela Medina Castro<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 164<\/p>\n

Rocuronium dose comparison to induce neuromuscular relaxation for intubation in patients with COVID-19<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 23\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 164<\/p>\n

Autores:<\/strong> Gabriela Medina Castro, Belia In\u00e9s Gardu\u00f1o Ch\u00e1vez1<\/sup>, Omar Rigoberto Mayoral Alan\u00eds, Hilda Alicia Llanes Garza, Dionicio Palacios R\u00edos<\/p>\n

Centro de trabajo actual<\/strong>: Servicio de Anestesiolog\u00eda, Hospital Universitario, \u00a0Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas.<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: El Rocuronio es uno de los principales agente relajantes neuromusculares empleados para la intubaci\u00f3n endotraqueal; sin embargo, las condiciones generadas por la infecci\u00f3n por COVID-19 pueden generar variaciones en la respuesta farmacol\u00f3gica conocida habitualmente.<\/p>\n

Objetivos: Evaluar la respuesta y complicaciones de tres dosis de Rocuronio para inducir relajaci\u00f3n neuromuscular previo a la intubaci\u00f3n en pacientes con COVID-19.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: Se realiz\u00f3 estudio experimental, ciego simple, prospectivo, anal\u00edtico y longitudinal. En el cual se evaluaron 3 dosis de Rocuronio (1mg\/kg, 1 mg\/kg dosis cebada y 0.6 mg\/kg dosis cebada) \u00a0para inducir relajaci\u00f3n neuromuscular previo a la intubaci\u00f3n en pacientes con diagn\u00f3stico de COVID-19, en los cuales se evalu\u00f3 la respuesta a la ventilaci\u00f3n (oxigenaci\u00f3n y tensi\u00f3n arterial media) y complicaciones posteriores a la intubaci\u00f3n. Todos los pacientes recibieron un esquema de midazolam, fentanilo, lidoca\u00edna y propofol como parte del esquema de inducci\u00f3n.<\/p>\n

Resultados: Se incluyeron 46 caos distribuidos en tres grupos A (1mg\/kg dosis de cebada), B (0.6 mg\/kg dosis de cebada) y C (1 mg\/kg dosis ponderal). Solamente se encontr\u00f3 diferencia significativa en la relajaci\u00f3n neuromuscular y facilidad de intubaci\u00f3n (evaluada por TOF, p=0.04 y Cooper p=0.05). La oxigenaci\u00f3n presento una mejora respecto al basal en ambos grupos de 1 mg\/Kg. En cuanto a la\u00a0 presi\u00f3n arterial media (, frecuencia cardiaca y complicaciones no se encontr\u00f3 diferencia significativa.<\/p>\n

Conclusiones: Las dosis de 1mg\/kg ponderal y cebada mejoran la intubaci\u00f3n y la oxigenaci\u00f3n, pero una mejor relajaci\u00f3n neuromuscular se da con dosis cebada de 0.6 mg\/kg.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Palabras clave: COVID-19, intubaci\u00f3n, Rocuronio<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Introduction: Rocuronium is one of the main neuromuscular relaxant agents used for endotracheal intubation; however, the conditions generated by the COVID-19 infection can generate variations in the commonly known pharmacological response.<\/p>\n

Objectives: To evaluate the response and complications of three doses of Rocuronium to induce neuromuscular relaxation prior to intubation in patients with COVID-19.<\/p>\n

Material and methods: An experimental, single-blind, prospective, analytical and longitudinal study was carried out. In which 3 doses of Rocuronium (1mg\/kg, 1mg\/kg primed dose and 0.6mg\/kg primed dose) were evaluated to induce neuromuscular relaxation prior to intubation in patients diagnosed with COVID-19, in which it was evaluated the response to ventilation (oxygenation and mean arterial pressure) and complications after intubation. All patients received a regimen of midazolam, fentanyl, lidocaine, and propofol as part of the induction regimen.<\/p>\n

Results: 46 chaos distributed in three groups A (1mg\/kg dose of barley), B (0.6 mg\/kg dose of barley) and C (1 mg\/kg dose by weight) were included. A significant difference was only found in neuromuscular relaxation and ease of intubation (assessed by TOF, p=0.04 and Cooper p=0.05). Oxygenation showed an improvement compared to baseline in both groups of 1 mg\/Kg. Regarding mean arterial pressure (, heart rate and complications, no significant difference was found.<\/p>\n

Conclusions: Doses of 1mg\/kg weight and primed improve intubation and oxygenation, but better neuromuscular relaxation occurs with primed doses of 0.6mg\/kg.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>COVID-19, intubation, Rocuronium<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Una complicaci\u00f3n com\u00fan del COVID-19 grave, es la insuficiencia respiratoria aguda que requiere terapias de ox\u00edgeno y ventilaci\u00f3n; los s\u00edntomas se presentan en un 14% de los pacientes desarrollaron disnea, taquipnea con frecuencia respiratoria mayor o igual a 30 por minuto, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno (Spo2) menor o igual al 93%, oxigenaci\u00f3n deficiente con una relaci\u00f3n entre la presi\u00f3n parcial de ox\u00edgeno arterial (Pao2) y la fracci\u00f3n de ox\u00edgeno inspirado (Fio2) inferior a 300 mmHg, o infiltrados pulmonares superiores al 50% en 48 h. Mientras que el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA) se presenta en el 20% de los pacientes hospitalizados y en el 61% de los ingresados \u200b\u200ben la (UCI).(1)<\/sup><\/p>\n

Por lo tanto, la ventilaci\u00f3n invasiva mediante intubaci\u00f3n endotraqueal se considera un abordaje necesario y com\u00fan en pacientes con COVID-19 severo; esto se evidencia con que un 2.3% de los pacientes con COVID-19 requieren intubaci\u00f3n o bien hasta un 57% de los hospitalizados.(1, 2)<\/sup><\/p>\n

De ah\u00ed que la relajaci\u00f3n muscular para llevar a cabo el proceso de intubaci\u00f3n en los pacientes con COVID-19 se vuelve un \u00a0factor importante en el proceso, por lo que se requiere el empleo de agentes bloqueadores neuromusculares.(3)<\/sup> Por lo que se busca el empleo de medicamentos efectivos y que tengan un bajo efecto secundario o que la interacci\u00f3n con la medicaci\u00f3n anest\u00e9sica no genere alguna efecto adverso.(4)<\/sup><\/p>\n

Sin embargo, se ha comentado que, pese a lo ampliamente estudiado de los agentes neuromusculares, aun no se ha aclarado sus efectos y beneficios y aun menos en pacientes con COVID-19. Esto se vuelve importante ya que el uso de los bloqueadores neuromusculares deben abolir los esfuerzos espont\u00e1neos con la intenci\u00f3n de contener la generaci\u00f3n de presiones transpulmonares que agravar\u00edan la situaci\u00f3n pulmonar.(5)<\/sup><\/p>\n

Dentro de estos medicamentos se ha considerado el uso del Rocuronio como agente de bloqueo neuromuscular aun en pacientes con COVID-19.(5)<\/sup> El cual es un agente no despolarizante que act\u00faa en las sinapsis neuromusculares y que no es capaz de atravesar la barrera hematoencef\u00e1lica o barreras lip\u00eddicas, asegurando que no tiene un efecto en sistema nervioso central; adem\u00e1s que sus efectos adversos descritos son m\u00ednimos al relacionarse con la alergia y el efecto de debilidad residual.(6)<\/sup><\/p>\n

Por lo que el Rocuronio se ha considerado un medicamento seguro para la relajaci\u00f3n neuromuscular e intubaci\u00f3n en pacientes con COVID-19.(7)<\/sup> Y de forma particular se ha planteado el uso del Rocuronio en dosis de cebada para permitir una preoxigenaci\u00f3n,\u00a0 reducir el riesgo de apnea y la generaci\u00f3n de aerosol que infectara a los m\u00e9dicos.(8)<\/sup><\/p>\n

Sin embargo, se desconoce el efecto de diversas dosis de Rocuronio administradas en dosis ponderal y en espec\u00edfico con dosis de cebada que permitan tener seguridad y simult\u00e1neamente mejorar los resultados de la intubaci\u00f3n.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Con previa autorizaci\u00f3n del comit\u00e9 de \u00e9tica de la instituci\u00f3n, se realiz\u00f3 un estudio cuasiexperimental, anal\u00edtico, observacional, transversal y prospectivo. En el cual se incluyeron pacientes de entre 18 y 65 a\u00f1os con diagn\u00f3stico de COVID-19 diagnosticados mediante PCR, que cuenten con clasificaci\u00f3n de severidad de la enfermedad por medio de tomograf\u00eda computarizada, clasificaci\u00f3n ASA I y II y que requirieran manejo intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Excluyendo a pacientes con diagn\u00f3stico de enfermedad pulmonar cr\u00f3nica previa a la infecci\u00f3n por COVID-19, personas con trastorno neuromuscular o clasificaci\u00f3n de v\u00eda a\u00e9rea Mallampati III o IV.<\/p>\n

La muestra fue calculada mediante la f\u00f3rmula de media para tres grupos determinando una muestra m\u00ednima de 45 participantes; los pacientes fueron aleatorizados mediante la funci\u00f3n de aleatorizaci\u00f3n del programa Microsoft Excel 2021 (USA) y colocados en tres grupos, los cuales fueron el Grupo A (Rocuronio 1 mg\/Kg, dosis cebada), Grupo B (Rocuronio 0.6 mg\/Kg, dosis cebada) y Grupo C (Rocuronio 1 mg\/kg dosis ponderal).<\/p>\n

Todos los participantes fueron monitorizados (oxigeno, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y tensi\u00f3n arterial) previo a la inducci\u00f3n anest\u00e9sica; tambi\u00e9n se colocaron electrodos para evaluar la relajaci\u00f3n neuromuscular con un sistema Train-Of-Four (TOF) y se suministr\u00f3 ox\u00edgeno para lograr 100% de saturaci\u00f3n por al menos tres minutos previo a la inducci\u00f3n anest\u00e9sica. La inducci\u00f3n en todos los casos se realiz\u00f3 con un esquema de inducci\u00f3n anest\u00e9sica compuesto de Midazolam (0.05 mg\/kg), Fentanilo (1.5-2 mcg\/kg), Lidoca\u00edna (1 mg\/kg) y Propofol (1-2 mg\/kg). Posterior a la intubaci\u00f3n se evalu\u00f3 la intubaci\u00f3n con la escala de Cooper, la relajaci\u00f3n muscular TOF, oxigenaci\u00f3n, tensi\u00f3n arterial media, frecuencia cardiaca y la presencia de complicaciones.<\/p>\n

El an\u00e1lisis estad\u00edstico se realiz\u00f3 empleando el programa IBM SPSS v27 (USA), se consideraron resultados estad\u00edsticamente significativos cuanto el valor de p=<0.05.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Se incluyeron 46 participantes, de los cuales 24 fueron hombres y 22 mujeres con una edad media de 54.07 \u00b12.82 a\u00f1os de edad. Los participantes fueron aleatorizados en los tres grupos antes mencionados y las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n se muestran en la Tabla 1.<\/p>\n

Tambi\u00e9n, se evaluaron las complicaciones en cada grupo y si exist\u00eda diferencia entre la prevalencia de estas en los grupos estudiados como se muestra en la Tabla 2.<\/p>\n

En cuanto a la evaluaci\u00f3n por la relajaci\u00f3n neuromuscular evaluada mediante TOF presento a los 30s una distribuci\u00f3n no param\u00e9trica (Shapiro-Wilk), el Grupo A tuvo una media de 15 \u00b13.11, el Grupo B presento una media de 19.47 \u00b16.43 y el Grupo C\u00a0 de 14.81 \u00b14.88 con una diferencia no significativa (p=0.08, por Kruskal-Wallis) (Figura 1A). Posteriormente se present\u00f3 una evaluaci\u00f3n mediante TOF a los 60s con una media para el Grupo A 5.4 \u00b12.06, el Grupo B 8.73 \u00b13.8 y el Grupo C 6.87\u00b1 2.3; con una diferencia significativa (p=0.006) (Figura 1B).<\/p>\n

Mientras que la escala de Cooper arrojo una media para el Grupo A de 9 \u00b1 1.12, para el Grupo B 7\u00b1 1.76 y el Grupo C presento una media de 8 \u00b1 1.24; cuando se realizo una comparativa por ANOVA se encontr\u00f3 una diferencia significativa (p=0.05).<\/p>\n

En cuanto a la oxigenaci\u00f3n los resultados de media y comparaci\u00f3n por grupo se muestran en la Tabla 3.<\/p>\n

La presi\u00f3n arterial media inicial se report\u00f3 en el grupo C con un promedio de 96.53 \u00b1 14.90, a la postintubaci\u00f3n se mostr\u00f3 con una media de 73.67 \u00b1 22.81, a los 5 minutos el promedio fue de 69.98 \u00b1 31.10 y a los 10 minutos la media fue de 82.93 \u00b1 13.18. En el grupo P la presi\u00f3n arterial media inicial se mostr\u00f3 con un promedio de 95.19 \u00b1 14.64, a la postintubaci\u00f3n el promedio fue de 78.13 \u00b1 21.43, a los 5 minutos fue de 80.50 \u00b1 14.74, y por ultimo a los 10 minutos se mostr\u00f3 una presi\u00f3n arterial media de 83.56 \u00b1 14.90. Por otra parte, en el grupo M se report\u00f3 una presi\u00f3n arterial media basal con un promedio de 91.13 \u00b1 14.07, a la postintubaci\u00f3n la media fue de 80.60 \u00b1 17.59, a los 5 minutos se report\u00f3 un promedio de 79.00 \u00b1 10.72, y por ultimo a los 10 minutos el resultado fue de 79.73 \u00b1 11.69. En el an\u00e1lisis de la tensi\u00f3n arterial basal no se encontr\u00f3 diferencia significativa (p=0.574 basal, 0.6528 postintubaci\u00f3n, 0.630 5 minutos y 0.6994 a los 10 minutos).<\/p>\n

Resultado de la valoraci\u00f3n de la frecuencia cardiaca al igual que las dem\u00e1s variables fue evaluada en 4 tiempos. En el Grupo A la frecuencia cardiaca basal mostr\u00f3 una media de 86.80 \u00b1 31.12, a la postintubaci\u00f3n fue de 94.20 \u00b1 21.66 lpm, a los 5 minutos la media fue de 84.73 \u00b1 18.36, y por \u00faltimo a los 10 minutos los lpm promedio fueron de 84.00 \u00b1 17.80 El Grupo B mostr\u00f3 una frecuencia cardiaca basal promedio de 81.53 \u00b1 27.56, a la postintubaci\u00f3n mostr\u00f3 una media de 81.80 \u00b1 27.48 lpm, a los 5 minutos la media fue de 79.39 \u00b1 25.83 y a los 10 minutos de 78.19 \u00b1 24.47. Y en el Grupo C se observ\u00f3 una frecuencia cardiaca basal promedio de 87.06 \u00b1 14.17, a la postintubaci\u00f3n fue de 88.19 \u00b1 14.17 lpm, a los 5 minutos la media fue de 81.50 \u00b1 13.38 lpm, y a los 10 minutos los lpm promedios observados fueron de 82.75 \u00b1 12.86. Sin diferencia significativa entre las dosis de Rocuronio (p=0.99 basal, 0.549 postintubaci\u00f3n, 0.774 a los 5 min y 0.965 a los 10 min).<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La poblaci\u00f3n estudiada corresponde a lo que se ha identificado como caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n mexicana que ha presentado infecci\u00f3n por COVID-19 y que han requerido hospitalizaci\u00f3n derivada de la misma infecci\u00f3n. En el cual se ha presentado una incidencia por sexo casi igualitaria y una mayor incidencia entre los 25 y 59 a\u00f1os de edad.(9, 10)<\/sup><\/p>\n

En cuanto al uso de diferentes dosis de Rocuronio McCourt et al (11)<\/sup> encontraron que el rocuronio 1 mg \/ kg y la succinilcolina 1 mg \/ kg han mostrado excelentes condiciones de intubaci\u00f3n a los 60 s. Singh et al (12)<\/sup> hab\u00edan demostrado que con 0,6 mg \/ kg de rocuronio y 1,5 mg \/ kg de succinilcolina, el tiempo para lograr el bloqueo m\u00e1ximo era 87,94 y 65,59 s, respectivamente.<\/p>\n

Ahora bien, Naguib et al demostraron que las condiciones de intubaci\u00f3n fueron comparables a los 60 segundo entre el uso de dosis de 1mg\/Kg vs 0.6 mg\/Kg de Rocuronio.(13)<\/sup> Sin embargo, en los resultados del presente estudio se encontr\u00f3 que la dosis de 0.6 mg\/Kg en dosis de cebada puede mejorar significativamente la relajaci\u00f3n neuromuscular en pacientes, superando la dosis de 1mg\/Kg tanto ponderal como de cebada; esto plantea que la dosis de cebado mejoran la respuesta para la intubaci\u00f3n.<\/p>\n

Esto ha sido previamente planteada por Escobar y se\u00f1alado que incluso la dosis de cebado mejora en 1.5 las condiciones de intubaci\u00f3n.(14)<\/sup> A lo cual le podemos sumar que no genera cambios en las complicaciones de los pacientes tras el uso de dicho tipo de dosis, esto seg\u00fan lo observado en el presente estudio.<\/p>\n

Por otro lado, las condiciones observadas en los signos vitales no difieren o muestran cambios significativos indistintamente de las dosis o tipo de administraci\u00f3n empleada. Si bien es conocido, que el uso de medicamentos como el fentanilo y el midazolam permiten mantener de manera adecuada la presi\u00f3n arterial; y adicionalmente se puede se\u00f1alar que los cambios de Rocuronio en cuanto a dosis o tipo de dosaje interfieren con el control dado por medicamentos como el fentanilo.(15)<\/sup><\/p>\n

El uso de Rocuronio como medicamento de relajaci\u00f3n neuromuscular en distintas dosis cebadas o ponderal no afectan las complicaciones que se presenten. Sin embargo, pese que las dosis ponderal y de cebada de 1mg\/Kg mejoran la oxigenaci\u00f3n, solo la dosis de 0.6 mg\/Kg en administraci\u00f3n de cebada mejoran la\u00a0 relajaci\u00f3n neuromuscular que es el efecto buscado para seguridad del paciente y mejora de la atenci\u00f3n.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/h2>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

    \n
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    9. Ramos-Matos CF, Bistas KG, Lopez-Ojeda W. Fentanyl. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Copyright \u00a9 2022, StatPearls Publishing LLC.; 2022.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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