{"id":70729,"date":"2023-02-23T10:24:22","date_gmt":"2023-02-23T09:24:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70729"},"modified":"2024-03-11T08:24:54","modified_gmt":"2024-03-11T07:24:54","slug":"manejo-de-los-traumatismos-dentales-en-pediatria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-los-traumatismos-dentales-en-pediatria\/","title":{"rendered":"Manejo de los traumatismos dentales en pediatr\u00eda"},"content":{"rendered":"

Manejo de los traumatismos dentales en pediatr\u00eda<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Patricia Morte Coscol\u00edn<\/p>\n

Vol. XVIII; n\u00ba 4; 163<\/p>\n

Childhood dental injuries management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/01\/2023<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/02\/2023<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 163<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Patricia Morte Coscol\u00edn. M\u00e9dico especialista en Pediatr\u00eda y \u00c1reas Espec\u00edficas. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Diego Loscos L\u00f3pez. M\u00e9dico especialista en Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Daniel Delfau Lafuente. M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda General y del Aparato Digestivo. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Mar\u00eda Dur\u00e1n Serrano. M\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatol\u00f3gica. Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Andrea Pati\u00f1o Abarca. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Myriam Royo Ruiz. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

In\u00e9s Mar\u00eda Castillo Lamata. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Servicio Aragon\u00e9s de Salud, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Los traumatismos dentoalveolares son frecuentes en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Su incidencia anual es aproximadamente un 4,5%, con predominio masculino. Las principales causas son las ca\u00eddas, deportes, accidentes y peleas. Las lesiones m\u00e1s frecuentes son las fracturas de corona no complicadas de incisivos centrales superiores. Los traumatismos en los dientes temporales pueden ocasionar alteraciones en los definitivos.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, por la existencia de un traumatismo previo. Se debe realizar inspecci\u00f3n y palpaci\u00f3n de la cavidad oral, valorar la movilidad dental, percusi\u00f3n y test de vitalidad. Las pruebas de imagen ayudan a descartar fracturas.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de las lesiones traum\u00e1ticas dentales m\u00e1s utilizada es la de la OMS modificada por Andreasen. Por un lado, describe las lesiones de los tejidos dentales, clasificadas en fracturas simples (infracci\u00f3n del esmalte de la corona y fractura coronal) y fracturas complicadas (fractura coronal de esmalte-dentina-pulpa, fractura radicular y fractura alveolar). Por otro lado, se encuentran las lesiones de los tejidos blandos periodontales: concusi\u00f3n, subluxaci\u00f3n, luxaci\u00f3n extrusiva\/ intrusiva\/ lateral y avulsi\u00f3n.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los traumatismos precisan derivaci\u00f3n a odontolog\u00eda, especialmente en la avulsi\u00f3n de una pieza permanente, considerada la principal urgencia odontol\u00f3gica. La precocidad en la reimplantaci\u00f3n mejora el pron\u00f3stico y vitalidad de la pieza afecta. Lo ideal ser\u00eda reimplantarla en el mismo lugar del traumatismo.<\/p>\n

El tratamiento se basa en analgesia, dieta blanda, y si precisan antibioterapia con amoxicilina-clavul\u00e1nico. Es importante un seguimiento peri\u00f3dico, dadas las posibles complicaciones a largo plazo. Adem\u00e1s, se debe descartar en todos los casos una posible situaci\u00f3n de maltrato infantil. Para prevenir y manejar los traumatismos dentales, debemos formar a familiares y profesores, aconsejando distintas medidas seg\u00fan la edad.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

traumatismo dental, fractura dental, avulsi\u00f3n dental, pediatr\u00eda
\n<\/strong><\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Dentoalveolar injuries are common in pediatric population. The annual incidence is approximately 4.5%, with male predominance. The main causes are falls, sports, accidents and fights. The most frequent injuries are uncomplicated crown fractures of the upper central incisors. Traumatisms in temporary teeth can cause damage to permanent teeth.<\/p>\n

The diagnosis is clinical, based on the existence of a previous trauma. Inspection and palpation of the oral cavity should be carried out. Dental mobility, percussion and vitality test should be assessed. Imaging tests can help rule out fractures.<\/p>\n

The most widely used classification of traumatic dental injuries is the WHO classification modified by Andreasen. On the one hand, it describes injuries of dental tissues, classified into simple fractures (enamel infraction and crown fracture) and complicated fractures (enamel-dentin-pulp crown fracture, root fracture and alveolar fracture). On the other hand, there are injuries of periodontal tissues: concussion, subluxation, extrusive\/intrusive\/lateral luxation and avulsion.<\/p>\n

Most traumatisms require referral to dentistry, especially in the avulsion of a permanent tooth, considered the main dental emergency. Early reimplantation improves the prognosis and vitality of the affected tooth. The ideal would be to reimplant it in the same place of the trauma.<\/p>\n

The treatment consists in analgesia, soft diet, and if there is an indication antibiotic therapy with amoxicillin-clavulanic. Regular follow-up is important, due to the possibility of long-term complications. In addition, a possible situation of child abuse must be ruled out in all cases. To prevent and manage dental trauma, we must train family members and teachers, advising different measures depending on age.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

dental trauma, dental fracture, dental avulsion, pediatrics<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Los traumatismos dentoalveolares se definen como un impacto agresivo sobre las estructuras dentales y\/o adyacentes, del que se deriva alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n1<\/sup>. Pueden ocurrir en cualquier etapa de la vida, pero son especialmente frecuentes en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Se consideran la segunda causa de consulta odontol\u00f3gica urgente despu\u00e9s de las caries dentales2<\/sup>.<\/p>\n

Las lesiones traum\u00e1ticas dentales pueden ocasionar alteraciones m\u00e9dicas, est\u00e9ticas, e incluso emocionales, siendo estas \u00faltimas especialmente frecuentes en los adolescentes o en los padres de ni\u00f1os de corta edad2<\/sup>.<\/p>\n

Es importante realizar un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuado en cada caso seg\u00fan la gravedad del traumatismo, dado que la mayor\u00eda de las complicaciones y secuelas derivan de un tratamiento err\u00f3neo o de no haberlo aplicado a tiempo. En este sentido, el pron\u00f3stico a medio y largo plazo viene determinado por un manejo temprano de los traumatismos, condicionando la viabilidad de las piezas afectas2<\/sup>.<\/p>\n

ANATOM\u00cdA Y CLASIFICACI\u00d3N DE LA DENTICI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

Existen dos tipos de denticiones, por un lado, la dentici\u00f3n temporal, primaria o decidua, que consta de 20 piezas (8 incisivos, 4 caninos y 8 molares), y ejerce como aparato masticatorio del ni\u00f1o. \u00c9sta aparece en las primeras etapas de la vida, y va siendo sustituida entre los 6-10 a\u00f1os por la dentici\u00f3n permanente o del adulto, constituida por 32 piezas dentales (8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares)3<\/sup>.<\/p>\n

No comportar\u00e1 la misma importancia un traumatismo sobre dentici\u00f3n temporal, donde la fractura de un incisivo conlleva una alteraci\u00f3n transitoria del diente afecto hasta que se recambie por el permanente, que los traumatismos sobre dientes permanentes, cuyas lesiones permanecer\u00e1n de por vida. No obstante, los tratamientos est\u00e9ticos que existen a d\u00eda de hoy permiten minimizar o incluso eliminar el aspecto est\u00e9tico del traumatismo2<\/sup>.<\/p>\n

La dentadura se clasifica en dos grupos de dientes, anteriores y posteriores. Su distribuci\u00f3n en el caso de la dentici\u00f3n permanente consiste en:3<\/sup><\/p>\n

– Dientes anteriores<\/u>: est\u00e1n formados por los incisivos y caninos. Los incisivos se sit\u00faan en la parte m\u00e1s anterior del arco dental, repartidos 4 en el maxilar superior y otros 4 mandibulares, siendo los centrales de mayor tama\u00f1o que los laterales. Los caninos se encuentran inmediatamente posterior a los incisivos, y son cuatro dientes, situados uno en cada cuadrante.<\/p>\n

– Dientes posteriores<\/u>: constituidos por los premolares y molares. Los premolares est\u00e1n situados por detr\u00e1s de los caninos, se distribuyen en 2 por cada cuadrante, y son exclusivos de la dentadura del adulto. Los molares son los dientes m\u00e1s posteriores de la boca, forman un total de 12, distribuidos en 3 por cada cuadrante.<\/p>\n

Para definir los nombres de las piezas dentales se divide la cavidad oral en cuatro cuadrantes, formados a trav\u00e9s de las dos arcadas dentales superior e inferior, separadas por una l\u00ednea central imaginaria. En dentici\u00f3n definitiva el primer cuadrante (1), corresponde a la parte superior derecha de la boca, el segundo (2) a la superior izquierda, el tercero (3) a la inferior izquierda y el cuarto (4) a la inferior derecha. En la dentici\u00f3n temporal, los cuadrantes se numeran de forma similar, pero con los n\u00fameros del 5 al 8. La numeraci\u00f3n se realiza siguiendo el sentido opuesto a las agujas del reloj, teniendo en cuenta que al representarla en papel lo visualizaremos de forma invertida4<\/sup>.<\/p>\n

Los dientes reciben el nombre seg\u00fan su funci\u00f3n y la relaci\u00f3n con las arcadas dentales. De este modo, la dentici\u00f3n de leche est\u00e1 formada por incisivo central, incisivo lateral, canino, primer molar y segundo molar, mientras que la dentici\u00f3n definitiva consta de incisivo central, incisivo lateral, canino, primer premolar, segundo premolar, primer molar, segundo molar y tercer molar3<\/sup>.<\/p>\n

Para facilitar la transmisi\u00f3n de informaci\u00f3n entre profesionales sanitarios, se han establecido diferentes nomenclaturas para la dentici\u00f3n, siendo la num\u00e9rica las m\u00e1s frecuentemente utilizada (ver figuras n\u00ba1 y 2). En ella, se numeran las piezas desde el centro del arco dentario hacia atr\u00e1s, del 1 al 8, en cualquiera de los cuatro cuadrantes. De este modo, se nombra en primer lugar el cuadrante en el que se encuentra y posteriormente su posici\u00f3n dentro del propio cuadrante. En la dentici\u00f3n temporal, las piezas se numeran \u00fanicamente 1 al 5, ya que no existen premolares ni terceros molares4<\/sup>.<\/p>\n

EPIDEMIOLOG\u00cdA DE LOS TRAUMATISMOS DENTALES<\/strong><\/p>\n

Los estudios epidemiol\u00f3gicos indican una incidencia anual a nivel mundial de traumatismos dentales alrededor de un 4,5%5<\/sup>. No obstante, estos datos presentan variaciones en funci\u00f3n de diferentes factores sociales, ambientales y culturales, as\u00ed como el \u00e1mbito en el que se realice el estudio, en urgencias hospitalarias o atenci\u00f3n primaria. Su prevalencia es muy variable seg\u00fan distintos autores, encontr\u00e1ndose entre un 10 y un 59%6<\/sup>. Existen dos picos de mayor incidencia, en los pacientes alrededor de los 2 a\u00f1os para la dentici\u00f3n temporal y entre los 7 y los 9 a\u00f1os en la permanente1<\/sup>. Como la mayor\u00eda de traumatismos, los dentales tambi\u00e9n predominan en el sexo masculino, con una relaci\u00f3n 2:1, algo menos evidente en el caso de la dentici\u00f3n temporal.<\/p>\n

Su etiolog\u00eda suele ser multifactorial, con tres grupos de factores diferenciados:<\/p>\n