{"id":70734,"date":"2023-02-23T11:17:16","date_gmt":"2023-02-23T10:17:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=70734"},"modified":"2024-03-11T08:24:27","modified_gmt":"2024-03-11T07:24:27","slug":"prurito-generalizado-en-atencion-primaria-sintoma-clave-en-cancer-de-pancreas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prurito-generalizado-en-atencion-primaria-sintoma-clave-en-cancer-de-pancreas\/","title":{"rendered":"Prurito generalizado en atenci\u00f3n primaria: S\u00edntoma clave en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prurito generalizado en atenci\u00f3n primaria: S\u00edntoma clave en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Silvia Olagorta Garc\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XVIII; n\u00ba 4; 161<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Generalized Pruritus in Primary Care: Key Symptom in Pancreas Cancer <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/01\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 21\/02\/2023<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XVIII. N\u00famero 4 Segunda quincena de Febrero de 2023 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XVIII; n\u00ba 4; 161<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autor principal:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Olagorta Garc\u00eda, Silvia. (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autores colaboradores<\/u><u>:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Belloc, Sergio. (2) Laudo Tesan, FJ. (3) Rubio Morales, L. (4) Juan Olagorta, A. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Afiliaci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. M\u00e9dico especialista en Anestesiolog\u00eda, Reanimaci\u00f3n y Cuidados Cr\u00edticos. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico especialista en Pediatr\u00eda. Hospital Reina Sofia, Tudela, Navarra, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Atenci\u00f3n Primaria, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>M\u00e9dico especialista en Pediatr\u00eda. Centro de Atenci\u00f3n Primaria, Zaragoza,Espa\u00f1a.<\/li>\n<li>Estudiante. Universidad de Zaragoza UNIZAR. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>DECLARACI\u00d3N DE ORIGINALIDAD<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por medio de la siguiente declaraci\u00f3n, certificamos que los abajo firmantes somos autores del trabajo: <em><u>\u00abPrurito generalizado en atenci\u00f3n primaria: S\u00edntoma clave en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas\u201d<\/u><\/em> que se presenta para su posible publicaci\u00f3n en la Revista Electr\u00f3nica PortalesM\u00e9dicos.com<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Que es un art\u00edculo original e in\u00e9dito, cuyos contenidos son producto de nuestra contribuci\u00f3n directa y que este trabajo no est\u00e1 siendo postulado de manera paralela para su posible publicaci\u00f3n en otro medio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, que todas las referencias ya publicadas est\u00e1n debidamente incluidas en la bibliograf\u00eda y, en los casos necesarios, se cuenta con las autorizaciones de quienes tienen los derechos patrimoniales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores somos conscientes que la revista considera en sus lineamientos la aprobaci\u00f3n del arbitraje acad\u00e9mico de revisi\u00f3n por pares y tambi\u00e9n aceptamos que el dictamen es inapelable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaramos que los materiales que se presentan est\u00e1n libres de derechos de autor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos el caso cl\u00ednico de un paciente con el diagn\u00f3stico final de carcinoma de cabeza de p\u00e1ncreas, mostrando como \u00fanico s\u00edntoma inicial prurito generalizado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito generalizado es uno de los motivos m\u00e1s frecuente en la consulta de atenci\u00f3n primaria y de dif\u00edcil abordaje y tratamiento para el m\u00e9dico de familia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito puede ser la causa de algo tan leve como simplemente ser el resultado de una piel seca hasta ser un s\u00edntoma de un carcinoma ignorado y potencialmente letal como es el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas; por lo tanto, el prurito generalizado es un s\u00edntoma de gran importancia que nunca deber\u00eda ser subestimado. Al contrario, debe ser tenido en cuenta igual que la presencia de la fiebre de origen desconocido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>Palabras clave<\/u><\/em>: Prurito, adenocarcinoma de p\u00e1ncreas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">We present a patient&#8217;s clinical case with the final diagnosis of Pancreatic adenocarcinoma , showing as the only generalized pruritus initial symptom.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalized pruritus is one of the most common reasons for primary care and difficult to approach and treatment for the family doctor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruritus can be the cause of something as mild as simply being the result of dry skin until it is a symptom of an ignored and potentially lethal carcinoma such as pancreas cancer; therefore, generalized pruritus is a very important symptom that should never be underestimated. On the contrary, it must be taken into account as well as the presence of the fever of unknown origin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: pruritus, Pancreatic adenocarcinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes e inespec\u00edfico en la consulta de atenci\u00f3n primaria a trav\u00e9s del cual se manifiestan gran n\u00famero de enfermedades, tanto cut\u00e1neas como sist\u00e9micas. Se define como una sensaci\u00f3n cut\u00e1nea subjetiva y desagradable que provoca el rascado de la piel.(1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito se origina en las terminaciones nerviosas finas y sin mielina (fibras C) situadas en la regi\u00f3n superior del dermis, mucosas y c\u00f3rnea. Las fibras C aferentes llegan hasta el asta dorsal de la m\u00e9dula espinal donde hacen sinapsis, cruzan la l\u00ednea media y ascienden a trav\u00e9s de los haces espinotal\u00e1micos laterales hasta el t\u00e1lamo. Desde el t\u00e1lamo, el impulso contin\u00faa hasta el \u00e1rea sensorial de la circunvoluci\u00f3n postcentral de la corteza cerebral. (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan, el Foro Internacional para el estudio del Prurito (IFSI), el prurito se puede dividir en tres grandes grupos cl\u00ednicos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo I: prurito con enfermedad inflamatoria primaria de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo II: prurito sin enfermedad inflamatoria de la piel, generado por enfermedades sist\u00e9micas, neurol\u00f3gicas, o de origen psiqui\u00e1trico o psicosom\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Grupo III: prurito cr\u00f3nico con lesiones no espec\u00edficas secundarias al rascado.<\/p>\n<p>El prurito cr\u00f3nico es aquel que dura m\u00e1s de seis semanas. El paciente con prurito generalizado sin lesiones cut\u00e1neas requiere una especial menci\u00f3n y manejo y supone un verdadero reto diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico en la consulta diaria.(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Prurito sin lesiones cut\u00e1neas sugestivas de diagn\u00f3stico<\/u><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Prurito relacionado con la edad o prurito senil.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Reacciones al\u00e9rgicas.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Reacciones a medicamentos y sustancias de uso sist\u00e9mico como antibi\u00f3ticos (penicilina, sulfamidas), oro, griseofulvina, isoniazida, opi\u00e1ceos, fenotiacinas, vitamina<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Par\u00e1sitos: oxiuriasis, ascaridiasis,<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Enfermedades metab\u00f3licas y endocrinas: diabetes mellitus, hipertiroidismo, hipotiroidismo, s\u00edndrome carcinoide.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Alteraciones hematol\u00f3gicas: anemia por deficiencia de hierro, policitemia vera,<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Enfermedades neurol\u00f3gicas: esclerosis m\u00faltiple (prurito parox\u00edstico), infarto del sistema nervioso central, meralgia parest\u00e9sica, prurito localizado de la espalda.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Alteraciones renales: insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Hepatopat\u00edas: hepatitis colest\u00e1sica, cirrosis biliar primaria, colestasis intrahep\u00e1tica y extrahep\u00e1tica.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Neoplasias malignas: leucemias, tumores del sistema nervioso central, mieloma m\u00faltiple, neoplasias diversas: p\u00e1ncreas, mama, est\u00f3mago, pulm\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Trastornos psiqui\u00e1tricos: per\u00edodos transitorios de <em>stress <\/em>emocional, delirio de acarofobia o parasitofobia, prurito psic\u00f3geno.<\/li>\n<li>Enfermedades infecciosas:<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Embarazo,<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO CLINICO<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 75 a\u00f1os de edad que acude a urgencias remitida desde su m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria por alteraci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas. Como antecedentes m\u00e9dicos: HTA, DMNID, dislipemia, AIT sin secuelas neurol\u00f3gicas y carcinoma ductal invasivo de mama izquierda que precis\u00f3 tratamiento quir\u00fargico junto a quimioterapia y radioterapia. Como tratamiento habitual: AAS 100, Atenolol, Omeprazol, Hidroferol y antidiab\u00e9ticos orales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta como \u00fanico dato a destacar prurito intenso en manos y plantas de los pies sin lesiones en la piel de quince d\u00edas de evoluci\u00f3n. Ante la sensaci\u00f3n tan intensa y desagradable acude a la consulta de atenci\u00f3n primaria. No consta dolor abdominal ni p\u00e9rdida de peso. Tan solo, leve molestia en hipocondrio derecho. Ante la sintomatolog\u00eda tan poco precisa y con una exploraci\u00f3n f\u00edsica anodina, se inicia tratamiento con antihistam\u00ednicos orales y se decide actitud expectante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras una semana sin remisi\u00f3n del prurito que dificulta la conciliaci\u00f3n del sue\u00f1o, la paciente acude de nuevo a consulta con la misma cl\u00ednica pero refiere adem\u00e1s ligero cambio de color en la piel, orina oscura y deposiciones amarillentas. La exploraci\u00f3n f\u00edsica evidencia un paciente con buen estado general, leve ictericia en piel, lesiones de rascado en palmas de las manos sin otras lesiones dermatol\u00f3gicas, un abdomen doloroso a la palpaci\u00f3n sin masas ni megalias. Examen cardiovascular, respiratorio y neurol\u00f3gico sin alteraciones. Ante estos nuevos s\u00edntomas se realiz\u00f3 anal\u00edtica urgente donde se observ\u00f3:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Perfil hep\u00e1tico alterado con cifras de: BT 14,24 ; GOT 262; GGT 1467; GPT 335; FA ; LDH 242.<\/li>\n<li>Hemograma: Hb 9,8; Hcto 27,4; Ferritina 526; VSG y PCR elevadas.<\/li>\n<li>Serol\u00f3gicas negativas para virus hep\u00e1ticos, VIH y Estudios de par\u00e1sitos negativos.<\/li>\n<li>Anticuerpos antimitocondriales (AMA) y anticuerpos antinucleares (ANA) negativos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante esta situaci\u00f3n la paciente fue remitida a urgencias donde estudios posteriores de Ecograf\u00eda y TAC abdominal sacaron a la luz la existencia de una dilataci\u00f3n obstructiva de la v\u00eda biliar intra y extra hep\u00e1tica con obstrucci\u00f3n del coledoco distal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente fue ingresada por cuadro de <strong><em><u>ictericia de origen no filiado asociado a prurito<\/u><\/em><\/strong>. El diagn\u00f3stico final fue una neoplasia de cabeza de p\u00e1ncreas. El c\u00e1ncer de cabeza de p\u00e1ncreas en estadios iniciales, es la causa m\u00e1s frecuente de ictericia indolora. El prurito intenso de este paciente se debe a la colestasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>DISCUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La piel puede ser clave en el diagn\u00f3stico de algunas neoplasias internas y puede sacar a la luz el primer s\u00edntoma gu\u00eda, el prurito. Este primer s\u00edntoma si se acompa\u00f1a de una historia cl\u00ednica detallada puede ser el camino hacia el diagn\u00f3stico de un posible tumor maligno. La asociaci\u00f3n del prurito con neoplasias var\u00eda entre el 1% al 11%. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito es uno de los s\u00edntomas m\u00e1s comunes y molestos de la enfermedad hepatobiliar. Se asocia con enfermedades hep\u00e1ticas colest\u00e1sicas, es decir, enfermedades que cursan con una disminuci\u00f3n de la excreci\u00f3n biliar bien por enfermedad hep\u00e1tica intr\u00ednseca o por obstrucci\u00f3n biliar. Entre las enfermedades que cursan con prurito destacan: la cirrosis biliar primaria, la colangitis esclerosante, el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas con obstrucci\u00f3n del col\u00e9doco, la colestasia intrahep\u00e1tica del embarazo y las malformaciones cong\u00e9nitas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente, el prurito asociado a la colestasis se caracteriza porque:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>aunque puede ser generalizado, es m\u00e1s intenso en las palmas de las manos y las plantas de los pies.<\/li>\n<li>en la mayor\u00eda de los pacientes se manifiesta por la tarde y durante las primeras horas de la noche.<\/li>\n<li>en los estados iniciales, no se observan lesiones de la piel pero finalmente aparecen lesiones de rascado.<\/li>\n<li>puede ser tan intenso que interfiera con la actividad normal de la persona y con el sue\u00f1o convirti\u00e9ndose en uno de los s\u00edntomas m\u00e1s molestos.<\/li>\n<li>entre un 70-80% de los casos se asocia con ictericia.(5)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La patog\u00e9nesis del prurito en la colestasis a\u00fan no es del todo conocida. Se piensa que obedece a un mecanismo multifactorial donde la acumulaci\u00f3n de sales biliares, metabolitos de la progesterona y opi\u00e1ceos end\u00f3genos son los responsables del prurito. El hecho comprobado de la mejor\u00eda sintom\u00e1tica del prurito al utilizar antagonistas de los receptores \u00b5 confirma el papel de los opi\u00e1ceos end\u00f3genos como responsables. Tambi\u00e9n los sistemas serotonin\u00e9rgicos parecen estar implicados, porque los inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina tambi\u00e9n mejoran el prurito. Lo que est\u00e1 claro es que el desarrollo del prurito colest\u00e1sico es independiente de la histamina.(6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas m\u00e1s frecuente es el adenocarcinoma. Representa el 2% de todos los c\u00e1nceres a nivel mundial y se estima que constituye el noveno tumor m\u00e1s frecuente en Espa\u00f1a. Debido a su localizaci\u00f3n, la diseminaci\u00f3n tumoral es muy r\u00e1pida que junto al avanzado estado de la enfermedad en el momento del diagn\u00f3stico y la falta de terapias efectivas hacen que en el 95% de los casos, la esperanza de vida sea menor a cinco a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica habitual del c\u00e1ncer de cabeza de p\u00e1ncreas es de ictericia y p\u00e9rdida de peso por obstrucci\u00f3n de la v\u00eda biliar, pero un 30% de los tumores localizados en cuerpo y cola no obstruyen la v\u00eda biliar y solo presentan s\u00edntomas cuando la enfermedad est\u00e1 muy avanzada. Otros s\u00edntomas comunes son: p\u00e9rdida de peso, dolor abdominal, p\u00e9rdida del apetito, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, astenia, diarrea, dispepsia, dolor lumbar, anemia, depresi\u00f3n. El prurito aparece en un 60% de los casos y puede ser el \u00fanico s\u00edntoma inicial y desesperante, como en este caso cl\u00ednico. Los ex\u00e1menes de sangre son muy inespec\u00edficos pero en estas enfermedades se encuentran ciertos marcadores elevados en sangre, como las fosfatasas alcalinas y la gamma glutamil transpeptidasa que orientan hacia un mal funcionamiento hep\u00e1tico. En ocasiones puede tambi\u00e9n estar elevada la bilirrubina. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, un paciente con prurito generalizado sin lesiones cut\u00e1neas requiere un estudio exhaustivo que incluye:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong>Anamnesis: <\/strong>Determinar su topograf\u00eda, intensidad, horario e interferencia con la actividad diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;<strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/strong>En el prurito hep\u00e1tico, generalmente se producen hiperpigmentaci\u00f3n de la piel, abrasiones y ara\u00f1azos<strong>.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Estudios anal\u00edticos<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Glucemia en ayunas y hemoglobina glucosilada<\/li>\n<li>Hemograma completo<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica general con reactantes de fase aguda: VSG, prote\u00edna C reactiva<\/li>\n<li>Estudio completo de funci\u00f3n hep\u00e1tica: actividad de la fosfatasa alcalina, la \u03b3- glutamil transferasa y anticuerpos antimitocondriales en suero. Niveles de bilirrubina y \u00e1cidos biliares en sangre<\/li>\n<li>Funci\u00f3n renal: urea, creatinina y electrolitos<\/li>\n<li>Hierro, ferritina s\u00e9rica<\/li>\n<li>Funci\u00f3n paratiroidea (calcemia y f\u00f3sforo, PTH) y Funci\u00f3n tiroidea (valores de TSH y T4).<\/li>\n<li>Serolog\u00eda VIH, Hepatitis v\u00edricas y parasitaria<\/li>\n<li>Estudio en heces de huevos, par\u00e1sitos y sangre oculta<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Estudios complementarias<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Radiograf\u00eda tor\u00e1cica<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda abdominal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prurito generalizado, motivo de consulta frecuente, es un aut\u00e9ntico reto para el m\u00e9dico de familia; un s\u00edntoma tan importante que tiene que ser tomado tan en serio como una fiebre de origen desconocido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si bien, en la mayor\u00eda de los casos es un s\u00edntoma t\u00edpico de afecciones cut\u00e1neas, en algunas ocasiones, la piel puede ser clave en el diagn\u00f3stico precoz de neoplasias sist\u00e9micas porque el prurito puede ser el s\u00edntoma inicial de muchas enfermedades sist\u00e9micas, algunas de ellas potencialmente letales como un carcinoma silente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Clinical aspects of En: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF, eds. Dermatology in General Medicine. Textbook and Atlas, 3?? ed. Nueva York: Mc Graw-Hill Book Co., 1987; 877-846.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arenas Dermatolog\u00eda. Atlas, diagn\u00f3stico y tratamiento. 2 ed. M\u00e9xico, DF:Mc Graw- Hill, Interamericana, 1996;1-9.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">St\u00e4nder S, Weisshaar E, Mettang T, Szepie- towski J, Carstens E, Ikoma A, et Clinical classification of itch: a position paper of the international forum for the study of itch. Acta Derm Venereol 2007;87:291-4<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brenner, E. Tamir, N. Maharshak, J. Shapira. Cutaneous manifestations of internal malignancies. Clin Dermatol, 19 (2001), pp. 290-297<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bergasa The pruritus of cholestasis. J Hepatol. 2005;43: 1078\u20131088<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Jones EA, Bergasa Evolving concepts of the pathogenesis and treatment of the pruritus of cholestasis. Can J Gastroenterol. 2000;14:33\u201340.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Li D, Xie K, Wolff R, et .Pancreatic cancer, 363 (Lancet 2004), pp. 1049-57.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prurito generalizado en atenci\u00f3n primaria: S\u00edntoma clave en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas Autora principal: Silvia Olagorta Garc\u00eda Vol. XVIII; n\u00ba 4; 161<\/p>\n","protected":false},"author":722,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126,176],"tags":[17141,485,692,3702],"class_list":["post-70734","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","category-oncologia","tag-adenocarcinoma-de-pancreas","tag-cancer","tag-caso-clinico","tag-prurito","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Prurito generalizado en atenci\u00f3n primaria: S\u00edntoma clave en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Prurito generalizado en atenci\u00f3n primaria: S\u00edntoma clave en c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas Autora principal: Silvia Olagorta Garc\u00eda Vol. XVIII; 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